见习报告

时间:2024.4.9

冠心病人的自我调养

冠心病是老年人的常见病,患者不应把全部希望寄托于医生的治疗,而应注意日常生活中的自我调养。

饮食调养

平日饮食宜清淡,尽量少食或避免高动物性脂肪、高胆固醇的食物,如肥肉、猪油、动物内脏、蛋黄、乳赂、黄油等;平日烧菜尽可能用植物油,食盐宜少,糖也少吃;食物以素食及豆制品为主,即多食素菜、水果、豆制品等;蛋白质的补充可食用瘦肉、鱼肉和蛋类。

生活调理

要避免过度劳累和精神紧张。在日温差变化大时,注意保暖。起居应有规律,睡眠要充足,心境要平稳,万勿大喜大悲、忧愁郁闷。禁止吸烟饮洒。

控制体重

肥胖者要设法减肥,减少食物的总热能卡;不宜过多地饱食,并通过体力活动、锻炼来减轻体重,务使达到较理想水平。

温水浴疗

给左上肢做局部温水浴,水温从37℃开始,逐渐开始42℃,使局部末梢血管和冠状动脉反射性扩张,改善冠脉循环。

上午吃药,下午锻炼

冠心病的流行病学调查资料表明,由心肌缺血和致命性心律失常引起的心脏病急发率和猝死率,以上午6—12时最高,尤其是睡醒后头3个小时心脏最容易“闹事”。专家们称这段时间为冠心病发病的“清晨峰”,可运用这一生物节律掌握用药时间。每天服用 1—2次能缓解发作症状的药物,最好在清晨和午睡前服用。心脏活动的节律也为心脏病入选择锻炼时间提供了科学依据。即使在常规生活状态下,上午6—12时心脏仍易出现缺血损伤和心律失常。那么,在这段时间进行能加重心脏负荷的体育运动显然不合适,所以对心脏病人来说,最适宜运动月—相对安全的锻炼时间是下午。一般来说,冠心病人应做力所能及的体育强炼,如散步、体操、慢跑等,这样可增强心脑功能,增加冠状动脉血流和建立侧支循环。锻炼要循序渐进和持之以恒,切忌操之过急。 定期进行健康检查

特别注意有无高血压病、糖尿病等。这些病都是和冠心病的发生有密切关系的,—旦发现就应和医生密切联系,有针对性地选择药物治疗,以控制其进展。

定义

血压是指人体血管内的血液向前流动时对血管壁产生的侧压力,是心脏收缩时向外周射血和外周动脉血管阻力之间共同作用而形成的,若血压高出正常者即称高血压。世界卫生组织最新公布的标准为 >140 / 90 mmHg 。

我国高血压病概况

据20xx年我国完成的首次营养和健康状况调查:高血压患病率为18.8%,估计全国现有患病人数为1.6亿,我国高血压知晓率只有30.2%,治疗率为24.7%控制率是6.1%,处于较差水平。

98年调查就显示心脑血管疾病上升为我国居民致死的首位原因。

99年10月我国公布《高血压防治指南》,20xx年公布新的《防治指南》。 《高血压防治指南》主要内容

①、对所有高血压和临界高血压患者采取非药物治疗方法。

②、对收缩压持续 ≥160mmHg,或舒张压持续 ≥100mmHg患者,开始给予抗高血压药物治疗。

③、对于收缩压为140—159mmHg或舒张压为90—99mmHg的患者根据是否存在靶器官损害及心血管疾病、糖尿病等情况决定是否给予抗高血压药物治疗。

④、我国新订的标准:超过140/90mmHg属于高血压;120—139/80—89为正常高值。(低于120/80mmHg为正常血压)

⑤、降压的目标是140/90mmHg以下,老年患者的收缩压降至150mmHg以下,(有糖尿病或肾病的高血压患者降压目标是130/80mmHgy以下)。

⑥、非药物治疗主要指:认真改变生活方式。

a、戒烟。

b、坚持适量体力活动,如散步、慢跑、骑自行车、游泳等,但不宜太剧烈。 c、限制饮酒:白酒约50g,啤酒约500g以下,晚期者应戒酒。

d、限制钠盐摄入:每天不超过5g,有高血压者以3g以下为宜。

e、调整情绪,保持乐观。忌疲劳。

f、减轻体重有助于血压降低,减4.5Kg可使血压下降9—10mmHg。

⑦、药物治疗:

a、世界卫生组织建议:对大多数患者来说,在无禁忌或不得不用其他抗高血压药情况下,最好使用小剂量利尿剂(如双克、吲达帕胺等)或β-阻滞剂为一线治疗(氨酰心安等)

b、我国习惯:一类:钙拮抗剂:尼群地平、心痛定、安内真等

二类:转化酶抑制剂:开搏通、洛汀新等

三类:β-阻滞剂:氨酰心安、倍他乐克等

四类:利尿剂:双克、吲达帕胺等

美国防治措施(70年代初36%、91年20%)

主导作用:

①政府制定教育计划:重点是教导人们改变生活方式提早预防高血压,强调民众参与。 ②医学界:承担监督重任:提供宣传小册子、海报。测血压是必须项目。每年一次免费体检。

③媒体(让民众与医生的知识同步)承担主要宣传工作。

④民众积极改变生活方式

中医的认识与治疗:

①验方草药

②中成药

③中医机理研究

其他几个问题

①遗传性(部分)

②每年10月8日是全国高血压日

③一天之中大多数人血压最高时间:8-9Am、4-6 Pm

一天之中大多数人血压最低时间:9Pm后下降、2-3Am最低

④一天中何时服降血压药为宜:6-7Am

⑤测血压——右臂,袖带下缘应在肘弯上2.5cm处

⑥不宜一种降压药长期服用

高血压、冠心病的中西医防治知识

1、概 况

高血压是全球重大公共卫生问题,是脑卒中、心肌梗塞、肾功能衰竭、周围血管疾病的重要危险因素,是破坏心脑肾器官的“无形杀手”。高血压给社会、家庭及个人带来沉重的负担。我国目前高血压的流行存在“三高三低”的现象:患病率高,致残率高,死亡率高和知晓率低,服药率低,控制率低。

患病率高,发病率逐年递增:目前我国高血压已逾1.6亿人,平均每三个家庭就有1名高血压患者。发病年龄也在趋向年轻化。知晓率低,服药率低,控制率低。

根据抽样调查协作组结果表明,我国人群仅有55%的人测过血压,仅有26.3%的人知道自已的血压水平,服药率为12.1%,其中城市为17%,农村为5%;有效控制率为2.85%,城市为1%。死亡率和致残率逐年增高:病死率占城市人口死因构成的41~51%,其中75%有不同程度的丧失劳动能力,有40%重度致残。每年有150万人因血压高新发脑卒中而过早死亡,人们称之为“无形杀手”。

2、什么是高血压

血液在血管内流动时对血管壁所产生的一种压力成为血压。通常把心脏在舒张时达到的最低压力定为舒张压,最高压力定为收缩压。高血压病是以动脉血压增高为主的临床症候群,是老年人常见疾病之一。我国高血压治疗指南把高血压定义为:未服药治疗高血压的情况下,收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg,

如果在不同一天3次测定的血压都达到上述标准,就可以确定为高血压。

既往些人认为年龄>40岁的人血压可以高一点是没有根据的错误的,新的标准是:成年人血压达到上述标准的即可认为是高血压。

高血压分级及危险分层(血压分正常、正常高值及高血压)

若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时,则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按收缩压水平分1、2、3级。世界卫生组织根据血压升高程度,是否伴有心脑血管损害等情况。使医生根据不同的改变,对每个病人做出不同的治疗计划。即便是同一水平的高血压患者也可能采取不同的治疗方法,按个体化治疗。根据高血压危险因素参照血压高度,又把高血压病人心血管危险分层分为低危、中危、高危、很高危4个等级。

高血压分为原发性高血压和继发性高血压两种,临床上以原发性高血压最为常见(占高血压的95%)。目前原因还不明确,其有关因素比较明确的是:家族史、高钠饮食、肥胖

3、高血压的治疗目的

一是控制血压,降压治疗的获益,主要来自于血压降低本身。

二是减少并发症有效减少心脑血管事件。

三是降低死亡率延长患者的生命。

四是提高生活质量

总之最大限度的降低心血管疾病并发症的死亡率和致残率,即心血管疾病总体危险。防止脑卒中、冠心病、心肌梗塞、心力衰竭和肾病的发生和发展。

4、高血压病的治疗目标

将血压降低至正常或理想水平,19xx年WHO/ISH以及我国的高血压治疗指南建议:青/中年高血压患者的血压降至130/85mmHg。老年患者至少降至140 /90mmHg。理想血压应是收缩压120mmHg,舒张压80mmHg。

5、高血压病的治疗策略

轻度高血压患者,应首先采用非药物治疗。世界卫生组织建议以非药物疗法为高血压的首选治疗。

?改善生活方式:包括合理膳食,控制总热量,三餐合理分配,(脂肪25%左右,蛋白质20%左右,碳水化合物55%左右),减少食盐摄入“多醋少盐”盐每日不超过6g。 ?戒烟限酒,养成良好的生活习惯,保持心情舒畅,

?注意劳逸结合,体育疗法,适当的体力活动,如散步,快步行走,练气功、太极拳等。 ?放松疗法,听音乐或减轻精神压力,保持平衡心理。

?针灸及穴位刺激疗法,足底按摩,耳穴治疗。

?还有水果疗法,多吃一些深色蔬菜等。

6、使用降压药物的一般原则

?目前治疗高血压的药物品种繁多,作用各异,根据近年来国际医学界大规模临床实验,提出“循证医学”的新概念,在循证医学的指导下,从提高降压疗效,平稳降压,减少并发症,改善和提高生活质量的角度,医生可根据患者的具体病情选择不同种类的药物。 ?高血压治疗应持之以恒,因为高血压的危害不在于它能引起头晕、头痛等症状,主要

是损害心、脑、肾等靶器官,它可以引起中风、心脏病、肾脏损害和肢体的血管堵塞或者破裂,直接危及生命。所以单纯降压不是目的,更重要是对靶器官(心脏、血管、肾、脑)有保护功能,可明显降低冠心病、心梗、心衰、肾脏损害以及脑卒中等多种事件的发生。

?高血压病人除了血压升高外还有血管损害,即平常所说的动脉硬化,要使动脉硬化不再发展,则需要长期服用药物,以免劳而无功。

?血压控制正常后,降压药物的种类和剂量可以逐渐减少,以尽量小剂量药物控制和维持理想的血压为标准。

7、常用的有效降压药物有六大类

?一是利尿剂,常用的有双氢克尿噻,安体舒通。

?二是β受体阻滞剂:有美多心安、氨酰心安、康可(比索洛尔)、索它洛尔等。 ?三是钙拮抗剂:络活喜、心痛定、尼群地平、波依定、司乐平、异搏定、恬尔心、合贝爽等。

常用的有效降压药物

?四是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):有开搏通、雅施达、蒙诺、洛汀新、捷赐瑞、瑞泰、达爽等。

?五是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB):又称沙坦类降压药,目前国内主要有代文、科素亚、吉加、安博维、厄贝沙坦等。

?近三十年血管紧张素受体拮抗剂(ARB)是一类新型抗高血压药物,相对于血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),由于其可以更全面阻断肾素-血管紧张素-醛固酮(RAAS)系统,且咳嗽等副作用少,深受临床医生喜爱。目前动物试验亦证明其有一定的降压以外的作用。因此从90年代中期以来在人群中陆续开展了一系列ARB与其他降压药物的头对头比较研究,试图证明其降压外作用对临床终点事件的影响。

?多项大型前瞻性临床研究的荟萃分析是循证证据的最高级别。我国学者王继光教授近期发表的荟萃分析发现与长效钙离子拮抗剂(CCB)氨氯地平如洛活喜等相比,ARB无论在预防脑卒中还是预防心肌梗死事件上均未显示出研究预期的优势,未能提供关于降压外作用与预防心脑血管事件令人信服的证据。

高血压药物的应用方法

每日一次的长效药物24小时有效,这些药物可提高治疗的顺应性及减少血压变

异性结果使血压平稳,提供更强的保护血管的作用,防止血心血管事件危险及靶器官损伤进展。

1、药物的配伍应有其药理学基础,19xx年WHO/ISH防治指南认为比较合理的配伍为:

(1)ACEI(或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)与利尿剂

(2)钙拮抗剂(二氢吡啶类)与β阻滞剂

(3)ACEI与钙拮抗剂

(4)利尿剂与β阻滞剂

(5)α阻滞剂与β阻滞剂

综合用药降低高血压

2、以一种药为基础,两种药物联合治疗:

? 以钙拮抗剂为基础的联合用药:

①钙拮抗剂+ACEI

②钙拮抗剂+α受体阻滞剂

③二氢吡啶类钙拮抗剂+β受体阻滞剂

④二氢吡啶类钙拮抗剂+非二氢吡啶类钙拮抗剂

? 以利尿剂为基础的联合用药:

① 利尿剂+ACEI或ARB

②利尿剂+β受体阻滞剂或α受体阻滞剂

其它药物治疗:

高血压治疗的目的是减少总的心血管病的危险性,阿司匹林和其它抗血小板药物应用被证明可减少致死性和非致死性心血管事件(如冠心病、心肌梗死、脑卒中)根据HOT研究,如果血压已得到严格控制,或者是高危冠心病的高血压病人,且没有胃肠道的其它部位出血的危险性可推荐小剂量阿司匹林治疗。

高血压的中医药治疗

中医药是中华民族的瑰宝,被国外学者称为中国的“第五大发明”。中医中药辩证思维体系及预防、诊断、康复、治疗的施治方法是对世界文明的巨大贡献,正形成的中医世界热,说明已被国外学者所热衷。

高血压根据症状可以隶属于中医的“眩晕”“头痛”病的范畴,病因系先天禀赋失常,复因后天生活起居失宜(如饮食失节、情志失调、复感外邪等)而发病,病位主要

是心、肝、肾三脏与冲任经气及脾有密切的关系,总之脏腑气血阴阳失调是高血压病的主要发病机制。

辨证论治:

中医治疗高血压主要是遵循传统的辨证治疗,辨证论治是中医诊断、治疗疾病的经典方法,谨守病机,各司其属,疏其血气,令其调达,而致和平,以实现机体阴阳自稳平衡。从而改善与高血压有关的各种血液动力学和神经体液调节机制,达到降压、逆转左室肥厚改善左室功能,增加冠脉血流贮备能力,从而改善心肌缺血现象。

中医治疗高血压,不只单纯重视降低血压,其着眼点在于调整脏腑功能,平衡阴阳,以冀从根本上解除高血压发生发展的内在原因,促使血压降低,即“治病求本”因此临床辨证不同,用药各异,辨证准确,效果显著,否则疗效不佳,这就要求临床基础扎实,熟炼掌握辨证要点。

我国中西医结合已经发展50多年了,取得了巨大成绩,两种医学共存并且相互渗透结合,这是我国医药卫生事业的一大优势。但中西医是完全不同的两种医学理论体系,西医是辩病为主,中医重视辩证,只有辩证为主与辩病相结合。优劣互补,才能产生巨大的促进作用。如治疗阴虚阳亢高血压病,中医配合滋阴潜阳中药,疗效倍增。 如冠心病心绞痛的发生主要是由于冠状动脉狭窄或痉挛造成心脏缺血,缺氧而引起,狭窄达75%以上即可引起劳力型心绞痛或自发型心绞痛。服用中药复方丹参滴丸,速效救丸,麝香保心丸等成药可以活血化瘀止痛,保护减轻血管内皮损伤,清除自由基,拮抗内皮素引起的血管收缩,增加NO的合成,松驰血管平滑肌作用,抑制血小板聚集抗凝血,改善血液流变学特征等。符合中医“不通则痛,通则不痛”理论,广泛应用于临床。

卫生部药政局为了有利于对高血压病的研究,19xx年开始已统一制订了中药治疗高血压临床研究指导原则,降高血压病的中医辨证分型确定为:肝火亢盛型、阴虚阳亢、阴阳两虚、痰湿壅盛或兼瘀血四个证型。

肝火亢盛型

临床见症:头晕头痛,痛时引及筋脉抽搐跳动,耳鸣如潮,面赤气粗,口苦口干,急躁易怒,溲黄便秘,舌红苔黄,脉弦数。

此型多见于高血压病1、2级。亦可见于高血压危象及急进型高血压,多为形体壮实之患者。

治疗法则:清肝泻火

常用方药:双钩15g 竹茹15g黄芩12g 生白芍15g天麻10g 豨莶草12g草决明15g珍珠母30g(先煎)、丹参15g

阴虚阳亢型

临床见症:头胀头痛,头晕耳鸣,口燥咽干,两目干涩,视物模糊,心烦易怒,失眠健忘,腰膝酸软,肢体麻木,或见手足心热,颧红盗汗,舌红少苔,脉弦细或细数。 本型偏于肝阳上亢者,多见于高血压病1、2级;偏于肝肾阴虚者,多见于高血压病2、3级。

治疗法则:滋阴潜阳,镇肝熄风

常用方药:甘杞15g 菊花10g生地15g双钩15g天麻10g珍珠母30g(先煎)、丹参15g当归10g杜仲10g怀牛膝10g制鳖甲15g(先煎)

阴阳两虚型

临床见症:头目眩晕,头顶冷痛。耳鸣健忘,精神萎靡,畏寒肢冷,腰膝酸软,阳痿遗精,大便溏泻,夜尿频数,或小便不利,舌质淡胖,苔白滑,脉沉细无力。 本型多见一些年龄较大的、病程较长、缠绵难愈的2、3级高血压病患者。 治疗法则:滋阴助阳

常用方药:丹皮15g,丹参15g,熟地黄15g,肉苁蓉10g,山茱萸12g,巴戟天15g,桂枝10g,生白芍15g,当归10g怀牛膝10g

另外有气阴两虚型高血压病是阴虚阳亢型向阴阳两虚型在发展过程中的一个中介证型,治疗时应辩明气虚与阴虚的主次,而调整益气药与养阴药之比例,方选参芪地黄汤加减。

脾肾阳虚型表现为阴阳两虚证之脾阳虚甚者,常见食欲不振、中脘冷痛等症;心肾阳虚型表现为阴阳两虚证之心阳虚甚者,常见心悸气短、下肢浮肿等症。前者治宜温补脾肾,方选附子理中汤化裁,后者治宜温阳利水,方选真武汤加减。

痰浊壅盛型

临床见症:头目眩晕,头重如裹,身重困倦,胸脘痞闷,纳呆恶心,呕吐痰涎,少食多寐,舌质淡胖,苔厚腻,脉濡滑。

本型多见于形体肥胖的患者。

治疗法则:化痰祛湿

常用方药:白术10g陈皮10g半夏10g茯苓15g枳实10g泽泻20g天麻10g丹皮10g草决明15g远志5g丹参15g杜仲10g

加减法:胸闷加桂枝10g薤白6g ,兼有瘀血,加田三七、郁金、蒲黄等。 有助于降压的单味中药

常用的单味中药粉防己,主要成分汉防己,是一种钙拮抗剂,能降低血管总阻力与降血压。

还有臭梧桐、黄芩、罗布麻、青木香、杜仲、野菊花、地龙、钩藤、桑寄生、丹皮、黄连、大蓟、葛根、芹菜、仙灵脾、决明子、半边莲、山楂、白蒺藜。

常用的降压药茶方

菊花茶:白菊花15g、绿茶15g,用沸水冲洗,并加盖闷10分钟,能清肝明目,熄风降压。

罗布麻叶茶:干罗布麻叶15g,乌龙茶15g沸水冲泡,能平肝泻火,强心利尿。 决明子茶:决明子30g绿茶6g沸水冲泡,能清肝明目,降脂通便。

苦丁茶:苦丁茶5g冲泡。能清肝泻火,治疗肝火亢盛型高血压。

青厢子茶:青葙子5g,乌龙茶15g,沸水冲洗加盖闷15分钟,具有清肝火明目治疗肝火亢盛型早期高血压病。

芹菜鲜汁茶:新鲜芹菜(包括根、茎、叶)500g、绿茶6g能平肝降压,对肝阳上亢型早期高血压病尤为适宜。

苦瓜茶:苦瓜100g,乌龙茶10g,适用于各种类型的高血压病。

天麻豨莶草茶:天麻15g,豨莶草30g,乌龙茶10g加水浓煎取汁饮用,能平肝降压、通经活络,适宜肝阳上亢型高血压病,对肢体麻木、手足不利的高血压病尤为适宜。 山楂茶:山楂30g,绿茶6g。能化痰降脂,降压减肥适宜各种类型的高血压病,对高血压病合并高脂血症、肥胖者尤为适宜。

神曲茶:苡志神曲30g 用沸水冲洗代茶频频饮用,能降压降脂,适用于痰湿内蕴型高血压病、高脂血症、肥胖病。

以上高血压冠心病显然病情凶险,但并不是难防难治。作为一名医师,职责是治疗患者解除病痛,但最基本的应该重视防病开始,中国有句古语“上医治未病之病”就是强调没有患病之前预防,但仅靠医师起不到很大的作用,应对大众进行预防性教育,主要促使政府、媒体等联合行动,加强预防理念、控制高血压心血管疾病发生恶化。

高血压1级预防

1级预防:是针对易发人群进行预防,目的是预防高血压的发生发展,降低发病率。主要措施是针对高血压的8个危险因素:避免长期精神紧张工作量超负荷;适量活动,锻炼体格,放松身心;控制体重、合理膳食,限制脂肪、热量的过度摄入,减肥调脂;严格少盐食谱,不可追求“厚味美食”;戒烟少酒,劳逸结合等等。

高血压2级预防

2级预防:是针对已患高血压病的人群预防。目的是控制其发展,防止并发症,特别是心、脑、肾等靶器官的损害。此时的主要措施:如已服西药,务必按医嘱定时定量,不可停停服服,自行增减,一则不利降压,二则容易产生耐药;发挥中药“治本”的优势,虚者调肾阳阴,以杞菊地黄为主方“阳中求阴”,斟加蛇床子、生杜仲、桑寄生、仙灵脾等。实者痰瘀同治,以温胆汤为主方,斟加丹参、川芎、生山楂、水蛭、三七等。发挥中医“综合治疗”的优势,配以针灸、推拿、气功等各种治法,佐以“体疗”、“食疗”、“意疗”、“艺疗”等种种特色。

冠心病1级预防

针对没有冠心病的病人进行危险因素的干预,防止冠心病心绞痛的发生、发展。主要措施有控制血压、血糖,降低血脂,戒烟限酒,控制体重,适量运动,节制A型性格,调整饮食结构,采取低脂低钠饮食等。

冠心病2级预防

针对已经患有冠心病的病人,延缓其疾病的发展变化及防止出现心脏事件,包括不稳定型心绞痛、致命或非致命的心肌梗死、心脏猝死、心力衰竭、心肌血管重建术,以及上述事件导致的冠心病住院。冠心病的二级预防包括A、B、C、D、E五个方面,A:阿司匹林、血管紧张素转换酶制剂、血管紧张素受体拮抗剂。B:β阻滞剂、控制血压、体重指数控制。C:戒烟、降胆固醇、中医药治疗。D:合理饮食、控制糖尿病、复合维生素。E:运运、教育、情绪。

研究表明:在诸多高血压冠心病患者中应用中西结合方法治疗,比单纯西医治疗疗效高;而重视预防与治疗相结合的患者,延缓其病情发展也是比单纯只重视治疗疗效更明显。

冠脉造影是将特殊的导管经股动脉或上肢桡动脉处穿刺后插至冠状动脉开口,选择性地将造影剂注入关状动脉,记录显影过程,用以判断有无冠心病。它是目前最准确的冠心病检查手段。

总的来讲,凡有可能患冠心病的病人都应做冠脉造影,以求确诊治疗。主要是指在体力劳动中或情绪激动时有胸部闷痛,休息几分钟后可以缓解者,这些病人都应做冠脉造影,以确定病人是否为冠心病,并为下一步治疗提供依据。

冠心病是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”的简称,指由于冠状动脉粥样硬化使管壁狭窄或堵塞,导致心肌缺血、缺氧而导致的心脏病。

心脏要维持正常的功能,需要有氧气和营养物质源源不断输送来。冠状动脉是环绕心脏的血管,负责供应氧气和营养给心脏。

当冠状动脉被状如“粥”的脂肪沉积时,冠状动脉发生硬化使管壁狭窄或堵塞,发生心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭的症状,这就是冠心病。

冠心病的危害:冠心病死亡率几乎在所有国家心脏病死亡病因构成比中占第一位,形成危害巨大的流行病。

更多相关推荐:
见习报告 范文

见习类型见习时间见习单位指导教师系(院)专业年级学生姓名学号见习报告教育见习20xx-03-31广东省第七届小学生优质课观摩评比大会穆XX教育学院09小学教育XX班XXXXXXXXXXXX填写时间:20xx年3…

大学生见习报告

姓名:院(系):专业:见习单位:见习时间:一,引言。专业见习在大学学习中占有重要的地位,是我们走向社会的第一步。它不仅让我们学到了很多在课堂上无法学也学不到的知识,提供了进一步接触专业应用的机会,还丰富了我们的…

见习报告范文3

见习报告一时间如白驹过隙转眼间从大学校园进入单位工作将近一年了在蜀南气矿泸州采气作业区见习的一年时间是我人生中弥足珍贵的经历也给我留下了精彩而美好的回忆在宽松融洽的工作氛围里经过作业区领导及各同事的悉心关怀和耐...

见习报告格式

长江师范学院外国语学院见习报告见习类型见习形式集中分散见习时间见习单位专业年级学生姓名学号填写时间年月日见习报告内容及格式要求1见习结束时学生必须提交见习报告学生应充分运用所学专业基础理论知识结合自己的见习经历...

见习报告

玉溪师范学院农业资源与环境见习报告见习报告见习类型专业见习见习形式集中见习时间20xx年5月8日至20xx年5月10日见习单位昆明虹之华园艺公司晨农现代农业种植园猫哆哩海彩云种业指导教师王连春章新万琼莲系院资环...

见习报告_范文

见习类型见习时间见习单位指导教师系(院)专业年级学生姓名学号见习报告教育见习?兰城街道办事处汉营社区尹未仙政治学院10级政本一班马元喜(小组成员)100240108填写时间:20xx年?月?日社会学教授的目的在…

社区见习报告

见习报告一见习概况见习地点崇德坊社区见习时间十二月十七日至十二月二十一日见习目的理论联系实际了解社区的基本结构和运行环境在实践中学习揣摩社区专职工作人员的工作价值观原则内容技巧等从而锻炼完善自己的各项能力素质二...

见习报告

电气工程及其自动化专业见习胡飞跃20xx级电气1班131xxxxxxxx号见习报告姓名胡飞跃班级13电气1班学号131xxxxxxxx指导老师钱祥忠实习单位浙江亚龙教仪有限公司时间20xx年12月10日物理与电...

制药见习报告

树达学院见习报告见习地点见习内容见习时间20xx711号至20xx年713号学生姓名学号指导教师目录1概述2设备与工艺流程3工艺流程图4三废处理5心得体会概述时间20xx年7月1113日地点湖南浏阳生物医药园这...

见习报告

材料化学专业见习报告姓名张三学号07093501指导老师见习时间20xx20xx学年第一学期见习单位1浙江红鹰集团及铭德新材料科技有限公司2湖州金泰科技股份有限公司及湖州赫特金泰汽车零部件有限公司3湖州大享玻璃...

见习报告

一概述见习报告姓名院系专业学号见习单位见习单位见习日期目录二见习目的三见习动员四见习内容1安徽恒新远化工有限公司11公司简介12产品介绍13一步水洗法流程图14环保治理措施15工艺流程图2绩溪农化生物科技有限公...

天脊集团见习报告

暑期见习报告对天脊集团的认识1天脊集团见习报告今年暑假在学校老师的带领下我们在天脊集团进行了为期两天的见习为此我感到非常荣幸两天的见习时间使我由从前只知道天脊化肥厂到对天脊集团有了较为深入的了解这也有利于我对化...

见习报告(55篇)