对刚刚接触精神病人的认识
白衣天使，好像离我很远，而当我踏入医院的那一刻，她又无限的接近我。 去之前有些许的期盼，也有些许的恐惧；而去之后才知道，原来，一切都与想象中的不同，与传说中的不同。其实精神病人并不可怕，而精神病院，也没有传说中的那么黑暗，对于病人，医护人员还是十分尊重他们的，而病人之间，其实比起外面的世界，似乎更加和谐······
对一般人来说，精神病是一个令人恐惧而又充满神秘色彩的名词，常使人联想起一个个满身泥圬、言行古怪、时哭时笑、呆滞冷漠，或暴跌凶残的人。五年前，我走上精神病人管理的工作岗位，开始了与精神病人直接面对面的接触，我们对精神病人的漠然无知、心存恐惧，到逐渐了解他们、同情他们，与他们交朋友，从而窥见了他们的喜怒哀乐，走进了他们的精神世界。关于精神病，医学上是这样界定的：精神病是指内外各种致病因素影响下，大脑机能活动发生紊乱、导致认知、情感、行为与意志等精神活动不同程度障碍的一类疾病。病人有不同程度的自知力缺陷、心理障碍、丧失判断力、不能正常地学习、工作、生活，行为显得古怪，与众不同，在病态心理的支配下，往往有自杀自伤、伤害他人的动作行为，有的患者还认为自己心理与行为是正常的而拒绝治疗。
在精神科做护士，首先是安全问题，这也是院领导会上会下强调的重中之重。抑郁病人、自伤自杀甚至自残的心理，对于这样的病人，作为护理人员的我们，要多观察、多和其进行沟通交流。躁狂的病人对其周围的人，包括同室病友以及周围的医护人员易造成伤害，当然也包括自身的安全。在情绪严重不稳定期，我们要更多的给予保护性约束。精神科病人多是药物控制，所以对其服药问题就显得至关重要。在精神科治疗上一定要防止病人藏药。如果病人藏药不吃的话，病情得不到基本的控制；如果病人把藏起来的药顿服，后果更严重，可以导致药物中毒甚至危及生命。
精神病人和一般的患者不同，他们没有自知力，连最基本的生理需要也表述不清，这就需要我们护理人员具备基本的职业道德，真正做到以病人为中心，充分维护他们的自尊。
从病人来院就诊、住院，到恢复健康的过程，每一项都需要医师与护士密切合作。而护士在病房与病人接触最多、最直接，这一点在精神科更为突出。护士要有一套过硬的护理技术本领，要经常针对性地阅读一些专业书籍，在实践中勤学苦练，练就一套过硬的专科护理技术，使病人得到准确、及时的治疗和护理，早日康复。另外，护理人员在平凡的工作中，要充分重视自己的语言对患者的思想情绪及心理活动的影响。总之，护士素质的培养，是一项长期、艰巨而持久细致的工作。愿我们在平凡的护理岗位上，用双手护理成千上万的精神病患者走出医院的大门。
2011-12-20
接触精神病人技巧的护理心得
在工作中经常与病人交谈沟通，讲究语言的艺术性，拉近距离，时刻以病人为中心，尊重病人，树立良好的自身形象，取得信任，要认真贯彻保护性医疗制度。 结果 护理工作中掌握接触精神病人技巧，使病人更好的配合治疗，使疾病尽早康复。接触病人是了解病情的重要途径，也是做好精神科护理工作的基本功之一。由于精神病患者不能正确反映客观现实，其行为 不能为正常人所理解，因此要与病人良好相处，却是一种细微而复杂的工作。然而多数人在这方面又有其病态的一面。这又给我们在接触时增添了一定的社会性内容。接触精神病人不单是为完成治疗及护理任务，更重要的是贯彻对病人的精神治疗。在飞速发展及医学模式转变的今天，精神科工作人员进行心理治疗时，必需利用谈话和病人建立关系，才能借此改变病人病人的行为，安定情绪。可见，精神科护理活动中却是提供了护士接触病人的优越条件，而且充分利用工作之便深入接触病人，可以起到其他人员不能起到的治疗效果，所以，接触病人在精神科护理活动中非常重要，现将护理心得归纳如下：
1 与病人交谈和沟通
护士接触病人主要通过与病人交谈和沟通，从而实现全面了解和解决病人的特点和需要，真正达到对病人理解，并合情合理的满足和解决病人生活和生理方面的需要，对护士来说，做到深入接触病人需要具备良好的职业素质。例如：熟悉病人既往史和疾病史，用药治疗护理及病人对健康和疾病的态度等。此外，护士得掌握专科护理技能，特别具有治疗性护患关系性质的沟通方式，才能达到对病人护理工作得到预期的效果。
2 以病人为中心
接触病人时要达到双向沟通，主要目的是为了帮助病人，尤其对精神病患者，他们有许多不同于一般病人的特点，所以掌握病人时要尊重没一个病人的个别化这一现实情况，有宽容的接纳心态，把人文关怀的理念充分运用到护理中，护理人员必须具备较高的思想道德修养，用精湛的护理技术和无私的奉献精神，关心患者，体现平凡而高尚的护理职业道德，让患者感受到护理过程中充满人性化和人情的温暖，早日恢复健康。
3 要尊重病人的人格
护理人员在语言态度上尊重病人以消除病人不安和抵触情绪，尊重病人人格，平等相待不歧视，正确对待病人，对病人的合理要求应尽量设法满足，更应具备科学态度和高度的责任心与同情心，以饱满的工作热情和良好的风貌去接触病人，给病人带来新希望，战胜一切疾病的信心。
4 树立良好的自身形象
护理人员的工作时，要注意自己仪表的端正，作风稳健，态度友好，精神饱满，情绪乐观，给病人以振奋和愉快感觉，使病人受到良好的刺激和影响。在与患者交谈时要用心去倾听，注意语言艺术，用真诚的眼神注视对方，给患者以亲切感和信任感。此外，护理人员在道德语言行为等方面加强修养，给人以完美形象，使病人的心中树立起信赖感和安全感。
5 要讲究语言艺术性
语言是护理人员与病人交往中的重要工具，我们与病人谈话时要态度平等待人，以理服人，不要盛气凌人，多安慰病人，多鼓励病人。随着现代医学护理学的发展要求护士不但要熟练掌握专科理论及护理技术，还必须深入学习其它各个领域的知识，只有掌握全面的知识，才能对病人提出的各种问题作出正确具有科学依据的回答，取得病人的信任。当病人面对疾病时，希望得到护士的安慰和鼓励，充分发挥语言的表达能力，以至达到“良言一句三冬暖”之功效。 6 要认真贯彻保护性医疗制度
病人在病态心理的支配下，表现敏感多疑，易产生许多顾虑，因此与病人谈话时要态度和蔼，平心静气，循循善诱的交谈，当病人的面不谈论与工作无关的事，也不可透露治疗方案和病人疾病表现，对病人的隐私要注意保密，所以，护理人员根据病人不同情况，应用科学通俗的语言，缓和和解除病人紧张，焦虑和不安等心情，使病人对治疗充满信心。
7 重视非语言沟通的重要作用
信息沟通所使用的主要内容语言和非语言符合系统，用一种意思有多种表达方式，同一种表达方式又有多种意义，怎么说明白、适当、恰到好处，需要技巧。如在为病人静点时，要善用非语言交流，包括面部表情，目光接触，身体姿势和动作，以及必要的谈话转移。有时对病人的谈话转移，分散病人注意力，以减轻疼痛，体现亲情的关怀。
综上所述，护士掌握与精神病人沟通的技巧，不仅能在护患交往中服务于病人，还可提高自己的专业理论水平与交往技能，还可将多种科学知识，技术投入精神病人的疗效，康复以及保健性的专科护理之中都需要与病人直接接触来完成，所以说接触病人在精神护理活动中占非常重要的地位，更能早日促进病人的康复。
2012-02-26
精神科护士素质培养的几点体会
护士作为医院的一支骨干力量，护士素质的优劣决定着医院护理工作质量的高低。护理工作要求护士具备多学科的知识、精湛的专业技术、良好的职业道德和较高的语言修养。作为一名精神科护士也不例外。由于其护理对象的特殊性，从而增加了护理工作的难度。因此，加强精神科护士素质的培养，提高护理工作的整体质理显得极为重要。
1精神科护士素质的培养是医院管理者的一项重要职责 精神病患者的独特心态，有别于其他躯体疾患的治疗、护理及管理。有些精神病人采取不合作甚至对抗态度，护理人员常遭病人打骂，受病人、病人家属及社会尊重程度远比综合医院差，故心理不平衡，心理产生压抑感，不安心本职工作，由于种种原因，人们还未对心理健康给予足够的重视，对精神卫生的投入是有限的，致使护理人员感到学无致用，影响了护理人员的积极性。以上问题应引起医院管理者的足够重视，是影响护士素质、亟待解决、不可忽略的因素。
2 护士素质的培养应充分调动护士的积极性，教育护士热爱本职工作 作为一名精神科的护理人员，必须树立起自尊、自爱、自强、自立的观念，端正工作态度，充分认识到自身工作的重要，为自己从事护理工作感到骄傲和自豪。并通过实际工作宣传精神卫生知识，改变社会对精神病人及医务人员的歧视和偏见。
3加强护理人员专科培训学习，从而能在工作岗位上充分发挥自己的聪明才智 精神科护理工作是比较艰巨复杂、护士不仅要熟练掌握基础护理技术，还应当进行专科培训学习，鼓励护士刻苦钻研业务技术，参加各种护理学习班，不断提高护理理论与技术水平。护士素质的建立和培养，还要求护士加强自我修养。国际护士守则中提到，护士要尊重人的生命、尊严和权力。精神科护士更要履行自己的职责，从各个方面去关心、体贴病人，使病人消除恐惧生疏感，打消顾虑、安心治疗。精神科护士具有高度的责任心和无私爱心是至关重要的。从病人来院就诊、住院，到恢复健康的过程，每一项都需要医师与护士密切合作。而护士在病房与病人接触最多、最直接，这一点在精神科更为突出。护士要有一套过硬的护理技术本领，要经常针对性地阅读一些专业书籍，在实践中勤学苦练，练就一套过硬的专科护理技术，使病人得到准确、及时的治疗和护理，早日康复。
另外，护理人员在平凡的工作中，要充分重视自己的语言对患者的思想情绪及心理活动的影响。总之，护士素质的培养，是一项长期、艰巨而持久细致的工作。愿我们在平凡的护理岗位上，用双手护理成千上万的精神病患者走出医院的大门。
2012-04-25
精神科护士对规范化制度化教育的学习心得
制度是一切社会团队生存发展的支柱，在当今快速发展的社会里，一个团队的起步、发展、壮大与制度是密不可分的。在竞争如此激烈的今天为了我院的生存与发展，我院全体医护人员能紧密团结在院党委周围，坚持走规范化、制度化道路。
规范化、制度化体现于方方面面，作为精神心理科，在工作当中存在一些特殊性，各项制度的遵守都不能少，安全制度的落实可谓是重中之重。工作过程中科主任、护士长会上强调会下重复，平时对我们说的最多的是安全问题，抓的最严仍是安全问题。安全问题成为我们科工作的核心，从而使每个工作人员都不能忽视。
我们科室的特殊性就在于所有的患者由于受精神症状的支配，可以出现自杀、冲动伤人、毁物等破坏性行为，无自知力否认有病而拒绝住院与治疗，表现出冲动、反抗或外走，工作人员的疏忽与处事不冷静也可导致意外情况的发生，总之危急意外情况贯穿于我们整个工作过程中，因此要求我们每一位工作人员都要有高度的安全意识，随时警惕不安全因素，每一个细小环节都不能疏忽。工作当中首先要保证环境安全，我们科病室设施要安全，要随时损坏随时修理，病区、办公室、配餐室等场所要随时上锁，病区的危险物品要严加管理，如药品、器械、锐利物品、绳带等要定点放置包括病人剪指甲、刮胡子都要在护理人员的看护下进行并及时收回。其次还要加强安全检查，凡患者入院、会客、假出院返回、外出活动返回均需作好安全检查，防止危险物品带入病房，每天要对整个病区环境、床单元以及患者一切可能存放危险物品的地方进行安全检查，如果发现患者有强烈的自杀企图，严重的暴力倾向，要将患者暂时隔离开来，或给予保护性约束。
特殊的科室要求我们有特殊的护理方式，作为我们科室的护理人员，不仅要掌握一般的基础护理还要懂得特殊的专业护理，我们护士要熟悉病史，了解患者的精神状态，护理要点、注意事项、对有自杀、自伤、冲动伤人、出走行为的患者随时注意其动态，严重者安置于重病室24小时重点监护，为确保安全还要加强巡查严防意外，我们护士必须15分钟巡视一次，重点患者不离视线以便及时发现病情变化，预防意外，特别是在夜间值班时要求我们要有更高的责任心，做到领导在与不在一个样，真正做到一切为了病人，为了病人的一切。这样才能保证每个班的安全交接。此外为了患者能早日康复，早点回到社会中，我们工作人员要与患者建立良好的护患关系，要根据不同症状的患者进行不同的心理护理，要懂得尊重、关心、理解患者，让他们真正感受到“家”的温暖，减少痛苦促进恢复，每当那时看到他们有一点点的进步，哪怕只是一个眼神，一个动作的改变，也会让我们感到无限的欣喜。
其实患病很平常，正如我们每一个人都会犯错一样，只要认识到错误，并加以改正就行了，精神康复者也一样，只要认识到自身的疾病，并加以控制就行了。社会与人们应该给予他们多一点爱心与支持的！看到患者一个个来了，又一个个走了，我们在感到欣慰的同时又感到一种无形的责任，这种责任告诉我们更要自觉地落实好院领导提出的规范化、制度化管理，更好地履行我们的天职：全心全益为人民服务！
2012-06-2
如何与精神病患者交谈
进入21世纪社会心理因素应激对心身健康的重要性日益明显，现代医学的进步和发展拓宽了精神科治疗护理学的患者。我们必须投入真诚的爱心和耐心，是患者配合治疗服从护理。
在和精神病患者交谈过程中，我们要谨遵咨询的原则，共情、积极关注、真诚。摸索病人的性格特点与思维模式，以及深入地探索其内心的真实情感。如果病人已经无法说出其内心的痕迹，治疗者可以问病人原本的性格、原本的生活是怎样的？是什么时候开始变化的？为什么会有这样的变化？支持与鼓励病人诉说其内心的情绪与痕迹，让病人感觉到你是在全心全意地帮他，他也便可以开怀地与你倾诉。探寻病因是离不开问话的，也可以从问话中逐步地推出其病因与疾病的过程，帮助病人认识自己心灵的痕迹。在谈话中，要听出病人思维上的漏洞与认识上的偏颇和贫乏，并对病人作出理由充足、适合其心理特点的解释，帮助其消除疑虑，增强信心。人的烦恼往往思维，但你烦恼了，往往是因为你用错了你的思维方式，引导病人去换一种与原来逆向的思维去分析问题，烦恼往往便会自动消失。要给予病人鼓励和良好的心理暗示，激发病人的积极心理，让病人更好的配合治疗和更努力地去改善自身的情绪。在见习期间看了很多的病人，觉得，病人们在不发病的时候，都十分地友善，而且可以较为正常的交谈，不加以注意甚至都不知道他们是精神病患者。医生的治疗方法是通过与病人进行沟通，从中得到一些信息，对病人的病因进行深入地剖析，辅助一定的药物进行治疗。
我想：如果是一个对外界事物无反应的病人，除了要接受药物治疗之外，还必须配合精神分析心理治疗、认知治疗和支持性心理治疗。心理治疗的租子阻滞有太多，所以支持性心理治疗为治疗的最基层。治疗者必须是一个优秀的聆听者，专心的倾听病人的诉说，以亲善诚恳的态度取得病人的信任，让病人毫无顾虑的倾诉内心的苦闷，鼓励病人疏泄内心不良的情绪，并能以同情、理解、谅解的态度对病人的诉说不加评判地接受，站在病人的角度去理解和支持，并与病人合作去治疗其疾病，给予病人治疗的信心与康复的希望。
在与病人的交谈过程中，摸索病人的性格特点与思维模式，以及深入地探索其内心的真实情感。如果病人已经无法说出其内心的痕迹，治疗者可以问病人原本的性格、原本的生活是怎样的？是什么时候开始变化的？为什么会有这样的变化？支持与鼓励病人诉说其内心的情绪与痕迹，让病人感觉到你是在全心全意地帮他，他也便可以开怀地与你倾诉。探寻病因是离不开问话的，也可以从问话中逐步地推出其病因与疾病的过程，帮助病人认识自己心灵的痕迹。在谈话中，要听出病人思维上的漏洞与认识上的偏颇和贫乏，并对病人作出理由充足、适合其心理特点的解释，帮助其消除疑虑，增强信心。人的烦恼往往来源于思维，但你烦恼了，往往是因为你用错了你的思维方式，引导病人去换一种与原来逆向的思维去分析问题，烦恼往往便会自动消失。要给予病人鼓励和良好的心理暗示，激发病人的积极心理，让病人更好的配合治疗和更努力地去改善自身的情绪。
或许我接触得太少，或许我想得过于简单，但我仍相信有些精神病人是能够治愈的。或许有一天，当他们恢复了正常人的心理，重新回到自己的工作岗位的时候，我希望人们能够以平常的目光去看待他们，不要歧视和排斥她们，不要让他们的心灵再一次受创！
2012-08-20
如何护理长期精神分裂症患者
有很多精神病患者属于长期患病人群.对于这类患者的护理工作特别重要.很多病人家属咨询,如果护理长期精神分裂症患者,我们咨询了医学专家.给大家总结了下面的内容,希望这些介绍能给护理长期精神分裂症的患者代来一些帮助.
长期精神分裂症的康复护理指导
在长期精神分裂症的治疗中，抗精神病药物起着重要作用;同时支持性心理治疗，改善患者的社会生活环境以及为提高患者社会适应能力的康复措施，亦十分重要。一般在急性阶段常以药物治疗为主，在慢性阶段，心理社会康复措施对预防复发和提高患者社会适应能力有十分重要作用。
对于长期住院精神分裂症患者，综合康复训练应成为其治疗的重要环节之
一。康复训练对长期精神分裂症患者护理来说是关键，包括：
(1)生活技能的训练;
(2)工艺技能的训练;
(3)积极开展工娱疗活动。
总之，对于长期精神分裂症病人来说，疾病不仅严重影响了患者本人及家属的生活质量，而且也产生了不良的社会影响。随着医学模式的转变，所以，对于长期精神分裂症，我们在运用系统的抗精神病药物治疗的同时，辅以综合性康复训练，能够充分调动患者的主观能动性，消除或减轻患者对于社会、家庭或医护人员等的病态、偏激认知和失望、怨恨等情绪，最大限度地恢复与改善其已经丧失或削弱的各方面功能，以尽量提高其活动能力，改善生活自理能力，使其重新参加社会活动并提高生活质量。
由于精神分裂症的治疗过程漫长，令患者及家属在无情、枯燥的岁月中苦苦等待——患者完全康复奇迹的出现。相信随着医疗水平的不断提升，再加上我们广大医护人员的努力，通过科学、有效、适合的治疗，完全根除精神分裂症将是很有可能的事情，其实只要大家了解了相关的治疗精神病常识和护理常识后，对于精神分裂症状的缓解和控制是很简单的。
同时专家也指出:做为精神分裂症患者家属,要做好长期护理的准备.对患者出现的一些异常语言与行为要特别理解,不要以为自己的情绪而对他们失去耐心.这样会加重患者的病情.无论是典型的抗精神病药物,还是非典型的抗精神病药物,都能够有效地控制绝大多数患者的精神病性症状,但对慢性精神分裂症的社会功能缺损、精神残疾等症状则无明显效果,因此在精神症状得到控制后应尽早让患者回归社会,是精神病康复工作的重点。
2012-10-20
木僵患者应该如何护理
木僵状态是一种较深的精神运动性抑制。临床上根据患者思维、情感、行为抑制的程度分为亚木僵状态与木僵状态。前者表现为言语动作极少，情感低落，患者经常保持一种固定姿态，刻板违拗。后者则不言不语，不饮不食，不知大小便，面无表情，僵住不动，卧床不起，对体内外刺激一般不引起反应。这种状况若持续时间较长，而 忽略相应的护理，则易导致营养失调、肌体衰弱，褥疮或并发其他疾病。
（一）提供安全环境
木僵患者缺乏自卫能力，应安置于单人隔离室内，若无条件隔离时应在工作人员视野内，以防被其他患者伤害。同时亦要防范木僵患者突然转为兴奋时出现冲动伤人行为等意外。
（二）重视保护性医疗护理
木僵患者外观似乎无反应，但一般意识清晰，能感知周围情况（木僵缓解后能回忆木僵期间的情况）。进行护理服务时要像对待正常人一样，态度和蔼、亲切，避免给患者不良刺激，注意不可在患者面前谈论病情及其他不利患者的事情；执行治疗护理时，如进行鼻饲、输液、换床褥等都应事先向患者解释、安慰，让患者有心理准备。虽然患者毫无应答，但却能感知体会护士对他的尊重、关爱和帮助；每日安排时间结合患者个体病情多作精神安慰、正向劝导和鼓励，将有利于病情好转，尤以心因性、癔症性木僵状态患者更为明显。
（三）加强生活护理
1、口腔护理 由于深度的运动性抑制木僵患者常会出现口腔唾液潴留，既不下咽又不吐出，致使两腮鼓出，过于膨胀时由口角溢出，这样极易引起口腔内细菌孳生，口腔溃疡，口角发炎。因此要及时做好口腔护理，为患者吸出口腔内积存的口水，并用清水或生理盐水、朵贝尔液等清洗口腔，保持清洁和呼吸道通畅。
2、饮食护理 按病情采取不同的方法做好饮食护理，如有的患者用低微语声在其耳旁耐心劝说，有时会被动地接受喂食。有的患者喂他不吃，无人时却能自行进食。有的患者白天不吃，但深夜寂静时却能自行把饭菜吃了。对主动违拗患者，有时相反的要求，可能使患者接受喂食。对坚决不肯进食的患者，按时给予鼻饲，必要时遵医嘱静脉补液，以保证体内营养、水和电介质的平衡。
3、排泄护理 木僵患者亦常出现膀胱和直肠内积存大量尿、粪而不主动排泄，易引起自体中毒，如发热，胀气等躯体障碍。平时要注意观察大小便情况，发现膀胱胀满给予诱导排尿或导尿，便秘时给予清洁灌肠等，以解除患者的痛苦。
4、肢体按摩 患者自主活动能力缺失或丧失，要定时为患者进行肢体按摩及关节的活动，以防止肌肉萎缩及关节僵硬。要注意保持足的功能位置，可在足底部位放置硬枕或足部放置弧形护架，免使被褥长期压在足背上，以防足下垂。
5、防褥疮护理 木僵患者自我护理能力缺失，要为患者做好各项生活护理，特别是防褥疮护理，如皮肤护理，定时的翻身护理等。
（四）密切观察病情 防坠床。防突然冲动。特别对维持较长时间的木僵患者，可能会出现体温、脉搏、血压异常变化及口唇与指（趾）端发绀等躯体情况，必须密切观察，防各种躯体疾病。
2012-12-20
木僵患者应该如何护理
木僵状态是一种较深的精神运动性抑制。临床上根据患者思维、情感、行为抑制的程度分为亚木僵状态与木僵状态。前者表现为言语动作极少，情感低落，患者经常保持一种固定姿态，刻板违拗。后者则不言不语，不饮不食，不知大小便，面无表情，僵住不动，卧床不起，对体内外刺激一般不引起反应。这种状况若持续时间较长，而 忽略相应的护理，则易导致营养失调、肌体衰弱，褥疮或并发其他疾病。
（一）提供安全环境
木僵患者缺乏自卫能力，应安置于单人隔离室内，若无条件隔离时应在工作人员视野内，以防被其他患者伤害。同时亦要防范木僵患者突然转为兴奋时出现冲动伤人行为等意外。
（二）重视保护性医疗护理
木僵患者外观似乎无反应，但一般意识清晰，能感知周围情况（木僵缓解后能回忆木僵期间的情况）。进行护理服务时要像对待正常人一样，态度和蔼、亲切，避免给患者不良刺激，注意不可在患者面前谈论病情及其他不利患者的事情；执行治疗护理时，如进行鼻饲、输液、换床褥等都应事先向患者解释、安慰，让患者有心理准备。虽然患者毫无应答，但却能感知体会护士对他的尊重、关爱和帮助；每日安排时间结合患者个体病情多作精神安慰、正向劝导和鼓励，将有利于病情好转，尤以心因性、癔症性木僵状态患者更为明显。
（三）加强生活护理
1、口腔护理 由于深度的运动性抑制木僵患者常会出现口腔唾液潴留，既不下咽又不吐出，致使两腮鼓出，过于膨胀时由口角溢出，这样极易引起口腔内细菌孳生，口腔溃疡，口角发炎。因此要及时做好口腔护理，为患者吸出口腔内积存的口水，并用清水或生理盐水、朵贝尔液等清洗口腔，保持清洁和呼吸道通畅。
2、饮食护理 按病情采取不同的方法做好饮食护理，如有的患者用低微语声在其耳旁耐心劝说，有时会被动地接受喂食。有的患者喂他不吃，无人时却能自行进食。有的患者白天不吃，但深夜寂静时却能自行把饭菜吃了。对主动违拗患者，有时相反的要求，可能使患者接受喂食。对坚决不肯进食的患者，按时给予鼻饲，必要时遵医嘱静脉补液，以保证体内营养、水和电介质的平衡。
3、排泄护理 木僵患者亦常出现膀胱和直肠内积存大量尿、粪而不主动排泄，易引起自体中毒，如发热，胀气等躯体障碍。平时要注意观察大小便情况，发现膀胱胀满给予诱导排尿或导尿，便秘时给予清洁灌肠等，以解除患者的痛苦。
4、肢体按摩 患者自主活动能力缺失或丧失，要定时为患者进行肢体按摩及关节的活动，以防止肌肉萎缩及关节僵硬。要注意保持足的功能位置，可在足底部位放置硬枕或足部放置弧形护架，免使被褥长期压在足背上，以防足下垂。
5、防褥疮护理 木僵患者自我护理能力缺失，要为患者做好各项生活护理，特别是防褥疮护理，如皮肤护理，定时的翻身护理等。
（四）密切观察病情 防坠床。防突然冲动。特别对维持较长时间的木僵患者，可能会出现体温、脉搏、血压异常变化及口唇与指（趾）端发绀等躯体情况，必须密切观察，防各种躯体疾病。
2013-01-20
精神科护理中潜在的护患纠纷及对策
对精神科护理工作中存在的四个方面的护理安全问题进行分析，并提出对策:（1）加强业务培训，提高综合素质;（2）认真履行告知义务，避免纠纷发生;（3）完善护理规章制度，杜绝安全隐患;（4）设计完善的专科护理表格，规范护理记录;（5）加强精神卫生知识的普及，提高广大精神卫生专业护理人员的法律意识及在护理工作中防范护理纠纷的能力。关键词精神科纠纷 安全问题护理
随着新的《医疗事故处理条例》的执行和举证倒置原则的采用。医护人员面临的挑战十分严峻，保证医疗安全，防范医患纠纷是当务之急。精神科的护理工作由于长期以来传统的护理习惯的影响，加上精神病人病情特殊，人们对精神病人既存在偏见，又存在很大同情心，而对精神卫生行业医务人员的特有工作环境，工作艰辛度还不是很熟悉的情况下，常常很容易发生其他医院所没有的护患纠纷 ［1］ 。现刍议如下。
1 潜在的护患纠纷1.1 未能认真履行告知义务 按照我国有关法律规定，病人应该享有生命权、知情同意权、保密权、自主权、隐私权。住院的精神病人是有损害行为倾向的高危人群，护士往往认为跟病人说不清道不明，在入院时有时未能将其病情、治疗风险、疾病预后等详细告知家属;加上精神病人大多长期反复发病，很多家属将病人视为包袱，对告之内容不以为意，导致告之不全或达不到效果，一旦发生意外则不能理解或否认已告之，而发生纠纷。
1.2 不注意保护病人隐私 精神病人比其他患者蕴含有更多的隐私，有的因为诊断、治疗护理的需要，把一些个人隐私如有关婚姻、恋爱以及性生活的内容告诉医护人员，还有的病人因为病态表现而出现不正常的性行为等，而护士却在不适宜的场合谈论，根本未意识到自己的言行已侵犯了病人的隐私权和保密权，另外，因为社会的偏见，精神病人对自己患病本身也是一种心理压力，担心被人知道受歧视，影响自己以后的工作和生活。如果护士一旦泄露病人的隐私，可能使一些痊愈的病人产生严重的心理伤害，导致严重后果而产生纠纷。
1.3 专科护理知识不足 由于长期以来所形成的护理习惯，忽视病人心理护理，缺乏整体护理知识，再加上精神障碍护理学深奥难学，学校又很少系统地教这门课，因此护理人员识别精神症状和与病人沟通交流的技巧缺乏、不知如何针对病情实施心理护理。在与精神病人接触时，很多护士由于尊重病人的意识淡薄，以致言语粗暴，态度生硬，甚至任意侮辱病人人格而导致病情突变、产生消极观念等而发生意外。
1.4 护理记录不规范、不完整 由于护士对护理记录的重要性认识不足、专科表格设计不够完善、以及护理人员的专科记录水平不够等原因，对病人住院过程中出现的病情变化、处理经过、结果等多无记录，有记录的也大多跟医生的病历记录雷同，未能充分体现护理过程，另外有的只着重对精神症状的记录，而忽视基础疾病和并发症的预防等方面的记录而导致医患纠纷。如我科曾有一精神分裂症的女病人，患有糖尿病，口服氯丙嗪和降糖药，护士已交待防止体位性低血压、预防低血糖的注意事项和合理控制饮食的方法、但其母亲却要她早起锻炼，在一天早晨锻炼时，护士进行劝阻未从，结果几分钟后，病人突然摔倒在地，测量血压为65/50mmHg，后血压持续下降，经抢救无效死亡。家属提出医院未尽到护理职责，而护士虽然都已与病人和家属交待，但因未做好相关记录，导致举证不能，医院不得不赔款。
1.5 精神卫生工作的问题 我国的精神卫生事业发展相对滞后，特别是观念上的滞后，也是引起纠纷的原因。除了精神科工作人员法律知识的缺乏外，病人的监护人对监护责任的认识缺乏也是一个很重要的原因，据沈均等的调查显示，住院精神病人因自伤、自杀等引起的问题，86%的精神病人家属认为医院应该负全部责任 ［2］ 。
2 对策2.1 加强业务培训，提高综合素质 通过各种讲座、学习班等形式，组织护理人员学习《条例》等有关的法律、法规，领会《民法》、《刑法》中涉及精神卫生的有关条款，依法行护，在工作中努力履行自己的法律责任，自觉维护护患双方权益，尽可能地预防护患纠纷的发生。另外，鼓励护士参加各种形式的继续教育，加强专科知识的学习，转变服务理念，改善服务态度，掌握危重病人抢救技术，提高对突发事件的应变能力。
2.2 认真履行告知义务，避免纠纷发生 在病人入院时医务人员即将病人的现状、诊断、治疗、用药、药物的副作用、所患疾病的转归、预后、可能出现的并发症、意外等如实、反复地向患者家属告知，征求其同意并在《知情同意书》上签字。在进行特殊治疗或参与科研、教学，对患者进行录音、录像以及病情不允许出院而家属强行坚持出院等情况，都应该在病历上让家属或患者签字，以便发生纠纷时有据可查。
2.3 完善护理规章制度，杜绝安全隐患
2.3.1 严守护理操作规程 在既往的多数涉及精神病人的医患纠纷中，不论情况如何，医方总会败诉，造成这种现象的根本原因是，医院无过错情况缺乏有效判定标准 ［2］ 。因此，精神病院按照法律法规、遵守各项诊疗护理操作规程提供给病人正确的服务是无过错的前提。精神科的许多医疗护理常规是特有的，但在实际工作中，不少意外事件的发生是由于医护人员并未完全严格执行这些制度引起，因而严格执行护理操作规程是十分必要的。
2.3.2 加强病人管理制度 医院应根据实际情况，在不与国家法律法规相抵触的前提下，制订出更加具体、严格可行的医院规章制度，如“病人管理制度”，实践证明严格的管理会有相应的回报 ［3］ 。我科曾有一病人，在一位自称为病人表弟的人来探视时，提出要带病人外出散步，当班医师在未履行任何手续的情况下，让其将病人带出，后病人再未返回病房，不知去向，其家属向医院要人，医院拿不出任何证据证明病人是其家属接走，使院方处于极为被动的地位。笔者制订了精神病人外出请假协议，告知家属带病人外出的条件（为直系亲属、经医生允许）、注意事项、所应承担的责任等，并制订了严格的病人外出请假和出院登记制度，后有一病人由其母亲带出出现上述情况，其父亲来找麻烦时，我们拿出其母在外出登记本上的签字，从而免除了一场纠纷。
2.3.3 完善安全防护设施 精神病房的设施应符合要求，医院承担法律责任的归责原则是过错推定原则，意外发生后，医院应当有证据能证明其没有过错，医院应当使人们相信，在防止意外事件的发生方面，只有医院已经付出了合理的注意，并采取了必要的防备措施，证明意外的发生是医院 所不能防止的，才有可能减免责任。
2.4 设计完善的专科记录表格，规范护理记录 学习有关护理文件书写规范，提高护士对护理记录重要性的认识，护理工作是否尽职尽责，除病人的主观感受和客观效果外，在记录上反应出来的就是护理观察是否及时、准确、护理措施具体落实是否到位，因此，科室应根据专科特点，
设计出方便、实用的护理记录表格。以护理观察和具体的护理活动作为重点，及时、准确、真实、详尽地做好护理文书的记录。
2.5 加强精神卫生知识的普及 长期以来，人们对精神疾病认识存在误区，有二种极端表现:一方面，将精神病人视为洪水猛兽，唯恐避之不及，因偏见而采取歧视态度;另一方面，当住院精神病人发生意外后，则出于同情病人，将一切责任都归于医院 ［4］ 。因此，我们应采取有效的手段进行宣教:如印发有关疾病的健康教育资料，定期给病人和家属上健康教育课，讲解有关疾病知识;利用有关新闻媒体（报纸、电视等）进行科学的宣传和正确报导。
总之，只有不断加强学习，全面提高护理人员素质，强化护理安全意识，才能最大限度地减少护理安全隐患，杜绝护理纠纷的发生。
2013-04-20
心理护理在精神科护理中的作用
现代医学的发展,传统的医学模式-单纯的生物学模式被打破,取而代之的是社会的、生物的、心理的医学模式。健康的概念已不能简单的理解为躯体没有病,而是健康的身体,良好的心理素质和社会适应能力的统一。心理学在医学领域逐渐引起人们重视。
精神医学同社会学，心理学，语言学等有着千丝万缕的联系，心理护理在精神科护理工作中普遍应用，收到了很好的效果。心理护理就是在护理工作中，在同患者的交往过程中应用心理学的理论作指导以解除患者的不良情绪，以利于疾病的康复。
心理护理主要是加强同患者感情交流，这种交流主要有两种方式：言语和非言语的，言语交流是通过语词如说和写为媒介的，言语交流能精确有效的传达真实的信息，言语交流有一定的局限性，收到个人的文化素养的影响。护士要成功地与患者交流，必须认识导演与交流的局限性，我们护理的是一些失去理智的精神病人，一部分患者思维方面有障碍或者存在严重的违拗行为。
非语言交流包括除讲和写的其他一切方式，它运用了人的五个感官，有的研究指出，在交流中，言语占7%，与言语密切相关的如语气、声音占55%，病人往往更加注意人们所作的，而不是人们所说的。特别是在精神科护理工作中，在言语交流中遇到困难的情况下，非语言交流就更为重要。护士的一个微笑、一个点头、一个麻利的操作的动作，会使患者感到善意。认同和信任的感情。Lacrossa对非语言交流作了研究，总结出被人接受的非语言行为包括微笑、点头、精神饱满的姿态，80%的眼睛接触，20%的身体向前倾斜，不被人接受的非语言行为包括40%的眼睛接触，20%的身体后靠，没有别的接触。
一个精神科的护士应具备高尚的医德医风，同时要有熟练的业务知识，包括理论知识和技术操作能力。在运用心理护理时要注意以下几点：1.要多学一些心理学方面的知识，用心理学的知识，从精神疾病症状学的角度去认真观察患者，不断总结。从而发现患者的一些非语言行为所标示的情感，为进一步进行感情交流打好基础。2.了解患者的心理需求，是心理护理做到有的放矢。我们所面对的病人因病困扰长时间住院，与外界隔绝。当自己的心理需求的不到满足的时候，必然会产生焦虑，愤怒的情绪，有时甚至会将这种情感投射到其他的人或物上，造成危害。因此我们应注意了解患者的心理需求，对于他们提出的合理要求尽力给予满足。3.要因人而异，注意周围环境。每个人的脾气，性格、文化素养，特别是存在的精神症状不同，所以在药物治疗的前提下，做好心理护理就要认真了解一下患者的病史，了解一下他们的兴趣爱好。如一位患者入院后很难接触，问话不愿回答。当我们了解到他喜欢打乒乓球时，就可以利用打球时接触谈话，使患者在心理上得到认同，以保证感情交流的顺利进行。
总之，心理护理是精神科护理工作的基本功之一。要想做一名合格的精神科的护士，就要认真学好心理学知识，用心理学的知识去指导自己的护理工作，去了解病人的要求，去帮助病人，去满足他们的合理要求，以便更好地做好精神科护理工作。
2013-07-20
影响精神科护理人员健康因素分析与对策
人性化管理即一切管理均应以调动人的积极性，做好人的工作为根本。由于精神科护士职业的特定性，决定了他们工作具有较高的应激危险性。持续的应激对心身健康和工作质量有明显影响，因此了解影响精神科护理人员的应激源，掌控应对应激的方法，能有效地增强护理人员的心身健康，提高工作质量。 1 影响精神科护理人员的健康因素
1.1 特殊的工作环境与特定的服务对象 精神病医院地理位置大都较偏僻，现行的封闭、半封闭管理模式又使他们与外界处于半隔绝状态，加之服务对象的危险性，极易导致心理失衡.因此，要求精神病患者的一切活动均不能脱离护士的服务视线，方能保证患者和自己的安全。使得精神科护士的工作处于超负荷运转状态，造成护士身心疲惫。多数人在面对职业压力时会出现对工作厌恶疲倦感，表现为工作效率低，对服务对象漠不关心情绪低落个人无工作成就感等。
1.2 客观形势使护士产生压力 医院要在竞争日益激烈的医疗市场中求生存和发展，管理者就必须抓好服务质量，为患者提供超期望值的服务。高标准、严要求的管理模式，加之患者自我保护意识的增强，医疗护理纠纷的增多，迫使护士在进行任何操作时，都必须各尽职守，精心细致。研究表明，工作难度越大，应激强度越高，越易引发心理问题［2］。尤其是刚参加工作及专业素质偏低的护士，由于各种客观和主观的因素，使工作中常常受挫，极易产生紧张焦虑等心理问题［1］。
1.3 轮流工作制的心身反应 患者连续的治疗，护士实行轮流工作制，不分昼夜，不管花费多长时间，消耗多大体力，都要格守职责，导致生活规律的改变，引起人的生理、心理活动的变化，久而久之，容易形成恶性循环，加重心理压力。特别是午班和夜班的护士，由于精神病患者的危险行为常在工作人员较少，或夜间实施，护士既要完成日常治疗和护理，又要密切观察患者的病情变化，杜绝各种意外事件的发生，使护士在工作期间心理高度紧张，心身疲劳，导致心理问题的发生。有研究报道［2］，巨大的工作压力易使护士群体中心境抑郁、心理紧张、焦虑失眠发生率增高，出现习惯性便秘、经前期紧张综合症，甚至产生疾病等。
1.4 社会的价值与评价 由于受传统文化形成的社会偏见的影响,社会在对精神病患者歧视的同时，对精神科护士社会价值的定位较低，对精神科护士的社会贡献不能正确看待，认为其工作没有意义。尽管精神科护理专业在不断发展，但作为一门独立的学科仍未被社会及部分医院管理者的完全认可，仍然认为精神科护士的工作就是"执行好医嘱，看管好患者不出事"，从属于医疗工作，认为医生是医院的主体，医院出台的各项制度，医生具有绝对优势，精神科护士的辛劳得不到应有的承认与尊重，使护理人员不能从工作中体验到自我价值的体现及满足感和成就感等，主观上形成不良的身心疲劳状态。
2 管理对策
2.1 营造良好的工作环境，建立完善的激励机制 各级卫生管理者要为护士不断改善工作环境，提高护士的工资、夜班待遇，以解除护士的后顾之忧。还要尽可能地解决护理人员的数量结构不合理等情况，缓解护士的身心超负荷运转的状态，合理有序地安排工作。此外，要建立完善的激励机制，对优秀护士公开表扬并给予一定的物质奖励，定期选派一定人员培训、进修。医院的各项决策中要注重发挥护士的主观能动性，增加护士的主人翁意识。
2.2 适时的心理疏导 护士长要充分认识护士可能形成的一些紧张因素的影
响，积极引导护士正确对待各种压力，充分发挥护士的聪明才智，关心护士冷暖，让他们在宽松的环境中奋进，还要通过各种沟通途径针对不同年龄段和不同情况下护士的心态，给予及时疏导，使护士的心理压力有机会释放，以保持心理平衡。
2.3 引导护士正确对待压力源 （1）要加强政治思想和业务知识学习，全面提高自身素质。首先要正视自身价值，精神科护理工作关系到社会的发展和稳定，也关系到千家万户的和睦幸福，患者在护士的精心护理下，摆脱精神疾病的折磨，从而恢复身心健康，回归社会，这就是精神科护理工作的意义所在。护士要树立正确的人生观、世界观、逐步达到毫不利己的医德境界，在工作中不断加强业务训练，提高业务水平，取得患者及家属的信任，才能得到社会的尊重和认可。（2）要注重培养护士对挫折及困难的承受和应对能力，不断学习心理学知识，提高自身心理素质修养，运用积极的应对策略，减少消极心理防御。（3）引导护士保持平和心境，运用各种方式正确处理生活和工作中的各种问题，始终保持积极，乐观的心理状态。（4）合理安排工作、学习、休息时间，保证足够的睡眠，保持旺盛的精力。（5）鼓励护士积极参加各种社交、文体活动，培养广泛的兴趣爱好，丰富业余生活，增加生活情趣，疏导、松弛精神紧张状态，维护其身心健康。
2.4 尽力满足护士生理及心理需求 实行固定班次，护士长根据科室具体情况随时增加班次人员力量。合理安排护士休假、进修、学习、工作等，以确保人力的合理使用，同时根据护士的能力、性格特点及特长，用人之长。并经常征求护士意见，采纳合理化建设，满足护士的合理需求。
2.5 运用价值激励法激励的过程就是满足需求的过程，护士长要在工作中运用价值激励法帮助护士相信自我，挑战自我和成就自我，敢于面对现实，正视现实，遇到特殊情况的患者和家属，关键时刻护士长要敢于承担责任，维护护士的尊严。护士除了需要同伴朋友家属对自己工作的赞扬与鼓励外，她们更注重的是来自领导的信任和鼓励。因此，护士长要学会称赞护士，对表现突出的骨干护士运用人性化的激励理论，调动护士的积极性，对有潜力的护士要创造条件，使他们发挥其积极性和主动性，对优质服务、高效率工作、有创见性建议的护士给予奖励、表扬，使之形成良性循环即：努力干，得到表扬；再努力干，又赢得新的赞美。使护士劳动价值得到更多认可，满足他们成长与自我发展的需要，从而激发护士人性化服务的自觉性。对于护士的缺点，护士长要态度诚恳耐心教育批评，促之改进，总之，护士长要注意工作作风，做到对下属态度公正，赏罚分明，才有利于营造一个和谐团结积极向上的工作氛围，只有这样才能提高护士的满意度和忠诚度，从而调动工作积极性，提高护理质量。
2.6 运用感情激励法 护士长要了解自己的下属，知道她们在想什么、需要什么，与她们建立深厚的感情，这种感情表现在工作上关心、政治上教育帮助、生活上体谅照顾、学习上鼓励支持。做护士的知心朋友，帮助解决生活中困难，创造和维持一种有利于调动积极性与温暖友爱的环境，引起护士情感上的共鸣。我院自20xx年实施人本化管理以来，收到明显效果，在此仅供同道们借鉴。 总之，人性化管理就是要从细节入手，与护士建立起理解、支持、和谐、友爱的关系，在护士中营造相互信任、相互尊重、和谐有序的生活环境和文化氛围。护士长事事从"假如我是护士"的角度考虑，最大限度地理解护士心情，并为其解决问题，积极与护士沟通、交流，这样才能受到护士们的拥戴。 2013-10-20