关注民生 服务发展

努力开创新农合事业新局面

依安县人民政府

（20xx年x月）

依安县辖5镇10乡148个村和7个农林牧场，幅员面积3685平方公里，总人口49万，其中常驻农业人口23万。20xx年，新型农村合作医疗在我县启动以来，坚持以管好基金、服务农民为己任，从基础准备、宣传发动、资金筹集、报销审核、基金管理等方面进行了积极的探索和实践，有效缓解了农民看病难、看病贵的难题，使新型农村合作医疗这一惠民政策得到有效落实。20xx年，参合农民达20.7万人，参合率为90.15%，支付住院补偿金565.7万元，占统筹基金的66.87%。20xx年，参合农民达21.7万人，参合率提升到94.74%，支付住院补偿金1237.8万元，占统筹基金的71%。两年来，共补偿住院参合农民31254人次，人均就医经济负担减轻近600元；全县获得3,000-10,000元补偿金的农民达645人，获得10,000元以上补偿金的农民达84人,人均受益率达到7.6%。我们的主要做法是：

一、健全机构，加大投入，为新农合有效开展提供保障 我们紧密结合县情实际，及时调整工作思路，不断完善措施，切实将新农合工作作为民生工程来抓。一是强化机构建设。专门组织成立了新农合工作领导小组和新农合监督管理委员会，选调

工作经验丰富、责任心强的工作人员，抽调懂临床医学、专微机管理、精财务核算等专业人员组成经办机构，组建了新型农村合作医疗管理局，及时解决人员编制和工资问题。各乡镇也相继成立了乡镇合管办和村合管小组。二是加大财政投入。在我县新农合工作启动之初，县财政拨付启动经费27.5万元，新建300平方米办公用房，设置100平方米新农合办事大厅，每年列支10.35万元作为办公经费，核拨79万元用于建设新农合信息监审平台和各级定点医疗机构医院管理系统，20xx年，投资6万元购置一台宣传稽查专用车辆。为新农合工作有效开展提供保障。三是加大宣传力度。农民群众认知和参与程度的高低是提高参合率、扩大覆盖面的前提和基础。通过广播、电视、政府网站等新闻媒介，采取发放宣传单、张贴标语、送戏下乡等有效形式，深入村屯广泛宣传这一惠民政策。累计发放宣传手册9万份、宣传单20万份，举行文艺专场演出121场，激发群众的参合积极性，为农民参合和下年度参合费收缴工作营造了良好的舆论氛围。齐齐哈尔日报、东北网、农村经济论坛等媒体对我县新农合工作进行了专题报道。

二、创新举措，完善方案，最大限度惠及参合农民

为让农民切实享受到新农合带来的实惠，我们不断创新举措，最大程度惠及参合农民。一是完善补偿方案。针对参合农民受益面较小、受益水平偏低的现象，不断提高补偿标准，对基金补偿方案进行重新调整。20xx年，将农民缴费标准由20xx年的每人每年20元下调到10元。提高单病补偿比例。如血癌、肝癌由5000

元提高到8000元，多次住院可达到最高补偿限额。增加复病种报销比例。由原来省市级30%、县级40%、乡镇50%分别调整为40%、50%、60%，较去年分别提高10个百分点，同时起付线也有所下调。调整最高补偿限额。由1万元提高到3万元，大病补偿由原定第二年补偿50%调整为仍按规定补偿金额标准报销。取消儿童住院起付线。14周岁以下儿童不扣起付线。进一步减化补偿手续。县外就诊出院后就近到当地合管部门办理，县内就诊可直接领取补偿资金。积极推行慢性病补偿。将恶性肿瘤放化疗等10种常见慢性病门诊费用纳入补偿范围。我们还适当增加了《黑龙江省新型农村合作医疗基本补偿药物目录》范围，进一步扩大参合农民受益程度。二是开辟便民绿色通道。针对报销手续繁琐、复印费用较高等问题，我们本着一切让利于民、方便于民的原则，取消留存身份证、户口簿、参合证复印件的做法，简化报销药费程序，极大方便农民就医报销。为有效控制参合患者医药费不合理增长，对参合患者使用的常用药、抢救药品和诊疗设备检查费用实行减价，对常见病、多发病实行一费制。我们多次组织临床专家深入乡村为农民免费开展义诊活动，对重病参合患者实行免费接诊，免收专家挂号费服务。三是严格监督管理。我们逐步完善基金管理、定点医疗机构承诺、医药费报销管理、参合农民补偿医药费稽查、参合农民医药费报销公示等项规章制度。凡参合患者报销的医药费用实施阳光操作，严格执行稽查监督、审核补偿、基金核算、严格审批等程序，增强了新农合工作透明度。严格执行国

家关于“经办机构管帐不管钱，财政管钱不管帐”的管理要求，不断加强对定点医疗机构监管，确保新农合基金安全封闭运行。

三、针对实际，统筹协调，推进信息化建设进程

在实际工作中，我们注重信息化建设载体和平台作用，开发新农合信息管理系统，进一步实现新农合业务数字化、信息化、科学化管理，提高了新农合经办机构工作效率和管理水平。通过公开招标，择优选用，确定软件开发企业，结合我县实际情况和补偿方案，研制开发设计合理、功能配套、符合要求的新型农村合作医疗信息管理监审系统。为了及时准确录入基本信息，委托县职教中心组织信息录入，组织人员对各村参合人数、个人信息等进行现场核对。在全面推进乡镇定点医疗机构的在线监审平台和HIS医院管理系统建设的同时，对各级经办人员进行系统培训，有效确保系统建设进度与解决实际问题同步开展，为推动我县新型农村合作医疗信息化建设奠定坚实基础。

四、加强协作，创新举措，全面推行“一病三补”政策

新型农村合作医疗涉及千家万户，关系到每个人的切身利益。我县实行新农合制度以来，参合农民住院治病人次有了明显增加，有了新农合制度的补偿，农民小伤小病也能自觉到定点医疗机构就诊，超过起付线可以得到相应比例的补偿，未超过起付线可以使病情及时发现和较好的控制。在鼓励支持农民参加新型农村合作医疗的同时，我们经过周密分析和汇总，对上年度已得到补偿的癌症、肝硬化、脑出血、糖尿病等慢性病的和其他下年度可能

继续治疗的参合农民，尤其对五保户、低保户、优扶对象等高危人群在得到新农合补偿后，积极引导他们参加能普遍受益的相关商业医疗保险，并与民政大病救助进行有效衔接，对符合条件的患者帮助其申请办理民政大病救助，无偿为其提供住院报销手续复印件。通过一系列举措，使参合农民得到“一病三补”，从而最大限度地减轻农民医疗负担，使农民受益。

我县新农合工作取得了一定成效，但与上级要求和先进地区相比还有一定差距。我们将借这次会议的机会，学习先进经验，结合实际，不断探索做好新农合工作的新思路、新方法，努力推动新农合工作再上新台阶。

第二篇：新农合调研报告

新农合实施情况调查报告

新农合制度建设是科学发展和改善民生的重要内容，是完善社会保障体系、缓解农民群众看病难看病贵问题的重点工作，也是促进社会主义新农村建设、统筹城乡发展的重大举措。顾家村作为一个经济欠发达区域，新农合制度的实施对于缓解农民因病致贫，因病返贫发挥了积极的作用。

一、新农合的基本运行情况及取得的主要成绩

从20xx年x月开始，顾家村新型农村合作医疗工作稳妥有序地开展起来，参合率逐年提高， 20xx年为71.73％，20xx年初已达到了95.85%，全县27.6万人参加了新型农村合作医疗。截止20xx年x月份，共补偿54906人，补偿金额2470.3万元。通过实施“医疗惠民工程”，共为11971名贫困患者减免各类费用152.6647万元。组织县、乡300名医务人员组成30个医疗队，深入18个乡镇的50个行政村开展了送医送药服务活动，免费发放了价值15万元的常用药品。为20名先心病、白血病患儿发放救助资金6万元。

自20xx年顾家村开始试点至今，在淄博市制定的原则框架内，积极探索，不断完善新农合的管理运行机制，新农合制度得到不断发展完善，参合农民普遍受益，新农合取得了很大的成绩。主要表现在：

（一）密切了党群、干群关系，农民对党和政府的的认识有了新的提高。新型农村合作医疗制度使农民看病可以报销，体现了党和政府对农民健康的关心。广大基层干部和群众普遍认为新农合是党和政府为农民办的一件大好事，是关心农民疾苦的民心工程、德政工程，从心底里感谢党的好政策。农民群众感动地说“以前都是干部来收钱，现在得了病，还能报销，这真是一项实实在在为农民办事的好政策，感谢党和政府为我们办的大好事”。顾家村崔顺利因肺心病治疗得到报销款15000元，其家人感慨地说“为了治病，家里到了山穷水尽的地步，幸亏参加了合作医疗，交了20元钱就给报销了15000元，合作医疗帮了我的大忙了！感谢政府，感谢党。”这是我们农民群众最切身的感受，新农合制度的实施提高了党和政府在人民心目中的地位，赢得了广大农民群众对党和政府的信任和拥护。

（二）乡镇卫生院建设得到加强，农村卫生事业不断发展。为提高基层医疗机构的综合服务能力，让农民放心就近就医，顾家村开展了以县医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络建设，每年集中组织对全县18所乡镇卫生院院长和专科医生的业务培训，近400名村医由县医院进行业务培训，基层医疗机构综合服务能力明显提高。20xx年，已经顺利通过了省标准化、规范化乡镇卫生院验收。

二、当前顾家村新农合运行中存在的突出问题

新农合在顾家村运行十年来，确实取得了一些令人瞩目的成绩，在一定程度上缓解了农民“因病致贫、因病返贫”的问题，有效的减轻了广大农民的经济负担，但是在当前的发展过程中，新农合的运行还存在着一些较为突出的问题，惠民政策的落实还存在一定的差距，这就制约着新农合的有序、健康、快速发展。

（一）筹资困难， 筹资成本高.

向农民筹集遵循原则：自愿参加，多方筹资。由于国家目前还没有把合作医疗纳入到法制化管理轨道，稳定的新型农村合作医疗缴费机制还没有建立，资金的收取多数是在每年筹资时突击宣传，集中入户，难度大，工作成本高。由于农民可以自愿选择是否参加新农合，这样容易导致体弱多病者选择参加，而身体强壮者选择不参加。

（二）宣传力度及方式影响政策运行效果

作为一项好的惠民政策，从无到有，农民对政策的认知必定有一个长期缓慢的过程。各级政府尤其是乡镇和村级干部对宣传工作的认识有待于进一步提高，宣传走过场、不广泛、不深入的问题比较突出。农民由于文化水平较低，对新型合作医疗制度中有关术语不理解，有的甚至看不懂新型合作医疗制度的宣传资料。有的农民由于没有履行及时告知义务或超过补偿期限或没有办理转院手续，本可以得到补偿而没有得到补偿，引起农民对制度的不满。由于对新农合报销范围的不了解，导致他们觉得农村医保是不可信，甚至是忽悠人的。

（三）大病补偿机制有待完善，农民“因病致贫、因病返贫”的问题没有得到根本解决。

尽管新农合制度对10种大额慢病有一定的补偿，但是仍然不能满足患者需要，受益面窄。部分农民患的虽然是常见病，慢性病，但由于不属于大额慢病的范围而无法得到报销，一年下来仍旧花费很大，这在某种程度上加重了农民的经济负担。住院报销的“起付线”、“封顶线”、“分级按比例报销”、“有些药品不能报销”等限制设臵也不能满足农民的实际需求，尤其是10万元以上的大病保障水平不高。顾家村作为欠发达地区，尽管农民收入水平不高，但对于几百元、几千元的医疗费用大部分农民还可以负担得起，并不足以影响生活。

三、进一步完善新型农村合作医疗制度的几点建议

（一）采取合理的征缴形式，降低筹资成本。

采取合理有效的征缴形式是合作医疗有效筹资的重要环节。通常情况下，让那些与农民有密切利益关系的机构去征收医疗保险费的效率较高，也较为便捷。例如，在农民自愿的基础上签约，委托乡镇财政所在下发粮食补助款时代收，然后转入通过招标确定的银行专户储存，专账管理，由县新型农村合作医疗经办机构审核、汇总支付的费用，由财政部门开具支付凭证，由银行直接划拨，实行封闭运行。对于当年发生疾病报销医疗费用的农民，在自愿原则的基础上，用报销所得的部分费用预缴次年的参保资金，建立农民滚动式预缴费制度。参合农民在镇或镇以上医疗卫生机构就诊后，再到镇合管办报销或向所在镇合管办或村卫生室预缴该户次年参合资金。农民滚动式预缴费制度建立在知情自愿的基础之上，在得到实惠的时候提前缴纳次年参合资金，迎合了农民参合心理，农民在受益的前提下，信任新农合，一般是乐于预缴费的。

（二）加大对“新农合”的宣传力度，继续做好宣传工作。

新农合的服务对象是农民，宣传工作的到位与否直接关系到农民对新农合的认知程度，这对于新农合工作的顺利开展至关重要。而且，随着新农合制度的不断完善，一些直接涉及农民切身利益的政策措施也在不断变化，这就要求各级政府部门必须高度重视宣传，持续开展宣传工作。首先，要采取多种形式如广播、电视等新闻媒体、发放新农合宣传小册子以及基层工作人员走访宣传讲解等形式，广泛开展宣传活动。还可以在已有的宣传方式上增加志愿者下基层服务，选择对新农合政策了解的人员组成志愿者队伍，对农民进行政策普及教育。其次，一定要将宣传工作做到位，纠正宣传偏差，使农民真正理解新农合的内涵及“互助共济”的实质，纠正“不住院不报销”的认识偏差。再次，宣传工作不仅要面向农民，还要面向涉及新农合的领导、工作人员和医务工作者。基层组织的工作

人员尤其要吃透政策精神，掌握政策要领，把国家的新农合政策释译成一些让老百姓一看就明白的政策，将新农合的宣传工作常抓不懈。

（三）不断完善新农合的补偿机制，切实缓解农民“看病难，看病贵”的问题。

在进一步优化住院费用补偿方案，财政补助提高，基金规模扩大的条件下，提高补偿比例，切实扩大药品、检查可报范围，适当扩大目录内用药。积极探索大额住院费用补偿制度，在享受新农合待遇的基础上，对大额住院医疗费用超过补偿起付线的部分进行一定比例的补偿。为使合作医疗基金充分有效使用，使参合农民最大程度受益，对当年农合统筹基金结余部分（扣除风险基金），可以采取二次补偿的方式对大额住院农户进行再次补偿，或者采取政府购买医疗保障服务的方式作为新农合制度的延伸。商险介入医保后，医保服务将大幅提升，弥补社保经办机构经办力量不足，实现基本医疗和补充医疗的无缝链接，使百姓的医疗保障提升了一个档次。保险公司因控制风险，会主动监督医院，防止大处方、大检查的出现，从而降低患者的诊疗费用。建议认真遴选1-2家保险公司承担参合农民大额医疗保险，有效缓解农民因病致贫、因病返贫的问题，切实减轻农民的大额医疗费用负担。

（四）筹集资金，加大投入，加强医疗卫生单位的基本建设

要在自力更生的基础上，积极争取上级政府对农村医疗卫生发展的政策支持和资金扶持,同时,在搞好规划的前提下，鼓励发展民营医疗机构，发动社会力量投资卫生建设。对于符合条件的专科医院、非营利性的民营医院应当予以认定，引入竞争，提高定点医疗机构的服务效率。

1、要加大乡镇卫生院的投入。乡镇卫生院处在农村三级医疗卫生网的中间环节，起着承上启下的重要作用。而且，随着农村经济、社会的变革，农村卫生院的建设和发展面临着诸多现实问题，是农村医疗卫生发展的难点所在。因此，各级政府及卫生部门应高度重视和切实加强农村卫生院的建设。如对卫生院职工工资，疾病预防、妇幼保健、公共卫生监督等业务经费，医务人员的进修、培训费等予以保障和补助；改变卫生院为追求经济效益而疲于奔命的局面。同时，要

在人才、技术、设施上给予扶持，并帮助明确服务方向，完善运营机制，提高服务技能和水平。

2、要扶持村卫生室的发展。

针对其服务内容和诊疗病种给予一定的补助，保证村卫生室开展对中老年群体和慢性病等特殊病种的康复服务，并推动其做好农村基层公共卫生知识的普及和相关信息的搜集、报告工作。