颈动脉粥样硬化斑块的经皮超声消融治疗

颈动脉内－中膜厚度（intima-media thickness，IMT）增加常预示脑血管疾病的发生，并可作为亚临床动脉粥样硬化疾病的诊断依据之一。

颈动脉硬化斑块的好发部位以颈膨大及颈内动脉入口处。粥样硬化斑块的超声诊断分为扁平斑块、软斑块、硬斑块、溃疡斑块。动脉硬化症常缺乏自觉症状，致使不少脑血管病患者发现较晚，常常造成忽然发生脑卒中。

应用颈动脉超声检测，可以早期发现动脉硬化斑块和狭窄的高危人群，给予颈部超声治疗消融动脉硬化斑块的治疗和控制血糖、血脂、血压，以及禁烟、减肥、戒酒等干预措施，是预防脑血管事件的重要手段，对于阻止和延缓动脉硬化乃至钙化的进展比钙离子拮抗药更加有效。

一、颈动脉粥样硬化斑块与脑脑血管病的关系

20xx年我国居民第三次死因抽样调查结果显示，脑血管病已成为我国国民第一位的死亡原因，致残率占第1位。近年来的研究表明颈动脉粥样硬化斑块是引起脑梗死的重要原因之一。颈动脉粥样硬化斑块破裂形成的栓子导致远端血管栓塞、斑块溃疡继发血栓形成，致远端血管低灌注可导致缺血性卒中的发生。

颈动脉粥样硬化是否引起脑缺血事件主要取决于以下几个方面：粥样硬化斑块的形成及其大小；斑块的表面形态（光滑、粗糙、溃疡及血栓形成）；斑块的组织学性质（脂质性、纤维增生、钙化、有无炎症反应和斑块内出血）；管腔狭窄的程度等。

随着超声治疗技术的发展，经皮颈动脉超声消融动脉硬化斑块特别是软斑有明显的治疗效果。是预防脑卒中的最有效的措施之一。

二、颈动脉粥样硬化斑块发病原因

动脉粥样硬化的潜在机制仍在重点的研究之中，造成动脉硬化的因素已报导的有200种以上，其中主要的危险因素包括高低密度脂蛋白、低高密度脂蛋白、高血压、糖尿病、吸烟、C反应蛋白、同型半胱胺酸、致密性低密度脂蛋白、脂蛋白－磷脂酶A2、载脂蛋白B、载脂蛋白A、家族史、不良生活方式、肥胖、多种应急等。由于动脉粥样硬化的多因素特性，对动脉粥样硬化的治疗应当采取综合的治疗方法。主要包括危险因素的控制，尤其是抗炎、抗氧化、抗栓和降脂、控制血压、血糖等，这些危险因素的控制可以减少动脉粥样硬化的发生和发展。

对颈动脉硬化的检查方法包括：多排CT、血管造影研究动脉的粥样硬化斑块、MRI和血管内MRI检测动脉粥样硬化易损斑块和颈动脉超声检查颈动脉硬化斑块等。

三、颈动脉粥样硬化的诊断

1、彩色多普勒诊断：颈动脉硬化病变好发生部位在颈总动脉分叉处，特别是颈内动脉膨大处，颈动脉硬化、管壁内膜-中膜部分增厚，可形成斑块，斑块形态学是根据超声信号强弱判断的。颈动脉狭窄程度的判定，根据北美NASCET标准和欧洲ECSTCG标准，将颈动脉血管狭窄程度分为四级；即轻度狭窄（动脉内径缩小＜30%），中度狭窄（动脉内径缩小30%～69%），重度狭窄（动脉内径缩小70%～99%）和完全闭塞。

2、MRA对颅外颈动脉狭窄的评估标准为：

Ⅰ级狭窄（0～29%），动脉轮廓正常或轻度不规则

Ⅱ级狭窄（30～69%），血管明显变细，但无节段性斑块

Ⅲ级狭窄（70%～99%），狭窄远端局限性传导中断

Ⅳ（完全闭塞），病变远端无血流传导

MRA对动脉狭窄常因血流缓慢而夸大狭窄程度。

三、颈动脉粥样硬化斑块的经皮超声消融治疗

由于动脉硬化的形成是多种因素造成的，所以对动脉粥样硬化的治疗也是需要采取综合治疗的方法，以减少脑卒中的发生。对血管狭窄超过70%以上时，可手术治疗外，狭窄在70%以下的斑块，药物治疗，包括使用他汀类降脂药物，在半年时间向尚见不到治疗效果。因而存在颈动脉的硬化斑块就需要快速的局部治疗，经皮超声消融动脉硬化斑块是一种可选择的、有效的、新的治疗方法。

治疗方法：使用经颅超声溶栓治疗仪（洛阳康立医疗器械有限公司生产），将治疗声头放在颈动脉硬化斑块的颈部皮肤投影处，用固定架固定。

超声功率0.75W/cm2，每次治疗30分钟，每天治疗一次，连续6天休息一天。治疗30次后，复查颈动脉彩超检查，了解治疗效果，必要时再行下一疗程治疗。

经皮超声消融动脉硬化斑块，安全、有效、无痛苦，并且疗效显著。

第二篇：超声技术在检查颈动脉斑块中的临床意义

超声技术在检查颈动脉斑块中的临床意义

【摘要】目的 临床分析超声技术在检查颈动脉斑块中的应用价值。方法 选取我院20xx年2月至20xx年2月收治的90例脑血管患者，随机将其分为两组：研究组（45例）与对照组（45例），超声组给予超声技术检查颈动脉斑块，对照组给予常规超声检查，比较斑块检出率及回声强度、峰值流速、IMT增厚率、RI、颈动脉狭窄率。结果 经过检查后得知，针对颈动脉呈粥样硬化斑块，超声技术检出率明显高于对照组，两组对比具有明显差异（P<0.05）。结论 针对脑血管疾病患者，给予超声技术检查，能有效确定颈动脉狭窄、粥样硬化程度，为临床诊治提供准确的血流动力学数据，为早期预防、治疗动脉粥样硬化，提供客观依据。

【关键词】超声技术；劲动脉；斑块

颈动脉斑块是由于多重危险因素导致的颈动脉血管壁损伤、血流中的有形成分聚集所形成的团块状结构，其主要与脑梗死、缺血性脑血管疾病相关。水道堵塞。颈动脉斑块的危险不仅仅在于长大后堵塞局部的颈动脉，它是一个较为漫长的过程[1]。临床检查颈动脉斑块是医学界的重点研究课题，为分析颈动脉斑块危险因素、检测效果，笔者选取我院20xx年4月至20xx年4月的90例缺血性脑血管疾病患者，分别给予超声技术、常规超声检查，对比两种检查方法的检测效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院20xx年2月至20xx年2月收治的90例脑血管患者，随机将其分为两组：研究组（45例）与对照组（45例），研究组男性27例，女性18例，年龄24~59岁，平均年龄29.34±3.9岁，对照组男性25例，女性20例，年龄26~61岁，平均年龄30.45±4.3岁，两组患者的年龄、性别等一般资料对比，无明显差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

选择美国GE公司LOGIQ7彩色超声诊断仪，探头频率3.5~5.5MHz，选择仪器默认设置检查程序。选择试金石网络版软件系统作为超声工作站。

研究组：给予超声检查时，协助患者平仰卧位，充分暴露患者颈部，将头偏向检查对侧，直接在颈部设置超声探头，结合短轴与长轴切面进行检查，由上至下实施连续扫查，声束夹角和血流之间的角度应小于60度。探查双侧颈部的总动脉起始段、颈内颅外段、分叉部、中段。若患者肥胖显示不清，更换凸阵探头进行探查[2]。

对照组：给予传统常规超声技术检查，按照图像灰阶变化情况，检查结构部位。

1.3统计学分析

本次研究患者的临床资料与数据全部采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，治疗前后采用X2检验，P＜0.05为差异有明显性，有统计学意义。

2.结果

检查90例脑血管患者后，研究组给予超声技术检查，对照组给予常规检测。 两组的颈内动脉内径、颈总动脉内径、IMIT检查结果如表1所示：

表1 两组患者的两组的颈内动脉内径、颈总动脉内径、IMIT对比

组别 n IMIT 颈动脉内径 颈内动脉内径 研究组 45 左 右 左 右 左 右 对照组 45 1.53±0.91 1.52±0.86 7.43±0.33 7.59±0.29 5.59±0.92 5.70±1.11 P 0.77±0.57 0.70±0.66 6.90±1.10 6.89±1.12 5.69±0.93 5.66±1.21

两组患者的颈动脉血流动力学对比：峰值流速：研究组颈总动脉为0.56±

0.21、颈内动脉为0.56±0.38，对照组颈总动脉为0.62±0.61,、颈内动脉为0.66

±0.63。RI：研究组颈总动脉为0.74±0.08、颈内动脉为0.68±0.09，对照组颈

总动脉为0.76±0.09、颈内动脉0.68±0.09。

通过上述数据可知，研究组的粥样硬化斑块明显比对照组较高，超声技术检

出率比对照组明显较高，两组对比具有显著性差异（P<0.05）。

3.讨论

颈动脉是人体通向头面部的主要动脉，正常时它供给脑组织85%的血液。高

血压、动脉硬化可直接侵害颈动脉，尤其是颈总动脉分叉部、颈内动脉起始段，

由于血流动力学的缘故，血流在此容易形成涡流，久而久之涡流会损伤该处的动

脉内膜，血小板、脂质成分在损伤处沉积，慢慢形成动脉粥样硬化斑块。颈动脉

狭窄主要是由于颈动脉分叉部粥样斑块形成引起的。动脉斑块的成分较为复杂，

通过组织形态学表现，主要包含炎性细胞浸润外膜、纤维帽、斑块新生血管、脂

质核心，根据声像图表现，动脉的管壁三层结构均消失，不平整的内膜粗糙，增

厚呈不规则趋势，斑块形态呈大小不一，管腔的狭窄程度不一致。针对颈动脉斑

块，早期斑块发生IMT增厚问题，软斑块的回声较低，硬斑块的回声增强，声

影伴随后方，兼之混合斑，使得溃疡斑块的回声不均匀，斑块内的血流充盈缺损，

没有血流信号时，可考虑属于闭塞症状[3]。

导致动脉粥样硬化的危险因素均可导致颈动脉斑块形成，如年龄、性别、家

族中有心脑血管疾病患者、高总胆固醇、高低密度脂蛋白、高甘油三酯血症、肥

胖、高血压、糖尿病、吸烟等。如果存在以上多项危险因素，出现颈动脉斑块的

几率会明显增加。根据相关研究表明，脑梗死、高血压等疾病患者，颈动脉呈显

著硬化，病变程度同血流量、速度减少呈正相关。随着年龄逐渐增长，斑块面积

随之增大，加重了硬化程度。利用超声技术，可实现重复检测，安全率高，有效

检测颈动脉组织学变化、斑块大小动态变化。同时，超声技术动态监测斑块变化，

提供稳定性、斑块性质的判断依据。针对脑梗死、冠心病人群的临床诊治、预后

具有重要作用。

在本组实验中，研究组的粥样硬化斑块明显比对照组较高，超声技术检出率

比对照组明显较高，两组对比具有显著性差异（P<0.05）。这说明，针对脑血管

疾病患者，给予超声技术检查，能有效确定颈动脉狭窄、粥样硬化程度，为临床

诊治提供准确的血流动力学数据，为早期预防、治疗动脉粥样硬化，提供客观依

据。 参考文献

[1] 卢冬敏,张雅勤,王彩军等.超声背向散射积分评价不同年龄组颈动脉斑块的

性质[J].中国超声医学杂志,2009,25(2):144-146.

[2] 杨玲,薛世荣.不同剂量阿托伐他汀对无症状颈动脉斑块消退作用比较[J].

广东医学,2008,29(6):1041-1043.

[3] 李改,赵玥 ,杨娜等.2型糖尿病颈动脉斑块超声特征与缺血性脑卒中的相关性[J].中国医药导报,2013,10(4):48-50.