国家职业资格全国统一鉴定
心理咨询师论文
（国家职业资格二级）
文章类型：
姓 名： 安 翠 身份证号：
准考证号： 所在省市： 山东聊城 所在单位：
一例高中生学习焦虑的案例报告
摘要：求助者孙某，女，16岁，高一学生。一个月来，因考试成绩
滑落，导致对学习产生焦虑、社会交往减少、学习效率下降等症状。经过进行心理测验，结果显示为轻度焦虑，确定为一般心理问题。经过合理情绪疗法，改变了其非理性观念，求助者的焦虑情绪有所好转，取得了比较好的咨询效果。
关键词： 高中生 学习焦虑 一般心理问题 合理情绪疗法
一、一般资料
孙某，女，16岁，汉族，高一学生。父亲常年在外工作，和母亲生活在一起，母亲是教师，父母对孩子寄予厚望。从小学到中学，孙某很听父母和老师的话，处处严格要求自己，学习刻苦勤奋，思维活跃，成绩优异，考试一直在班里排名第一，年级排名前五。她是语文课代表，总是尽力地帮助那些有困难的同学，经常受到老师的表扬，与老师和同学的关系融洽。进入高一后，第一学期第一次月考中，没能如愿获得第一名，而且年级排名滑落第十三，总担心青春期的女孩子没有学习后劲，今后成绩会继续下滑，没法向父母交代，以致对学习产生焦虑情绪，对班级活动不感兴趣，与同学的交往减少，还出现了心慌胸闷的现象，看不下去书，静不下心来学习，学习效率有所下降，感觉受不了，由母亲陪同前来咨询。来访者无重大躯体疾病，家族史无精神疾病。
心理测验结果：
（1）90项症状自评量表（SCL-90）测试各因子分：躯体化1.1，强迫症状1.5，人际关系敏感1.3，抑郁2.3，焦虑2.6，敌对1.0，恐怖1.2，偏执0.8，精神病性0.5，其他1.6。抑郁、焦虑因子分略高于常模。
（2）抑郁自评量表（SDS）粗分45，标准分56 分，提示有轻度抑郁。
（3）焦虑自评量表（SAS）粗分46标准分58 分，提示有轻度焦虑。
二、主诉和个人陈述
主诉：一个月来，听不进去课，脑子很乱，坐立不安。
个人陈述：“我从小学到现在成绩都很好，一直在班里第一，年级前五。高一的第一次月考中，我居然班里排名第二，年级排名第十三，我不能接受这样的现象。我必须年级排名前五，否则心理就不能平衡，也怕别人说的那样，青春期的女孩子没有学习后劲，再努力也不如男生；近一个月来，上课老想这事儿，听不进去课，脑子很乱，坐立不安，怕让父母失望，怕老师说我退步了，怕更多的男生超过自己，更怕下次的考试。我该怎么 - 1 -
办？”
三、观察和他人反映
母亲陈述：自从孩子升入高一后，和我的交流越来越少，我对她要求更加严格，因为作业多，很少看电视，更别提参加其他什么娱乐活动了。她也比以前更加勤奋和努力。这一次月考后，情绪不太好，沉默寡言，问她什么总是敷衍我两句，饭量有所下降，睡眠质量不高。
教师反映：近一个月来，孙某上课注意力不集中，时不时走神，经过提醒会有好转。
同学反映：近期发现孙某不太喜欢和同学交往。
咨询师观察的情况：孙某来咨询室后，情绪不太稳定，坐立不安，反复问“我该怎么办”，解决问题心切。
四、评估和诊断
（一）评估：根据对临床资料的收集，依据划分心理正常与异常的三原则，该求助者的主客观统一，各种心理过程之间协调一致，个性稳定，并且没有表现出感知觉、情绪情感、思维及行为的异常，有自知力，主动求医。因此，可以排除精神病。求助者的心理问题是明显的现实原因引起的，表现出焦虑、睡眠障碍等症状。从严重程度标准看，该求助者的有轻度的焦虑情绪，没有影响逻辑思维，无泛化，没有对社会功能造成严重影响。从病程标准看，病程是一个月。
（二）诊断：一般心理问题
（三）诊断依据：
1.根据区分心理正常与异常的心理学原则，求助者产生的情绪困扰有明显的原因，情绪性质和强度与现实处境相符合，有良好的自知力，也有求治愿望；心理活动协调，人格没有发生明显变化，心理状态正常，可排除精神病性问题。
2.该求助者由于这次没有获得班里第一，年级前五，怕青春期的女孩子没有学习后劲，会有更多的男生超过自己而产生内心冲突，体验到不良情绪，如紧张、焦虑。心理冲突与现实相关，现实冲突为常形。因此，可以排除神经症。
3.不良情绪持续近一个月不能自行化解。
4.不良情绪反应仍在理智控制下，基本维持正常学习、生活、社会交 - 2 -
往，但效率有所下降。.自始至终，不良情绪的引发仅限于最初事件。因此，排除严重心理问题。
（四）鉴别性诊断：
1.与精神病相鉴别，根据正常与异常的三原则，求助者的知、情、意是统一的，对自己的问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。
2.与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症的症状表现主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件本身无关，持续时间长，大约三个月或半年。该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，持续时间在一个月以内，因此可以排除焦虑性神经症。
3.与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续时间较短，因此可以排除严重心理问题。
求助者的焦虑是由一定的情境引起的，表现在心理层面、行为层面和生理层面。它以担心为基本特征，由消极的自我评价形成意识体验的认知反应；产生同自主神经系统活动增强相联系的特定的情绪反应，如心率加快、心慌胸闷等焦虑的生理反应；同时产生以防御和逃避为方式的行为反应，如走神、呆坐，与同学的交往减少。上述几种反应的交织形成了求助者焦虑的情绪反应。
（五）病因分析
1.生物原因：无重大躯体疾病，家族史无精神疾病。
2.社会原因：
（1）负性生活事件：考试成绩下滑
（2）人际关系方面：与同学交往少，缺乏沟通与交流。
3.心理原因
（1）有明显的错误认知：“我以前一直是第一名，我应该永远是第一名”“青春期的女孩子没有学习后劲，再努力也不如男生”。
（2）有明显的紧张、焦虑情绪。
（3）人格特征：追求完美，争强好胜。
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五、咨询目标
（一）近期目标（具体目标）
1.改变其错误的认知观念：“我以前一直是第一名，我应该永远是第一名”“青春期的女孩子没有学习后劲，再努力也不如男生”的观念。
2.改善焦虑情绪、注意力不集中的现象。
3.改善睡眠与进食。
（二）长远目标（终极目标）
增强求助者的适应能力，提高求助者自我心理调控能力，促进求助者心理健康发展、人格完善，并形成其积极健康的学习心理。根据咨询目标的七项原则，与求助者经过协商达成口头协议。
六、咨询方案：
（一）咨询方法：合理情绪疗法
合理情绪疗法是美国心理学家艾利斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法，旨在通过纯理性的分析和逻辑思维的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价，个体可以通过改变自己的想法和观念来改变、控制其情绪和行为。
本案例求助者的心理问题表面上是由于月考失利，又要担心期中考试导致的焦虑情绪，实际上真正原因是来自求助者对事情的不合理认知和评价。求助者可能存在：“我以前一直是第一名，我应该永远是第一名”等绝对化要求的不合理信念；“青春期的女孩子没有学习后劲，再努力也不如男生”等过分概括化的不合理信念；及“不能保持在年级前五，心理就不能平衡”等糟糕至极的不合理信念，导致她的自我挫败感。因此运用合理情绪疗法，帮助求助者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理信念，帮助求助者减少或消除情绪困扰，以此学会正确面对生活中的各种问题，从而促进身心的和谐发展。
求助者目前的主要问题是由于学习引起的焦虑情绪和“青春期的女孩子没有学习后劲，再努力也不如男生”的错误认知观念。因此把咨询过程分为以下三个阶段：
第一阶段是心理评估和诊断阶段，建立咨询关系，收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标；
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第二阶段是咨询阶段，运用合理情绪疗法，帮助求助者减少或消除情绪困扰，以此学会正确面对生活中的各种问题；
第三阶段是巩固阶段，使求助者能在实际生活情境中灵活运用所学到的知识和技巧，获得积极的体验和成功的行为，从而促进心理健康水平的提高。
（二）责任、权利和义务
1.咨询过程中，求助者的责任、权利和义务：
（1）责任：①向咨询师提供与心理问题有关的真实材料；②积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；③完成双方商定的作业。
（2）权利：①求助者可以根据个人意愿选择咨询师；②对咨询进程不满意可要求更换合适的咨询师；③对咨询方案的知情权、协商权和选择权。
（3）义务：①遵守咨询机构的有关规定；②遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；③求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。
2.咨询过程中，咨询师的责任、权利和义务：
（1）责任：①热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守职业道德，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系；②帮助求助者解决心理问题；③心理咨询师始终严格遵守保密原则，并说明保密例外。
（2）权利：①当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向求助者做出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的心理咨询师或医师；②有权了解与求助者心理问题有关的个人资料。
（3）义务：①心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务；②心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时（如采用某些疗法）应与求助者达成书面协议；③遵守咨询机构的有关规定；④遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；⑤咨询师应尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。
（三）时间和费用
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1.咨询时间：每周1次，共五次，每次50分钟。
2.咨询收费：学校心理咨询室为中学生免费进行咨询
七、咨询过程
咨询阶段大致分为：评估诊断与咨询关系建立阶段、心理帮助阶段、结束与巩固阶段三个阶段。
具体咨询过程：
第一次咨询（评估诊断阶段）
目的：
1.收集资料，了解基本情况；
2.建立良好的咨询关系；
3.确定主要问题；
4.澄清咨询目标；
5.进行咨询分析。
方法：会谈法、心理测验法、合理情绪疗法。
过程：
1.填写咨询记录表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项和规则；
2.做SCL-90、SAS、SDS心理测验；
3.摄入性谈话收集临床资料，探询求助者的心理矛盾及改变意愿；
4.将心理测验结果反馈给求助者，并做出初步问题分析；
5.确定咨询目标；
6.简单介绍合理情绪疗法的基本理论模型（ABC模型）：介绍ABC理论中的A代表诱发事件，B代表个体对这一事件的看法、解释和评价即信念，C代表继这一事件后，个体的情绪反应和行为结果。并说明A不会直接引起C，而是B引起C。
7.布置咨询作业：
强化求助者对ABC之间关系的理解。要求求助者，按照下列表格的模式，尝试把自己所有的问题都表示出来。
诱发事件A：上次月考没考好，马上又要期中考试了
不良情绪C：焦虑
不合理信念B：青春期的女孩子没有学习后劲，再努力也不如男生 告诉求助者，家庭作业是咨询的重要组成部分，对自己的问题思考、 - 6 -
检查越认真、全面，咨询的进步就会越快。
第二次咨询（心理帮助阶段）
目的：
1.加深咨询关系。
2.寻找和确认求助者的不合理信念。
3.帮助求助者领悟自己的问题与不合理信念的关系。
方法：合理情绪疗法
过程：
1.反馈咨询作业：求助者很认真地列出了自己的许多不合理信念。
2.进一步评估月考不理想的事和即将到来的期中考试，从深层次挖掘自己的不合理信念。
3.通过交谈、启发与引导，最后帮助求助者列出与此项问题相关的不合理信念。
（1）“青春期的女孩子没有学习后劲，再努力也不如男生”
（2）“我以前是‘学习标兵’，以后也应该是‘学习标兵’”
（3）“不能保持年级前五，心理就不能平衡”
（4）“再考不好，爸爸妈妈会很伤心的??”
4.布置咨询作业：
要求求助者对上述列出的不合理信念进行认真思考，目的是帮助求助者把注意从过分关注自己的情绪和诱发事件转移到关注自己的不合理信念上来，让求助者领悟到自己的问题与自己的不合理信念的关系。
第三次咨询（心理帮助阶段）
目的：
1.帮助求助者修正或放弃原有不合理信念。
2.帮助求助者建立合理信念，减轻或消除情绪困扰。
方法：合理情绪疗法、肌肉放松训练。
过程：
1.反馈咨询作业：求助者对自己的不合理信念进行了认真思考，求助者的情绪反应强度降低。
2.针对不合理信念，通过苏格拉底 “产婆术”辩论的方法，启发求助者对不合理信念的认识，促使其放弃原有的不合理信念，并试图代之以 - 7 -
合理信念。
3、学习肌肉放松训练。
4、布置家庭作业。
详细列出自己在学习生活中的一些不合理理念，进行自我分析，并尝试运用合理理念取代不合理理念。同时，要求求助者回去按照咨询师教给的方法做肌肉放松练习，每天三次，每次l5分钟。
第四次咨询（领悟阶段）
目的：
1、巩固咨询效果
2、帮助求助者分析比较不合理理念，归纳总结合理理念，使其懂得自我接纳、自我释怀。
方法：合理情绪疗法、肌肉放松训练。
过程：
1、反馈家庭作业。让求助者讲述自己与不合理信念的辩论情况，总结求助者已获得的新的合理观念。
2.针对上述列出的不合理信念，经与求助者辩论与总结，得出如下合理信念：
（1）科学事实证明男孩子、女孩子在智商的总体情况上没有差异，并不存在青春期的女孩子没有学习后劲的问题，要摒弃这种观念，不能在心理上就输给男生，女孩子一样可以很优秀、很出色。
（2）我希望今后能成为“学习标兵”。
（3）这次考不好，说明这一阶段的努力不够或方法不得当，从失分题目中我找到了弥补的方向，我可以用信心与勇气迎战下一次考试。
（4）每个人都不可能让别人（包括父母）对自己所有的表现都满意，都持喜悦态度。
3. 继续坚持进行肌肉放松训练
4、布置咨询作业：
要求求助者将原来列出的不合理信念与此项提出的建设性信念列表一一对比，并进行认真思考。
第五次咨询（结束与巩固阶段）
目的：
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1.巩固咨询效果
2.结束咨询
方法：合理情绪疗法、心理测验法
过程：
1.反馈咨询作业：求助者已认识到，自己的不良情绪并不是段考失利又面临重要考试的事件本身造成的，而是不合理信念的困扰。求助者自我感觉良好，症状基本消失。
2.做SCL-90、SAS、SDS测验。
治疗后心理测验的结果：
（1）SCL-90：躯体化1.2，强迫症状1.6，人际敏感1.3，抑郁1.7，焦虑1.6，敌对1.4，恐怖1.2，偏执1.0，精神病性0.5，其他1.2。各因子分在常模范围。
（2）SAS 标准分48，提示没有焦虑。
（3）SDS 标准分45，提示没有抑郁。
将测验结果反馈给来访者。
3.基本结束咨询，作好咨询回顾和总结
在对求助者正面积极鼓励的基础上，进一步引导求助者将此次的认识扩展到生活的其它领域。
八、咨询效果评估
1.求助者自我评估
“通过咨询、治疗和训练，心情比以前好多了，学习的信心也增强了，上课能够集中注意力，学习效率有所提高，不失眠了。以前我过于敏感、消极，对女孩子青春发育特征不了解，把考试成绩看得太重了。”
2.母亲评估
孩子的焦虑状态已经缓解，睡眠基本良好，精神状态正常，学习成绩开始稳固提高，能主动谈一些学校的事情。
3.教师和同学评估
情绪基本稳定，课堂上能够注意听讲，课上回答问题积极。与同学和老师的关系恢复如初，也愿意参加班集体的活动了。
4.心理测试评估
（1）SCL-90各因子分均低于2，在常模范围。
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（2）SAS 标准分48，焦虑情绪基本消失。
（3）SDS 标准分45，抑郁情绪基本消失。
5.咨询师的评估
通过回访，了解到求助者本人目前状态稳定，精神面貌大有好转，心理承受能力大大提高，咨询基本上达到了预期目标。
总结：在本案例中，咨询师与来访者建立了良好的咨询关系，较全面的分析了来访者的情况，针对来访者的心理行为问题，应用合理情绪疗法及放松训练消除了来访者考试焦虑的不良情绪和行为，取得了满意的咨询效果。需要改进的是：在咨询过程中，不能采用单一的咨询方法，要多种技术并用，才能收到更加理想的效果。
参考文献：
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[7]郭念锋著．《心理咨询师》（三级） 北京：民族出版社，20xx年8月第1版。
[8]郭念锋著．《心理咨询师》（二级） 北京：民族出版社，20xx年8月第1版。
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