第一胎剖腹产,第二胎还可以自然产吗?
导语:单独二胎放开,这一政策无疑为许多家庭带来了第二个孩子的希望。另一方面,根据WHO的统计数据,2007-20xx年间中国孕妇生产采取剖腹产的比例高达46%。如果第一胎选择了或者因为医学原因必要采取了剖腹产,第二胎还能采取自然阴道产吗?
作者:百度知道网友 勿怪幸(东京大学医学博士)
20xx年底,中国计划生育政策做出了重大的修订。一方为独生子女的夫妇可以生育两个孩子,也就是所谓的“单独两孩”政策。这一政策为无数家庭带来了第二个孩子的希望。
另一方面,根据WHO的统计数据,2007-20xx年间中国孕妇生产采取剖腹产的比例高达46%,接近一半,雄踞世界首位。20xx年的数据我没看到,但估计可能更高。同时期,美国的疾病预防控制中心的数据显示,美国孕妇生产采取剖腹产的比例为29.1%,亚洲全体比例为27%。
那么如果第一胎选择了或者因为医学原因必要采取了剖腹产,第二胎还能采取自然阴道产吗?
如果你有这个疑问,是因为周围的朋友或者不知从何而来的传言告诉你,第一胎
剖腹产了,第二胎一定也得剖腹产,因为有子宫破裂的风险。
那么我们来看看科学研究和权威妇科机构怎么说?
美国妇产学会ACOG注意到美国妇女剖腹产后再次生产时采取剖腹产的比例上升迅速,因此与20xx年联合美国卫生署NIH召集妇产科专家召开了一个研讨会评估剖腹产后自然分娩的风险和益处。经过数日讨论,会议最后给出的结论是:对于大多数妇女而言,如果第一胎采取了剖宫产,第二胎采取自然分娩仍是合理的选择,呼吁医疗机构提供剖宫产后阴道分娩的选择。
20xx年8月,美国妇产学会ACOG发布了更新的临床指南“妇产科医生的临床实践指南:剖宫产后阴道分娩”,并于20xx年再次确认了同一指南。那我们来看看这个指南具体的推荐。
1.以下推荐均基于非常可靠的科学证据,列为A级推荐:
a。大多数经历过一次下腹部横切口的剖宫产的女性再次生产,都可以考虑且可以作为阴道分娩的对象,医疗设施应该提供阴道分娩的选择。注意,这个前提条件是下腹部横切口。有些地方可能还会有做纵切口的剖宫产,那子宫破裂的风险会急剧升高,不推荐二胎尝试阴道分娩。
b。无痛分娩(硬膜外镇痛)可作为剖宫产后阴道分娩的手段之一。
2.以下推荐基于非强烈科学证据,请酌情考虑:
a.经过两次剖宫产的产妇仍可考虑阴道分娩。
b.那些有高并发症风险的产妇,如头次为古典竖切口的,有过子宫破裂的,或做过宫底手术的,或者那些阴道分娩为禁忌症的,如胎盘前置,阴道分娩不应作为推荐。
我们来解释一下。
剖宫产后自然阴道分娩最大最可怕也是最广为流传的风险就是子宫破裂。这恐怕也是所有孕妇面临选择时最大的担心。然而,美国妇产科学院(ACOG)的数据显示,如果经历过剖腹产,再次采取阴道分娩导致子宫破裂的风险是接近0.2%,也就是500个有一个的风险。这个数字是非常低的。一些研究提示如果生产时需要引产,则子宫破裂的风险有所上升,但也是非常轻微上升。另外,剖腹产后阴道分娩比重复剖宫产要安全,即便之前经历超过一次的剖宫产,再次选择阴道分娩也不会提高风险。剖宫产带来的对身体的损伤和可能的并发症远远大于选择阴道分娩的风险。ACOG很清楚的声明之前有过剖腹产历史的产妇60-80%可以成功阴道分娩。
那具体到个人,哪些剖腹产后的二胎产妇仍然可以考虑阴道分娩呢?
1.之前有不超过两次的下腹部横切口剖腹产历史。
2.没有别的子宫疤痕(除开上次剖腹产造成的之外),子宫畸形,或者子宫破裂历史的。
3.如有必要,产科医院有条件进行紧急剖腹产术的。
如果符合以下条件,则更可以选择阴道分娩。
1.第一次剖腹产的原因不再存在(比如巨大儿)。
2.产妇没有别的严重疾病。
3.胎儿大小正常。
4.正常胎位。
那哪些情况不应该考虑二次阴道分娩呢?
1.双胞胎。
2.妊娠期间有妊娠糖尿病。
3.妊娠高血压。
说了半天,二次生产选择阴道分娩比起剖腹产,到底有什么益处吗?
住院时间减短,剖腹产可能带来的麻醉意外,手术感染,术中其他脏器受损,术后静脉血栓形成的风险都没有或者大幅降低了。阴道分娩的新生儿呼吸窘迫综合症的风险也大幅降低了。
所以,第一次剖宫产后,第二胎生产时还是可以选择阴道分娩的。绝大多数情况
都是安全的,而且降低了重复剖宫产的一系列可能的并发症和痛苦。
第二篇:顺产的好处,剖宫产的坏处
顺产的好处
阴道自然分娩的产妇,产后身体恢复大大快于剖宫产,能有较多精力照料婴儿。
自然分娩的产妇还能避免剖宫产的许多并发症和后遗症。因此,当你具备自然分娩的条件时,应听从医生的指导,选用阴道分娩这种自然、安全、对母婴都有利的分娩方式。
1、对胎儿的好处
分娩过程中子宫有规律的收缩,胎儿胸廓受到有节律的压缩和扩张,促使胎儿肺部产生一种叫做肺泡表面活性物质的东西,使胎儿出生后肺泡富有弹性,容易扩张。阴道分娩时,胎儿头部不断受挤压,刺激胎儿呼吸中枢,有利于出生后建立正常呼吸。促进肺成熟,很少发生肺透明膜病;胎儿生活在羊水内,呼吸道内存在着一定量的羊水和粘液。阴道分娩的胎儿经过子宫收缩和产道的挤压,使胎儿肺里和呼吸道内的羊水和粘液得以流出,减少了新生儿羊水、胎粪吸入肺炎的发生。可将胎儿呼吸道内的羊水和黏液排挤出来,使新生儿湿肺和吸入性肺炎的发生率大大减少; 免疫球蛋白在自然分娩过程中,可由母体传给胎儿,而剖宫产儿缺乏这一获得抗体的过程,因此自然分娩的新生儿具有更强的抵抗力。
2、对准妈的好处
分娩阵痛时子宫下段变薄,上段变厚,宫口扩张。这种变化使产妇产后子宫收缩力增强,有利于产后恶露排出,子宫复原,减少产后出血。且免受麻醉和手术的影响,产后恢复快。 由此可见,阴道分娩才是正常的分娩途径。孕妇在妊娠后应做好充分的思想及心理准备,如果没有异常情况,为了母亲和婴儿的健康,应尽量争取阴道分娩。
自然分娩,适合于大小适中的胎儿,在正常子宫收缩力量下,经过母亲适当大小的产道,胎儿多能够顺利诞生。阴道分娩,只需少量的局部麻醉、产后恢复较快、住院时间短。剖腹产,需要较复杂的麻醉,有手术出血及术后发生并发症的机会,对孕妇的精神与肉体方面都会造成创伤。
(一)自然分娩的优缺点
优点:产后恢复快,产后可立即进食,仅会阴部位可能会有伤口,并发症少。
缺点:产前阵痛,阴道松弛,子宫膀胱脱垂后遗症,会阴伤害甚至感染,外阴血肿等。产后会因子宫收缩不好而出血,若产后出血无法控制,需紧急剖腹处理,严重者需切除子宫,甚至危及生命。产后感染或发生产褥热,尤其是早期破水、产程延长者会发生急产(产程不到两小时)。尤其是经产妇及子宫颈松弛的患者,胎儿难产或母体精力耗尽,需以产钳或真空吸引协助生产时,会引起胎儿头部肿大。 胎儿过重,易造成肩难产,导致新生儿锁骨骨折或臂神经丛损伤。羊水中产生胎便,导致新生儿胎便吸入症候群。胎儿在子宫内发生意外,如脐绕颈、打结或脱垂等现象。毫无预警地发生羊水栓塞。
(二)剖腹产的优缺点
优点 :可避免自然生产过程中的突发状况,阴道不易受到损伤。
缺点 :出血较多。并发症较多,包括伤口感染、腹腔脏器粘连及麻醉后遗症等。产后恢复较慢。住院时间较长。
(三)剖腹产的选择
可从母体及胎儿两方面考虑,决定是否选择剖腹产。
1.母体方面:骨盆狭窄或骨盆腔肿瘤,阻碍产道。 产前出血,为前置胎盘或胎盘早期剥离。 35岁高龄初产妇。产程迟滞。母亲生殖道有感染。分娩过程发生问题,如子宫破裂。前胎
剖腹产。不良的产科病史。
2.胎儿方面 :胎位不正。 胎儿预估体重超过4000克或小于1500克。胎儿窘迫,胎心音发生变化或胎儿缺氧,出现胎便,多胞胎怀孕,胎儿畸形,脐带脱垂。
总之,剖腹产,母亲和胎儿的死亡率及罹病率皆较阴道产高,在产前检查中及时发现问题,并与医师做密切配合,采取适当的生产方式,是达到母子均安的原则。
现在的孕妇为了减少痛苦越来越多选择剖腹产,然而中国医学专家还是建议孕妇应该尽量选择顺产,回归自然比较好,那么顺产有什么好处?
1、许多人认为,剖腹产的小孩比阴道分娩所生的孩子更聪明。理由是手术产的小孩不受挤压,不会有脑部缺血、损伤等情况的发生。而研究表明,正常分娩时,虽然胎儿头部会受到挤压而变形,但一两天后即可恢复正常。胎儿受压的同时,也是对脑部血管循环加强刺激,为脑部的呼吸中枢提供更多的物质基础,出生后容易激发呼吸而呱呱啼哭。更有科学实验表明,新生儿自然分娩时,新生儿的头部经过产道摩擦有利于新生儿情商的培育。可见,顺产有什么好处的第一个好处就是让宝宝更聪明,疼爱宝宝的母亲不愿意这样做吗?
2、分娩的过程中子宫有规律的收缩能使胎儿肺脏得到锻炼,肺泡扩张促进胎儿肺成熟,小儿生后很少发生肺透明膜病。有统计资料表明剖宫产儿肺透明膜病率是阴道分娩儿的20倍。而严重的肺透明膜病会导致小儿呼吸困难,甚至死亡。同时有规律的子宫收缩及经过产道时的挤压作用,可将胎儿呼吸道内的羊水和粘液排挤出来。新生儿的并发症湿肺、吸入性肺炎的发生可大大地减少。因此,顺产有什么好处的第二个就是顺产的宝宝患肺病的概率低,利于宝宝的健康成长。
3、经阴道分娩时,胎头因受子宫收缩和产道挤压,头部充血可提高脑部呼吸中枢的兴奋性,有利于新生儿出生后迅速建立正常呼吸。同时,免疫球蛋白G(lgG)在自然分娩过程中可由母体传给胎儿,自然分娩的新生儿具有更强的抵抗力。胎儿在产道内受到触、味、痛觉及本位感的锻炼,促进大脑及前庭功能发育,对今后运动及性格均有好处。顺产有什么好处的第三个好处是不是让很多准妈妈兴奋不已,为了孩子你愿意选择顺产吗?
4、顺产有什么好处?顺产的妈咪容易下奶阴道自然分娩,虽经过十余小时的产痛,但孩子一生出,立刻觉得十分轻松,很快能下地活动,大小便自如,饮食、生活也很快恢复正常,可以有充沛的精力照顾自己的宝宝。由于恢复很快,也容易早下奶,能很好地进行母乳喂养。分娩时腹部的阵痛使孕妇大脑中产生内啡肽,这是一种比吗啡作用更强的化学物质,可给产妇带来强烈的欣快感。另外产妇的垂体还会分泌一种叫催产素的激素,这种激素不但能促进产程的进展,还能促进母亲产后乳汁的分泌,甚至在促进母儿感情中也起到一定的作用。
顺产有什么好处除了对婴儿带来好处之外,对新妈妈有什么好处?
顺产的妈咪恢复快:自然分娩住院时间短,母婴产后最多三日就可出院,受到家人的照顾,更有利于产后的恢复。 产后还可以及早进行锻炼,也有利于体型的恢复。阴道分娩可免受剖宫产手术带来的痛苦与弊端等。另外,剖腹产导致孕妇50岁以后生殖器官萎缩,难以正常性生活,可能带来更深层次的家庭问题。剖腹产更容易给产妇留下疤痕,再怀孕风险也更大,做人流的风险也大。
剖腹产的坏处
当代生活中,有部分孕妇惧怕疼痛,而选择了剖腹产,不过她们却忽视了其背后
的危害。就剖腹产的坏处来说吧。据研究表明,剖腹产不仅仅可能给女性带来妇科疾病外,同时对孩子也极为不利,下面就具体介绍一下,供大家了解。
剖腹产是解决某些难产最有效的手段,其特点就是快捷。据专家们估计,约有20%的孕妇需要剖宫。而实际上,在我国大中城市中已达50%。一半以上是没有医学指征的,社会因素成为首位剖宫产指征。但近几年多有母婴病率、死亡率不随剖宫产率的上升而下降。剖宫产超过一定水平后并不能降低围产儿死亡率,相反,剖宫产可增加新生儿窒息和患病率。
剖宫产的各种并发症和后遗症都远高于自然分娩。
对女性的危害如下:
1、大出血:
剖宫产出血为最常见且严重的并发症,其发生率约占分娩总数的2%-3%;多发生于产后2小时内(约占产后出血的80%以上),剖宫产的出血量平均比阴道分娩高出1~3倍。
2、切除子宫:
产后的出血特别多,治疗无效需切除子宫,剖宫产子宫切除约是阴道分娩的35倍国内报道为13.5倍。
3、羊水栓塞:
宫腔羊水通过切口渗入血液形成栓子,栓塞重要器官,引起弥漫性血管内出血,导致死亡。
4、产妇死亡:
大出血是我国产妇死亡原因的首位。
5、术后肠胀气:
术前积食积粪,术中肠管受到激惹,肠蠕动减弱,术中失血至钾离子丢失过多术后卧床胃肠道内存在过量气体,都会导致肠胀气。
6、脏器损伤:
最易损伤肠管和肪胱。
7、会形成血栓:
伤口痛,下地少,易形成血栓,导致肺栓塞,有可能引起死亡。
8、导尿管插入时间过长而引起尿路感染的危险性。
9、贫血,劳动力下降。
10、剖宫产恢复起来也没有自然的阴道分娩那么快。通常自然分娩2-4天后即可以出院,剖宫产6-7天伤口才能愈合,而且住院时间长,费用高。
11、剖宫产易发抑郁症。
12、麻醉意外虽然极少但也有可能,一旦发生可能威胁生命。
13、有可能发生子宫内膜异位症,常在术后1-5年出现痛经症状,对女性产后15年有影响。
14、可能发生腹壁伤口感染,导致长期不愈合。
15、在术中可能出现仰卧位低血压综合征。
16、产后感染,发生率占所有剖宫产的5%-10%,试产者宫口有所开放,产后恶露易排出,感染、发热机率小。
17、剖腹产术后可引起粘连:腹壁与网膜粘连最常见。
18、行剖宫产手术后再次妊娠会增加子宫破裂的危险(3-7倍),第二次分娩极可能再要剖宫产。
对小孩的坏处如下:
1、颅内出血、骨折,颜面部的切割伤。
2、术后不能很快恢复进食,会引起泌乳减少,使哺乳的时间推迟,不能及时给孩子喂奶。
3、有研究表明,自然分娩的胎儿其1mG与母体水平相当,经剖宫产的新生儿缺乏1gG,机体抵抗能力必然下降,这就增加了患病的概率。
4、新生儿湿肺发生率增加:
因为胎儿在母体中时,肺中有一定的羊水存在。经阴道分娩,由挤压作用被排出呼吸道,而对于剖腹产,胎儿在数秒之内即被取出,胎体未被挤压,所以羊水仍然滞留在肺和呼吸道中。此时易引发新生儿呼吸不畅,及至更严重的后果。剖宫产儿湿肺的发生率为8%,阴道分娩儿湿肺的发生率为1%。发生持续性肺动脉高压的几率是阴道产儿的5倍 。
5、剖宫产儿日后易发生感觉统合失调:
不像阴道产儿在限定时间内能顺势通过产道各个平面连续完成衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸等动作。也就是说阴道分娩的过程,胎儿受到宫缩、产道适度的物理张力改变,身体、胸腹有节奏地被挤压,这种刺激信息被外周神经传递到中枢神经,形成有效的组合和反馈处理,使胎儿能以最佳的姿势,最小的径线,最小的阻力顺应产轴曲线而下,最终娩出。 而剖腹产属于一种干预性的分娩,绝没有胎儿主动参与,完全是被动地在短时间内被迅速娩出,剖宫产儿未曾适应这些必要的刺激考验,有的就表现为本位感差,日后易发生感觉统合失调。
爱心提示:孕妇应有对分娩的正确认识,加强围产保健、孕产期监护,正确掌握剖宫产指征,提高医生解决难产的技术,开展无痛分娩和康乐产,以降低因社会因素引起的剖宫产。从而降低剖宫产的各种并发症和后遗症。降低孕产妇死亡率和婴幼儿死亡率。