医院灾害易损性分析报告

灾害易损性可以广义定义为一个特定的系统、次系统或系统的成分由于暴露在灾害、压力或扰动下而可能经历的伤害。所谓系统、次系统或系统的成分可能是一个地区、社群、社区、生态系统或个人等等。易损性分析属于灾害医学的范畴，灾害医学是一门新兴的学科，灾害医学的研究范围涵盖了我们所生活的自然环境、社会环境和经济环境等方方面面的内容。近年来，随着对灾害医学研究的深入，出现了一些令人耳目一新的突破，其中灾害医学的易损性分析理论就是其中的代表。

我院是一所综合性二级甲等医院，建立在城乡结合部，可以说人员复杂、流动性大，医院建筑物密集、空间拥挤，线路老化、易燃易爆物品多，所以灾害易损性分析必不可少。根据我院的实际情况，我们列出公共卫生事件、医疗纠纷（事故）、火灾、地震、医院感染、供氧供电供水故障、信息网络突发事件7种医院可能存在的风险，分别从发生概率、人员伤害、财产损失、服务影响、应急准备、内部反应、外部支持7方面，对行政、后勤、门诊、住院等部门进行了调查，对上述风险进行了分析排序，并对应地制定了我院的各类应急预案，针对重点防范的内容进行培训，使我院的灾害风险下降。

一、突发公共卫生事件

突发公共卫生事件是指已经发生或者可能发生的、对公众健康造成或者可能造成重大损失的传染病疫情和不明原因的群体性疫病, 还有重大食物中毒和职业中毒、矿难，以及其他危害公共健康的突发公共事件。突发公共卫生事件不仅给人民的健康和生命造成重大损失，对经济和社会发展也具有重要影响。

主要危害：

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1、人群健康和生命严重受损。

2、事件引发公众恐惧、焦虑情绪等对社会、政治、经济产生影响。

3、造成心理伤害。

4、国家或地区形象受损及政治影响。

典型事件：

20xx年5月5日，霍邱县冯井镇黄虎村来马村民组发生矿井塌陷事故，房屋倒塌数间，当场造成死亡3人。院领导高度重视，立即组织5.5矿难抢先应急队，院长亲自带队深入矿难现场，积极救治伤员。先后6名重伤矿工入住我院。截止10月底，仍有三名伤员尚未出院。

预防与控制：

1、提倡广大医护人员认真学习《国家突发公共事件总体应急预案》、《霍邱一院突发事件应急预案》等；

2、加强突发事件应急演练和培训考核。

二、医疗纠纷（事故） 医疗纠纷是指发生在医疗卫生、预防保健、医学美容等具有合法资质的医疗企事业法人或机构中，一方（或多方）当事人认为另一方（或多方）当事人在提供医疗服务或履行法定义务和约定义务时存在过失，造成实际损害后果，应当承担违约责任或侵权责任，但双方（或多方）当事人对所争议事实认识不同、相互争执、各执己见的情形。

危害：

1、患方易走入误区，与医务人员发生冲突，造成人员伤亡；

2、影响医院正常工作的进行；

3、给患者及医务人员造成深远的心理影响；

4、给医院带来严重的社会负面影响和财务负担。

2

典型案例：

1、20xx年3月23日9时许，哈尔滨市医科大学附属第一医院李某因误解医生的治疗方案，产生杀人动机，持刀追砍医护人员致一死三伤。

2、20xx年6月12日下午15时许，广东省兴宁市慢性病防治院（庭芳医院）发生一起门诊精神病人持刀刺伤3名医务人员事件。

我院脆弱环节：

当今社会医疗纠纷频发，和一些因素有关，如医院自身在医疗服务方面的因素，医务人员防范医疗纠纷意识的缺陷，患者希望值过高的问题，患者的经济状况与健康需求的矛盾问题，社会新闻媒体宣传的因素。我院作为霍邱县唯一一所二甲医院，承担了我县大量的医疗。但医学作为一门实践性很强的科学，在诊疗过程中容易引起患者、患者家属、公众的误解，易导致医疗纠纷的发生。

预防与控制：

1、提高服务质量，增强医务人员的医疗技术；

2、对医务人员进行医德医风教育，树立良好的职业道德；

3、加强入院宣教和沟通交流；

4、加强医务人员的法律观念，增强医务人员防范医疗纠纷的意识；

5、遇事不慌，避免和患者家属发生冲突，及时上报相关科室，寻求解决途径。

三、火灾

医院因为“四多”（建筑多，人多，弱势群体 （病人）多，易燃易爆物品多），一旦发生火灾， 势必造成重大财产损失和人员伤亡，由于诸多原因，近年来，医院重特大火灾事故时有发生。

危害：

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1、人群健康和生命严重受损。

2、影响医院正常工作的进行；

3、给患者及医务人员造成深远的心理影响；

4、给医院带来严重的社会负面影响和财务负担。

典型事件：

吉林省辽源市中心医院大火。20xx年12月15日16时10分许，吉林省辽源市中心医院突然停电。电工在一次电源跳闸、备用电源未自动启动的情况下，强行推闸送电。16时30分许，配电箱发出“砰砰”声，并产生电弧和烟雾，导致配电室发生火灾，在自救无效的情况下，于16时57分才打电话报警，前后历时近30分钟，造成了火势的迅速发展蔓延。因该单位延误了扑救初起火灾、控制火势的最佳时机，消防队到达现场时，已形成大量人员被困的复杂局面，群死群伤事故已不可避免。这次大火造成40人死亡、28人 重伤、182人受伤，火灾直接损失821.9214万元，是建国以来卫生系统的最大一起火灾。

我院的脆弱环节：

1、我院的大部分住院部是老建筑，线路老化严重。临床科室易燃物品药品多。

2、我院多使用罐装氧气，在氧气运输或使用过程中，若发生泄漏遇到火星，极易发生火灾。

3、住院患者因疾病存在遇火灾后自救或自我保护能力差，有些患者逃生、转运困难。

预防与控制：

1、加强排查，对医院的建筑、线路定期进行排查；

2、配备必要的消防设备；

3、认真学习有关火灾应急预案和火灾应急常识。

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4、定期举行应急演练和安全知识培训；

四、地震

地震又称地动、地振动，是地壳快速释放能量过程中造成振动，期间会产生地震波的一种自然现象。全球每年发生地震约五百五十万次。

地震的危害：

地震常常造成大面积的、严重的人员伤亡，能引起火灾、水灾、有毒气体泄漏、传染病流行及放射性物质扩散，还可能造成海啸、滑坡、崩塌、地裂缝等次生灾害。

典型案例：

1、20xx年12月26日印度尼西亚苏门答腊发生9.1级地震，地震引发的海啸席卷斯里兰卡、泰国、印度尼西亚及印度等国，导致约30万人失踪或死亡。

2、20xx年四川省汶川县发生8.0级地震，导致69227人遇难，374643人受伤，失踪17923人。

2、20xx年3月11日日本宫城县以东130公里以外的太平洋海域发生9.0级大地震，造成核泄漏，强震及其引发的海啸已确认造成14063人死亡，13691人失踪。

我院的脆弱环节：

我院大部分建筑年代久远，容易在地震中损坏；病房出入口小，地震时不容易疏散人员；地震发生时，需要保护、转移的患者多；地震发生后，医务人员可能存在伤亡，医疗场所可能受到破坏，给救援工作带来困难。

预防与控制：

1、加强宣传教育，学习有关地震逃生知识；

2、认真学习我院的地震应急预案。

五、医院感染

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医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。广义地讲，医院感染的对象包括住院病人、医院工作人员、门急诊就诊病人、探视者和病人家属等，这些人在医院的区域里获得感染性疾病均可以称为医院感染，但由于就诊病人、探视者和病人家属在医院的时间短暂，获得感染的因素多而复杂，常难以确定感染是否来自医院，故实际上医院感染的对象主要是住院病人和医院工作人员。

危害：

医院感染的危害不仅表现在增加患者发病率和病死率，增加患者的痛苦及医务人员工作量，降低病床周转率方面，还给患者及社会造成重大的经济损失。

典型事件：

1、20xx年9月3日起，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日至15日期间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。

2、20xx年12月11日10点左右，安徽省宿州市立医院眼科的医生和来自上海的眼科主任医师徐某以及上海舜春扬科技贸易有限公司的几个工作人员为10名患者白内障超声乳化手术，术后几名患者都觉得眼睛疼痛难忍，但是这并没有引起几位眼科医生的重视。直到第二天，当护士拆开纱布时，他们才惊讶地发现，10名患者的眼睛都又红又肿——感染了！12月12日下午，经过一番周折，这10名患者被紧急送往上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院，该医院经过检查后认定，由于感染严重，其中9名患者应施行眼球摘除手术，另一名患者施行玻璃体切割手术。

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我院脆弱环节：

1、病房管理欠规范，陪侍现象严重，人员流动性大，极易造成医院感染。

2、部分科室存在抗生素的滥用现象。

预防与控制：

1、增强医务人员无菌操作的意识；

2、加强医院感染的管理、加强感染源的管理，开展医院感染的监测；

3、加强临床抗菌药物、消毒灭菌的监督管理；加强医务人员手的清洁与消毒，加强医院卫生学监测，加强医源性传播因素的监测与管理；

4、严格探视与陪护制度；加强临床使用一次性无菌医疗用品的管理；

5、加强重点部门、重点环节、高危人群与主要感染部位的医院感染管理，；对易感人群实行保护性隔离；

6、及时总结与反馈临床上分离的病原体及其对抗菌药物的敏感性，开展医院感染的宣传教育。

六、供氧、供电、供水故障

患者在医院就诊过程中因外部条件和医院内部管道、线路发生障碍后导致的供电、供氧、供水发生中断的现象。

危害：

供电故障可导致医院的大型设备发生故障，造成医院财产损失。供氧故障可导致重症患者、氧饱和度低患者发生休克，甚至死亡。

典型事件：

20xx年8月，河南省新乡市一突发脑溢血患者在新乡市第四人民医院抢救治疗过程中，居然遭遇3次停电，这名患者最终也因抢救无效死亡。

我院脆弱性环节：

1、我院多数建筑年代较长，供水供电线路使用多年，老化严重，存

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在意外风险；

2、供氧、供电出现意外事件易给患者带来损伤。

预防与控制：

1、加强排查，对医院的管道、线路定期进行检查；

2、做好氧气瓶、发电机等备用物资储备。

七、信息网络突发事件

信息网络突发事件是指医院由于停电、交换器故障、服务器故障或线路问题引起的全院计算机数据丢失、录入障碍等事件。

危害：

网络瘫痪或数据丢失，会给医院和病人带来巨大的灾难和难以弥补的损失，会给医院造成患者拥堵，就诊缓慢，延误治疗等损失。

我院的脆弱环节：

随着电子病历的实行，我院目前在全院临床科室实施了电子医嘱录入，收费处、医保、新农合结算中心等多部门均使用网络化办公。如果计算机网络发生突发事件，很有可能导致患者住院信息外泄，计费发生障碍。

预防与控制：

1、加强医院网络的监管，安装正版的杀毒软件，定期升级；

2、经常更新备份，安装应急电源。

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第二篇：开展灾害脆弱性分析加强医院应急管理[1]

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右江医学２０１３年第４ｌ卷第ｌ期ＹｏｕｊｉａｎｇＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ２０１３，Ｖ０１．堡！塑旦！ｊ

开展灾害脆弱性分析，加强医院应急管理

尹毅霞，林栩▲，区凌冰，王俊利

（右江民族医学院附属医院，广西百色５３３０００）

【关键词】灾害脆弱性分析；医院管理；应急

文章编号：１００３—１３８３（２０１３）０１一０１２６一０３ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—１３８３．２０１３．０１．０５９

根据《三级综合医院评审标准实施细则（２０１１年版）》的要求，医院需明确本院需要应对的主要突

发事件，制定和完善各类应急预案，提高医院的快速

反应能力，确保医疗安全。我院是地处广西壮族自治区百色市的一所大型三甲综合医院，定编床位为

１

２００张，实际运行病床数１５００张左右，可以说人

员复杂、流动性大，建筑物密集、交通拥挤，管道、线路密集、易燃易爆物品多，所以灾难脆弱分析必不可少。医院复审工作办公室根据医院的实际情况对医院灾害脆弱性加以研究，了解与其相关的因素，以便采取必要的防范措施，对医院进行危机管理，提高医院的抗灾害能力和应急管理能力，努力将灾害对医院运行的影响降到最低限度，以保证医疗救治功能的正常发挥，确保医疗安全。

一、脆弱性概念及其界定

脆弱性概念起源于对自然灾害问题的研究，随着脆弱性科学地位的逐步确立和发展，有关脆弱性问题的研究已成为一个热点问题，并被广泛应用于自然科学、社会科学等多种领域。相关文献报道ｎ］脆弱性概念主要有以下５种界定：①脆弱性是暴露于不利影响或遭受损害的可能性；②脆弱性是遭受不利影响损害或威胁的程度；③脆弱性是承受不利影响的能力；④脆弱性是一种概念的集合（包括：风险、敏感性、适应性和恢复力等）；⑤脆弱性是由于系统对扰动的敏感性和缺乏抵抗力而造成的系统结构和功能容易发生改变的一种属性。由此可见，敏感性高、抵抗能力差和恢复能力低，是脆弱性事物的显著表征。脆弱性是一个相对的、动态的概念，表现在系统脆弱性程度会随着系统内部结构和特征的改变而改变，一个系统在此时刻脆弱性较低，但在彼时刻，由于其内部结构的变化，脆弱性可能更高。而脆弱性物体可以通过其自身或人为因素，改变其内部结构和其对外界风险的暴露形式，降低脆弱性程度和提高抵抗风险的能力，增加系统的稳定性。同时，脆弱性是一个多维度的概念，至少包括人类学维度

万方数据

中图分类号：Ｒ１９７．３

文献标识码：Ｂ

和社会学维度，前者是指人类内在的脆弱性条件，后者是指由自然环境和社会环境变化所导致的敏感性增加，产生了脆弱性空间和脆弱性人口。脆弱性分析维度是构建脆弱性分析框架的基本要素。

二、医院灾害脆弱性的定义及内涵

灾害脆弱分析属于灾害医学的范畴，它是一门新兴学科，随着灾害医学研究的深入，出现了一些耳目一新的突破，其中医学的脆弱分析理论就是其中的代表。基于前面关于脆弱性概念的界定，医学灾害脆弱性是指在医学领域这个特定的系统、次系统或系统的成分暴露于灾害、压力或扰动下可能经历的伤害，即医院受到某种潜在灾害影响的可能性以及它对灾害的承受能力。其内涵主要包括以下６个方面：①它描述的是某种灾害发生的可能性，这里所说的灾害是指某种潜在的或现有的外在力量、物理状态或生物化学因素所造成的大量人身伤害、疾病、死亡，所带来的财产、环境、经营的严重损失以及其他严重干扰医院功能正常发挥的后果；②这种可能性可以是一系列动态的可能，如外在力量、物理状态或生物化学因子存在的可能，它们可以有引发事件的可能、事件形成灾害的可能、灾害演变成灾难的可能；③其影响可以是直接的，也可以是间接的；④其外在的表现形式是医疗环境被严重破坏，医疗工作受到严重干扰，医疗需求急剧增加；⑤它与灾害的严重程度成正比，与医院的抗灾能力成反比；⑥其构成涉及内部和外部的多种因素。我们对它的认识会受到主观和客观条件的制约。

三、医院灾害脆弱性及其来源

在各种灾害性事件发生后，处于灾害地区的医院是医疗救治工作的主要承担者，但医院本身往往也是灾害事件的受害者，灾害的影响常常会导致医疗工作的中断或瘫痪，使医院不能正常发挥或者根

作者简介：尹毅霞（１９７５一）．女，广西罗城县人．副主任医师，医学学士。

▲通讯作者：林栩，教授，肾内科主任医师。

本无法发挥医疗救治的功能。医院面临危险事件分为四大类及其来源（１３种）。具体见表ｌ。而我院经医院内专家审阅调整，将面临危险事件也分为四大分类、２１种来源。见表２。

表１

医院面临危险事件分类为四大类及其来源

表２右江民族医学院附属医院面临危险事件主要分类及其来源

四、医院灾害脆弱性分析调查表的内容及其赋分标准

根据医院灾害脆弱性及其来源设计医院灾害脆弱性分析调查表，内容包含７个方面，即发生概率、人员伤害、财产损失、服务影响、应急准备、内部反应、外部支持等。①发生概率：在确定事件发生的概率时，可以参考已知的数据、以往的历史数据、有关机构的统计数据、专家评价、上级应急预案的要求等；②人员伤害：评价人员伤害时，要考虑可能造成的工作人员伤亡、病人与来访者的伤亡、伤者的预后、情感和心理的影响等；③财产损失：估计财产损失时，要计算更新的费用、建立临时替代设施的费用、维修的费用、恢复正常所需要的时间等；④服务

影响：要关注正常工作的中断、关键物资供应的中

断、外部服务的中断、职员的减员、病人到达的受阻、不能履约的情况、不能遵守规定的情况、可能的法律纠纷、公共声誉和形象的损失、医院财政负担的增加等；⑤应急准备：要注意应急预案是否完善、是否经常开展应急演练、是否对工作人员进行必要的培训、应急物资的情况、应急支援的情况等；⑥内部反应：在评价内部反应的能力时，要考虑到做出有效反应

万方数据

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所需要的时间、目前的物资种类和数量能否满足需要、工作人员掌握相关技能的情况、对事件严重程度和持续时间的预计、有无后备机制、上一级应急预案的要求等；⑦外部反应：在评价外部支持时，要考虑国家和本地的应急反应能力、有关机构签订相互援助协议的情况、与其他同类医院协调的情况、社区志愿者的情况、与物资供应机构签订的应急供应计划或合同的情况等。根据以上相关项目制定我院灾害脆弱性分析调查表，每项指标分四个等级，分别赋０、１、２、３分。赋分情况详见表３。

危疃事件——

表３右江民族医学院附属医院灾害脆弱性分析调查表赋分标准

可麓性

严重性（损失一防蓖）

发生概事人员伤亡财产摄失曩务影响应氢准备

内部反应外部反应

五、医院灾害脆弱性分析调查实施方法、数据及

组织我院中层领导及高级职称员工进行集中培训结束后发放调查表，当场填写完成并回收。发放问卷９８份，回收９８份，回收率１００％；有效９５份，有２００３，调查结果分析按各危险事件的相对风险以发生可能性为权重，结合严重性得分计算进行统计学处理，结果见表４。结果显示我院面临危险事件的风险排序依次为：火灾（４９．９７％）、暴力性医疗纠纷（４５．２８％）、医疗风险差错／事故（４３．３６％）、高温（４０．７４％）、医院突发公共卫生事件（３５．５２％）、批量突发意外伤害事件（３３．０９％）、药品安全危害事件（３２．６７％）、洪水（３２．３８％）、建筑物倒塌（２９．９５％）、院内紧急意外事件（２９．２９％）、突然停水（２７．９８％）、医疗气体中断（２７．４０％）、食品安全事件（２７．０７％）、医院感染暴发（２６．００％）、电力故障（２５．５６％）、烈性传染病（２５．３２％）、信息系统瘫痪（２４．２８％）、破坏性地震（２３．８７％）、炸弹威胁（２２．７５０，４）、电梯意外事件（２２．４７％）、核事故与辐射事故（２０．３７％）。

调查结果分析

训，培训内容为医院灾害脆弱性分析以及调查内容、形式和调查表的填写要求，培训时间为２个课时，培效率为９６．９４％。数据录入Ｅｘｃｅｌ

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表４右江民族医学院咐■医院灾害脆弱性分析调查结果

可能性严重性（损失一防范）相对风险

危险事件发生概率—了忑再ｉ苫—１ｉｉ磊夏＿—、ｉ磊云ｉ———王吾否；———丙磊ｉｉ——＿ｉ磊矿（％）备注…

破坏性地震１．１２ｌ－９１２．１６２．００１．８５１．Ｂ５１．７３２３．８７１８

自

按洪水１．７６１．５１１．７３１．６５１．７０１．６８１．６６３２?３８８

啻火灾２．３４２．００２．２０２．０３１．７８１．７７１．７６４９．９７１

害建筑物倒塌１．４３１．８５２．０６１．９７１．８１’１．８３１．７９２９．９５９

高温２．２５１．５１１．４６１．６２１．７２１．７６１．７ｌ４０．７４４

烈性传染病１．３６１．６９１．５５１．７７１．６３１．７４１．６７２５．３２１６

医院突发公共卫生事件１．７８１．７４１．７４１．９８１．７７１．７４１．８０３５．５２５

“医疗风险差错，事故２．０４１．９５２．０５２．２２１．７７１．７７１．７２４３．３６３

一批量突发意外伤害事件１．７７１．６６１．７０１．８７１．６３１．６４１．６０３３．０９６

危

。院内譬急意外事件１．５６１．６４１．７４１．８２１．６２１．６６１．６６２９．２９１０

医院感染暴发Ｌ３４１．７６１．８１１．９４１．６７１－６５１．６６２６．００１４

炸弹威胁１．１７１．６０１．６６１．６５１．８０１．８７１．９３２２．７５１９

暴力性医疗纠纷２．２１１．８３１．８７２．０３１．８５１．８０１．６８４５．２８２

注：表中可能性及严重性得分为９５份问卷平均分，备注栏为危险事件按相对风险（％）大小排序数值。

六、结论、应用及展望案并针对性开展演习与培训，为再培训与教育持续

近年来，自然灾害的频繁发生、新发与重现传染改进奠定基础。同时，也为医院定期进行灾害脆弱

病的流行、恐怖活动和其它各类公共事件的日益增性分析应对的重点进行调整作好准备，确保医疗安加‰引，促使人们对应急管理的认识不断提高。医院全。

脆弱性分析是风险评估的难点，关键在于这是自然本研究方法是进行医院灾害脆弱性分析上的一和人文因素结合的一个过程，难以完全通过实验室种尝试，还存在很多不确定性问题，在未来的工作中模拟获取准确结果，同时，也无法完全依靠社会调查可由卫生系统及主管部门等主导，系统的开展各方来解决问题。块医院灾难脆弱性调查与评估工作，并结合仿真演

本研究证实，医院灾难脆弱性分析调查排名前练等科学手段开展定量分析，从而为医院风险管理

十位的分别为：火灾（４９．９７％）、暴力性医疗纠纷和灾害救助提供重要工具与手段。

（４５．２８％）、医疗风险差错／事故（４３．３６）、高温参考文献

（４０．７４％）、医院突发公共卫生事件（３５．５２％）、批量

突发意外伤害事件（３３．０９％）、药品安全危害事件［１］李鹤，张平字，程叶青．脆弱性的概念及其评价方法ＥＪ－Ｉ．（３２．６７％）、洪水（３２．３８％）、建筑物倒塌（２９．９５％）、地理科学进展，２００８．Ｚ７（Ｚ）：１８－２５．

院内紧急意外事件（２９．２９％）。从医院灾害脆弱性１－２Ｊ薛澜，张强，钟开斌．危机管理——转型期中国面临的分析调查结果可以明确医院应对危险事件的重点，挑战［Ｍ］．北京：清华大学出版社。２００３：１－２１．

从而进一步对医院可能造成的影响突发事件以及医Ｉ－３Ｊ辛衍涛．重新认识传染病［Ｎ］．健康报，２００３一０８—１２（２）．

（收稿日期：２０１３—０１—１０修回日期：２０１３—０１—３１）院的承受能力进行系统分析，提高医院应急管理能

力，提出加强医院应急管理的措施，及时修订应急预（编辑：潘明志）万方数据