功血治疗经典语录

经典语录1

1、在功血的检查中，最主要的是血常规和B超，而不是性激素检查！

2、在功血治疗的药物中，最重要的，也是大家最忽视的是黄体酮注射液，它是天然的，价格很便宜，止血效果很好，最适用于那些不贫血的功血患者。因为停药后撤血量可能会多，如果内膜偏厚，使用时可以同时加用丙睾25mgx3d，以减少撤血量。

3、大剂量短效口服避孕药的使用，更适合于那些贫血的功血患者，使用时应逐渐减量，有个较长时间的维持量。这个较长时间是要用来纠正患者的贫血，因此在这段时间里，要给患者服用有效的铁剂补血，争取在一个月经周期内纠正贫血，才好停避孕药撤血。

4、功血的患者并不缺乏雌激素！内膜生长法作为一种治疗方法，由于临床上缺乏一种高效的雌激素制剂（如，250mg的结合雌激素针剂，或苯甲酸雌二醇针）止血效果并不理想。因此目前的内膜脱落法和内膜萎缩法更有临床实用意义！

5、刮宫决不是功血治疗的首选方法！除非怀疑内膜病变才需要诊刮，临床上也常见刮宫并没有很好的止住血，因此首选的还应该是药物治疗。

6、必须向每个功血患者进行“功血教育”：

a、黄体酮注射液用药期间流血量会明显减少，或者会停止。（流血不能完全停止也是正常的！）

b、停药以后很快会有一次量多的出血（撤血），不要担心，在7-10天内出血会停止。如果撤血超过十天，则为诊断性刮宫的指征！

c、可能会有2-3天撤血很多，可以使用止血药物（如：妥塞敏）减少血量，不必完全止血，流血减少即可。

d、本次止血治疗后一定要再进行至少3-6个月的后半周期安宫黄体酮（6mgx10d/月）调整周期治疗！！！

e、即使月经在治疗后会变得规律一段时间（通常不会超过一年），以后仍然会有再次复发可能，维持至少两个月来一次正常量月经最重要。

经典语录2

1、用黄体酮停药撤血最多可以等待3周。

2、如果停药3周没有撤血，再排除妊娠后，可以试用人工周期一次，如果有撤血，提示低雌激素闭经。

3、低雌激素闭经除高泌乳素血症（HPRL）以外，药物治疗上都是人工周期，如果打算进一步确诊闭经的原因（排除HPRL），应该在停用一切激素类药物一个月以后，测定性激素水平。

4、不要盲目相信辅助检查，BUS最大的意义，其实是排除引起出血的器质性病变。

经典语录3

使用短效避孕药止血（常用妈福隆，便宜）更适合贫血较重的患者，主要目的还是孕激素作用为主，同时有个较长的减量维持时间用来进行有效的补血治疗。 起始量2片/12小时足够在三天内完全止血，之后同量再维持三天，之后再减量 1

为1片/8小时，三天后再减为1片/12小时，不必再减，维持至贫血纠正后停药撤血（撤血时患者会有较明显的腹痛，属正常）。

经典问答

问题1：一患者32岁，有生育要求，有过人流史，现月经少，每次1天，垫护垫就行，周期27-30天，监测BBT有排卵，月经第12天子宫内膜厚4mm，若大剂量雌激素促内膜生长怎么用，是周期用药还是连用3个月，剂量如何？

答：最好先做宫腔镜检查，排除宫腔粘连。如有粘连，应先做宫腔分离，再上宫内环，防止粘连复发。之后再用大剂量的雌激素刺激内膜生长至少三个月后，考虑取环。雌激素使用的最大剂量目前还没有定论。据我所知，补佳乐最大剂量是12片/天，而倍美力最多曾用到9片/天（可以从中等剂量开始口服，根据BUS结果决定是否加量）。连续口服三个月，每月复查内膜厚度，如果Endo>6mm，可以加黄体酮后停药撤血，再行人工周期治疗。或者期待受孕。如果最大剂量口服雌激素后，内膜仍无生长，则病变不可逆。考虑中止治疗。最重要的是：用药前应检查患者的肝肾功能情况，用药过程中也应该随时每月监测。

问题2：请教楼主老师.育龄期妇女经期延长,量少.有什么简单的好办法治疗，上环出血又多,时间更长.避孕也是个难题??谢!

答：首先，经期延长的概念是一次行经超过10天，经量少是指一次行经的月经总量少于20ml（实际上也不算很多，不是么？呵呵）。先说经量少，如果BBT是双向的，则排卵正常，可能经量少为内膜损伤所致，如果无生育要求可以不必治疗；如果有生育要求，应该在月经周期第12天B超测定子宫内膜的厚度，如果内膜厚度在7-8mm以上，应该是不影响受孕的，也不必治疗；如果这时的内膜偏薄6mm以下，则应该对有生育要求者进行雌激素促内膜生长治疗。再说经期延长，如果BBT双向，可以通过口服短效避孕药（如，妈福隆）来解决。不知这样的解答对你是否有帮助。

问题3：有一困惑,张以文老师在讲无排卵型功血的治疗方案时,强调方案的选择取决于血色素水平并非流血量.但临床工作中,病人HB大于7克,但流血量很大,用内膜脱落法5-7天,流血仍无明显减少,此时是停药等待"撤血"还是继续用至流血减少时停药?另:选择治疗方案时,内膜厚度是考虑的依据吗?谢谢指点.

答：张以文老师讲的没有错！无排卵功血治疗的方案选择首先取决于血色素水平。但是在临床工作中，由于黄体酮注射液（也包括其他的止血方法）停药撤血可能会流血较多（有时会使血色素下降1-2g/dl）,所以在实际工作中我常常是以血色素9g/dl做标准的，就是说如果血色素>9g，选择黄体酮注射液止血，如果血色素<9g，选择妈福隆止血。再说子宫内膜厚度的意义，一般说，功血患者进行盆超检查目的是希望除外盆腔的器质性病变，由于功血时宫腔内可能会有血或者凝血块，因此内膜的测定不一定十分准确，但是仍然可以根据内膜的厚度大致估计出撤血量的多少，通常是内膜偏厚（>10mm）撤血量会偏多，这时黄体酮注射液的使用时间可以延长至5-7天，以便更好的使增厚的内膜转化萎缩，同时应该在停药前三天加用丙睾注射液，以便减少撤血量.

不知道这样的回答对你是否有帮助。

问题4：“大剂量短效口服避孕药的使用，更适合于那些贫血的功血患者，使用 2

时应逐渐减量，有个较长时间的维持量。这个较长时间是要用来纠正患者的贫血，因此在这段时间里，要给患者服用有效的铁剂补血，争取在一个月经周期内纠正贫血，才好停避孕药撤血”。

请问"有效"铁剂能具体一点吗?

答：有效的铁剂：

维铁缓释片（福乃得），1片/天，胃肠道反应小（妈福隆口服剂量大时也可能引起胃肠道反应）

乳酸亚铁片（贴鑫），2片/tid，

速立菲，1片/bid.等等。

这是我们这里有的，当然根据每个医院库存不同及患者对药物的依从性不同会有所不同。

有效的铁剂可以使血色素在20天左右上升2g/dl以上（血色素上升至9-10g/dl），这样才有可能在服用妈福隆21天后停药撤血。

一定要向患者强调口服铁剂的重要性！！！如果一种铁剂反应重应该立即换另一品种再试服！！！

如果在妈福隆口福21天后测血色素仍然〈9g/dl,则应继续口服妈福隆的维持剂量，直至贫血纠正，才可以停药撤血。

问题5：一个病人，14岁，因阴道流血过多10天在当地医院给予己烯雌酚4mgtid治疗，血减少后减量，嘱其服维持量时加安宫黄体酮7天后停药。患者未遵医嘱，服药胃肠道反应大，己烯雌酚自行减量。在加服安宫黄体酮之前出现阴道流血，量较多，每日用卫生巾5张。到我院时Hb82g/l，阴道流血已5天，B超示子宫内膜10mm。该选择哪种治疗方案呢？

答：止血：贫血（Hb82g/l），建议先用妈福隆止血（用法同前述经典语录3及问题4题解）。

补血：同时积极补血治疗。贫血纠正后，才能停药撤血。

调整周期：后半周期安宫黄体酮口服，至少3-6个月。

治疗中最重要的是什么？

是如何说服一个14岁小女孩的母亲同意给她的孩子服用避孕药！并在今后的治疗中坚持服药3-6个月孕激素（一种可以防止内膜癌变的，存在于每个正常女性体内的激素）！

因此，一定要告诉她妈福隆是一种调经药，额外还有避孕作用而已。仅仅只用一个月左右，副作用很小。要跟补血药错开吃，否则有可能会加重恶心。

问题6：病例：46岁，阴道出血半月余，血常规无贫血，12日在他处就诊给予妇康片8片，q8h,13日血止，继服3天，减量为8片，q12h,后减为6片，q12h,昨日阴道少量出血，21日Bus示：宫腔积液10mm,子宫内膜19mm.双卵巢25×15mm左右。建议诊刮，患者拒，要求药物治疗。

问题：1.有必要诊刮吗？是否继续药物治疗，还是用妇康片或者换其他药，具体用法该如何减?

2.止血后调整周期是用黄体酮后半周期还是妈富隆？

3.因病人无贫血，如果初诊按照ellen88529老师该用黄体酮20mg im×7天，加丙酸睾丸酮3天。子宫内膜19mm撤血会不会出血量很多？

答：处理原则大致是正确的。

3

如果用了妇康片，止血效果不错的话也可以，但是已经出现减量后的出血了，这就是我不主张用它的地方。

现在的处理：

患者既然不贫血，在用孕激素萎缩内膜7天以上后，可以考虑停药撤血了。只是因为内膜偏厚，应该在停药前三天加用丙睾，可以减少撤血量。不用担心撤血会多，如果不贫血是可以承受的，量多不会超过4天，可以给止血药减少血量；总量不应该超过7-10天，否则就有诊刮的必要了。（这些一定要事先交代给患者！！！）目前不需要诊刮。止血后的调整周期，建议用安宫黄体酮，年龄〉40岁不主张长期用妈福隆调整周期。

问题7：老师，不知能不能用安宫黄体酮代替黄体酮注射液呢？服用安宫黄体酮需逐渐减量吗？

答：不贫血的患者，最好不用安宫黄体酮代替黄体酮注射液，效价低，用量大。 如果患者贫血，实在没有妈福隆，只好用安宫黄体酮代替，我曾经用它治疗过几个病例，数量较少，药效不是太稳定。

用法：

出血多时，5片每3小时一次，2-3次血止后改为每8小时一次，依次每天减量一次，每次减量不超过1/3，维持量每日2片。直到贫血纠正，停药撤血。

重要的是：首次剂量一定要足够，否则不能在24小时内止住血，减量一定要缓！ 出血不多，首次剂量可以3片每8小时一次，依次减量。

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第二篇：米非司酮治疗围绝经期功血疗效观察

米非司酮治疗围绝经期功血疗效观察

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（单位）

[摘要]目的：探讨米非司酮对围绝经期功血的治疗效果。方法：对８９例围绝经期功血患者分组治疗，治疗组每日口服米非司酮l2.5mg，连服3个月。对照组每日口服安宫黄体酮4mg+己烯雌酚O．5mg，每周期服药20天，3周期为一疗程，门诊随访观察用药疗效。结果：治疗组与对照组相比，近期疗效相仿，差异无显著性(p>0．05)，而远期疗效治疗组明显优于对照组，有显著性差异(p<0．05)，治疗组副反应发生率明显低于对照组，激素水平也有显著差异（ｐ＜０．０５），改善贫血方面二者之间无差异且均有显著疗效。结论：米非司酮方案治疗围绝经期功血优于雌孕激素联合方案。

[关键词]米非司酮 雌孕激素 围绝经期功血

女性围绝经期长短不一，因人而异。有的甚至可始于40岁，持续１０多年。此期妇女卵巢功能衰退，卵泡几已耗尽，剩余卵泡对垂体促性腺激素反应低下，雌激素分泌量锐减，对垂体的负反馈变弱，于是促性腺激素水平升高，但不能形成排卵前高峰，调节生殖的神经内分泌失调，引起异常子宫出血，称为围绝经期功血。常可导致不同程度的贫血、继发乏力、心肌供血不足等，临床常用刮宫、性激素周期治疗等，但是由于上述药物和刮宫本身的局限性，临床上一直在寻找风险小，疗效佳的药物。本研究主要目的就是通过对照比较探讨最近

比较关注的小剂量米非司酮对于更年期功血的切实疗效。

对象与方法

1．研究资料 本研究主要是２００４年６月到２００６年６月在妇产科门诊就诊且确诊为围绝经期功血的患者共８９例，患者为自愿报名参加研究，年龄４０－５５岁，平均４７.4岁。经Ｂ超和诊断性刮宫，排除子宫肌瘤、卵巢肿瘤、内膜癌等器质性病变，所选患者均有一定的阅读和书写能力。

2．研究方法 首先于治疗前行肝功、肾功、血常规、激素水平和Ｂ超检查，排除恶性病变，待诊刮后（诊刮后３天）开始服药。按照随机分组的原则，治疗组（４５例）每日口服米非司酮１2.5ｍｇ，连续服用３个月；对照组（４４例）每日服用安宫黄体酮４ｍｇ，乙烯雌酚０．５ｍｇ，２０天为一周期，一个疗程包括３个周期。门诊随访６个月，观察其近期疗效、远期疗效、激素水平的变化、药物副反应情况及贫血状况的改善。

3．疗效评估

治愈 治疗后子宫无出血或仅有少量子宫周期性出血。

好转 月经量明显减少，经期缩短。

无效 治疗前后阴道出血量及时间无明显改变

4．统计方法 计量资料用ｔ检验，计数资料用ｘ２检验

结果

表1 患者疗效评估表

组别 例数 治愈 好转 无效 6月后复发 复发（%） 治疗组 45 31 12 2 11 24.4% 对照组 44 29 13 2 19 43.2% P值 P<0.05

**P<0.05

1．近期疗效比较：治疗组治愈31例(68.89％)，好转12例

(26.67％)，无效2例(4.44％)。对照组治愈29例(65.9％)，好转13例(29.55％)，无效2例(4.54％)。两组近期疗效比较，差异无显著性(p>0．05)。

2．远期疗效比较: 治疗组6月后复发l1例(24.44％)，对照组6月后复发19例(43.18％)。两组远期疗效比较，治疗组远期疗效明显高于对照组，有显著性差异(p<0．05)。

3．副反应情况比较:治疗组7例(15.56％)服药初出现轻度恶心，未呕吐，几天后自然消失。对照组16例(36.36％)出现不同程度恶心，其中出现呕吐者3例(6.81％)，但尚能服药，未影响治疗。两组治疗 后复查肝肾功能均无明显异常。

4．激素水平变化比较

表二 治疗组服药前后激素水平的变化

项目 FSH（U/L） LH(U/L) E2(pmol/L) P(nmol/L) 治疗前 10．96±4.34 8.09±2.41 384.56±136.02 3.94±0.48 治疗后 7.20±3.58 5.64±1.36 159.25±102.46 1.63±0.96

*****P<0.05

表三 对照组服药前后激素水平的变化

项目 FSH（U/L） LH(U/L) E2(pmol/L) P(nmol/L) 治疗前 10．96±4.34 8.09±2.41 384.56±136.02 3.94±0.48 治疗后 8.82±3.94 7.93±1.58 269.72±167.23 3.48±0.77

***P<0.05

两组治疗前后激素水平均有不同程度的改变，治疗组激素水平变化(P<0.05)较对照组更为明显。

5．贫血状况的比较 治疗期间患者闭经，同时辅以饮食运动营养教育，3个月和6个月复查血常规，患者贫血状况均有改善，患者自觉精神、体力明显好转，乏力症状消失，6个月时血红蛋白平均提高30g/L，两组之间无明显差异（p>0.05）

结论

围绝经期功血为卵巢功能逐渐衰退引起的内分泌紊乱，虽有卵泡

发育，但不能成熟，无排卵，无黄体形成，极少孕激素，雌激素失去对抗，持续刺激子宫内膜增生。子宫内膜的增生有赖于下丘脑一垂体一卵巢轴，性激素水平及其受体，局部生长因子与血管相关因子等多方面的复杂调控。米非司酮可作用于下丘脑抑制LHRH分泌，而影响FSH、LH分泌，又可直接作用于垂体，抑制FSH、LH的释放。另外米非司酮还可促进卵巢抑制素分泌而抑制FSH和LH分泌。米非司酮亦可直接作用于卵巢颗粒细胞，促进其凋亡。米非司酮的作用不仅单纯拮抗雌孕激素．也对下丘脑、垂体、卵巢、子宫均有作用[1]。

本研究表明，米非司酮在治疗围绝经期功血时具有不可替代的优势，就近期疗效和改善贫血方面米非司酮疗法与雌孕激素联合疗法均有显著疗效，二者之间无明显差别。在远期疗效、激素水平变化和副反应方面米非司酮疗效优于传统的雌孕激素替代疗法，且雌激素可促进子宫内膜增长．长期服用可诱发子宫内膜癌．对子宫内膜癌和乳腺癌可加速其生长，还可引起水钠潴留等，长期服用孕激素对肝脏功能有影响，而米非司酮在使用范围内无明显副作用，这为围绝经期功血治疗提供了新的思路和方法。

国内已有十几篇关于米非司酮治疗围绝经期功血的报道，剂量5—25mg/d,疗程3—6个月不等，均能达到闭经、纠正贫血，部分患者停药后绝经的目的。一些研究结果表明[2]，5mg甚至2.5mg的米非司酮都有可能达到上述效果，另外一些研究[3]则指出使用25mg米非司酮进行治疗可达到较好疗效。由于本实验患者数量较少，且随访时间较短，可进一步加大标本数量，延长随访时间，进一步探讨米非司酮的治疗

剂量和治疗时间，以得到更加可信的数据资料，来指导临床用药。

[参考文献]

1.张琳.米非司酮配伍甲基睾丸素治疗更年期功血.临床医学，2007，27(5)：45—46.

2．张鲁霞 申国琴.低剂量米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血56例.陕西医学杂志，2006,35(2):159—160.

3. 邸欣,赵春霞,夏丽欣.米非司酮治疗围绝经期功血的临床观察.Journal of Qiqihar Medical College,2006,27(5):564.