编号：
建设项目环境影响登记表
项 目 名 称： 阿鹏哥过桥米线店
建设单位（盖章）： 马阎红
编制日期：2014 年 5月15日
国家环境保护部制
填 表 说 明
一、本表一式四份，省环境保护主管部门批准后，由项目审批单位、省、县（市、区）环保部门、项目建设单位各备存一份。
二、项目名称指项目立项批复时的名称、项目内容及规模按项目立项批复为准。
三、行业类别按化工石化、水电、造纸、冶金、建材、机械电子、其他七类行业分类填写。
四、投资比例指环保投资占总投资的百分比。
五、填表时应标明必要的计量单位（如：原辅材料用量：吨/年，废水排放量：吨/年或吨/天等等）。
六、废水排放去向应标明具体的受纳水体（如：具体的河流水系、湖泊、水库等的名称）。
七、周围环境简况应说明项目建设地点周围环境现状（大气、噪声环境）达到的功能规划区类别、周围如有敏感区或需特殊保护地区（如：水源保护区、风景名胜、学校、医院等等）要说明并附上与项目建设地点相关的外环境关系图。
八、拟采取的防治污染措施应对每种污染物治理措施采取的方、污染物的进出口浓度、年排放总量进行简述并分析其效率性、可靠性、先法、工艺流程、投资进性。
九、如本表某些部门篇幅不够，可根据需要适当增加。
2
3
4
5
6
第二篇：养殖场 环评登记表
编号：谯环窗登字【2014】006号
建设项目环境影响登记表
(试 行)
项 目 名 称 ：养殖场建设项目
建设单位(盖章)：养殖农场
编制日期： 2014 年7月10日
国家环境保护总局制
备注：除审查和审批意见，此表由建设单位填写。