一例中学生焦虑情绪的咨询案例报告
定远中学 郭沪萍
摘要：求助者许某是一名初中二年级的学生，上网交友被母亲发现 与母亲关系紧张导致其出现一般心理问题，情绪非常焦虑，睡不好觉，总想着这件事情，咨询师根据求助者的情况采用了合理情绪疗法，经过4次咨询，求助者认识到自己的母亲对自己的关心，其情绪基本好转，睡眠问题基本解决，咨询效果明显。
关键词：一般心理问题 焦虑 合理情绪疗法
一、一般资料
许某，女，14岁，初中二年级学生，身高1.65米，鼻梁上架一副眼镜，五官清秀，体态苗条，穿着干净大方。独女，父亲因得脑瘤瘫痪多年，母亲在县城经营一家服装店，家庭和睦。小学时学习成绩优秀，初中入校以来成绩一直优秀。喜欢看书、画画。无重大躯体疾病史，家族无精神病史。
心理测验结果：
1、EPQ：P59；E31；N67；L16；；
显示求助者的个性主要倾向内向性格，情绪稳定。
2、SAS：标准分56分，为轻度焦虑。
二、主诉与个人陈述
主诉：两周来焦虑烦躁，注意力不集中，失眠，经常与妈妈争吵。 个人陈述：我在家一直是个乖乖女，在校是老师、同学们心目中的佼佼者，但是，两周前的一段经历让我烦躁不安，成绩也有所下降。
起因是两周前的星期六下午我与现在的某同学约好上网玩游戏
“弹弹堂”，也就是那天我通过玩游戏认识了一位山东男孩王某，王某说自己也是初中二年级的学生。我就与王某在QQ上聊了几句，觉得很能谈得来，王某问我要电话号码，我就把妈妈的手机号给了他。 1
以后我不但周末上网，只要妈妈不在家的时候就去上网，并且经常在网上与王某交流，我与王某聊天觉得很充实，日子过得也很快。
前几天，王某开始用手机发短信给我，要求见一面。我有些害怕，没有同意。没想到短信我忘记给删除了，被我妈妈发现了。妈妈很生气，问我发短信的是谁，我说是一小学同学，妈妈就没再追究。又过了几天，王某打电话过来，是我妈妈接的，我妈妈问他是谁，王某却让我妈说出我“弹弹堂”打到了多少级了（这是我告诉王某的暗语），我妈没能答上来，对方迅速挂断了电话。妈妈立刻质疑：“这怎么解释?叫你好好学习你都干了些什么？”我支支吾吾??“啪”一个耳光打在我的脸上，我脸上顿时感到火辣辣的，我的眼泪一下涌了出来，边哭边和妈妈吵了起来：“你凭什么打我，从小到大，你们关心过我吗？爸爸有病，你也整天不着家，只知道叫我认真学习，你们根本不爱我！我也是人我也有思想，我不是学习的机器。我不就上网和人聊聊天吗？用的着这样大惊小怪的吗？”说完就跑到自己房间把门反锁上了。
从此以后妈妈对我管得很严，我心情焦虑烦躁，上课注意力不集中，没有心思听课，经常失眠，回家经常与妈妈争吵。
我不知该怎么办,因为您是我的语文老师，是我特别信任的老师，犹豫了很久我决定向您寻求帮助。
三、咨询师观察到的情况
咨询师观察到求助者穿着干净大方，是一位注意自己形象的女孩，在谈话过程中，声音一直较低，目光与咨询师对视时，偶尔发现 2
眼眶里有泪珠在打转，面容憔悴。
四、评估与诊断
根据对许某临床资料的收集，综合其相关因素，家庭中无精神病史，本人无重大疾病史，许某本人对症状自知，有主动求医行为，根据精神活动正常与异常的三原则判断，可除外许某有重性精神病。 根据许某的心理测验结果结合及其症状诊断为轻度焦虑，其问题的产生是由上网交友与妈妈反对的矛盾引起的，为近期发生，其反应强度是可以理解的，不良情绪持续才两周，反应内容未泛化，有很好的自知力，也有求治愿望，符合一般心理问题的诊断。
主要表现为：
1、反复想与网友的交往与妈妈之间的矛盾，难以决断
2、情绪不稳定，睡眠差，食欲不振，上课不能注意听讲，成绩下降 鉴别诊断：
1、与精神病性精神障碍相鉴别：
求助者对自己的症状有自知力，系主动前来求助，经观察发现无逻辑思维混乱且不伴有感知觉异常及妄想、幻觉，根据区分心理正常和异常的原则，求助者主客观世界统一；心理活动协调、一致；人格相对稳定可排除精神病；2、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。
3、与焦虑症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状 3
态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，心理冲突未变形、没有泛化，而且持续时间只有2周，因此可以排除焦虑性神经症。
原因分析：
1、生物因素：正处在青春期，渴望社会给予成人式的信任和尊重
2、社会因素：①上网交友与妈妈反对的矛盾引起的
②妈妈为此事打了求助者
③缺乏社会支持系统的帮助，爸爸多年瘫痪在床
3、心理因素：①存在错误认知：认为妈妈反对她就是不爱她 ②因为爸爸瘫痪多年，缺少父亲的关爱
③求助者自幼深得到师长家人的宠爱，个性追求完美
五、咨询目标的确定
根据以上评估与诊断，经与求助者协商，初步确定如下咨询目标：
1、具体目标与近期目标：
A、帮助求助者接受网络是虚拟的事实，降低情绪反应，改善睡眠；
B、帮助求助者理清思路，正确处理与母亲的关系；
2、最终目标与长期目标：完善求助者的个性，学会容忍接纳别人的批评意见，理解母亲对自己的关心，增强其社会适应能力。
六、咨询方案的制定
1、主要咨询方法与适用原理：合理情绪疗法
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这种疗法旨在通过纯理性的分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。
本案例求助者的心理问题表面上似乎是由于与妈妈发生争执后，才导致了高强度的紧张、焦虑的情绪，实际上，真正原因是来自求助者本身对事情的不合理认识和评价所引起的，比如，求助者可能存在：“我是她女儿”，“妈妈爱我就不应该打我”等一些“绝对化要求”，对生活事件“过分概括”和对生活挫折“反应过分强烈”，导致了她认为妈妈不爱她的感受。因此，运用合理情绪疗法，帮助求助者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理的信念，帮助求助者减少或消除情绪困扰及行为障碍。
2、双方各自的特定责任、权利与义务
求助者的责任、权利和义务：
责任：
A、向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；
B、积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；
C、完成双方商定的作业。
权利：
A、有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；
B、有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；
C、有权利选择或更换合适的咨询师；
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D、有权利提出转介或中止咨询；
E、对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
义务：
A、遵守咨询机构的相关规定；
B、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
C、尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。 咨询师的责任、权利和义务
责任：
A、遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；
B、帮助求助者解决心理问题；
C、严格遵守保密原则，并说明保密例外。
权利：
A、有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；
B、有权利选择合适的求助者；
C、本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。 义务：
A、向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；
B、遵守咨询机构的有关规定；
C、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
D、尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告之求助者。
3、咨询时间与收费
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咨询时间：每周1次，每次50分钟，咨询次数3次
咨询收费：因我是她的语文老师又未挂牌营业因此没有涉及收费 心理测验：EPQ SAS
七、咨询过程
1、咨询阶段大致分为：
A、诊断评估与咨询关系建立阶段；
B、心理帮助阶段；
C、结束与巩固阶段。
2、具体咨询过程：
第一次咨询：时间：20xx年10月16日
目的：
A、了解基本情况；
B、建立良好的咨询关系；
C、确定主要问题；
D、探询改变意愿；
E、进行咨询分析。
方法：合理情绪疗法、心理测验
过程：
A、填写咨询记录表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则；
B、做心理测验
C、摄入性谈话收集临床资料，探询求助者的心理矛盾及改变意愿；
D、将心理测验结果反馈给求助者，并作出初步问题分析
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E、确定咨询目标
F、简单介绍合理情绪疗法的基本理论模型（ABC模型） G、布置咨询作业强化求助者对ABC之间关系的理解
——要求求助者，按照下列表格的模式，尝试把自己所有的问题都表示出来：
诱发事件A：上网交友与妈妈反对的矛盾
不良情绪C：心烦、沮丧
不合理信念B：妈妈一直视我如掌上明珠，妈妈爱我就不应该打我 ——告诉求助者，家庭作业是咨询的重要组成部分，对自己的问题思考、检查越认真、全面，咨询的进步就会越快。
第二次咨询：时间：20xx年10月23日
目的：
A、加深咨询关系
B、寻找和确认求助者的不合理信念
C、帮助求助者领悟自己的问题与不合理信念的关系
方法：合理情绪疗法
过程：
A、反馈咨询作业：求助者很认真地列出了自己的许多不合理信念，但涉及此次情绪问题的不合理信念并没有完全列出；
B、要求求助者进一步详谈她与妈妈发生冲突的细节，曾经有过的冲突、解决的过程和事后的感觉，打破求助者心目中认为自己所做的一切事都是完美的，从深层次上挖掘自己的不合理信念；
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C、要求求助者进一步详谈她与网友交往的过程，打破求助者心目中认为自己没有任何责任的自我中心倾向，目的仍然是从深层次挖掘自己的不合理信念；
D、通过交谈、启发与引导，最后，帮助求助者列出与此次问题有关的容易受挫和愤怒的不合理信念：
a、）我很优秀，父母和老师都很喜欢我，所以不能有半点瑕疵； b、）我是很完美的，因此妈妈必须全心爱我、呵护我、依从我； c、）再说交友又不是我主动的，是别人主动找我的，即使我有什么错误，也不是我自己故意造成的，不应该由我来承担责任； d、）我爸爸瘫痪在床，妈妈又这样对我。
E、布置咨询作业
——要求求助者对上述列出的不合理信念进行认真思考，目的是为了帮助求助者把注意从过分关注自己的情绪和诱发事件转移到关注自己的不合理信念上来，并领悟自己的问题与不合理信念的关系。 ——要求求助者与母亲进行沟通，帮助她了解父母对自己的关心。 第三次咨询 时间：20xx年10月30日
目的：
A、帮助求助者修正或放弃原有不合理信念
B、帮助求助者建立合理信念，减轻或消除情绪困扰
方法：合理情绪疗法
过程：
A、反馈咨询作业：求助者与母亲进行了认真交谈，得知父亲虽然瘫 9
痪在床，但是心里一直都很关心自己的成长；母亲全心全意爱着自己，母亲担心女儿上当受骗，所以反应较大。求助者的情绪反应强度降低。
B、针对上次列出的不合理信念，咨询师运用“黄金规则”与求助者进行商讨与辩论，让求助者分清合理与不合理信念，并帮助她学会以合理信念代替不合理信念；
C、经与求助者进行商讨与辩论，得出如下建设性信念：
a、父母亲是在我的成长道路上最关心我的人；
b、即使我再完美，也不能把别人爱我、呵护我、依从我看作是理所当然的事；
c、不管出于什么原因，与妈妈争吵并给妈妈赌气的事是我不对，我对此负有责任；
d、爸爸瘫痪在床，妈妈这么多年又当爹又当娘，我还惹她生气真不应该
D、布置咨询作业 ——要求求助者将原来列出的不合理信念与此次提出的建设性信念列表一一对比，并进行认真思考；
——确认自己情绪较稳定后，与妈妈再交谈一次，谈话内容自行决定。 第四次咨询：时间：20xx年11月6日
目的：
A、巩固咨询效果
B、结束咨询
方法；合理情绪疗法
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过程：
A、反馈咨询作业：求助者经过认真思考后，与妈妈好好谈了一次，表明自己能理解妈妈对自己的关心，是自己不懂事。
B、在对求助者进行正面积极鼓励的基础上，进一步引导求助者将此次的认识转变扩展到生活的其他领域中；
C、鼓励求助者自己决定与网友关系的取舍。指导求助者深刻领会“人不是被事情本身所困扰，而是被其对事情的看法所困扰”的含义；
八、咨询效果评估
1、求助者的评估：
“我的情绪已经基本平静下来了，我知道我该怎么做了” “我的睡眠状况已经好转，上课也不再走神了”
2、咨询师的评估：
经过回访和跟踪，发现咨询已经基本达到预期目标，求助者与妈妈相处融洽，妈妈也为女儿的转变由衷的感到欣慰。咨询的近期目标基本已经达到，咨询过程完整。
3、心理测验评估：
求助者的SAS测验得分充56分降到了38分，说明焦虑情绪基本消失，求助者的心理问题基本得到了解决。 参考文献：
（1）郭念锋．心理咨询师（基础知识）
北京：民族出版社，20xx年8月第1版。
（2）郭念锋．心理咨询师（二级）
北京：民族出版社，20xx年8月第1版。
（3）郭念锋．心理咨询师（三级）
北京：民族出版社，20xx年8月第1版。
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第二篇：史上最全的_国家心理咨询师考试_三级+二级__案例问答题
国家心理咨询师考试 三级+二级 案例问答题汇总
一、如何确定谈话的内容和范围
1该求助者主动提出的求助者助内容
2心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点
3心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题进行谈话
4上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标
5谈话目标中若有一个以上的内容,应分别处理
二、避免不恰当的提问方式是什么
1避免提问“为什么”的问题
2避免多重选择性问题
3避免多重问题
4避免修饰性反问
5避免责备性问题
6避免解释性问题
三、与该求助者谈话,对会谈内容的选择应把握什么原则?
1求助者的接受能力,符合求助者的兴趣
2对求助者的病因有直接或间接的针对性
3对求助者的个性发展或矫正起关键作用
4对深入探索求助者的深层病因有意义
5对求助者症状的鉴别诊断有意义
6对改变求助者的态度有积极作用,对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助在选择谈话内容时有一大禁忌,即不可把精神分裂症的症状作为谈话和讨论的内容 1
7会谈法的有效性,会谈法有效实施的关键在于咨询师是否能正确把握求助者的精神状态和行为特点
四、摄入性谈话要注意些什么?
1态度必须保持中性
2提问中避免失误
3在摄入性谈话中,除提问和引导性语言之外,不能讲任何题外话
4不能用指责判性语言阻止或转移该求助者的谈话内容
5在摄入性谈话后不应给出绝对性的结论
6结束语要诚恳客气,不能用生硬的话做结束话,以免引起求助者的误解
五、如何对该求助者的心理活动进行定性分析?
1根据判断正常心理活动与异常心理活动的三项原则,可知该求助者的心理活动在形式和内容上与客观环境保持一致,符合统一性原则；各种心理过程之间协调一致；其个性相对稳定,故其心理活动在正常范围
2从求助者的“求助者医行为”来判断,可知本案例中求助者表现出强烈的求助者治愿望而主动求助者医
3从求助者对“症状”的“自知”程度来分析,可知本案例中求助者能认识到自己的心理行为异常,也能分析其产生的原因,希望通过一定的方法来解决
六、面质定义和求助者的矛盾
1面质,又称质疑对质对峙对抗正视现实等,是指咨询师指出求助者身上存在的矛盾 2常见矛盾有1言行不一致2理想与现实不一致3前后言语不一致4咨访意见不一致
七、面质注意事项
1要有事实依据
2
2避免个人发泄
3避免无情攻击
4以良好咨询关系为基础
5可用尝试性面质
八、应用面质技术的目的
1促进该求助者对自己的感受信念行为等深入地了解
2．激励该求助者解除防卫掩饰心理,面对现实,并由此产生富有建设性的活
3．促进该求助者理想自我与现实自我言语与行动的统一
4．促进该求助者明确自己的资源,并善加利用
5．给该求助者树立学习模仿面质的榜样,将来有能力对他人或自己做面质
九、阻抗表现形式
1阻抗是求助者在心理咨询过程中对自我暴露与自我变化的抵抗,其意义在于增强自我防御 2表现形式
1)讲话程度上的阻抗,包括沉默赘言等
2)讲话内容上的阻抗,包括交谈情绪发泄谈论小事假题问题
3)讲话方式上的阻抗,包括健忘顺从控制话题最终暴露等
4)咨询关系上的阻抗
十、阻抗原因
1阻抗来自于成长的痛苦,旧行为的结束和新行为的开始都将使该求助者产生痛苦,进而产生防御与抵抗,形成阻抗
2阻抗来自于功能性的行为失调,阻抗的产生源于失调的行为弥补了某些心理需求助者的空白,该求助者从中获益,也来自于该求助者企图以失调的行为掩盖更深层次的心理矛盾与冲突 3
3阻抗来自于对抗咨询或咨询师的心理动机
一该求助者只具有想得到咨询师的某种赞同意见的动机
二该求助者具有想证实自己与众不同或咨询师对自己无能为力的动机其
三该求助者并不具有发自内心的求助者治动机
十一、如何应对阻抗
1解除戒备心理
2正确的进行诊断分析
3以诚恳帮助对方的态度对待阻力
十二、沉默
1咨询师要分辨沉默的原因是否来自自己的感觉，如果出自自己从而采取针对性的解决办法 2多数情况下，沉默是由求助者引起的主要包括几种类型：怀疑型、茫然型情绪型、思考型、内向型、反抗型等
3沉默出现时，咨询师自己先要保持镇
4沉默现象有可能是咨询过程中的一种危机，但也可能是一种契机。
十三、多话
1有时多话的感觉来源于咨询师本身
2多数情况下
3多话是由求助者引起的。类型包括宣泄型、倾吐型、表演型、表现型、表白型、掩饰型、外向型等4咨询师应根据不同多话类型，采取相应的咨询策略，引导求助者有针对性地表达期间尊重和理解是十分重要的。
十四、移情
4
是指求助者把对父母或对过去生活中某个重要人物的情感态度和属性转移到了咨身上并相应地对咨作出反应的过程发生移情时咨成了求助者某种情绪体验的替代对象咨要谨慎把握移情现象
十五、如何发挥移情的积极作用，避免消极影
1区分负移情与正移情。
2区别是一般好感与移情
十六、区别移情与依赖移情的处理
1运用移情现象来宣泄对方的情绪，引导对方领悟
2对正移情一是不怕，二是婉转说明三是引向正常的咨询关系
3防止和反对利用移情达到某种个人目的
4若自己难以处理移情现象可以转介给别的咨
5有经验的咨善于利用移情现象，但这是需要较高技术的，咨应谨慎对待。
十七、依赖与移情的区别
1依赖主要是一种信任,而移情是一种好感
2依赖是寻求助者现实的帮助,而移情是弥补过去的感情
3依赖者多在遇到困难时来寻求助者帮助,而移情者则时常想见到咨询师
4依赖者寻求助者心理依靠,而移情者寻求助者感情依靠
5依赖者的对象是现实的目标,而移情者是寻找替代物
十八、怎样和求助者建立良好的咨询关系？
1建立良好的咨询关系是心理咨询的核心内容
2正确的咨询态度是建立良好咨询关系的重要基础
3建立良好关系的途径与方法是：尊重 热情 真诚 共情 积极关注
5
十九、咨询师如何表达共情？
1咨询师应走出自己的参照框架而进入求助者的参照框架 2咨询师必要时要验证自己是否做到共情
3表达共情要因人而异
4表达共情要善于使用躯体语言
5表达共情要善于把握角色
6表达共同应考虑到求助者的特点和文化背景 二十、咨询师如何表达尊重？
尊重是建立良好咨访关系的重要条件
1尊重意味着完整接纳
2尊重意味着一视同仁
3尊重意味着以礼待人
4尊重意味着信任对方
5尊重意味着保护隐私
6尊重应以真诚为基础
二十一、咨询师如何表达热情？
1求助者初次来访时适当询问表达关切
2注意倾听其叙述
3咨询时耐心认真不厌其烦
4结束时使其感受温暖
二十二、咨询师如何表达真诚？
1真诚不等于说实话
6
2第二真诚不是自我发泄
3真诚应该实事求助者是
4真诚应该适时适度
二十三、积极关注的注意事项
1避免盲目乐观
2反对过分消极
3立足实事求助者是
二十四、咨询师如何深入了解求助者？
1明确求助者要解决的问题
2进一步了解问题的来龙去脉
3通过言行反应澄清求助者的真实想法
4深入探讨求助者问题的深层原因
二十五、倾听的注意事项
1倾听时咨询师要认真有兴趣设身处地地听,并适当地表示理解,不要带偏见和框框,不要做价值评判
2倾听不仅用耳,更要用心
3善于倾听,不仅在于听,还要有参与,有适当的反应
二十六、内容表达与内容反应的区别
内容表达是咨询师表达自己的意思,而内容反应是咨询师反映求助者的叙述虽然内容反应中也含有咨询师所施加的影响,但比起内容表达来,则要显得隐蔽间接薄弱得多
二十七、怎样和求助者商定咨询目标?
1．首先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则
2．根据咨询目标的有效特征,按照属于心理学范畴的积极的具体(量化)的可行的可评估的双方接受的及多层次统一的等项内容逐一商定
3．咨询目标是双方商定的,不能由咨询师或求助者单方制定
7
4．当求助者与咨询师的意见不一致时,以求助者的意见为主
5．咨询师应对咨询目标进行整合
6．最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来
7．咨询目标制定后,经双方认可,可以进行修改
二十八、心理咨询师怎样就咨询目标的有效特征与求助者商定咨询目标（基本要素)？ 咨询目标由心理咨询师与求助者共同商定
1 具体
2 可行
3 积极
4．双方可以接受
5．属于心理学性质
6．可以评估
7 多层次统一
8咨询目标可以进行修改
9但需双方重新商定
二十九、确定咨询目标的程序
1全面掌握求助者的有关资料列出球的全部问题
2判断求助者的心理问题类型和严重程度
3选择优先解决的问题
4向求助者说明有效咨询目标的基本要素
三十、针对咨询,应怎样划分咨询阶段,并说出其主要内容
1诊断阶段
8
1)建立咨询关系
2)进行心理诊断
3)确定咨询目标,制定实施方案
2咨询阶段：帮助求助者改变其不适应的认知,情绪或行为
3巩固阶段：
1)布置家庭作业
2)商定下次咨询的主题和时间等
3)做好咨询的回顾总结
4)巩固咨询成果（
5)做好追踪研究
三十一、怎样和该求助者商定咨询方案?
1．首先向该求助者介绍咨询方案的内容及制定的原则
2．按照咨询目标原理与方法评估双方的责权利时间与次数的安排费用的估计及其他等项内容逐一商定3．咨询方案是双方商定的,不能由咨询师或求助者单方制定
4．最终制定的咨询方案以文字或口头形式固定下来
5．咨询方案制定后,经双方认可,可以进行修改
三十二、咨询方案的内容：
1求助者概况（人口学资料、主诉、亲属介绍、临床观察等）
2诊断和鉴别诊断的有关结论
3与求助者协商制定咨询协议
4确定使用的咨询、治疗方法
5同时确定咨询的步骤和阶段
9
6确定阶段性咨询预期目标及评估方法
7确定最终预期目标及相应的评估方法
8确定预后
9确定咨询意外和失败对策及相应措施
10确定本方案允许意外修改的可能范围
三十三、咨询方案主要包括什么内容？
1咨询目标
2双方各自的特定责任权利与义务
3咨询次数与时间安排
4咨询的具体方法过程和原理
5咨询的效果及评价手段
6咨询的费用
7其他问题及有关说明
三十四、咨询效果评估,心理咨应选哪些维度或指标？ 1求助者对咨询效果的自我评价
2求助者社会生活适应状况改变的客观现实 3求助者周围人士的评估
4求助者咨询前后的心理测量结果的比较
5咨询师的评定
三十五、对咨询效果评估的时间和方法如何把握? 1对咨询效果评估的时间
1）在开始1次或几次咨询后进行评估
10
2）在咨询结束前评估
3）在咨询后追踪复查时评估
2．对咨询效果评估的方法：
1)对照咨询前后心理测验的结果进行评估；
2)根据该求助者自我报告进行评估；
3)根据该求助者家人朋友同事的报告进行评估；
4)根据该求助者社会生活适应状况的改变程度进行评估；
5)根据咨询师对该求助者各方面的观察进行评估
三十六、咨询有效性共同因素
1咨询师与求助者之间建立的和谐信任关系,这是最基本的共同点 2求助者求助者治的强烈动机积极态度
3有一套双方都相信的理论和方法
4咨询师本身的特征
5促进求助者的认知改变情绪调节行为改善
三十七、咨询效果通过何种机制起作用
1宣泄疏导求助者的情绪而缓解压力
2鼓励求助者倾诉内心痛苦并进行针对性的指导
3探询求助者的潜意识并使求助者领悟
4协助求助者改进认知结构,学会合理思维
5通过学习与训练建立积极合理有效的行为模式
6帮助求助者排除心理障碍,促进自然复愈与成长
三十八、咨询对象特征
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1． 智力正常
2年龄适宜
3内容合适
4人格正常
5动机正确
6信任度高
7行动自觉
8匹配性好
三十九、转介需注意
1咨询师如发现自己与该求助者不匹配时,应以高度的责任感和良好的职业道德,明智地转介 2首先征求助者该求助者的意见,向其说明转介的原因或理由
3向该助者介绍新咨询师的有关情况
4向新咨询师介绍该求助者的情况,但不应透露隐私情况
5般不干预新咨询师的活动
6不能在该求助者面前对新咨询师的方法为人等进行评论,更不能指责
四十、咨询效果的评估
评估的时间点评估的维度
1求助者自我评估其生活适应状况改变的客观现实
2周围人对其改善状况的评定咨询
3前后测验结果的比较
4咨询师的评定
四十一、远期疗效评估步骤和内容
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1社会接纳程度评估评估内容：求助者的社会适应程度
2自我接纳程度评估评估内容：（1)自述症状与问题的减轻或消除情况（2)性格方面的成熟情况
3随访调查：评估内容：评价原来的诊断分析是否正确,帮助指导是否有效
四十二、与该求助者进行摄入性谈话时的切入点
1、根据求助者主动提出的求助者助内容深入了解相关资料
2、根据在咨询中观察到的疑点深入了解相关资料；
3、根据心理测验结果初步分析中发现的问题深入了解相关资料；
4、根据上级咨询师下达的谈话目标深入了解相关资料。
四十三、本案中拟定的咨询目标 或 如何确定本案例的咨询目标 或 请结合本案例，为求助者拟订的有效的咨询目标
与求助者协商确定咨询目标，如协商不能确定，以求助者目标为主。拟定的咨询目标是：
（1）近期目标：（缓解情绪，减少不良行为，改变不合理认知。）缓解焦虑情绪、逐渐减少强迫行为次数（商定该次数），直到强迫症状消失。使用Scl90、SAS测验，使焦虑分数、强迫分数降低至正常范围。改正。。。改正。。。（逐条说明）
（2）远期目标：使求助者正确看待自我，接纳自我的不完美，走向自我认识和自我实现的终极目标。心理的将康和发展，达到完善人格。
四十四、选择咨询方法的一般原则：
1、不同的问题应选择不同的方法；
2、不同的阶段可选择不同的方法；
3、根据不同对象选择不同的方法；
4不同的专长和经验会影响方法的选择。
13
四十五、咨询双方的责任，权利，义务
求助者的责任、权利和义务
责任：1向咨询师提供与心理问题有关的真实资料。
2 积极主动和咨询师一起探索解决问题的方法。
3 完成双方商定的作业。
权利：1有权利了解咨询师的受训背景和执业资格。
2有权利了解咨询的具体方法、过程和原理。3 有权利选择或更换合适的咨询师。4有权利提出转介和终止咨询。5 对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
义务：1遵循咨询机构的相关规定。2遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容。3尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
咨询师的责任,权利和义务
责任：1遵守职业道德,遵守国家有关的法律法规.2帮助求助者解决心理问题.3严格遵守保密原则,并说明保密
权利：1有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料.
2有权利选择合适的求助者3本章对求助者负责的态度,有权利提出转介或中止咨询.
义务：1向求助者介绍自己的受训背景,出示营业执照和执业资格等相关证件.2遵守咨询机构的有关规定
3遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容.4、尊重求助者,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知求助者
四十六、对该求助者可选用什么心理测验并说明理由?
对该求助者可选用MMPI测验,用来了解其病理人格特征,也可以作为鉴别精神病的依据
2．对该求助者可选用EPQ测验,用来了解其人格特征3．对该求助者可选用SCL-90测验, 14
用来了解其在躯体方面的自我评价以及程度及鉴别排除精神病性障碍4．对该求助者可选用SAS测验,用来了解其焦虑情绪及程度5．对该求助者可选用SDS测验,用来了解其抑郁情绪及程度智力测验初中生小学生如有学习困难,要做智力测验大学生不需做智力测验,病理原因引发心里问题则是一些生活事件量表社会支持评定量表应对方式问卷
四十七、还应收集该求助者哪些方面的资料?
1．该求助者的出生情况及婚恋情况
2．该求助者以往解决问题的行为模式
3．该求助者的早年回忆,有无负性情绪记忆
4．该求助者对未来的希望
5．该求助者性欲的发展及性生活的相关情况
6．该求助者的生活状况
7．该求助者的社会交往情况
8．该求助者的娱乐活动
9．该求助者个人内心世界的重要特点
10．该求助者的家族史
11．该求助者的疾病史
12．该求助者的既往心理咨询史及心理测验情况
13 该求助者的家庭成员关系
14．该求助者的价值观信念或理想
四十八、对该求助者的个人成长资料进行整理
1童年生活经历
(1)吃东西未洗手遭到母亲训斥
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(2)身体健康,未患过严重疾病
(3)父母感情融洽
(4)父母管教严厉,做事追求助者完美
2青少年期情况
(1)兴趣爱好较少,很少与同伴玩耍作游戏
(2)大学时因同学患肝炎而担心被传
(3)没有要好的朋友
(4)学习就业很顺利
四十九、对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理
对该求助者目前的状态进行如下整理
1精神状态紧张不安注意力无法集中记忆力下降
2生理功能改变即躯体异常感觉：心慌脖子僵硬疲劳食欲和睡眠问题
3社会功能状况妨碍求助者恋爱工作受到影响 影响人际交往
五十、为确定资料的真实可靠性,需对通过各种方式获得的临床资料相互印证比较,资料分类整理
1求助者的主诉
2家属报告
3摄入性谈话心理生理社会
4临床观察求助者焦虑不安情绪低落思路清有礼貌
5心理测验
五十一、对该求助者的临床表现如何进行量化评定?
1)病程不到三个月为短程1分;三个月到一年为中程2分;一年以上为长程,评3分 16
2)精神痛苦程度轻者病人自己可以主动设法摆1分;中度者病人自己摆脱不了须靠别人的帮助或出境的改变才能摆脱评2分;重度病人几乎完全无法摆脱,评3分
3)社会功能能照常工作学习或者工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者1分；中度社会功能受损害者,工作学习或人际交往效率显著下降,不得不减轻工作或改变工作或只能部分工作,或某些社交场合不得不尽量避免,评2分；重度社会功能受损害者完全不能工作学习,不得不休病假或推卸,或某些必要的社会交往完全回避,评3分4）总体评价：如果总分为3,可以认为不够诊断为神经症如果总分不小于6,神经症的诊断是可以成立的4~5分为可疑病例,需进一步观察确诊需要说明的是,对精神痛苦和社会功能的评定,至少要考虑近三个月的情况才行,评定涉及的时间太短是不可靠的
五十二、使用心理测验的程序及注意事项
程序
1)向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意
2)依据求助者心理问题的性质,选择恰当的心理测验项目
3)测量结果如果与临床观察会谈法的结论相左,不可轻信任何一方必须重新进行会谈,而后再进行测评
注意事项
1)不得乱用心理测验
2)不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验
五十三、乱用心理测验的形式有几种？
（1)目的不明确依据不充分地随意使用
（2)单纯依赖心理测验结果,不对照临床表现,片面给出诊断和制定措施
（3)未查明某种心理测验自身可靠性以及常模的时限便使用
（4)在诊断目的以外使用心理测验
（5)不按心理测验的程序要求和操作规定实施心理测验
（6)超出某种心理测验自身功能,主观地对数据和结果进行解释
（7)使用盗版软件实施心理测验
（8)将直接翻译而未经修订的测验工具用于临床
五十四、适宜的求助者应具备的条件
（1)智力正常
（2)年龄适宜
（3)内容适合
（4)人格正常
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（5)动机正确
（6)信任度高
（7)行动自觉
（8)匹配性好
五十五、心理咨询师与求助者不匹配,应怎样处理？注意些什么？
处理：咨询师如果发现自己与求助者明显不相适宜,或发现自己不善处理时,就应该以高度的责任感和良好的职业道德,明确地转介给合适的咨询师,或及时中止咨询,推荐其去寻找更有效的帮助
五十六、压力按强度分类
1一般单一性生活压力
2叠加性压力,又分为同时性叠加压力和继时行叠加压
3破坏性压力
五十七、灾难综合征的阶段及其特点
1惊吓期在这一阶段里,受害者对创伤和灾难丧失知觉,就像通常所说的“失魂落魄”的状态,事情过后,往往对事件不能回忆
2恢复期在恢复期中,受害者才出现焦虑紧张失眠注意力下降等,这与通常所说的“后怕”相仿在此期间,受害者常常逢人便诉说自己的遭遇,正像电影“祝福”中的祥林嫂的表现 3康复期在康复之后,心理重新达到平衡
五十八、急性应激障碍和创伤后应激障碍的区别
在于症状的持续时间以及症状与创伤事件的短暂联系
急性应激障碍以急剧严重的精神打击作为直接原因,表现有强烈情绪体验的精神运动性兴奋,行为有一定盲目性；或者为精神运动性抑制,甚至木僵在受刺激后数分钟或数小时发病,病程短暂,一般持续数小时至1周,通常在1个月内缓解
五十九、创伤后应激障碍
也称延迟性应激障碍,指由异乎寻常的强烈的或灾难性心理创伤事件导致延迟出现和长期持 18
续的精神障碍其精神障碍主要表现为
1 反复出现创伤性体验；
2 持续的警觉性增高；
3 面临类似灾难境遇可感到痛苦；
4对创伤性经历的选择性遗忘在遭受创伤后数月至半年内出现,病程可长达数年
六十、神经症的诊断依据举例：
本案例最可能的诊断是：强迫性神经症
诊断依据：
1按病与非病的三原则,排除精神病,有自知力,主动求助者医
2症状表现：生理无器质性病变基础失眠,心理精神痛苦强迫思维焦虑情绪强迫行为社会影响心理功能和社会功能如记忆力下降,学习工作效率下降,人际关系紧张
3冲突已经变形
4病程：持续时间较长,超过三个月
5严重程度：社会功能已经受损工作效率下降内心痛苦无法摆脱不良情绪充分泛化
6根据许又新教授神经症的评分,该求助者在内心痛苦严重程度病程上的得分大于6分,神经症的诊断成立
六十一、恐惧症（恐怖症① 对某些客体或处境有强烈恐惧,恐惧和程度与实际危险不相称； ② 发作时有焦虑和自主神经症状；③ 有反复或持续的回避行为；④ 知道恐惧过分不合理,或不必要,但无法控制；3 对恐惧情景和事物的回避是突出症状4排除焦虑症分裂症疑病症 1场所恐惧症
1害怕对象主要为某些特定环境,如广场闭室黑暗场所拥挤的场所交通工具（如拥挤的船舱火车车厢)等,其关键临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口 19
2排除其他恐惧障碍
2社交恐惧症
社会焦虑恐惧症
1符合恐惧症的诊断标准
2 害怕对象主要为社交场合（如在公共场合进食或说话聚会开会,或怕自己作出一些难堪的行为等)和人际接触（如在公共场合与人接触怕与他人目光对视,或怕在与人群相对时被人审视等)
3常伴有自我评价和害怕批评
4 排除其他恐惧障碍
3特定恐惧1符合恐惧症的诊断标2害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括特定物体或情境,如动物（如昆虫鼠蛇等)高处黑暗雷电鲜血外伤打针手术,或尖锐锋利物品等3排除其他恐惧障碍
六十二、焦虑症
是一种以焦虑情绪为主的神经症主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种焦虑症的焦虑症状是原发的,其他精神病理状态如幻觉妄想强迫症疑病症抑郁症恐惧症等伴发的焦虑,不应诊断为焦虑症
1惊恐障碍症状标准1符合神经症的诊断标准2惊恐发作需符合以下4项：①发作无明显诱因无相关的特定情境,发作不可预测；②在发作间歇期,除害怕再发作外,无明显症状；③发作时表现强烈的恐惧焦虑,及明显的自主神经症状,并常有人格解体现实解体濒死恐惧,或失控感等痛苦体验；④发作突然开始,迅速达到高峰,发作时意识清晰,事后能回忆[严重] 病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦[病程] 在1个月内至少有3次惊恐发作,或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月
20
[鉴别] 1排除其他精神障碍,如恐惧症抑郁症,或躯体形式障碍等继发的惊恐发作；2排除躯体疾病
2广泛性焦虑1符合神经症的诊断标准；2以持续的原发性焦虑症状为主,并符合下列2项：①以常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；②伴自主神经症状或运动性不安
[严重] 社会功能受损,病人因难以忍受又无法解脱,而感到痛苦[病程] 符合症状标准至少已6个月
[鉴别] 1排除躯体疾病的继发性焦虑2排除药物戒断反应,强迫症恐惧症疑病症神经衰弱躁狂症抑郁症,或精神分裂症等伴发的焦虑
六十三、强迫症
[症状标准] 1符合神经症的诊断标准,并以强迫症状为主,至少有下列1项：①以强迫思想为主,包括强迫观念回忆或表象强迫性对立观念穷思竭虑害怕丧失自控能力等； ②以强迫行为（动作)为主,包括反复洗涤核对检查,或询问等；③上述的混合形式；2病人称强迫症状起源于自己内心,不是被别人或外界影响强加的； 3强迫症状反复出现,病人认为没有意义,并感到不快,甚至痛苦,因此试力抵抗,但不能奏效[严重]社会功能受损[病程]符合症状标准至少已3个月
[鉴别] 1排除其他精神障碍的继发性强迫症状,如精神分裂症抑郁症,或恐惧症等；2排除脑器质性疾病
六十四、疑病症
[症状] 1符合神经症的诊断标准2以疑病症状为主①对躯体疾病过分担心,其严重程度与实际情况明显不相称；②对健康状况,如通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释,但不是妄想；③牢固的疑病观念,缺乏根据,但不是妄想；3反复就医或要求医学检查,但检查结果阴性和医生的合理解释,均不能打消其疑虑[严重]社会功能受损 [病程]符合症状标准至少已 21
3个月
[鉴别]排除躯体化障碍其他神经症性障碍（如焦虑惊恐障碍,或强迫症)抑郁症精神分裂症偏执性精神病
六十五、神经衰弱
1精神：易兴奋/易疲劳
2情绪：烦恼易激惹心情紧张
3感到痛苦,常常向别人倾诉,寻求助者帮助或治疗
4感到控制不了或者摆脱不了
5情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称
6生理：睡眠障碍头部不适感个别内脏功能轻度或者中度障碍
六十六、分析求助者出现上述问题的原因? 例题
1生物因素女性38岁
2社会因素
1)离异,学历低,收入低
2)家庭：母亲霸道父亲去世早婆媳关系差小时候家贫借债
3心理因素
1)性格内向胆小敏感
2)对现实问题的误解
3)持久的负性情绪记忆：小时候经常借钱,为此暗自哭泣
六十七、对该求助者需做哪些鉴别诊断?
1与精神病相鉴别
2与抑郁症相鉴别
22
3与焦虑性神经症相鉴别
4与恐惧性神经症相鉴别；
六十八、做哪些测验？
一智力测验初中生小学生如有学习困难,要做智力测验大学生不需做智力测验,
二人格测验人格测验首先考虑EPQ,以确定神经症人格特点如有一些精神病理症状,则还要做MMPI,以探查病理人格特征或鉴别排除精神病性障碍
三病理原因引发心里问题则是一些生活事件量表社会支持评定量表应对方式问卷 六十九、一般心理问题的诊断
对该求助者的诊断是：一般心理问题
诊断依据：1根据病与非病的三原则,该求助者的知情意协调一致,个性稳定,有自知力,主动就医,并且没有表现出幻觉妄想等精神病的症状,因此可以排除精神病
因工作失误而产生内心冲突,并因此而体验到不良情绪,如后悔自责紧张焦虑
时不良情绪持续满1个月不能自行化解
度不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下,始终能保持行为不失常态基本维持正常生活学习社会交往,但效率有所下降.自始至终,不良情绪的引发仅仅局限于最初事件,即便是与最初事件有联系的其他事件,也不引起此类不良情绪无泛化
七十、严重心理问题的诊断
1根据病与非病的三原则,该求助者的知情意协调一致,个性稳定,有自知力,主动就医,并且没有表现出幻觉妄想等精神病的症状,因此可以排除精神病
因较为强烈的对个体威胁较大的现实刺激体验着痛苦情绪属于强烈现实刺激
时间断或不间断地持续时间再两个月以上,半年以下
度：（1不可控：多数情况下,会短暂地失去理性控制；单纯地依靠自然发展或非专业性的干 23
预,却难以解脱2社会功能：对生活工作和社会交往有一定程度的影响3泛化：痛苦情绪不但能被最初的刺激引起,而且与最初刺激相类似相关联的刺激,也可以引起此类痛苦)
症状表现心理症状内心痛苦情绪低落心烦后悔委屈气愤兴趣下降注意力不集中 躯体症状食欲下降入睡困难头昏脑胀3症状由婚姻问题引起4精神负担重,存在内心痛苦,但由于现实性冲突所引起症状不是由躯体疾病所致
鉴别诊断：神经症鉴别诊断：1定性鉴别：与重性精神病鉴别2亚型鉴别：与神经症其他亚型进行鉴别—含有相似症状3症状鉴别：抑郁症,应激相关障碍,生理心理障碍等—含有相似症状
七十一、不典型的神经症
抑郁性神经症－恶劣心境
1兴趣的减退甚至丧失
2对前途悲观
3无助感
4精神疲惫
5自我评价低
6感到生活或生命本身没有意义
7并非抑郁症
人格解体神经症狭义的人格解体（1现实解体2身体解体3情感解体)病人对异常体验的主观性有清楚的了解,因而感到不快和苦恼,甚至在发生时感到惊恐不安
,确定一般心理问题严重心理问题 8鉴别诊断
七十二、对该求助者需做哪些鉴别诊断?
1与精神病相鉴别
24
2与抑郁症相鉴别
3与焦虑性神经症相鉴别
4与恐惧性神经症相鉴别；
七十三、识别病因
各学派对心理异常现象的解释（变态与健康1精神分析－本我和超我的矛盾冲突2行为主义－后天习得,强化3人本主义－潜能趋于完善受到阻碍
1生物因素女性38岁
2社会因素1)离异,学历低,收入低2)家庭：母亲霸道父亲去世早婆媳关系差小时候家贫借债 3心理因素1)性格内向胆小敏感2)对现实问题的误解3)持久的负性情绪记忆：小时候经常借钱,为此暗自哭泣
生物学因素1躯体疾病2年龄3性别
社会性因素1生活事件2人际关系3生活方式4生存环境5社会支持系统6社会文化 心理因素（认知)1错误认知或错误观念2新旧观念冲突或对人事的持久偏见3记忆中持久的负性情绪记忆4反逻辑性思维和不良的归因倾向5价值观的偏离6心理发育停滞7个性因素
七十四、提出心理评估报告
1临床资料的核实
2评估求助者心理生理及社会功能状态
3导致心理问题的原因分析
4综合确定求助者心理问题的性质及产生原因,写出报告
七十五、阳性强化法
原理
25
1行为主义认为一个习得行为如果得以持续,一定是被它的结果所强化
2如果建立或保持某种行为,必须对其施加奖励
3以阳性强化为主,及时奖励正常行为,漠视或淡化异常行为,这种方法就是阳性强化法 程序
1明确治疗的靶目标
2监控靶行为
3设计新的行为结果
4实施强化
注意事项
1靶目标越具体越好,应当可以客观测量与分析
2注意靶行为的直接后果对不良行为的强化作用
3当求助者出现适当行为时及时给予强化
4内外强化物要同时使用,对求助者要有足够的吸引力
七十六、合理情绪疗法
原理
1合理情绪疗法原理：合理情绪疗法是美国心理学家埃利斯（AEills)创造的一种心理治疗理论和方法, 人不是被事情本身所困扰,而是被其对事情的看法所困扰其核心理论是ABC理论A是诱发事件,B信念,C是情绪反应行为结果2ABC的关系：A不是C的直接原因；B是不合理的不现实的信念导致情绪困扰和神经症；治疗核心是通过改变不合理的信念来改变控制情绪及行为结果
程序
1心理诊断阶段：寻找求助者的不合理信念
2领悟阶段：实现三点领悟
1)是信念而不是诱发事件本身引起了情绪及行为后果
2)求助者对自己的情绪和行为反应应负有责任
3)只有改变了不合理信念,才能减轻或消除各种症状
3修通阶段
1)与不合理信念辩论
2)合理情绪想象技术
26
3)家庭作业
4)其他方法
4再教育阶段重建心理与行为模式
帮助个体达到的目标
1自我关怀
2自我指导
3宽容
4接受不确定性
5变通性
6参与
7敢于尝试
8自我接受
咨询师是一个指导者说服者分析者,也是权威的信息提供者和与求助者非理性观念对抗的辩论者.
非理性观念主要特征
1绝对化要求：是指个体以自己的主观意愿为出发点，认为某一事物必定会发生或不会发生的信念
2过分概括化：以偏概全一旦转向他人就一味责备，并产生愤怒和敌意，与表白型多话同时出现
3糟糕至极：是一种对事物的可能后果非常可怕、非常糟糕、甚至是一种灾难性预期的非理性观念
七十七、系统脱敏疗法
原理
让一原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用
程序
1学习放松技巧
2构建焦虑等级
3实施系统脱敏
27
注意
1如果引发焦虑或恐惧的情境不是一种,可根据不同的情境建立不同的焦虑等级表,然后对每个等级表实施系统脱敏
2系统脱敏时求助者想象次数的多少,依个体情境的不同而不同
3焦虑等级应合理,每个等级之间的跨度不能太大,可以将焦虑等级划分得细一些
4当不能用想象和放松的方法降低焦虑水平时,可考虑改用其他方法
七十八、冲击疗法
原理
1满灌疗法又称冲击疗法,是暴露疗法之一,是用来治疗恐惧和其他负性情绪反应的一类行为治疗方法
2满灌疗法的原理是：迅速地将求助者置身于最恐惧的对象或情境中,必然引起求助者最强烈的恐惧或焦虑反应,对这种强烈而痛苦的情绪,咨询师不给予任何强化,任其自然,迫使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱乃至消失,情绪反应自行减轻直到消除,即所谓消退性抑制 程序
1筛选确定治疗对象,排除不适合的求助者
2签订治疗协议治疗准备工作4实施冲击治疗
注意
1须经求助者同意签订协议方可用
2经体检排除6种禁忌症
3出现通气过度综合症、晕厥或休克、以及本人反复要求或家属提出取消治疗经咨询师劝说无效时，应停止治疗。
七十九、生物反馈法
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原理
1使用现代电子仪器,将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以记录
2将这种记录转换为数据图形或声光等反馈信号,使求助者了解其生理状态
3让求助者根据反馈信号的变化,调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能 4通过调节生理状态,达到消除紧张焦虑恐惧等情绪,防治其他疾病的目的
程序
1治疗前准备
2诊室训练
3家庭训练
注意
须求助者主动参与。禁忌症为：急性期精神病的求助者；有自伤、自杀观念、冲动、毁物、兴奋不合作的求助者；在训练过程中出现头晕、头痛、恶心、血压升高、失眠、幻觉、妄想等症状的求助者。
八十、认知行为疗法
原理
1认知行为疗法认为,认知过程决定着行为的产生和情绪的变化
2不适应行为和不良情绪应从认知中找原因；行为的改变也可以引起认知的改变；认知和行为的恶性循环,会使心理问题变得越发严重
3认知行为疗法,是在认知和行为及情绪之间建立一种良性循环的过程
⑵ 求助者和咨询师是合作关系;
⑵假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果;
⑶强调改变认知,从而产生情感与行为方面的改变;
29
⑶ 通常是一种针对具体的和结构的目标的短期和教育性的治疗
八十一、五种具体的认知治疗技术
1识别自动性思维：提问演示模仿
2识别认知性错误：概念和抽象性错误
3真实性验证：验证求助者原有的观念是否符合实际,认知治疗的核心
4去中心化：帮助求助者发现自己并非别人注意的中心
5忧郁或焦虑水平的监控：鼓励求助者通过对自己情绪的进行监控,发现情绪的波动特点 八十二、贝克和雷米的认知疗法
程序
1建立咨询关系
2确定咨询目标
3确定问题：提问和自我审查的技术
4检验表层错误观念：建议演示和模仿
5纠正核心错误观念：语义分析技术
6进一步改变认知：行为矫正技术
7巩固新观念：认知复习
八十三、贝克的理论歪曲认知
1主观推断
2选择性概括
3过度概括
4夸大和缩小
5个性化
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6贴标签和错贴标签
7极端思维
八十四、梅肯鲍姆认知行为矫正技术
关注的是求助者的自我言语表达的改变，更多注意帮助求助者察觉他们的自我谈话。 原理
是通过学习如何矫正认知“定势”来获得更有效的应对压力情境的策略具体程序是：通过角色扮演和想像使求助者面临一种可以引发焦虑的情境要求求助者评价他们的焦虑水平教给求助者察觉那些他们在压力情境下产生的引发焦虑的认知帮助求助者通过重新评价自我陈述来检查这些想法让求助者注意重新评价后的焦虑水平
程序
第一阶段：自我观察；
第二阶段：开始一种新的内部对话；
第三阶段：学习新的技能。
八十五、梅肯鲍姆为压力接种训练设计了一个三阶段模型：
1概念阶段：首要的关注点是与求助者建立一种工作关系
2技能获得和复述阶段关注点是教给求助者各种行为和认知应对技术以应用于不同的压力情境通过学习,求助者认识到适应性与适应不良的行为都是与他们的内部对话相联系他们获得复述一种新的自我陈述作为压力管理程序的一部分,求助者要接受各种不同的行为干预,其中包括放松训练社会技能训练时间管理指导和自我指导训练
3应用和完成阶段：这阶段关注的是将治疗情境中发生的改变迁移到现实生活中,并将之维持下去愤怒控制焦虑管理自信训练创造性思维的提高抑郁治疗和对健康问题的处理 八十六、求助者中心疗法
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原理
体现了人本主义的哲学思想1对人性的看法是积极乐观的①人有自我实现的倾向；②人拥有有机体的评价过程；③人是可以信任的2自我理论是一种人格理论强调自我实现是人格结构中的惟一的动机 ①经验②自我概念③价值条件化3心理失调的实质及治疗 过程
1求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段,求助者不愿主动寻求助者治疗和帮助 2求助者开始“有所动”阶段
3求助者能够较为流畅地自由地表达客观的自我
4求助者能更自由地表达个人情感,但在表达当前情感时还有顾虑
5能够自由表达当时的个人情感,接受自己的感受但仍然带有一些迟疑
6求助者能够完全接受过去那些被阻碍被否认的情感,他的自我与情感变得协调一致7求助者几乎可以不需要咨询师的帮助,就可以继续自由地表达自己
程序
1确定咨询目标
2掌握主要咨询技术（以关系为导向)
⑴促进设身处地理解的技术：
①关注；
②用言语交流设身处地的理解；
③非言语交流设身处地的理解；
④沉默作为交流设身处地的理解的一种方式
⑵坦诚交流的技术：
①并不固定角色；
32
②自发性；
③无防御反应；
④一致性；
⑤自我的交流；
⑶表达无条件积极关注的技术。
八十七、模仿法
程序
1选择合适的治疗对象
2设计示范行为
3强化正确的模仿行为班杜拉学习理论
八十八、模仿法分为：
1生活示范
2象征性示范
3角色扮演
4参与示范
5内隐示范
八十九、厌恶疗法
适应症：强迫症、窥阴癖、露阴癖、戒烟戒酒
理论来源：经典条件反射
治疗原理：①当患者出现不良行为时，给予一个不快的刺激，产生对不良行为的厌恶体验②反复实施，不良行为与厌恶体验之间建立条件联系③此后再次出现这种不良行为时，不再给予不快刺激便会产生厌恶体验，从而达到消除不良行为目的
33
九十、咨询效果评估时间点
整个咨询过程不断总结咨询效果，在咨询结束时全面总结咨询效果
1开始一次或几次咨询后进行评估 完成前
2在咨询结束前进行全面综合评估 完成时
3咨询结束后追踪复查时进行评估 完成后
九十一、咨询效果评估方法
评价内容应以咨询目标为主，咨询效果评估遵循以下维度
1根据求助者咨询后取得进步自我报告进行评估
2根据求助者社会适应状况改变客观现实来评估
3根据求助者周围人士对求助者状况改善的评定
4对照对求助者咨询前后心理测量结果进行评估
5根据咨询师对求助者各方面观察分析进行评估
九十二、转介
☆咨询匹配：咨询不相适宜情况分为欠缺型、忌讳型、冲突型共三类
☆如不属于心理咨询范围或无法实现匹配，则转介，并定要给出理由
答题技巧：如发现自己与求助者不匹配，应以高度责任感和良好职业道德，明智地转介给合适的咨询师
1转介时要向新咨询师详细介绍情况，对新咨询师提供自己的分析
2神经症案例要转介到专科医院，但实际上神经症也接受心理咨询
3所以对于神经症也可回答在专科医生指导或协助下进行心理咨询
九十三、如何进行初诊接待
1咨询准备工作：应有仪态，服装整齐、坐姿端正、表情平和
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2礼貌接待方式：使用礼貌语言，态度平和诚恳，据实际运用
3提问时间接询问求助者希望得到哪方面帮助，不可直接逼问
4询问结束后，明确表明态度，向求助者说明是否能提供帮助
5向求助者说明保密原则：反复申明保密原则，说明保密例外
6向求助者说明心理咨询性质是协助求助者解决各类心理问题
7说明求助者责任、权利与义务：三责任、四权利以及四义务
九十四、摄入性会谈提问失误
1避免“为什么……”的问题这类问题的含义对求助者 助者有强烈暗示性 2避免多重选择性问题因这类问题具封闭性，咨询师获取信息受限制 3避免多重问题这类问题表现出咨询师缺乏训练，使求助者不知所措 4避免修饰性反问这种反问后果对求助者毫无好处，使会谈陷入僵局 5避免责备性问题此类问题对求助者产生很大威胁感，立即引起防卫 6避免解释性问题咨询师表达自己看法，不利于推动求助者自我探索 九十五、会谈内容选择原则七个方面
1符合求助者能力兴趣
2病因直接间接针对性
3有利于探索深层病因
4有助于鉴别诊断症状
5有利于帮助改善认知
6有利于个性矫正发展
7会谈法具相应有效性
九十六、归类解释与验证临床资料应考虑因素
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1整理归纳首先考虑与处置方案密切关联的资料 2个体情况：求助者生物、心理和自我意识情况 3环境条件：求助者人际、工作、生活环境条件 4他人评价：对求助者一般印象、治疗情况评价 九十七、临床资料整理归纳模式
1一般资料
该求助者婚姻家庭、生活居住状况 现在 生活事件与原因，现状与过去比较 过去 该求助者对未来的愿望及相应依据 将来 2个人成长史
1该求助者早年回忆，有无负性情绪记忆2该求助者性欲发展及性生活相关情况 3该求助者以往解决相应问题行为模式 3目前状态
1该求助者个性特征相关特点
2该求助者社会支持系统作用
4心理测量
1求助者是否做过心理测量
2心理测量目的及测量结果
九十八、正确理解初步印象步骤
初步印象即初步诊断涉及三方面内容： 1心理问题的归类诊断形成大致判断 36
2行为问题的归类诊断形成大致判断
3行为问题的严重程度形成大致判断
形成初步印象的正确操作按三步进行：
1对目前一般心理健康水平予以评估
2对求助者心理问题的严重程度评估
3对某些含混临床表现进行鉴别诊断
九、咨询师与求助者双方有哪些责任、权利和义务
九十九、近期目标和远期目标整合
一般来说咨询目标依次是行为－情绪－认知－人格前三者为具体目标，具体咨询目标都应该是可操作的，从简单到困难；第四个为终极目标，不一定所有案例都有第四个层次远期/终极/大目标很好答，即：促进求助者心理健康和发展、激发求助者潜能，完善求助者人格 近期目标则比较具体如有行为不良，则以改变不良行为为近期目标如以焦虑、抑郁、恐怖等情绪为主导症状，则以缓解负性情绪为近期目标如因认知偏差导致心理障碍，则以改变认知偏差为近其目标
一百、使用面质技术目的
面质是指出求助者身上存在矛盾：言行不一致、理想与现实不一致、前后言语不一致、咨访意见不一致面质目的包括：
各种流派咨询观点
一、精神分析
1、心理结构：潜意识、前意识、意识
2、关于人格结构：本我、自我、超我
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自我是本我与外界关系的调节者；也是本我和超我的调节者
3、关于心理动力：力比多
性本能；营养本能
4、关于心理发展：
口欲期
肛欲期
生殖器期
潜伏期
生殖期
关于适应问题
人类的两种基本应对方式：变相宣泄；自我防御
焦虑：现实性焦虑、神经症性焦虑、道德性焦虑
自我防御机制：压抑、投射、置换、反向、合理化、升华、转移 钟友斌：认识--- 领悟疗法
二、行为主义理论观点
人物：
巴甫洛夫和桑代克
斯金纳：操作性条件反射
班都拉：社会学习理论
概念：
替代学习；观察学习
自行奖赏或批判
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行为自控
步骤：
“靶行为”的发生的情境及其功能分析
“靶行为”量化与标定
矫正目标的制定
制定增另积极行为，减少消极行为的干预实施、监测、调整计划 结束以及复发的处理
适应症：
三、认知心理学
四、存在—人本主义心理学
五、人性心理学
三种基本属性：生物属性、精神属性、社会属性
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