协 议 书
甲方：
乙方：
20XX年X月X日，因乙方过错，在XXX发生事故，该事故造成乙方左脚受伤，现甲、乙双方达成如下协议，双方共同遵守：
一、甲方向乙方支付赔偿款共计人民币XXX元，其中人民币XXX作为医疗费、生活费于签订本协议日前已经支付，签订本协议日甲方再向乙方支付人民币XXX元。乙方全部损失（含医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费、残疾补助费、用具费、后期治疗费等全部费用）甲方已支付完毕。
二、乙方受伤事件不涉及甲、乙方以外的任何第三方，甲方赔偿乙方上述款项后，甲、乙方再无任何权利义务关系，双方互不追究任何责任。如乙方身份存在问题，或就该事故再主张任何权利，应退还上述赔偿款，并承担两倍赔偿款的违约责任。
三、本协议自甲、乙双方签字或盖章之日生效。
四、本协议一式二份，甲、乙双方各执一份。
甲方： 乙方：
住址： 身份证号：
时间： 时间：
收 据
根据20XX年X月X日的协议书，我已经收到人民币XXXX元全部赔偿款，我保证不再就该事故主张任何权利，否则愿意承担违约责任。 收款人：
身份证号：
20XX年X月X日
第二篇：民事赔偿协议书范本
民事赔偿协议书范本
? 简述:民事赔偿协议书范本有很多，本文例举2个例子，希望能够帮助你学习有关民事赔偿协议书范本的格式及注意事项，华律在线律师为您解答有关民事赔偿协议书范本怎么写的法律问题
民事赔偿协议书
（参考格式）
协议双方：
甲方： ， ， 年 月 日出生，
身份证编号： 。
乙方： ， ， 年 月 日出生，
身份证编号： 。
， ， 年 月 日出生，
身份证编号： 。
乙方系×××的妻儿。×××（系甲方雇工）于 年 月 日在为甲方（系×××生前雇主）劳动时，因电击死亡。为解决因×××死亡的善后赔偿事宜，
甲、乙双方经协商一致，达成以下协议：
一、因×××家属来沪料理×××后事的车旅费、住宿费以及在处理死者火化前的生活费，由甲方承担。
二、发生在上海期间的×××的丧葬费由甲方承担。
三、以上第一、二条款项由甲方按乙方提供的支付凭证，按实结算。
四、甲方一次性向乙方支付因×××死亡的赔偿金，计人民币×××万元。
五、以上第四条款的赔偿金，由甲方最迟于 年 月 日存于 在银行开立的存款帐户内。在甲方向 名下存款帐户存人该赔偿款时，乙方应向甲方出具收款收据。
六、双方约定，在甲方履行了上述全部款项赔付义务后，乙方不再以其他任何理由向甲方再行赔偿和补偿要求。
七、本协议一式三份，甲、乙方各持一份。上海市 公证处备查一份。本协议自双方签字之日起成立。
八、本协议在履行期间发生争议，自行不能协商解决的，由上海市人民法院管辖。 协议人：
甲方： 乙方：
签订日期：
签订地点：
年 月 日