简易纠纷调解协议书

时间:2024.3.19

简易纠纷调解协议书

编号:_______________

当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址,法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务):

________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ 纠纷简要情况:__________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ 经调解,自愿达成如下协议:______________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ 履行协议的方式、地点、期限:____________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ 当事人(签名或盖章):_________________________ ______________________ 调解员(签名或盖章):_________________________ ______________________

调解日期: 年 月 日

简易纠纷调解协议书

玉环经济开发区人民调解委员会

年 月 日


第二篇:工伤调解协议书


调 解 协 议 书

甲方:XXX有限公司,地址:XXX工业园XXXX厂

乙方:XXX,男,身份证号码:XXXXXXXXXXXXXXXX,住址:XXXXXXXXXXXXX

甲、乙双方现因乙方在XXXXXX厂工作期间发生工伤事故的赔偿问题,经XXX人民调解委员会调解,双方在自愿、平等协商一致的情况下达成如下协议:

一、乙方于20xx年2月20日在甲方公司工作过程中发生工伤,致使乙方左足第一个及第二个脚趾断裂,后甲方及时将乙方送往XXX医院接受治疗,治疗期间甲方已支付其在工伤治疗期间的一切费用(含医疗费),现已愈合出院。

二、现乙方要求甲方就上述工伤事故给予其赔偿并提出辞职申请。双方经协商一致,同意乙方的辞职申请,确定与乙方解除劳动关系,并由甲方支付给乙方一次性工伤赔偿款(包括后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助金、工伤期间工资、护理费、经济补偿等各项费用)共计人民币贰万玖仟元整(小写:¥29000.00元),以终结双方有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系,并放弃追究甲方的一切法律责任。

三、甲方应在签订本协议之日一次性向乙方支付上述赔偿费(以现金支付)。

四、本协议自甲、乙双方签字之日起生效。自签订本协议之日起,乙方不得就上述赔偿问题另行主张任何权利,甲方也不再承担任何义务。如乙方违背上述约定给甲方造成损失,甲方将依法追究乙方赔偿责任。

五、本协议一式三份,甲、乙双方各执一份,XXXX人民调解委员会存一份,均具有同等法律效力。

甲方(盖章、签字): 乙方(签字按手模):

调解人:

XXXX人民调解委员会 20xx年6月3日

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