《自然辩证法》读书报告

０９材料物理 林志强 ０９３２８０３０

作为中大学子，这次是第一次读马哲原著，说来多少是有点惭愧??

其实我也不知道为什么会有惭愧的想法，难道看哲学原著是一种光荣？这是荣辱观吧，很自然不用深家思考，因为太自然了。

在看书过程中，很枯燥，不是这本书无聊，也不是这本书很难懂，相反这本书（《马克思恩格斯选集 4》）太容易理解，很多东西就好像是我的荣辱观一向顺其自然的存在我的脑海里，成为潜意识了，很自然。

教育让我对恩格斯的《自然辩证法》表示毫无新奇，所以一路是看着，自然顺利平坦到我没有任何反思！这是可悲吗？辩证法中其中就有否定之否定是进步的一种方式，可是我悲哀的没有任何否定？

下面是本人读书时候的一些牵强的感觉：

不知道是恩格斯毕竟是受过高等教育的人，写的文章的组织条例性很好，可读性甚高，总体读书速度很快，很少有停滞的片段，让我有点安慰。

恩格斯的《自然辩证法》作为马克思主义思想的一部重大著作，通过阐明马克思主义思想和哲学先驱的关系，辩驳当时对马克思主义的质疑，阐述了马克思主义的唯物辩证法。学习《自然辩证法》为我们学习马克思主义思想奠定了重要的思想根基。

黑格尔辩证法的合理内核是，认为世界是一个不断运动变化和发展的过程，矛盾是这个发展过程的内在源泉和根本动力，量变和质变是发展的两种基本形式，从肯定到否定再到否定之否定则是这个发展过程的基本轨迹。恩格斯认为，黑格尔辩证法的真实意义在于指出对于一个事物来说，在它发生的那个时代和那些条件说来，都有它存在的理由；但是对它自己内部逐渐发展起来的新的、更高的条件来说，它就变成过时的和没有存在的理由了；它不得不让位于更高的阶段，而这个更高的阶段也要走向衰落和灭亡。它指出了一切事物都是暂时的，符合事物发展趋势的新事物必然会代替旧事物。

恩格斯在《自然辩证法》中主要分为三大部分来讲述自己对自然辩证法的看法。

一． 前言，主要介绍自然辩证法出现的历史必然性和过程。这部分中恩格斯用[历史导论]来说明世界是在变化的。

当时人们由“在西方各个学科基本完善，最重要的数学方法基本被确立”①（由此开下岔，当时量子力学还没有真正被认可，而数学中的黎曼几何也没怎样起步，所以在某种程度上这句话是有点缺陷的）这些历史背景“形成了某种独特的观点，这个观点的核心就是自然绝绝对不变” ①。后来由于拉普拉斯，康德等人在天体学上的成就让“自然界不是存在着，而是生成着和消逝着” ①的观点得到支持。继而恩格斯得到“整个自然界被证明是在永恒的流动和循环中运动着”）①

二．自然辩证法的主要内容，这里主要表现在[辩证法作为科学]中：

“自然辩证法的规律无非是历史的这两个阶段和思维本身的最一般的规律。它们实质上归结为下面三个规律：

量转化为质和质转化为量的规律；（比教课书上简洁）

对立的相互渗透的规律；

否定的否定的规律；”

在接下来恩格斯用一些科学届的例子论证了辩证法的正确性。

但是在过程中恩格斯讲到两极化，正负的，因果之类的话题时候说道：‘严格的界线是和进化论不相容的——甚至脊椎动物和无脊椎动物之间也不再是固定的了，鱼和两栖动物之间的界限也是一样。’

我觉得这个是有条件的（可能恩格斯知道条件但是没写吧），其实世界上的事物都有各自的本质，正因为本质和现象让我们对各种事物进行分类，如果分类就要有界限界限的严格性，在生物学中没有体现，但是如果条件允许的话，假设我们现在是在研究量子力学的问题， 呵呵??这个就很明显了，能量分级，界线是如此明显，或者普朗克长度>任意长度??一系列都是界线！所以我觉得在宏观上严格的界线是不存在的，但是在微观中界线必须的了。

三．各门科学的辩证内容

物理学，这个是我的老本行，但是没话说，也就是运动形式的描述，一个学科学的越久创造力就微弱，现在在物理学里面，我觉得自己是灵感枯竭。恩格斯的主要理论依据是能量守恒理论。不过我对恩老的某句话很感兴趣“力作用与其上的这另一部分的反作用，最多只表现为一种被动的反作用，表现为一种阻抗。”这看法很是精辟！！他把物理受力问题给简单化，这种思想，让我们的物理老师也是惭愧呀！再者，他能把力个分化成矛盾的双方，那么从这个角度去看待做功，和能量问题就很系统，很容易理解了。

的确，如果让恩格斯靠高考结果是怎样呢？哈哈??

数学，这方面微积分成了论证武器，过程也是可想而知，忽略XD.

生物学，达尔文那套就被搬出来咯，不过恩老的见解是站在‘巨人的肩膀上’了，他辩证了分析了达尔文的一些不足。“把历史看作一系列的阶级斗争，比把历史单纯归结为生存斗争的一些没多大差异的阶级，要更加丰富有内容和更加深刻的多”。恩格斯把《进化论》给发展到社会科学中来了??

自然界和社会，我觉的这个才是《自然辩证法》的重镇。

自然界，劳动，社会，这也许是最简单的描述这种规律了，

自然界的人类通过劳动，然后形成社会，社会又反作用与自然界和人类的劳动行为。很复杂的关系~~~

总体上说，恩格斯的《自然辩证法》是一部巨作，特别对于理工生，在科学研究方向上是有很重要的引导作用，教会我我们分清事实，教会我们一般的研究方法，有着重大的价值和现实意义。

参考文献：

①恩格斯，《马克思恩格斯选集》[四] ，自然辩证法

第二篇：广西医科大学 自然辩证法读书报告

研究生课程读书报告及评阅书

课 程 名 称： 自然辩证法 读书报告等级 任课教师姓名：覃桂秀 任课教师签字：

著 作 名 称：《勾勒姆医生：作为科学的医学与作为救助手段的医学》

重点解读章节：第一章及第七章。

学 院 名 称：广西医科大学研究生院

专 业 名 称：内分泌学

研 究 生 姓 名：蒙丽恒

导师姓名职称：秦映芬 主任医师

上 课 时 间：20xx年09月——20xx年10月

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透过勾勒姆窥探医患关

——读《勾勒姆医生：作为科学的医学与作为救助手段的医学》有感

琐碎的前言

当看到《勾勒姆医生：作为科学的医学与作为救助手段的医学》（以下简称《勾勒姆医生》）这本书的书名时，我很是疑惑，因为根本没看懂题目想表达的情感抑或是目的：勾勒姆是什么？为什么用“科学的”和“救助手段”两个不同的形容词形容在我眼中神圣不可侵犯的“医学”二字？所谓科学，就是反映现实世界各种现象的客观规律的知识体系，通俗地说，科学是一个建立在可检验的解释和预测对宇宙的形式、组织、知识、系统的体系。在一个旧的，密切相关的意思，“科学”还指可合理解释，并可靠地应用知识的主体本身。作为一个医学生来说，这本书的书名给我的第一印象是：或许这是一本批判医学的不确定性与救助手段之间矛盾又相互联系的关系的书。

不可否认，作为一名对现代医学忠诚的拥护的医学生来说，初读《勾勒姆医生》，我甚至误认为本书的作者是现代医学的批评者，例如作者在第一章“医学中的一个重大难题--安慰剂效应”提到：“病人即使没有接受任何治疗也能够康复，而且，那些被给予安慰剂治疗的病人和那些接受全面医疗干预的病人，可能自行以同等速度痊愈。换句话说，那些服用安慰剂和接受安慰剂疗法的病人可能并不是因为安慰剂效应才使得身体状况好转，而是自行痊愈。同时，由于医学治疗措施对病人同样地“无效”，那些经历重大外科手术的病人也是自行痊愈的。在这种情况下，与其说安慰剂效应与真正的外科手术的治疗效果一样好，不如说安慰剂效应和真正的外科手术一样，两者都是无效的。”这个说法引起了我强烈的排斥感，原因是我认为作者抹杀了现代医学存在的意义：救死扶伤。

联想到近年来频现的医患关系紧张的现象，如著名的“哈医大事件”、“温岭杀医案”、“八毛门”等等，让我对未来的职业医生生涯产生了一定的恐惧感。事实上，医患关系是一种特殊的民事法律关系，很难确定其具体性质。主要原因在于医学是动态复杂的科学，疾病是在不断的变化中，诊断和治疗效果具有很大的不确定性，且患者对医学知识不了解，总是认为医生诊断和治疗好疾病是理所当然的，不容许有任何过失和错误[1]。

直到不久前接到一个询问病情的亲戚的来电。这位亲戚刚确诊了胃癌，已经发展到无 2

法进食的程度，目前在当地肿瘤医院住院，按照治疗程序，他其他检查结果已经回报，只缺一个全身多部位CT尚在排队检查中，待CT结果回报后就可以拟下一步治疗方案：手术或者其他。他告诉我，医院安排的是周一给他做CT检查，但到了周一那天却告诉他，CT机坏了，正在维修中，检查日期要相应延后。他一直等到了周三，终于忍不住打电话给我这个在校医学生连发质问，因为他怕直接质问医生会得罪医生——或许很多患者都有过这样的想法。“现在不知道是医生骗我CT机坏了还是真的CT机坏了！那么大的医院就一台CT机吗？没有理由机子坏了就不治病吧？医院如果要修这台破机子修个半年那医院就可以关门了？”

我耐心地用我有限的知识向他解释后，他决定静下心来找医生谈谈。

我觉得该静下心来的是我。因为我发现，在很多情况下，比如看了安慰剂效应后，比如说倾听了亲戚的烦恼后，我心目中的天平永远在倾向医生这一头，我认为患者永远不明白作为医生有多无奈和痛苦，我也认为患者没有想过，拥有医学知识的是医生而不是患者本身，患者应该无条件相信和认可医生的治疗方案和决定——这是多么可怕想法！对于我来说，开始认识到自己的偏见和偏执是多么庆幸！

于是我静下心来，再次拿起《勾勒姆医生》，因为我想知道，为什么说对于现代医学忠诚的拥护者和批评者来说，《勾勒姆医生》都是一味绝妙的偏执矫正剂，也想重新思考目前医患关系如此紧张的原因。

医学的不确定性给医患关系带来的影响

勾勒姆(golcm)是犹太神话中由薪土和水制成有生命的假人，它不了解自己的力量，也不知晓自己有多无知。正如哈里·柯林斯(Harry Collins)和特雷弗·平奇(Trevor Pinch)在前几部“勾勒姆”中的主题—科学与技术一样，医学也是一个勾勒姆，这个勾勒姆医生不应为它的错误买单，毕竟这些错误归根结底是我们人类造成的。其问题在于它那出自好意的笨拙。它既非全知全能，也经常闯祸或埋下祸根。于是我们可以对勾勒姆采取这样的态度：“这傻孩子，不知道自己能力有限，还喜欢瞎折腾，当心要闯祸啊!”也可以质问这个“勾勒姆”:“你明明自己许多事情都搞不定，为什么还向我们许诺那么多?还向我们索取那么多?还要我们如此尊敬你?你是不是存心欺骗我们?”

文中，作者通过一些经典的案例分析如安慰剂效应、冒牌医生、扁桃体切除术、替代医学及其他种种，向我们揭露了医学这个“勾勒姆”的“傻”[2]。

为什么说医学勾勒姆“傻”呢?其实说的就是医学的不确定性。作为科学的医学不应该是“傻”的，但任何的科学技术都有其局限性和未知性，正因如此才会有需要科学家去 3

探索各式各样的未知。但医学与其他科学又有区别，因为医学关乎人类生死，关乎人类的生存质量。当疾病入侵人类的躯体，会引起不同类型的痛苦，任何人都会希望有明确的医疗手段能治愈疾病，让痛苦不再。但恰恰相反，世界上能够真正明确治愈的疾病不超过十种。现代医学，很多情况下是作为救助手段而存在，其目标不是治愈疾病，而是阻止通过救助手段阻止或减缓疾病的自然进程，缓解患者的痛苦，提高患者的生存质量。不可否认，任何人都希望作为救助手段的医学能够消灭疾病。作为科学的医学明白自己能力有限，但它未必是瞎折腾，而是在不断努力扩大自己的能力。

这就不得不提到现在中国医疗环境下的医患关系了。作为患者都希望医生能用科学的医学方法治愈疾病，他们认为疾病若不能治愈或能够通过自然进程痊愈，就如同安慰剂效应一章所说，很多疾病可以自愈，或许未必是安慰剂或其他治疗手段的功劳，越来越多的患者认为医生治病，天经地义，治不了，责任在于医生。拥有这样观点的患者越多，也许通向医患关系缓和的路途会越来越遥远。刚才已经说了，医学有很多的不确定性，这就证明了很多情况下医生并不能满足患者将疾病治愈的需求。反之站在医生的角度，他们都明白医学的不确定性，但医生未必明白作为患者迫切想治愈疾病的愿望。于是，医学的不确定性是导致医患关系紧张的原因之一，医患之间相互沟通医学的不确定性同样也是导致医患关系紧张的原因。

希波克拉底曾经说过，医生有三样法宝:“语言、药物和手术刀”[3]。所以，临床医生不仅要掌握好医学知识和技能，还需要与患者交流。如果每位医务人员都能为患者着想，相信整个社会就能形成和谐的医患关系，缓解医患矛盾。

个人与集体，患者与医生

医学科学同时处于社会背景和经济背景之下，这促使医学科学的创始者们在永无止境的奋斗中，寻找大部分人的身体健康和小部分人的牺牲之间的平衡，例如在医学科学中，每当医务人员试验一种新药或者新的治疗方法时，安慰剂的作用就举足轻重了。通过随机对照试验，医务人员从中得知新药或新的治疗方法是否对大部分人群健康有益，但同样，如文中所说，试验中安慰剂的应用或许对大部分人群有益，但不可否认接受安慰剂试验的小部分人群来说未必是有益的，因为他们必须承担因未服用药物而导致的疾病治疗延误的风险。

第八章中也提到，如果越来越多的人不接受疫苗注射，那么疾病暴露、流行的可能性会越来越高，而那些不愿接受疫苗注射的人们，他们的理由是：注射疫苗可能会带来瘫痪、患孤独症等的风险。不管是安慰剂试验亦或是疫苗注射都折射出了在当代医学治疗环境 4

中，个人利益与集体利益存在着冲突。在医患矛盾中，因为个人利益与集体利益产生的冲突并不少见。例如现在越来越多的产妇因为怕痛或期望选择一个“吉时”分娩胎儿而选择剖宫术，殊不知选择剖宫术要承担的风险是比顺产是要大的。很多医生会建议产妇尽量自然分娩，但得到的答案很多情况下是无奈的，那是因为此时的产妇及其家属是出于自身的利益着想。那么，当因剖宫术风险真的发生了的情况下，产妇及其家属也许会倒打一耙，指责医生不尽责。很多时候，医生给的建议都是出于为患者着想，为患者制定对其最好的治疗方案，但患者出于自身利益的着想往往弃医生的意见而不顾。当治疗效果与患者期望值有偏差时，医患矛盾就会凸显。

当然不否认有的医生会为了个人利益和损害了大部分患者的利益，除开其他社会因素，为什么有的医生开很便宜的药可以治疗某种疾病，而有的医生要开非常贵的药治疗同样的疾病就是因为如此。我比较反对《勾勒姆医生》中谈到的冒牌医生这一章节，因为作者倾向于：如果冒牌医生也可以通过增加与医学的互动而获取医学知识从而治病救人，甚至有的正牌医生更受欢迎。我认为，在冒牌医生充当医生的原因绝对是为了个人利益和损害了患者的利益，因为谁也不知道冒牌医生在成为别人眼里的“好医生”之前因为其医学知识的缺失耽误了多少患者的治疗，甚至是损害了多少患者的姓名。生命只有一次，相信没人愿意承担冒牌医生可能带来的风险——即使正牌医生也会犯错，但正牌医生在获取职业医师认可前是不会对患者有所伤害的。

但医学仍然提供救助手段，医学科学也仍然给我们长远的希望。即使勾勒姆医生的专业知识类似于毫无光泽的工业钻石而不是闪闪发光的珠宝，但只要我们接受，对个人选择和集体利益的考量方式，就将是同样的。医学的粗糙、笨拙和迟钝使这种计算不太精确，但它们不改变所指示的方向，那就是——终有一天，我们将对每个人的每种疾病进行详细的因果说明，从整个器官到单个细胞的诊断技术和替换技术、影响思想和情绪的化学药物，都将日益完美。

更多的医学互动有利于改善医患关系 俗话说“久病成医”，指病久了对医理就熟悉了。如同艾滋病激进分子，为了寻求治愈艾滋病的药物和治疗手段，他们通过读懂难懂的医学名词，试着与政府组织、正统医学组织交流，提出自己的建议，以期能获得关注和更好的治疗。也如同患了多年高血压的患者，他们知道当发生头晕、胸闷等不适时首先就应该测量血压，如果血压升高就会先服降压药将血压降低然后再去寻求医生的帮助。以上两个案例说明了没有医学知识的患者与医学之间的互动。在我看来，患者与医学之间的互动越多，越理解医学，对医患关系的缓解 5

是起了积极的作用的。 每天医生要跟患者解释各式各样的病情和治疗方案以及治疗可能带来的副作用，有时候患者可以听到这么说：药用了，钱也花了，但人未必能救活。也就是：人财两空。但如果患者能理解医师给予的治疗方案，二者之间的沟通就简单得多的多。那么患者怎样才能理解这些治疗方案呢，我认为一部分是来于患者自身与医学的互动的。 但寄希望于让患者自己去跟医学进行更多的互动以期患者了解医生是不够实际的，医患关系紧张除去外界因素外，不仅与患者相关，更与医生有很大的关系。既然我们都知道，通过增加患者与医学的互动有利于缓解医患关系，那么主动方应该在医生，毕竟拥有较牢固的医学知识的是医护人员。 医护人员可以选择向患者宣传更多医学知识来增加患者与医学的互动，医生应该不仅是治疗疾病，也应该担起让患者了解疾病这个责任。

结语

《勾勒姆医生》这本书，不外乎两个主题：个人和集体，与医学的互动。这两个主题都与医学科学的不确定性相关，安慰剂效应是不确定性的核心，医学的黄金标准实际上也只是医学科学对人体内的因果链一无所知的一种掩饰。假定真是如此，加之医学科学对平均期望寿命的增加没有多大作用，就很容易产生一种反医学/反科学的反应。但正如文章作者试图阐明的，这并不是正确的前进道路。医学科学虽然是不确定的，但医学仍然提供救助手段，医学科学也仍然给我们长远的希望。

从《勾勒姆医生》中，我们窥探到了，日益紧张的医患关系与医学的不确定性并非不无关联。正因为有太多的不确定，正因为勾勒姆这个“傻孩子”不知道自己有多厉害，也不知道自己可以闯多大的“祸”，导致了很多已知的疾病却无确切的治疗。患者出于治愈疾病的渴望，对生命的期盼，而医生却因医学科学的不确定性无法满足患者的愿望，加之其他的外界因素导致了医患关系的紧张。

但这并不否认了作为救助手段的医学存在的必要性，因为虽然没有确切的医学科学，但作为救助手段的医学还是可以缓解患者有限的病痛，可以阻挡疾病继续恶化的进，还是能给患者带来生命的希望。正如《勾勒姆医生》文末所写：“‘医学骑士’不再穿着闪亮的盔甲。盔甲上的金属片吱嘎作响、锈迹斑斑而且大片剥落；盔甲参差不齐的边缘可以撕裂人、割伤人；剑也颜色发暗并且有缺口。因此，让我们非常小心地接近这个骑士，滋养它、擦亮它，再给它一个微笑。骑士的使命—救助那些痛苦的人们，仍旧不变。剑，仍挂在腰间。”

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参考文献

[1] 刘永达,袁坚，曾国华，等.正确引导医学生认识当前中国的医患关系 [J].当代医学，2012，18

（22）:161-162.

[2] 江晓原，刘兵.勾勒姆：一种对科学、技术和医学的温和看法 [J].中国图书评论，（06）：35-40.

[3] 赵虹.医患关系不和谐因素的研究进展 [J].医学与社会，2011,24（7）：58-60.

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任 课 教 师 的 评 语

（1.简要评述读书报告的学术水平，包括原文理解的准确性、文献资料的掌握程度； 2.指出读书报告存在的问题和不足；3.读书报告格式是否符合要求，参考文献的引用是否规范。）

任课教师签字 年 月 日 8