超声技术在检查颈动脉斑块中的临床意义

【摘要】目的 临床分析超声技术在检查颈动脉斑块中的应用价值。方法 选取我院20xx年2月至20xx年2月收治的90例脑血管患者，随机将其分为两组：研究组（45例）与对照组（45例），超声组给予超声技术检查颈动脉斑块，对照组给予常规超声检查，比较斑块检出率及回声强度、峰值流速、IMT增厚率、RI、颈动脉狭窄率。结果 经过检查后得知，针对颈动脉呈粥样硬化斑块，超声技术检出率明显高于对照组，两组对比具有明显差异（P<0.05）。结论 针对脑血管疾病患者，给予超声技术检查，能有效确定颈动脉狭窄、粥样硬化程度，为临床诊治提供准确的血流动力学数据，为早期预防、治疗动脉粥样硬化，提供客观依据。

【关键词】超声技术；劲动脉；斑块

颈动脉斑块是由于多重危险因素导致的颈动脉血管壁损伤、血流中的有形成分聚集所形成的团块状结构，其主要与脑梗死、缺血性脑血管疾病相关。水道堵塞。颈动脉斑块的危险不仅仅在于长大后堵塞局部的颈动脉，它是一个较为漫长的过程[1]。临床检查颈动脉斑块是医学界的重点研究课题，为分析颈动脉斑块危险因素、检测效果，笔者选取我院20xx年4月至20xx年4月的90例缺血性脑血管疾病患者，分别给予超声技术、常规超声检查，对比两种检查方法的检测效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院20xx年2月至20xx年2月收治的90例脑血管患者，随机将其分为两组：研究组（45例）与对照组（45例），研究组男性27例，女性18例，年龄24~59岁，平均年龄29.34±3.9岁，对照组男性25例，女性20例，年龄26~61岁，平均年龄30.45±4.3岁，两组患者的年龄、性别等一般资料对比，无明显差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

选择美国GE公司LOGIQ7彩色超声诊断仪，探头频率3.5~5.5MHz，选择仪器默认设置检查程序。选择试金石网络版软件系统作为超声工作站。

研究组：给予超声检查时，协助患者平仰卧位，充分暴露患者颈部，将头偏向检查对侧，直接在颈部设置超声探头，结合短轴与长轴切面进行检查，由上至下实施连续扫查，声束夹角和血流之间的角度应小于60度。探查双侧颈部的总动脉起始段、颈内颅外段、分叉部、中段。若患者肥胖显示不清，更换凸阵探头进行探查[2]。

对照组：给予传统常规超声技术检查，按照图像灰阶变化情况，检查结构部位。

1.3统计学分析

本次研究患者的临床资料与数据全部采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，治疗前后采用X2检验，P＜0.05为差异有明显性，有统计学意义。

2.结果

检查90例脑血管患者后，研究组给予超声技术检查，对照组给予常规检测。 两组的颈内动脉内径、颈总动脉内径、IMIT检查结果如表1所示：

表1 两组患者的两组的颈内动脉内径、颈总动脉内径、IMIT对比

组别 n IMIT 颈动脉内径 颈内动脉内径 研究组 45 左 右 左 右 左 右 对照组 45 1.53±0.91 1.52±0.86 7.43±0.33 7.59±0.29 5.59±0.92 5.70±1.11 P 0.77±0.57 0.70±0.66 6.90±1.10 6.89±1.12 5.69±0.93 5.66±1.21

两组患者的颈动脉血流动力学对比：峰值流速：研究组颈总动脉为0.56±

0.21、颈内动脉为0.56±0.38，对照组颈总动脉为0.62±0.61,、颈内动脉为0.66

±0.63。RI：研究组颈总动脉为0.74±0.08、颈内动脉为0.68±0.09，对照组颈

总动脉为0.76±0.09、颈内动脉0.68±0.09。

通过上述数据可知，研究组的粥样硬化斑块明显比对照组较高，超声技术检

出率比对照组明显较高，两组对比具有显著性差异（P<0.05）。

3.讨论

颈动脉是人体通向头面部的主要动脉，正常时它供给脑组织85%的血液。高

血压、动脉硬化可直接侵害颈动脉，尤其是颈总动脉分叉部、颈内动脉起始段，

由于血流动力学的缘故，血流在此容易形成涡流，久而久之涡流会损伤该处的动

脉内膜，血小板、脂质成分在损伤处沉积，慢慢形成动脉粥样硬化斑块。颈动脉

狭窄主要是由于颈动脉分叉部粥样斑块形成引起的。动脉斑块的成分较为复杂，

通过组织形态学表现，主要包含炎性细胞浸润外膜、纤维帽、斑块新生血管、脂

质核心，根据声像图表现，动脉的管壁三层结构均消失，不平整的内膜粗糙，增

厚呈不规则趋势，斑块形态呈大小不一，管腔的狭窄程度不一致。针对颈动脉斑

块，早期斑块发生IMT增厚问题，软斑块的回声较低，硬斑块的回声增强，声

影伴随后方，兼之混合斑，使得溃疡斑块的回声不均匀，斑块内的血流充盈缺损，

没有血流信号时，可考虑属于闭塞症状[3]。

导致动脉粥样硬化的危险因素均可导致颈动脉斑块形成，如年龄、性别、家

族中有心脑血管疾病患者、高总胆固醇、高低密度脂蛋白、高甘油三酯血症、肥

胖、高血压、糖尿病、吸烟等。如果存在以上多项危险因素，出现颈动脉斑块的

几率会明显增加。根据相关研究表明，脑梗死、高血压等疾病患者，颈动脉呈显

著硬化，病变程度同血流量、速度减少呈正相关。随着年龄逐渐增长，斑块面积

随之增大，加重了硬化程度。利用超声技术，可实现重复检测，安全率高，有效

检测颈动脉组织学变化、斑块大小动态变化。同时，超声技术动态监测斑块变化，

提供稳定性、斑块性质的判断依据。针对脑梗死、冠心病人群的临床诊治、预后

具有重要作用。

在本组实验中，研究组的粥样硬化斑块明显比对照组较高，超声技术检出率

比对照组明显较高，两组对比具有显著性差异（P<0.05）。这说明，针对脑血管

疾病患者，给予超声技术检查，能有效确定颈动脉狭窄、粥样硬化程度，为临床

诊治提供准确的血流动力学数据，为早期预防、治疗动脉粥样硬化，提供客观依

据。 参考文献

[1] 卢冬敏,张雅勤,王彩军等.超声背向散射积分评价不同年龄组颈动脉斑块的

性质[J].中国超声医学杂志,2009,25(2):144-146.

[2] 杨玲,薛世荣.不同剂量阿托伐他汀对无症状颈动脉斑块消退作用比较[J].

广东医学,2008,29(6):1041-1043.

[3] 李改,赵玥 ,杨娜等.2型糖尿病颈动脉斑块超声特征与缺血性脑卒中的相关性[J].中国医药导报,2013,10(4):48-50.

第二篇：wcy颈动脉超声检查

颈动脉超声检查

（昆明第七届全国颅脑及颈动脉血管超声学术会议,20##年10月28日）

解放军总医院超声科 温朝阳

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邮政编码：100853

彩色多普勒成像技术的临床应用，促进了颈动脉超声发展，提高了超声诊断的准确性。彩色多普勒超声是准确、极有临床价值的颅外段颈动脉无创性检查方法。

一、颈动脉粥样硬化斑块的超声评价

在全身动脉系统中，颈动脉的粥样硬化斑块超声最容易观察，超声是评价颈动脉斑块方便、无创的方法。自20世纪70年代以来，许多超声工作者致力于研究用超声评价斑块，利用斑块声学特性判断其构成成分。但至今，对于超声评估斑块的价值褒贬不一，有人肯定，而有人则认为没有价值。争议的原因源自超声评估斑块成分的准确性，以及评价颈动脉斑块声学特征的确切临床价值。

随着超声技术的速猛发展，超声评价颈动脉斑块成分可能会有更大发展，为临床提供更多资料。一些临床研究显示颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化有一定相关性，临床医生希望了解颈动脉粥样硬化情况，因此这节专门讨论相关问题。

1、好发部位  颈动脉是动脉粥样硬化好发部位之一。颈动脉粥样硬化病变可为局限性单发也可能多发，好发于颈总动脉分叉至颈内、外动脉起始段2 cm内,颈动脉窦侧壁是最好发部位，很少单独发生于ICA远段。斑块好发部位与血管解剖因素造成的血流紊乱及其剪切力累及的部位有关。在颈总动脉中段，复杂性大斑块发生率很低，多为中等回声的纤维性斑块，造成高度狭窄的概率也不高。

2、斑块声学特征  根据斑块的声学特性，通常可以将斑块分为低回声、等回声和强回声斑块， 或是均质性和不均质性斑块，国内还分将其分为高回声斑块，均是从回声特点将斑块分类。超声检查者应该熟悉斑块的声学特性，为临床提供尽可能多的参考资料。

（1）低回声斑块  含有大量脂类物质的纤维脂肪的斑块，表现为低回声。这种斑块回声略低于周围的胸锁乳突肌，有些情况下纤维脂肪斑块回声非常低，以至于超声无法将其与无回声区别开来，这时可以使用彩色血流和B Flow血流显像，通过局部血流充盈缺损间接判断。与回声较强斑块相比，低回声斑块中所含细胞少，往往伴有高低密度脂蛋白血症、斑块溃疡和脑缺血风险。

（2） 等回声斑块  以胶原蛋白（collagen）为主要构成成分的纤维斑块表现为等回声。超声很容易观察到纤维斑块，其回声等于或超过胸锁乳突肌回声，但比动脉外膜回声低。颈总动脉的斑块多为等回声纤维斑块。

（3） 强回声斑块  斑块钙化时，斑块产生强反射伴后方声影。钙化病灶的回声强度可以达到甚至超过图像中任何其它物体的回声强度。高分辨力超声对钙化非常敏感，能探测到直径在1 mm左右的钙化灶。斑块钙化可能为局限性，也可能呈散在性分布。较大钙化灶产生的声影，可能影响到动脉腔的显示和观察，使动脉狭窄程度诊断面临困难。

（4） 均质回声斑块和不均质回声斑块  一些斑块回声均匀，而另一些斑块回声不均匀。均质回声斑块是指回声和构成成分一致的斑块，表现为均匀的低回声、等回声或强回声。不均质回声斑块内回声和构成成分混杂，斑块内最明亮区域通常是钙化灶。不均质斑块构成复杂，斑块纤维帽可能存在蜕变，易引起血小板凝集、血栓形成，有造成栓塞的潜在风险。不均质斑块患者发生暂时性脑缺血发作或脑卒中等脑缺血的概率，较均质性等回声纤维斑块高。

钙化是造成斑块回声不均的原因之一。钙化区域代表斑块已修复或静止的病变过程，人们推测钙化是斑块的一种并发症，不会对斑块纤维帽构成危险。尚无证据表明钙化与神经缺血症状之间有关系。

（5） 颈动脉斑块分类  Gray-Weale和Geroulakos两位学者根据斑块的回声特点，将斑块分为五大类，这种斑块分类方法被广泛认可并应用（表1）。

表1 颈动脉斑块分类及其危险性

当然，这种根据目测斑块声学特征对斑块进行分类的方法，必然具有主观性。不同检查者对相同斑块进行分类时，可能由于超声仪设备、仪器调节及临床经验不同而存在差异。

El Atrozy等报道采用斑块超声图像的视频密度法评价斑块。所用指标有斑块密度中位值、斑块最高密度值与最低密度值之差等。这种方法消除了目测评价的主观性，检查者之间的差异有所改善。有报道认为斑块密度中位值与临床症状之间具有良好的相关性。目前，一般超声仪尚无在机分析斑块视频密度的功能，需要在相应的工作站进行脱机分析。

（6）存在的问题  斑块声学特征与斑块病理之间的对照研究：临床非常关注斑块的出血、坏死和脂质沉积等改变。总的来讲，学者们广泛接受斑块回声与其构成成分之间有相关性，低回声斑块内主要是脂肪组织，等回声斑块主要为纤维成分。但是，对颈动脉内膜切除患者的大量研究表明，超声评价斑块成分与术后斑块病理对照的相关性很差。斑块声学特征与临床症状之间的关系：相比较而言，多数回顾性和前瞻性研究表明，超声观察斑块声学特征与临床症状之间具有较好相关性。根据表2－9－2的斑块划分方法，无回声或无回声为主的斑块发生脑缺血症状的可能性较大。然而，临床上进行颈动脉内膜切除术患者的斑块多为其它类型的斑块，特别是那些有症状患者。也有研究报道认为，斑块分型与脑缺血症状发生率之间无相关性。

3、斑块表面特征及溃疡的超声评价

超声评价斑块表面特征的准确性  多数情况下可以根据二维超声图像鉴别斑块表面是否光滑。超声检查时声束垂直于斑块表面进行连续扫查，可以了解表面是否光滑。在二维超声图像上，看到斑块表面不平或呈锯齿状，就可以认为斑块表面不光滑。

但是，超声对斑块表面溃疡的评价能力令人失望，多数报道认为超声诊断斑块溃疡效果很差（敏感性33％-67％，特异性31％-84％）。可动脉造影诊断斑块溃疡并不可靠  Edward等对50例颈动脉内膜切除术患者进行研究。将动脉造影和手术标本比较，手术标本证实有溃疡的20例患者中，12例动脉造影发现了溃疡，另外8例造影未显示溃疡，假阴性率为40％。30例病理标本检查无溃疡的斑块，动脉造影显示17例（34％）有溃疡。在北美有症状颈动脉内膜切除试验（NASCET）中，曾有动脉造影观察斑块溃疡项目，但最后删除了这项内容。

二、颈动脉狭窄超声诊断

1、颈动脉狭窄超声诊断方法：二维超声、彩色多普勒血流成像和多普勒频谱分析都有助于显示颈动脉狭窄的病变，但是多普勒频谱分析是超声诊断颈动脉狭窄程度广泛认可、准确、规范的方法。多普勒频谱分析诊断动脉狭窄的核心步骤是在狭窄区域小心移动脉冲多普勒取样容积，详细观测狭窄前后区域多普勒频谱，测量血流速度，寻找最狭窄部位并诊断狭窄程度。仅使用二维超声和（或）彩色多普勒血流成像，都无法精确认别最大流速的确切位置，一般不能准确诊断狭窄程度，在二维超声和（或）彩色图像上直接测量血管直径计算颈动脉狭窄程度未成为广泛认可、准确、可靠的诊断方法。

2、颈动脉狭窄程度诊断的重要性：颈动脉粥样硬化的主要临床危害是脑卒中和短暂性脑缺血发作等脑缺血疾病。从临床角度来看，颈动脉粥样硬化的临床意义由许多因素决定，包括颈动脉狭窄程度、斑块溃疡、表面纤维帽状态、出血、构成成分等。根据超声评价颈动脉粥样硬化的研究报道，上述因素中只有狭窄程度被确认可以作为预测脑卒中的指标。可能因为重度狭窄的病变往往是复杂斑块，容易导致血小板凝集和血栓形成，血栓脱落造成脑动脉栓塞。虽然斑块溃疡、纤维帽连续性中断、出血等是导致血栓形成的原因，应该是更好的脑卒中预测指标，但是超声诊断斑块溃疡、斑块表面纤维帽是否完整、出血等准确性很差。因此，颈动脉狭窄程度判断则成为颈动脉超声诊断的重点内容。

3. 超声诊断颈动脉狭窄的方法  超声诊断颈动脉狭窄的方法和标准，是使用多普勒频谱分析法与动脉造影的对比研究中建立起来的，是在医学研究发展中自然形成的。多普勒频谱分析与动脉造影诊断颈动脉狭窄的回顾性和前瞻性对比研究表明，两者诊断颈动脉狭窄程度具有相关性。

多普勒频谱分析法对颈动脉狭窄程度的诊断采用分级法，如ICA直径狭窄率<50％、50－69％或>70％等。它不能像动脉造影那样准确的诊断狭窄的具体程度，如53％，54％或58％等。多普勒频谱分析法诊断50％-90％的ICA狭窄敏感性和特异性达90％-99％。

多普勒频谱分析法诊断颈动脉狭窄，有几个重点检查区域：狭窄前区域、狭窄处区域、狭窄后区域和狭窄以远区域。这几个区域频谱呈规律性变化，其中狭窄处频谱最为重要，但是其它区域频谱也有诊断价值。

4、颈动脉内膜切除试验对超声诊断颈动脉狭窄的影响

20世纪80年代到90年代有三项多中心颈动脉内膜切除术（CEA）前瞻性随机试验研究：①北美有症状颈动脉内膜切除术试验（NASCET）；②欧洲颈动脉外科手术试验（ECST）；③无症状颈动脉硬化研究（ACAS）。

5、美国放射学会ICA狭窄超声诊断标准

表2 美国放射学会专家组二维和多普勒超声诊断ICA狭窄标准