健康体检协议书
甲方:洛阳东美计算机技术有限公司
乙方:洛阳中和医院
甲、乙双方在平等自愿、协商一致的原则上,就甲方人员在乙方进行健康体检达成如下协议:
第一条 乙方本着科学、严谨的工作态度,依据双方约定的体检项目内容,为甲方人员提供健康体检。免费为甲方体检人员提供早餐一份,以及检后健康咨询。
第二条 经双方协商,甲方人员体检项目内容包括:
男士:内科、外科、五官科常规检查;血常规、尿常规、前列腺液常规检查;肝功能II组、肾功、血糖、乙肝五项;胸透、黑白B超(肝胆脾胰双肾)、心电图检查(详见附件)。
女士:内科、外科、五官科常规检查;血常规、尿常规、白带常规检查;肝功能II组、肾功、血糖、乙肝五项;胸透、黑白B超(子宫、附件)、心电图检查、数码电子阴道镜(详见附件)。
第三条 协议期内,甲方于每年元月份内以 向乙方支付体检费用,并提供当年体检人员花名册(作为本协议附件3)。逾期未付,乙方有权单方面暂停履行本协议。
第四条 甲方体检人数为 人,每年向乙方支付体检费用 元(¥ .00)。因甲方原因、体检人员个人原因未参加体检、或只体检约定项目内容中的部分项目,均视为甲方自愿放弃,乙方不另行退补相关体检费用。
第五条 协议期内,甲方体检人数如有变动,应在支付体检费用时,以 元/年为基数,增减人数按 元/人次进行计算支付体检费用。
第六条 甲方体检人员在双方约定的体检项目内容外所发生的费用,如药品费、治疗费、个人指定检查项目等,由甲方体检人员自行支付。甲方体检人员不能将自己享受的体检项目让给他人享受。
第七条 为保障体检服务质量,乙方每年可根据实际情况分批安排人员进行体检,并至少提前一天通知乙方,以便乙方做好体检前准备工作。
第八条 乙方有义务就体检费用事宜接受甲方查询。甲方体检结束两天后,于乙方体检服务台(导诊台)领取体检报告。
第九条 甲方体检人员体检前应认真阅读体检注意事项(详见附件2)。若因健康问题在乙方就医诊疗,乙方可以提供适度的优惠减免。
第十条 本协议期限从20##年 月 日起至20 年 月 日止,协议期为 年。本协议一式两份,甲、乙双方各执一份。
第十一条 本协议自签字盖章之日起生效,未尽事宜双方共同协商解决。
甲方:(签章) 乙方:(签章)
联系人: 联系人:
电 话: 电 话:
20##年 月 日 20##年 月 日
附件1:体检项目内容
附件2:体检注意事项
1、体检前三日少吃或不吃高脂类食品,勿饮酒、晚上早(10点前)休息,勿过劳。
2、体检前应空腹,不吃东西(包括零食、水果),不喝水或饮料,不解小便。
3、服减肥药者应停药三天再体检。
3、体检人员在填写《健康体检表》时字迹应工整清晰。
4、女同志经期不做尿常规及妇科检查,可以补检。
5、怀孕妇女应在登记处向工作人员特别说明,不能做放射检查。
6、无性生活史(或未婚)的女同志,不能做电子阴道镜检查。
7、在体检时请把以前曾患疾病及治疗措施向医生说明,以便体检参考。
8、如有其他病史、身体不适,请在体检时向相关医生说明,以利体检结果的正确评估。
第二篇:健康体检协议书(样版)
健康体检协议书
甲方:中国移动通信集团陕西有限公司绥德分公司
乙方:榆林市第一医院
甲、乙双方在平等自愿、协商一致的原则基础上,就甲方人员在乙方进行健康体检达成如下协议:
第一条 乙方本着科学、严谨的工作态度,依据双方约定的体检项目内容,为甲方人员提供健康体检。免费为甲方体检人员提供早餐一份,以及检后健康咨询。
第二条 经双方协商,甲方人员的体检项目内容包括:
男士:1、化验(肝功、肾功、血脂、血糖、血常规、尿常规、两对半)。
2、放射(颈椎侧位片、胸透)。
3、彩超全腹。
4、心电图。
女士: 1、化验(肝功、肾功、血脂、血糖、血常规、尿常规、两对半)。
2、放射(颈椎侧位片、胸透)。
3、彩超全腹。
4、心电图。
5、乳腺红外线。
第三条 协议期内,甲方于每年元月份内以 向乙方支付体检费用,并提供每年体检人员花名册(作为本协议附件3),逾期未付,乙方有权单方面暂停履行本协议。
第四条 甲方体检人员为 人,每年向乙方支付体检费用 元(¥ .00)。因甲方原因、体检人员个人原因未参加体检或只体检约定项目内容中的部分项目,均视为甲方自愿放弃,乙方不另行退补相关体检费用。
第五条 协议期内,甲方体检人员如有变动,应在支付体检费用时,以 元/年为基数,增减人数按 元/人次进行计算支付体检费用。
第六条 甲方体检人员在双方约定的体检项目内容外所发生的费用,如药品费、治疗费、个人指定检查项目等,由甲方体检人员自行支付。甲方体检人员不能将自己享受的体检项目让他人享受。
第七条 为保障体检服务质量,甲方可根据实际情况分批安排人员进行体检,并至少提前一天通知乙方,以便乙方提前做好体检前准备工作。
第八条 乙方有义务就体检费用事宜接受甲方查询。甲方体检结束两天后,于乙方体检服务台(导诊台)领取体检报告。
第九条 甲方体检人员体检前应认真阅读体检注意事项(详见附件2)。若因健康问题在乙方就医诊疗,乙方可以提供适度的优惠减免。
第十条 本协议自 年 月 日起至 年 月 日止,协议期 年。本协议医师两份,甲乙双方各执一份。
第十一条 本协议自签字盖章之日起生效,未尽事宜双方共同协商解决。
甲方:(签章) 乙方:(签章)
联系人: 联系人:
电 话: 电 话:
日 期: 日 期:
附件一 体检项目内容
附件2
体检注意事项
一、体检前三日少吃或不吃高脂类食品,勿饮酒、晚上早(10点前)休息,勿过劳;
二、体检前应空腹,不吃东西(包括零食、水果),不喝水或饮料,不解小便;
三、服减肥药者应停药三天再体检;
四、女同志经期不做尿常规及妇科检查,可以补检;
五、怀孕者应在登记处向工作人员特别说明,不能做放射检查;
六、无性生活史(或未婚)的女同志,不能做电子阴道镜检查;
七、在体检时应把以前所患疾病及治疗措施向医生说明,以便体检参考;
八、如有其他病史或身体不适,请在体检时向相关医生说明,以便体检结果的正确评估;
九、体检人员在填写《健康体检表》时字迹应工整清晰;
十、禁止在健康体检区及医院其他室内公共场所吸烟。