医疗机构名称
输血记录单(交叉配备报告单)
科别: 病区: 床号: 受血者姓名: 性别: 年龄 住院病历号:
以上共 袋复检血型(ABO)、Rh(D)结果: 以上共 袋交叉配血试验结果: 以上共 袋不规则抗体筛选结果: 其他检查结果: 配血试验人(签名): 完成复检时间: 年 月 日 时 分 审核人(签名): 完成审核时间: 年 月 日 时 分 通知用血科室取血时间: 年 月 日 时 分 接通知人姓名: 经用血科室与输血科(血库)双方法护人员,当面逐袋逐项核对。确认无误同意发血/取(领)血的手续。
发血人签名:。 取(领)血人签名:
发血时间: 年 月 日 时 分。 取(领)血人签名: 年 月 日 时 分。
备注:本记录单(交叉配血报告单)按项目要求由执行者分别填写,发血时连同血液发至用血科室,输血完毕后,及时贴在病历中。
第二篇:输血护理记录单
玉屏县人民医院输血护理记录单
科室: 床号: 姓名: 性别: 年龄: 住院号:
诊断:
输血前核对内容:(见下表)
输血护理记录单:(见下表)