病案质量管理的PDCA循环
350000 福州市 福建省人民医院质控科 施婉玲
［摘要］目的 探讨运用PDCA循环程序提高病案质量的有效方法。方法 制定一系列工作计划和活动措施，并且按照计划措施认真执行，定期检查是否达到预期目标，最后根据结果进行总结，以指导今后的工作。结果 通过PDCA循环方法对病案质量进行规范化管理后，病案质量有了显著提高。结论 PDCA循环是一种科学的质量管理思路和程序，能显著提高病案质量。
［关键词］病案质量管理 PDCA循环
质量管理工作循环PDCA理论是一种包括计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、处理（Action）四个阶段的全面质量管理的基本方法。随着全面质量管理理念的深入，该循环在质量管理领域得到广泛使用，取得良好效果。病案质量管理作为医疗质量管理的基础，提高病案质量管理规范化和科学化水平，是医院管理工作的重点。我院在医疗质量管理方面以病案质量管理为切入点，采用PDCA循环方法对病案质量进行规范化管理。
1计划（PLAN）
制定病案质量管理的目标、计划、相关的制度、规范、标准和技术文件，体现了有章可循、有法可依。
1.1 健全院科两级病案质量管理体系 成立院病案质量管理委员会，主任由主管业务的副院长兼任；副主任由职能科室即医务部主任兼任；委员由各临床科室主任及高级职称医务人员组成；下设医疗质量监控部门，并配备专职人员。其主要职责为：制定、修改和补充有关的病案质量管理制度并监督执行；对病案各环节的质量管理工作进行必要的指导；适时组织病案质量检查工作，落实规章制度的执行情况；定期对各科室的病案质量进行考核、评价、反馈监督、改进。科室成立病案质控小组负责对科内病案各环节质量的自查、分析与评价。
1.2参照主要的医疗法律、法规，制定一系列切实可行的病案质量管理制度 参照《执业医师法》、《医疗事故处理条例》及其配套文件、《医疗机构病历管理规定》、《福建省病历书写规范》、《福建省三级中医、中西医结合医院评审标准实施细则》，结合医院实际情况，通过院病案质量管理委员会研究，制定一系列具有较强适用性和可操作性的病案质量管理制度。它是临床医师书写病历过程中必须遵循的一般性规定，也是评价病案质量的根本依据。如：《病历书写基本规范》、《住院病历质量评价标准》、《病历质量管 1
理与奖惩规定》、《医院工作人员岗位职责》、《三级医师查房制度》、《交接班制度》、《会诊制度》、《疑难病例讨论制度》、《死亡病例讨论制度》、《术前论制度》等。
2实施（DO）
在实施阶段，要实施上一阶段所规定的内容，将PLAN的精神下发到各相关科室，并进行相关人员的培训。它体现了有章必循、有法必依。
2.1规章制度的下达 各项制度经院病案质量管理委员会研究决定后，即由医务部以部门发文的形式下发到各临床科室，科室负责人组织本科室医务人员学习。同时，院质控科专职人员经常下指导临床一线人员贯彻执行。
2.2计划执行前相关人员培训 组织医务人员学习病历书写规范及各项核心制度，掌握病历书写方法与内涵，将病历书写规范纳入新进临床医师、实习医师上岗前培训内容。
2.3严格按着制度的要求执行 各临床科室医务人员必须认真学习各项病案质量管理制度，领会其内容，在临床工作中严格按着制度的要求执行。在执行过程中，如有不同意见，可以在每月的科室质控自查表中提出，供下一循环参考，但先以医院制度为标准。 3检查（CHECK）
检查实施的情况是否符合计划的要求。在病案质量管理过程中，加强对病案形成的各个环节的质量控制，实行全程质量管理，将质控方式从传统的终末质控为主转移到环节控制为主上来，重点是在院病人的病案管理，起到预防的作用，确保病案的真实性、准确性、规范性和完整性。
3.1 环节质量检查 包括科室自查及院级质控，先由书写病历的临床医生参照标准进行自查，各医疗组的主治医师负责指导、督促检查下级医师病历书写质量，在病案归档前由科室负责人把关，对每份出院病案都必须进行审阅签字，保证病历书写的质量。每月由以科主任为组长的病案质控小组进行科室自查，并将科室自查情况上报质控科。此过程不作为病历奖惩的内容，但各科室应作为内部人员综合考核的参考项目。院级质控由院病案质量管理委员会及质控科进行，院病案质量管理委员会每月组织一次运行病历质控，重点检查病历的内涵质量。质控科每周均下病房抽查运行病历，重点是查病历书写的规范性、及时性。此过程与病历奖惩相挂钩，对存在问题及时以书面形式反馈至相关科室，并要求其及时整改将整改情况书面反馈质控科，每周在全院中层干部会议上进行病历质量通报，并按规定予扣医疗质控分，检查结果与科室奖金、医生职称聘任挂钩。
3.2终末质量检查 即在病案归档后，由各临床科室质控员通过对病历书写质量的检查评定病历的等级，计算甲级病案率。院病案质量管理委员会每月抽查一次归档病案，按评价标准进行病历的评级，对不合格病历按规定进行严惩。
2
3.3每月汇总病历检查结果,以《医疗质量通报》的形式下发到各临科室,分析病历缺陷情况。
4处理（ACTION）
主要是根据检查结果，采取改进的措施，同时巩固成绩，把成功的经验尽可能纳入标准，用标准化提出更高的要求，进入下一个循环。
4.1 每月组织召开一次院病案质量管理委员会全体会议，对前一阶段工作情况进行总结，分析主要存在缺陷及其原因，应采取的整改措施，并为今后工作的开展提出可行性意见。如对制度的内容有修改和补充，可随时组织召开会议，予以决策并下发到各科室。
4.2 根据考核评价结果，将每月医疗质控扣分情况上报财务科，直接从科室奖金中扣款。
目前PDCA循环已被公认是一种科学的质量管理思路和程序，我院病案质量管理采用PDCA循环方法，取得良好效果。每通过一次PDCA循环，都要进行总结，提出新目标，再进行第二次PDCA循环，从而形成医院病案质量管理水平不断提高、不断改进的螺旋式上升过程。
参考文献：
1．夏志宏.PDCA循环法在医疗质量管理中的运用与体会.中国卫生事业管理,2004, 4:209-210
2．刘慧清.PDCA循环的方法管理病案质量.中国病案,2005,6(1):16-17
3．林丽.PDCA法在病案质量管理中的应用.中国病案,2006,7(7):21-22
3
第二篇：PDCA循环在医疗护理质量管理中的应用
第11卷 第4期 19xx年6月
华 夏 医 学
ACTA MEDICINAE SINICA
Vol.11No.4 Jun.1998
PDCA循环在医疗护理质量管理中的应用
赵 京
(广西桂林市人民医院 桂林市 541002)
关键词 PDCA循环;护理质量管理;应用
医疗护理质量管理是医院工作的核心内容,它标志着医院
分标准、急救物品?小药柜?冰箱评分标准、五室(门诊、急诊室、
手术室、供应室)护理工作考核评分标准、患者满意度管理水平的高低[1]。现将我院应用PDCA循环[即P(计划)—注射室、
D(执行)—C(检查)—A(总结)]进行医疗护理质量管理的方法调查(包括门诊和住院患者满意度调查)。介绍如下。
3.1.2 护士长九大本工作记录本 包括护理质量检查本、各
级护理人员职责与制度本、、中、高护生实习管
1 PDCA循环的基本内容
它分为4个阶段8个步骤。
1.1 计划阶段(P) 找出存在的问题;理记录本、、整体护理实施登记本、健康教育、工1次,每季度由护理部3.2 D阶段 脚踏实地去干。
3.2.1 计划制定后,首先由院领导审查批准,以取得领导的支
找出主要原因;制定措施计划。
1.2 执行阶段(D) 1.3 检查阶段(C)1.4 总结阶段(A) ;遗留问题的处置。
持。
3.2.2 组织护士长认真学习,掌握好各标准,从自己做起。3.2.3 将计划标准及时下发各科室,做到人手一册,明确质量
2 PDCA循环管理工作方法的特点
2.1 复合循环体系 对医院护理管理而言,可分为护理临床、
标准及考核方法,做到理论、技术操作考试和平时工作考核相结合,做到被考核人数占全院护理人员总数95%,科室达
100%,考试合格率>95%。
3.3 C阶段 先科查、大科查,后院查,最后重点查,检查结果
护理教育、护理管理、护理科研、护理科普,制定各项小循环,从而形成大循环,它们大环套小环,互相促进,上一级PDCA循环是下一级的根据,下一级PDCA循环是上一级的依据,下一级
PDCA循环是上一级的贯彻落实和具体化。通过循环把质量
在护士长例会上反馈。
3.3.1 科查 由护士长、主管护师2～3人组成一级质控人
改进或各项工作有机的联系起来,彼此协同,互相促进。
2.2 阶梯式不断循环上升 4个阶段要周而复始的转动,而每1次转动都有新的内容和目标,因而也意味着前进了一步。在
员,每周检查1次,有记录。
3.3.2 大科查
由科护士长、护士长3～4人组成二级质控人
员,每月检查2次,有记录。
3.3.3 全院性查 由护理部组织护士长组成三级质控人员,
护理质量改进上,经过了1次循环,也就解决了一些问题,护理质量水平也就有了新的提高。
2.3 依靠组织的力量推动 只有依靠组织的力量,PDCA循
分为5组,每组4人,每月检查1次,与劳务费挂钩。分别为:病房管理组十满意度调查;特一级护理组加基础护理加整体护理;消毒隔离组加腹透?婴儿?产房?血疗室;五室检查组;表格书写组加急救物品冰箱小药柜。五组人员半年更换1次检查内容,以便衡量检查尺度。
3.3.4 重点检查 由质控科、护理部组成院级质控人员,主要
环才能不断循环、上升,不断提高护理质量。
3 PDCA循环的具体应用
3.1 P阶段 以医院目标管理为依据,围绕护理部,有利于提
高护理质量,有利于提高医院管理水平,有利于护理学科的发展,有利于护理人才培养为目标,由护理部、质控科建立院级质控体系及三级质控网络,并制定各项护理质控标准和护士长工作九大本对各科护理工作进行监督检查。
包括病房管理工作质量考核标准、基础护理质量考核标准、特一级护理质量考核标准、整体护理评分标准、消毒?隔离检查评分标准、腹透?婴儿组?血疗室考核评分标准、护理表格书写评
抓护理工作重点和薄弱环节,突破疑难项目,进行定期检查。
3.4 A阶段 通过各种检查使护理部及时了解护理动态,发
现薄弱环节,为下一阶段工作计划的修改提供可靠的信息,这样使护理质量在护理部、各科室大小PDCA循环中不断渐进,
3.1.1 各项护理质控标准 每月检查1次,信息反馈护理部。使护理质量不断改进和提高。
4 效果观察
我院运用2年来,全院护理质量有了显著提高,具体体现
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第11卷 第4期 19xx年6月
华 夏 医 学
ACTA MEDICINAE SINICA
Vol.11No.4 Jun.1998
胫骨近端骨折致月国动脉损伤的护理
龚 隽
(广西桂林市中医医院骨二科 桂林市 541002)
关键词 胫骨近端骨折;月国动脉损伤;护理
胫骨近端骨折致月国动脉损伤不多见,易被忽视,且常导致
不良后果。现将我科19xx年以来收治的16例患者的护理体会总结如下。
降、脉搏加快时,应迅速采取抢救措施,迅速建立静脉通路输血并立刻通知医生。3.3 密切观察患肢,对症护理3.3.1 观察患肢制动、屈膝情况,如发现患肢远端供血不足或足背动脉触摸不到,90度,屈髋,患肢制动,以减小月国动脉张力,不可用朗氏架国窝部;,可导致患肢3.,床头备止血带。由于月国动脉损伤的程度不同,故一定要细心观察患肢周围的肿胀有无持续性加重,做好出血的抢救准备。3.3.3 观察患肢血液循环,判断月国动脉损伤程度,为治疗提供依据。患肢远端的知觉异常、缺血性疼痛、苍白发冷及运动障碍是月国动脉损伤的可靠依据。如月国动脉只是受到骨折端挤压,一般在患肢屈膝10min后,足背动脉搏动会明显改善,而患肢有血供,足背动脉触不到则有月国动脉阻塞的可能;月国动脉断裂除了局部肿胀明显、肢体远端皮肤苍白、足背动脉不能触及外,还会出现休克症状。3.4 探查手术前后的护理 胫骨近端骨折合并月国动脉损伤的治疗除早期稳定型骨折且缺血症状较轻者使用闭合手法复位外,手术探查和血管重建是治疗本病的可靠手段。手术前后的护理均按显微外科常规护理,尤要注意预防切口感染,如术后切口感染,会直接影响到手术效果。因此术前要认真地对手术区进行细致的清洁消毒工作,同时避免月国动脉再次被损伤。术后抬高患肢,烤灯照射患侧膝部,室温控制在25℃左右,细心观察患肢远端血液循环情况,注意和健侧做对比。在做好认真、细致、及时观察与护理的同时要注意配合心理护理及饮食调养,这样才能使更多的损伤肢体得以挽救。
(收稿 1998-03-02)
1 临床资料
本组病例男性13例,女性3例;年龄最大56岁,最小8
岁,受伤到入院时间最短12h,最长1周,平均为22h。横断型骨折6例,穿越髁间嵴之下的胫骨内髁型骨折3例,粉碎型骨折7例,皆为闭合性胫骨近端骨折,且均伴有同侧月同程度的损伤。经闭合手法复位4例,3例,手术探查5例,有2,2 月国动脉损伤机制
胫骨近端骨折可分为三个类型:①横断型骨折:此型为膝关节在伸直位时受由前向后的撞击力所致,骨折端向后移位或成角顶压、刺伤月国动脉。②穿越髁间嵴之下的胫骨内髁型骨折:胫骨近端受股骨向内下方的撞击力造成胫骨上端斜形骨折,骨折端向外上方移位扭曲、牵伸或挤压月国动脉。③粉碎型骨折:多为胫骨近端遭受直接砸伤所致。本型可因松质骨及髓腔的大量渗血形成局部血肿,或血肿弥漫至小腿骨筋膜室内,形成“骨筋膜室综合征”加重肢体远端的缺血。
3 护理
3.1 一般护理 凡遇到膝关节部位的骨折或脱位,尤其是胫
骨近端骨折,护士必须仔细地观察患者有无月国动脉损伤,做到早观察、早发现、早处理,因此类患者如处理不及时,不仅会因肢体坏死而截肢,甚至可危及生命。3.2 观察生命体征 患者入院及术后均应密切观察生命体征,测脉搏、血压,1次/30min,如发现患者面色苍白、血压下
在:病房管理工作质量考核上升9%;患者满意度上升
1012%;特一级护理合格率上升5%;基础护理合格率上升8%;护理文件书写合格率上升2.5%;陪护率从5.2%下降至4%;一般差错平均数从33例/年下降至13例/年;技术操作
理质量管理工作循环体系,才能保证医疗护理质量的不断提高。
参 考 文 献
1 叶政书,朱名媛.创建等级医院的程序:现代医院分级管理.北京:
合格率达97%“;三基”理论合格率达98%。
总之,以现代管理学理论为依据,按PDCA循环管理法开展护理质量控制,使护理质量在不断循环中渐进,初步形成护
北京科学技术出版社,1994:156
(收稿 1998-02-25)
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88?