国家职业资格全国统一鉴定
心理咨询师论文
（国家职业资格二级）
一例一般心理问题的案例分析报告
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摘要：本文是一例因恋爱问题引发的一般心理问题的案例分析报告。求助者刘希（化名），大四学生，因情感问题而导致失眠，情绪不稳定，食欲不振，心情时常低落，注意力不集中，影响学习成绩，有轻微的头疼，症状持续一个月，本文通过对此个案的具体分析，诊断为一般心理问题。采用合理情绪疗法进行五次咨询，改善了求助者的抑郁情绪，饮食和睡眠问题基本解决，各量表分数也趋于正常，同时帮助求助者树立自信心,构建合理信念，取得了比较好的咨询效果。
关键字: 心情低落 一般心理问题 合理情绪疗法
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一、一般资料
(一)人口学资料
刘希（化名），23岁，女，汉族，某高校大四学生。
(二)个人成长史资料
刘希（化名）出生于农村，足月顺产，在家排行老二，有一姐姐，父母均为农民，家庭条件比较不错，父母对学习上对她严格要求，她从小听话，好好学习，也很顺利的考入一所理想的大学，在大一军训的期间，刘希认识了比自己大一届的学长，男孩很照顾她，事事提醒，还告诉她许多大学的趣事，这样让初来乍到的刘希，感觉很温暖，对这个陌生的城市也没有了那么多抵触，很快就适应了大学的生活，在大一下半年，他们确立恋爱关系，刘希感觉这都是自然而然的事情，她们关系更亲密了，没有课了就在一起，男友总是陪着刘希学习，而且由于男友的陪伴，鼓励，刘希每次考试成绩也很好，她心里也默默打消了恋爱影响学习的顾虑。很快两年过去了，刘希大三，男友面临毕业了，他选择离开学校所在的城市，刘希刚开始很不乐意觉得男友没有为自己考虑，后来只好接受，男友工作以后比较忙，联系比较少，最近两个月总是容易吵架，假期的时候刘希提出要去看望男友，男友说自己没时间陪她，自己还要加班，说完匆匆就挂了，刘希欣喜激动的感觉瞬间消失，她感觉男友变了，没以前那么关心自己了，也不主动给自己打电话，偶尔打电话聊天的时候也总是因为一点小事就吵架，觉得他可能喜欢别的女孩了，一想到以前在一起的美好时光，心里更加难受，最近一个月，总感觉心烦意乱，心里苦恼，伴有轻微头疼，注意力不集中，入睡困难，再三思索下，主动前来咨询。
（三）精神状态
感知觉正常，心情低落，注意力不集中，兴趣有所减退，精神疲惫，感到有一种无助感，伴有焦虑，沮丧等不良情绪。
（四）身体状态
身体健康，无躯体疾病，最近一个月，食欲不振，入睡困难。
（五）社会功能
能正常的生活和与人交流，学习效率有所下降。
（六）心理测验结果
SCL-90量表测验结果
从SCL-90各因子分及总分可以看出，该求助者以抑郁为主，还伴随着轻微的躯体化、焦虑、其他因子的症状。
SDS量表及SAS量表测验结果
从SDS、SAS标准分可以看出，该求助者抑郁分数处于中度抑郁，焦虑分数处于轻度焦虑。
二、主诉与个人陈述
（一）主诉
求助者一个月来，因为和男友的恋爱出现问题，情绪不稳定，时常烦躁，入睡困难，注意力不集中，学习效率有所下降。
（二）个人陈述
我的父母是农民，我有一个姐姐，她性格开朗，高中毕业以后就不上学了，总是鼓励我好好学习，父母对我要求严格，我性格比较内向，从小听话，爱思考，学习成绩也好，很顺利考上大学，从大一下半年开始恋爱，男友比我大一届，他很照顾我，很关心我，也很理解我，给我很多帮助，我一直感觉自己很幸运，能遇见他，可是他毕业以后，我们成了异地恋，他工作很忙，开始我们每天打电话聊天，不过聊得越时间越来越短，一个月前，有时候好几天才联系一次，总是我主动给她打电话，他也不给我打电话，而且打电话就吵架，正好赶上学校放假，我打算去找他，挺高兴的告诉他这个决定，居然被他拒绝，当时我心情就低落，他好像没有觉察到，还挂了我电话，我心里其实挺难过，回到宿舍就觉得心烦，感觉他根本不在乎我的感受，细想他对我也没以前关心了，是不是他喜欢别的女孩了，那我们要不要分手，可是一想到分手，我心里就特别难受，我们交往两年多了，说分就分了，而且之前我们在一起的时候感情很好，可是要是不分，他现在对我不理不睬，也不关心我，似乎我对他一点也不重要，这真我接受不了，想到这里，我就特别心烦，不知道该怎么办，最近一个月我总是吃不下饭，睡不着觉，情绪很低落，突然觉得所有的事情都变得特别糟糕，我到底分不分手呢，我快受不了了，你能帮帮我吗？
三、咨询师观察和他人反映
（一）咨询师观察
求助者衣着整齐，神志清晰，说话有条理，回答问题清楚，情绪低落，偶尔会激动。自知力完整，求助愿望迫切，未见有明显的精神病性症状。
（二）舍友反映：
刘希最近总是发呆，和她说话也总是心不在焉，晚上睡觉翻来覆去，和她一起吃饭她就吃一点就说饱了，上课回答问题也没以前积极了，总是一副愁眉苦脸的样子。
四、资料分析与评估
主诉及个人陈述、咨询师观察与结果、心理测验结果具有一定的一致性，可以证明这些资料的可靠性，可据此做出初步诊断。
五、诊断及鉴别诊断
（一）诊断及诊断依据
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1.诊断结果：一般心理问题
2.诊断依据：
（1）求助者经三级甲等医院检查，身体无器质性病变。
（2）根据郭念锋病与非病三原则，该求助者主客观世界统一，精神活动内在协调一致，人格相对稳定，可排除精神病。
（3）症状表现：生物症状：食欲下降，存在入睡困难；心理症状：抑郁，注意力不集中，行为症状：活动减少，常发呆，症状是由要不要和男友分手引起的，属于现实刺激，存在心理冲突，内心也痛苦。
（4）从病程上看不良情绪持续一个月，时间较短，社会功能完好，无泛化现象。
（二）鉴别诊断
1.与精神病相鉴别
根据郭念峰病与非病三原则，该求助者主客观世界统一，精神活动内在协调一致，个性相对稳定，可以排除精神病。
2.与神经症相鉴别
该求助者的问题是由现实刺激（要不要和男友分手）引不起的，内心冲突与现实处境相联系，有明显道德性质，属于常形冲突，而神经症一般为变形冲突，因此可排除神经症和神经症性心理问题。
3.与严重心理问题相鉴别
严重心理问题一般由强大现实刺激引起，内心痛苦程度大，出现泛化。该求助者的心理问题是由不太强烈的现实刺激即要不要分手问题引起的，持续时间短，也没有出现泛化，因此可以排除严重心理问题。
（三）原因分析
1.生物学原因
求助者为女性，23岁。
2.社会学原因
（1）存在负性生活事件:和男友是异地恋，通话次数少。
（2）男朋友拒绝刘希的看望，俩人吵架。
（3）求助者缺乏社会支持系统的帮助。
3.心理学原因
（1）存在错误认知：恋爱中男友要主动打电话给她，为什么总是自己主动；打电话次数少就是不关心她；拒绝看望，就认为男友喜欢别的女孩；一吵架就觉得对方不爱她了。
（2）个性特点:求助者自尊心强，内向敏感，追求完美
（3）缺乏情绪调节方法。
五、咨询方案的制定
（一）咨询目标的制定
根据咨询目标的基本要素，在咨询师和求助者的共同协商下，制定咨询目标如下：
1.近期目标
（1）协助求助者减缓抑郁情绪，改变其错误观念，重新构建合理的认知模式。
（2）协助求助者改善睡眠情况，改变旧的行为模式。
2.远期目标
帮助求助者提高自信心，促进良好心理素质的形成和健康人格的发展。
（二）双方责任、权利与义务（略）
（三）咨询次数与时间安排
一周1次，每次60分钟，共5次。
（四）咨询费用
免费。
（五）咨询方法与原理
1、合理情绪疗法
此次咨询过程主要使用的方法是合理情绪疗法。合理情绪疗法（Rational-Emotive Therapy,简称RET），也称“理性情绪疗法”，是帮助求助者解决因不合理信念产生的情绪困扰的一种心理治疗方法，属于认知行为疗法。
合理情绪疗法由美国著名心理学家埃利斯（A.Ellis）于20世纪50年代创立，其理论认为引起人们情绪困扰的并不是外界发生的事件，而是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容，因此要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是应该改变认知，通过改变认知，进而改变情绪。他认为外界事件为A，人们的认知为B，情绪和行为为反应为C，因此其核心理论又称ABC理论。
另外合理情绪疗法的另一种核心理论是ABCDE，合理情绪疗法认为，情绪在本质上就是一种态度、价值观念，也是一种认知过程。一个人的情绪不但起源于这些信念，也会因为这些信念的稳定存在而持续下去。所以人们可以通过改变自己的想法和信念（B）来改变、控制其情绪和行为结果（C）,这是咨询实践的核心，其中所用的重要方法是对不合理的信念加以驳斥和辩论（D），使之转变为合理信念，最终达到新的情绪及行为的治疗效果(E)。这样原来的ABC理论就可以进一步扩展为A-B-C-D-E的治疗模型。
许多学者对上述不合理信念进行了归纳和简化，指出绝对化的要求、过分概况化以及糟糕之极是这些非合理信念的三个特征。
七、咨询过程
咨询阶段大致分为三个阶段：
（一）咨询关系的建立和诊断
通过采用尊重、热情、真诚、共情、积极关注，和求助者建立良好的咨询关系，通过摄入性会谈、观察了解、心理测验等收集求助者的相关信息，明确求助者的问题、产生问题的原因、问题的严重程度，最终做出明确的心理诊断。
（二）心理咨询阶段
商定咨询目标和咨询方案，并实施方案，主要使用合理情绪疗法进行帮助，包括改变不合理信念，情绪和行为，促进求助者的发展与成长。
（三）巩固阶段
此阶段中运用合理情绪疗法的再教育阶段，鼓励求助者用学到的思维方式、合理信念等应对生活中遇到的问题，更好地适应现实生活。
具体咨询过程如下：
第一次咨询：20##年11月10日
1.目标：
与求助者建立咨询关系，收集其一般资料，做出诊断。
2.方法：
会谈法，测验法
3.过程：
（1）填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则，双方的权利、责任与义务。
（2）与求助者进行摄入性谈话，收集临床资料，探寻求助者的心理问题及改变意愿。
（3）求助者做症状自评量表SCL-90，SDS，SAS。
（4）将测验结果及诊断结果反馈给求助者。
第二次咨询 20##年11月18日
1.目标：
（1）建立更加牢固的咨询关系，制定咨询方案。
（2）明确求助者的ABC，帮助求助者领悟合理情绪疗法的原理，使求助者真正认识到她的情绪问题不是外界事件造成的而是她现在所持有的不合理信念造成的，只有改变自己的不合理信念才能摆脱或减少现有的焦虑情绪，因此她应该对自己的情绪和行为反应负责。
2.方法：
会谈法、合理情绪疗法（诊断阶段）
3.过程：
（1）商定咨询方案
（2）咨询师向求助者解说合理情绪疗法关于情绪的ABC理论，找出相应的诱发性事件（A），以及情绪困扰和行为不适的具体表现（C）；还有两者之间的不合理信念（B），使求助者能够接受这种理论及其对自己问题的解释。
第三次咨询：20##年11月26日
1.目标：
深入寻找和确认求助者的不合理信念，使其领悟自己的问题与不合理信念之间的关系。
2.方法：
合理情绪疗法（领悟阶段）
3.过程：
通过举例说明，启发、引导求助者领悟到A、B、C三者之间的关系以及他目前的情绪困扰是由于自身不合理的信念造成的。使其认识到改变情绪困扰要通过改变不合理信念，自己要对自己的情绪反应负责，只有改变了不合理信念，才能减轻和消除她的痛苦。并与求助者共同分析出其不合理观念。
与求助者列出不合理观念如下：
——男友打电话次数少就觉得他不爱自己了（糟糕至极）
——我给他打电话，他就更应该给我打电话（绝对化要求）
——认为男友拒绝自己，就是喜欢别的女孩了（以偏概全）
在与求助者的会谈中，发现求助者的不合理信念主要是“感觉男友不主动打电话”，拒绝自己看望就是有别的喜欢的女孩了”，在这个阶段主要分析出求助者的不合理信念，和一些不合理的思维方式。
4.布置家庭作业：进一步领悟ABC三者之间的关系，罗列出所有对生活中使自己感到烦恼的事情的看法，并认真思考其中的不合理之处。
5.咨询对话节选：
咨询师：你觉得是什么原因使你处于目前的这种情绪状态中？
求助者：我们两个现在经常吵架，他也不主动给我打电话，还拒绝我找他，对我关心越来越少，还有比这更糟糕的的事吗？
咨询师：这些都是你生活中发生的一些事，我们称之为诱发事件，但它们可能并不是直接原因。
求助者：那是什么原因呢？
咨询师：是你对这些事的看法，人们对事物都具有自己的看法，有的是合理的，有的是不合理的，不同的看法可能会导致不同的情绪结果。如果你能认识到是你头脑中的一些不合理的信念导致的你现有的情绪状态，那么你可能会控制或改变你的情绪了。
求助者：是这样的吗？
咨询师：举个例子，如果你在路上走着有一个人飞快地从你身边过去撞了你一下，差点把你推倒在地，此时你会怎么想？
求助者：那个人有毛病啊，我又没有招惹他，我会很气愤。
咨询师：现在我告诉你，那个人家里出了急事，可能人命关天，你又会怎么想？
求助者：原来是这样的，那我反而不会生气了，还会替他着急呢。
咨询师：你看同一件事，他猛地撞了你一下，但你前后的情绪反应却截然不同。为什么会这样呢？其实因为你前后对这件事的看法不同了。
求助者：的确是这样。看样子我的问题的确是因为我的一些想法在作怪。
咨询师：就你的问题来看，其实每个恋爱中的人都会出现点小问题，但不并不是每个人都会像你现在这个样子。
求助者：难道是我与他们想的不一样？可我不知道我的想法里有哪些不合理的地方。球，二流斯尔，衣领起舞一二
咨询师：这正是我们下一步所要做的。
第四次咨询：20##年12月4日
1.目标：
（1）巩固和加强求助者对合理情绪疗法原理的领悟。
（2）运用“产婆术式”的辩论技术，使求助者修正或放弃原有的非理性信念，并代之以合理的信念，从而使情绪症状得以减轻或消除。
2.方法：
合理情绪疗法（修通阶段）产婆术
3.过程
（1）简单探讨上次咨询布置的家庭作业，加强其领悟。
（2）通过产婆术辩论纠正求助者不合理的信念。从求助者的信念出发进行推论，利用不合理信念产生的矛盾进行面质，使求助者承认其中的矛盾，学会用新的思维方式去考虑问题。比如“男朋友不主动打电话，可能因为刚开始工作不久，不熟悉，工作又比较繁重也可能是想给彼此想点空间做自己喜欢的事”“拒绝女友看望可能是工作太累了，自己也想休息一下”，“吵架并不是不喜欢自己了是提醒彼此需要更多沟通，”此阶段要注意阻抗的产生，及时消除阻抗。
4.布置家庭作业：
（1）让求助者自己与自己的不合理信念进行辩论，运用RET自助表。
（2）运用合理情绪疗法行为技术中的自我管理程序，当求助者出现积极想法时自我鼓励，当自己开始重新努力找工作时及时对自己的表现进行正向强化。
咨询对话节选1：（“产婆术式”的辩论技术）
求助者：我和男朋友总吵架，他现在也不主动给我打电话，我们联系越来越少，他一点儿都不关心我。
咨询师：按你所说，他一点儿也不关心你。
求助者：是的。
咨询师：既然这样肯定不会问你关于你的学习，生活上的一些事，也不会对你有关切的话语。
求助者：不是啊，他还是会嘱咐我很多，比如今天天气凉了，多穿衣服啊，多吃点好吃的啊。
咨询师：你前面说男朋友一点儿也不关心你可是现在又说他还是会说一些关切的话，这些都是关心的体现，你的感觉到你的话前后存在矛盾吗？
求助者：（沉默）好像是这样。
咨询师：那你能解释一下吗？
求助者：嗯，我好像不能说他一点儿也不关心我，可是我们两个现在总吵架啊。
咨询师：按你所说，如果关心一个人，爱一个人就不应该吵架
求助者：是啊。
咨询师：既然这样你爸爸关心你妈妈，可是他们从来不吵架的吗，
求助者：好像也不是，我爸爸和我妈虽然吵架，可是我爸爸也是关心我妈妈的，而且感情也很好。
咨询师：你前面说男朋友关心你就不应该吵架，可是你爸爸和妈妈虽然关心彼此也是会吵架，你的说法前后是矛盾的你能解释一下吗？
求助者：（沉默）我有点明白了，你的意思是说吵架并不是不关心了，也不是不爱对方了，可能只是彼此意见不和。
咨询师：你说呢？
求助者：我好像明白了，我有点以偏概全，夸大自己的问题了，事情本来没我想象的那么糟糕，是我认为它变的糟糕至极了。
咨询师：是的，由于过分概括，你夸大了自己的问题，形成了自己的判定标准，使自己处于负性情绪中。
求助者：（思考）好像是这样，其实并没有我想象的那么糟糕，我好像还有些概括化了。
咨询师：是的，只要改变了你过分的概括，就可以从这些负性情绪中走出来了。
第五次咨询再教育阶段
时间：20##年12月15日
目的：帮助求助者在认知方式、思维过程以及情绪和行为表现等方面重新建立起新的反应模式，减少以后生活中出现的情绪困扰和不良行为倾向。
方法：会谈法，测验法,合理情绪疗法
过程：再次进行SCL-90自评量表、SAS、 SDS测验。巩固上次咨询的结果，帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，使新的观念得以强化，从而是求助者在咨询结束之后仍能用学到的思维方式、合理信念等应对生活中遇到的问题，以便能更好的适应现实生活。
八、咨询效果评估
（一）求助者自我评估：
重新认识了自己，没有了心理负担，心情好了。睡觉正常，学习效率提高了，和男朋友也正常交往了。
（二）求助者社会功能改善情况：
注意力能够集中，生活、学习和社会交往正常，而且效率也提高了。
（三）求助者周围朋友评估：
最近心情好了很多，比以前爱说话了，人也很精神，睡觉也踏实了，上课开始认真听课主动回答问题了。
（四）心理测量结果前后对比：
SCL-90量表测验结果
减分率为28%，有效。
SDS标准分为45分，SAS标准分为42分。
测验分数前后对比，可以看出， SCL-90中减分率达到有效（25%），并且来访者SCL-90中各因子分及SDS、SAS分值均下降，各项指标均已恢复正常。
（五）咨询师的观察：
求助者放弃了原有不合理观念，重新构建了合理的认知模式，形成了正确的自我观念，从而产生了情感与行为方面的改变，如与男朋友能正常交往了，能开打开心扉说出自己的感受而不总是猜疑了，也能接受在恋爱中吵架是很正常的，对于男友不主动打电话也能接受，能够积极参加班集体活动，学习效率也提高了。同时，求助者的自尊心和自信心有了提高，所以咨询基本上达到预期目标。
（六）求助者某些症状改善程度：
入睡时间缩短了，饮食也有所改善，注意力集中了，情绪比较稳定。更多心理咨询师二级资料分享加球，二流斯尔，衣领起舞一二。
参考文献：
[1]郭念锋.心理咨询师(基础知识),北京:民族出版社.2012
[2]郭念锋.心理咨询师(二级),北京:民族出版社.2012
[3]郭念锋.心理咨询师(三级),北京:民族出版社.2012