子宫动脉栓塞与子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤疗效对比分析

[摘要]目的：探讨子宫动脉栓塞和子宫肌瘤剔除术在治疗子宫肌瘤的疗效。方法：回顾性分析我院自20xx年1月-20xx年1月间收治的60例子宫肌瘤患者的临床资料，将其分为三组，分别为子宫动脉栓塞组，腹腔镜子宫肌瘤剔除组和经阴式子宫肌瘤剔除组，每组各20例患者，将其的治疗效果进行对比。结果：3组患者均保留子宫，临来症状改善明显，均未出现明显并发症。在术后的随访过程中发现，子宫动脉栓塞组恢复时间较子宫肌瘤剔除组的稍慢，复发率子宫肌瘤剔除组的患者较子宫动脉栓塞组稍高。结论：研究发现子宫动脉栓塞治疗和子宫肌瘤剔除治疗子宫肌瘤效果非常明显，但是各有优缺点，根据患者的不同情况采用合适的治疗手段。

[关键词]子宫动脉栓塞；子宫肌瘤剔除术；疗效

子宫肌瘤是中年女性群体中常见的生殖器疾病，在我国中年女性群体中，患病率为40%左右，比例也是非常大的，该病直接影响人们的身心健康，目前由于医学科技的大力发展，治疗此病的方法很多，其中以子宫动脉栓塞和子宫肌瘤剔除术最为常用，本文就对这两种方法治疗子宫肌瘤做一简单探讨，现报告如下。

一、资料与方法

1、一般资料

选取我院在选择我院自20xx年1月-20xx年1月间收治的60例子宫肌瘤患者，随即将其分为三组，分别为子宫动脉栓塞组20例，腹腔镜子宫肌瘤剔除术组20例，阴十字弓肌瘤剔除术组20例，60例患者的年龄分布在31-58岁之间，平均年龄为34.7岁，所有患者均已婚，其中有11例患者做过剖腹产，子宫体积增大或者缩小的患者5例，45例患者出现月经周期紊乱，月经量异常现象，13例患者有下腹坠胀，尿频尿急的临床症状。

2、术前准备

在介入手术之前，所有患者都要进行肝肾功能检查和血、尿、大便常规、患者的凝血功能是否正常以及碘过敏试验，所有患者在进行手术之前均进行B超检查和盆腔检查，以确定患者子宫肌瘤的大小，数目，位置活动度等情况。

3、手术方法

3.1子宫动脉栓塞法

所有进行子宫动脉栓塞术的患者中，双侧子宫动脉栓塞的11例，行单侧子宫动脉栓塞的患者9例。手术时间一般定为月经后7天左右。操作方法，首先采用Seldinger技术进行插管，从皮右股的动脉穿刺插管，选用5F导管送入左右骼总动脉的分叉部，然后将导管选择性放置于双侧骼内动脉起始部位造影，再超选择到子宫双侧动脉，进行数字减影血管造影，然后仔细观察子宫动脉的起始血管、血管分支以及肿瘤的供血血管，在肿瘤部位形成血管网，实质期造影剂大量聚集形成肿瘤染色区域，勾画出肿瘤的大小形态，再让导管插入子宫动脉内3-4cm左右的位置，这个位置相对比较安全，再注入直径为500μm的聚乙烯醇威力或者直径为2-3mm的明胶海绵颗粒，注入时认真观察，直到肿瘤染色体完全消失。

3.2腹腔镜子宫肌瘤剔除术

同样手术应该选在患者月经过后7天左右进行，麻醉一般选用气管插管静脉的复合麻醉方式。具体操作方法：先建立CO2气腹，再在脐部切1cm的创口，插入腹腔镜，用来查探盆腹腔，然后再在下腰腹部位切2个1cm的创口插入手术用品，将子宫组织与肌瘤进行分离，将肌瘤剥离出来，然后将肌瘤残腔用线闭合，再用肌瘤粉碎器将肌瘤取出体内，清洗盆腔将先前的二氧化碳排出体外，将会创口进行缝合，手术完毕。

3.3阴式子宫肌瘤剔除术

此手术麻醉的选用与腹腔镜手术不同，行持续硬膜外麻醉。手术方法:手术之前两天先

使用制霉菌或者甲硝唑，患者取膀胱截石位，若肌瘤的位置在子宫前壁需要切开子宫膀胱腹膜进行反折，先用手指探寻到肌瘤结节处，用药钳夹闭，剔除肌瘤，肌瘤位置在子宫后壁方法相同。若患者的肌瘤体积过于大，而子宫体积大于12周孕，常用方法就是切开前后弯隆，将子宫外翻，露出肌瘤结节，切开子宫肌壁，将肌瘤剔除，再将子宫纳入腹腔缝合伤口手术完毕。

4、观察指标

观察子宫肌瘤患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院天数情况。 5、统计学处理

实验的所有数据采用SPSS10.0软件处理资料。平均数用x?s表示，用t检验统计分析，P＜0.05数据差异具有统计学意义。 二、结果

手术之后，通过3、6、12、18、24个月随访，以调查问卷的形式对所有患者进行临床症状的调查。手术治疗前三组患者的子宫出血而且伴随月经周期异常人数分别为：子宫动脉栓塞组6例，腹腔镜子宫肌瘤剔除术组7例，阴式子宫肌瘤剔除术组5例，手术治疗后相应的子宫出血量人数为，1例，0例，0例；月经周期正常患者由术前的13例、10例、8例，术后这一数据变成18例、15例、16例。三组患者手术前后的各临床症状的差异性比较不具有统计学意义，P＞0.05。子宫肌瘤患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间及住院天数情况如表1所示。数据对比均无明显差异不具有统计学意义。

表1三组患者的手术时间，出血量、术后下床活动时间、住院时间的对比

组别 子宫动脉栓塞法 腹腔镜肌瘤剔除 阴式肌瘤剔除

P

例数 20 20 20

手术时间 73.5±24.1 80.6±30.4 80.1±25.7 ＞0.05

手术出血量 术后下床时间 住院时间 100.3±40.8 115.3±60.5 110.4±50.2 ＞0.05

2.4±1.2 2.2±0.9 2.5±1.1 ＞0.05

9.5±3.3 9.3±2.7 9.8±3.2 ＞0.05

三、讨论

子宫肌瘤一般是子宫平滑肌组织发生病变，主要在中老年女性人群中，一般子宫肌瘤患者早期没有明显的症状。子宫动脉栓塞治疗法的原理就是将子宫动脉进行栓塞导致子宫肌瘤供血不足而坏死，因为肌瘤细胞相比于正常的人体细胞分裂的速度非常快，这样对于缺血的耐受性就非常低，所以很容易出现坏死，最后再将坏死的肌瘤组织排出体外。在治疗过程中国、不用担心子宫缺血坏死，因为盆腔侧枝循环非常丰富，子宫的血管网也非常密集，有阴道动脉，卵巢动脉等供血充足。本文就回顾性研究近几年间我院收治的子宫肌瘤患者的临床资料，分别找出三种治疗方法：子宫动脉栓塞法、腹腔镜子宫肌瘤剔除术和阴式子宫肌瘤剔除术共计60例患者，研究发现，三组治疗方法在手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院天数上均没有明显差异，且疗效都比较好。当然子宫动脉栓塞和子宫肌瘤剔除术治疗在治疗子宫肌瘤优劣势还有有区别的，子宫动脉栓塞组恢复时间较子宫肌瘤剔除组的稍慢，复发率子宫肌瘤剔除组的患者较子宫动脉栓塞组稍高，所以在治疗前一定对患者进行宫颈涂片检查和影像学检查，将每个患者的肌瘤的基本情况，比如肌瘤大小、位置。数量、活动度等掌握清楚，从而更好的判断使用哪种治疗手段。尽可能的发挥每一种手术的优势。

总之，随着医学手术技术与科技力量的发展，未来手术治疗的发展方向是微创手术，子宫动脉栓塞方法、子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤治疗效果和预后都比较好，值得进行推广。 参考文献：

[1]林英,李晓兰,杨全.子宫动脉栓塞与子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤疗效对比分析[J].实用妇产科杂志,2010，18(8):80-81.

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[3]周维.子宫动脉栓塞与子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤疗效观察[J].按摩与康复医学（中旬刊）,2012,4(12):126-127.

[4]朱志芳.子宫动脉栓塞与子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤临床疗效对比分析[J].中外健康文摘,2013,5(15):56-57.

第二篇：子宫肌瘤治疗原则

子宫肌瘤治疗原则

子宫肌瘤（以下简称肌瘤）是女性的常见病和多发病。肌瘤的瘤体大小不一，差异甚大，可从最小的镜下肌瘤至超出足月妊娠大小；其症状也是变化多端，又因生育与否，瘤体生长部位不一，故治疗方法也多种，有期待疗法、药物治疗、手术治疗（包括保守性手术和根治性手术，手术途径和方法也因人而异地个体化处理）。由此可见并非肌瘤均须手术治疗。

一、期待治疗

期待治疗有其独特的优势，也越来越多被人们接受，期待疗法主要适合于子宫＜１２周妊娠大小、无症状者，尤其是近绝经期妇女，每３－６个月复查一次，随诊期注意子宫是否增大，症状有无出现，必要时Ｂ超复查。否则随时可改用手术治疗。文献报道，只要有足够高分辨率的超声或ＭＲＩ作随访，即使＞１２孕周大小的肌瘤也可选择期待疗法。

二、药物治疗

药物治疗是治疗肌瘤的重要措施，可考虑药物治疗者：１．子宫肌瘤小于２－２．５个月妊娠子宫，症状轻，近绝经年龄；２．肌瘤大而要求保留生育功能，避免子宫过大、过多切口者；３．肌瘤致月经过多、贫血等可考虑手术， 但患者不愿手术、年龄在４５－５０岁的妇女；４．较大肌瘤准备经阴式或腹腔镜、宫腔镜手术切除者；５．手术切除子宫前为纠正贫血、避免术中输血及由此产生并发症；６．肌瘤合并不孕者者用药使肌瘤缩小，创造受孕条件；７．有内科合并症且不能进行手术者。禁忌证为：１．肌瘤生长较快，不能排除恶变；２．肌瘤发生变性，不能除外恶变；３．黏膜下肌瘤症状明显，影响受孕；４．浆膜下肌瘤发生扭转时；５．肌瘤引起明显的压迫症状，或肌瘤发生盆腔嵌顿无法复位者。

三、手术治疗

手术仍是肌瘤的主要治疗方法。

１．经腹子宫切除术：适应于患者无生育要求，子宫≥１２周妊娠子宫大小；月经过多伴失血性贫血；肌瘤生长较快；有膀胱或直肠压迫症状；保守治疗失败或肌瘤剜除术后再发，且瘤体大或症状严重者。

２．经阴道子宫切除术：适合于盆腔无粘连、炎症，附件无肿块者；为腹部不留疤痕或个别腹部肥胖者；子宫和肌瘤体积不超过３个月妊娠大小；有子宫脱垂者也可经阴道切除子宫同时做盆底重建术；无前次盆腔手术史，不须探查或切除附件者；肌瘤伴有糖尿病、高血压、冠心病、肥胖等内科合并症不能耐受开腹手术者。

３．子宫颈肌瘤切除术：宫颈阴道部肌瘤若出现过大后造成手术困难宜尽早行手术（经阴道）； 肌瘤较大产生压迫症状，压迫直肠、输尿管或膀胱；肌瘤生长迅速，怀疑恶变者；年轻患者需保留生育功能可行肌瘤切除，否则行子宫全切术。

４．阔韧带肌瘤切除术：适合瘤体较大或产生压迫症状者；阔韧带肌瘤与实性卵巢肿瘤

鉴别困难者；肌瘤生长迅速，尤其是疑有恶性变者。

５．黏膜下肌瘤常导致经量过多，经期延长均需手术治疗。根据肌瘤部位或瘤蒂粗细分别采用钳夹法、套圈法、包膜切开法、电切割、扭转摘除法等，也可在宫腔镜下手术，直至开腹、阴式或腹腔镜下子宫切除术。

６．腹腔镜下或腹腔镜辅助下子宫肌瘤手术：肌瘤剔除术主要适合有症状的肌瘤，单发或多发的浆膜下肌瘤，瘤体最大直径≤１０ｃｍ，带蒂肌瘤最为适宜；单发或多发肌壁间肌瘤，瘤体直径最小≥４ｃｍ，最大≤１０ｃｍ；多发性肌瘤≤１０个；术前已除外肌瘤恶变可能。腹腔镜辅助下肌瘤剔除术可适当放宽手术指征。腹腔镜下或腹腔镜辅助下子宫切除术，主要适合肌瘤较大，症状明显，药物治疗无效，不需保留生育功能者。但瘤体太大，盆腔重度粘连，生殖道可疑恶性肿瘤及一般的腹腔镜手术禁忌者均不宜进行。

７．宫腔镜下手术：有症状的黏膜下肌瘤、突向宫腔的肌壁间肌瘤首先考虑行宫腔镜手术。主要适应月经过多、异常子宫出血、黏膜下肌瘤或向宫腔突出的肌壁间瘤，直径＜５ｃｍ。

８．子宫肌瘤的其他微创手术包括微波、冷冻、双极气化刀均只适合于较小的黏膜下肌瘤；射频治疗、超声聚焦也有其独特的适应范围，并非所有肌瘤的治疗均可采用。子宫动脉栓塞也有其适应范围。总之，各种治疗各有利弊，有其各自的适应证，每种方法也不能完全取代另一种方法，更不能取代传统的手术治疗，应个体化的选用。有关效果、副作用和并发症尚有待于进一步的观察，不能过早或绝对定论。

四、妊娠合并子宫肌瘤的治疗原则

１．早孕合并肌瘤：一般对肌瘤不予处理而于定期观察，否则易致流产。如肌瘤大，估计继续妊娠易出现并发症，孕妇要求人工流产或属计划外妊娠则可终止妊娠，术后短期内行肌瘤剔除术或人流术同时行肌瘤剔除术。

２．中孕合并肌瘤：通常认为无论肌瘤大小、单发或多发，宜首选严密监护下行保守治疗。如肌瘤影响胎儿宫内发育、或发生红色变性，经保守治疗无效；或瘤蒂扭转、坏死，瘤体嵌顿，出现压迫症状则行肌瘤切除术，手术应在孕５个月之前进行。不能保守治疗者，必要时妊娠期子宫切除术。

３．孕晚期合并肌瘤：通常无症状者可等足月时行剖宫产术，同时行肌瘤剔除术。有症状者先予保守治疗等到足月后处理。

４．产褥期合并肌瘤：预防产后出血及产褥感染。肌瘤变性者先保守治疗，无效者剖腹探查。未行肌瘤剔除者定期随访。如子宫仍大于１０孕周，则于产后６个月行手术治疗。

５．妊娠合并肌瘤的分娩方式：肌瘤小不影响产程进展，又无产科因素存在可经阴道分娩。若出现胎位不正，宫颈肌瘤，肌瘤嵌顿，阻碍胎先露下降、影响宫口开大，孕前有肌瘤剔除史并穿透宫腔者，Ｂ超提示胎盘位于肌瘤表面，有多次流产、早产史，珍贵儿则可放宽剖宫产指征。如肌瘤大、多发、变性，本人不愿保留子宫，可行剖宫产及子宫切除术。肌瘤

剔除术后妊娠的分娩方式，由距妊娠、分娩间隔时间，肌瘤深度、部位、术后恢复综合考虑。临床多数选择剖宫产，也可先行试产，有子宫先兆破裂可行剖宫产。

６．剖宫产术中对肌瘤的处理原则：剖宫产同时行肌瘤剔除术适合有充足血源，术中技术娴熟，能处理髂内动脉或子宫动脉结扎术或子宫切除术，术前应Ｂ超了解肌瘤与胎盘位置以决定切口位置及手术方式。术中一般先作剖宫产，除黏膜下肌瘤外，先缝合剖宫产切口，然后再行肌瘤剔除术。肌瘤剔除前先在瘤体周围或基底部注射缩宫素。

五、子宫肌瘤与不孕的治疗原则

年龄＜３０岁，不孕年限＜２－３年，浆膜下或肌壁间肌瘤向浆膜突出，不影响宫腔形态，无月经改变，无痛经，生长缓慢者，输卵管至少一侧通畅，卵巢储备功能良好，可随访６－１２个月。期间监测排卵，指导性生活，对排卵障碍者可用促排卵药物助孕。年轻、不孕年限＜２年，尚不急于妊娠，卵巢储备功能良好，但有月经多、痛经，子宫如孕１０－１２周大小等可先考虑药物治疗，使肌瘤缩小改善症状。手术治疗有肌瘤剔除术，术后建议避孕一年；黏膜下肌瘤宫腔无损者避孕４－６个月后考虑妊娠。妊娠后加强管理，警惕孕中、晚期子宫破裂，放宽剖宫产指征。

六、子宫肌瘤不孕者的辅助生育技术

小型肌瘤、宫腔未变形者，一般可采用ＩＶＦ－ＥＴ。国外均有不少报道：浆膜下肌瘤对体外受精无不良影响已得到共识。辅助生育的ＩＣＳＩ技术对浆膜下肌瘤者胚胎种植率和临床妊娠率无危害作用。有关行辅助生育技术前子宫肌瘤不孕者是否先作肌瘤切除术，尚无统一意见。有认为手术后可增加妊娠机会；也有认为增加胚胎移植数，可有较满意的效果。我国应结合国情慎重对待。

七、子宫肌瘤急腹症治疗原则

红色变性以保守治疗为主。若症状加重，有指征剖腹探查时则可作肌瘤剔除术或子宫切除术。肌瘤扭转应立即手术。肌瘤感染化脓宜积极控制感染和手术治疗。肌瘤压迫需手术解除。恶变者尤其是年龄较大绝经后妇女，不规则阴道流血宜手术切除。卒中性子宫肌瘤较为罕见，宜手术切除。

八、子宫肌瘤的激素替代治疗原则

有关绝经妇女子宫肌瘤的激素治疗，多数主张有绝经期症状者可用激素治疗，治疗期间定期Ｂ超复查——子宫肌瘤大小、内膜是否变化，注意异常阴道流血，使用时注意药物及剂量，孕激素用量不宜过大。雌激素孕激素个体化，采用小剂量治疗，当发现肌瘤增大、异常出血可停用。口服比经皮用药对肌瘤的生长刺激作用为弱。绝经期子宫肌瘤者使用激素治疗不是绝对禁忌证，而是属慎用范围，强调知情同意和定期检查、随访的重要性。

九、子宫肌瘤者的计划生育问题

根据ＷＨＯ生殖健康与研究部编写的《避孕方法选用医学标准》肌瘤者宫腔无 变

形者复方口服避孕药、复方避孕针、单纯孕激素避孕药、皮下埋植等属可使用，Ｃｕ－ＩＵＤ、曼月乐属不能使用，屏障避孕法不宜使用。