结肠镜检查操作技术规范

时间:2024.2.4

结肠镜检查操作技术规范

【适应症】

1. 原因不明的慢性腹泻、便秘、腹痛、腹胀;

2. 原因不明的下消化道出血;

3. 钡剂灌肠发现有异常;

4. 不能排除大肠或末端回肠的肿物;

5. 原因不明的低位肠梗阻;

6. 某些炎症性肠病须做鉴别和确定累及范围及程度;

7. 大肠某些良性病变的追踪观察;

8. 大肠息肉和癌诊断已明确,为了除外其他部位有无伴发性病变;

9. 行结肠镜下治疗;

10. 大肠某些疾病药物治疗的随访;

11. 大肠癌术后,大肠息肉摘除术后的随访;

12. 大肠肿瘤的普查。

【禁忌症】

1. 疑有大肠穿孔、腹膜炎;

2. 严重心、肺、肾、肝及精神疾病;

3. 多次开腹手术或有肠粘连者,应慎行结肠镜检查;

4. 妊娠期可能会导致流产或早产;

5. 大肠炎症性疾病急性活动期为相对禁忌症;

6. 高热、衰弱、严重腹痛、低血压者,最好待病情稳定后再行结肠镜检查;

7. 不合作者及肠道准备不充分者为相对禁忌症。

【术前准备】

1. 收集病史,介绍“患者须知”,争取患者配合;

2. 检查前三天少渣饮食,检查前一天流质饮食,检查日上午禁食。检查前晚泻药清肠或清洁灌肠。现有更简便的清肠方法,可根据不同要求按说明书使用。

3. 准备好结肠镜、冷光源、活检钳、注射针、圈套器、高频电发生器、细胞刷、吸引器、润滑油等。

操作方法及程序

分双人或单人操作法

1. 患者左侧卧位,常规肛门指诊,除外肛门狭窄和直肠肿瘤。

2. 循腔进镜是结肠镜操作的基本原则,视野中见到肠腔才能进镜。

3. 进镜中在弯曲较大的肠段,如乙状结肠、肝曲、脾曲等找肠腔如有困难,可根据肠腔走行方向滑行插入,一般滑行插入约20cm左右可见到肠腔,如滑行很长距离仍不见肠腔,应退镜另找方向插镜。

4. 插镜时应无明显阻力,若有剧烈疼痛,切忌盲目滑进和暴力插镜。

5. 在通过急弯肠段后,有时虽见到肠腔但不能进镜,相反有时会退镜,这时要退镜并钩拉

取直镜身,缩短肠管,使结肠变直,锐角变钝角再通过。若插入仍有困难,可改变患者体位或采取手法防襻,避免传导支点和阻力的产生。

6. 插镜过程中要少注气,多吸气。

7. 一定要见到回盲瓣和阑尾口才能确认插入成功。必要时可插入回肠末端20-40cm。

8. 结肠镜观察和治疗应在插入时即开始,但重点应在退镜时进行,按先近端后远端的顺序

进行。

9. 见到阳性病变应取活检组织2-4块,立即放入4%甲醛液中固定,并贴标签避免错误。

多处病灶活检粘膜应分别固定。

10. 检查结束前应抽吸肠腔内气体,同时退镜。

【注意事项】

1. 检查结束后观察患者有无腹胀、腹痛、腹部压痛,无异常10分钟后可离院。 如有腹

胀、腹痛、肝浊音界消失,应立即作腹部透视,如有膈下游离气体即为消化道穿孔,应立即内镜处理或外科手术。

2. 向患者及家属说明并解释检查结果,交待医疗上注意事项。必要时可进行复查,或建

议进行其他检查,直至明确诊断为止。提倡首检负责制。

3. 书写或电脑打印报告,详细描述阳性病变部位、范围、大小、形状等,治疗性内镜应

书写规范的内镜治疗报告,开好术后建议医嘱。

并发症。

1. 穿孔 发生率为0.11~0.26%,最常见为乙状结肠穿孔,一旦确诊应立即手术。腹腔外穿孔

一般不须手术,予以禁食补液,抗生素治疗,1~2周后穿孔会自行愈合,腹膜后及皮下气肿可自行吸收。

2. 出血 发生率为0.07%, 大部分经内镜止血和保守治疗可痊愈。

3. 浆膜撕裂 即不完全穿孔,较少见,一般不须特殊治疗,能自行缓解。

4. 肠绞痛 一般为检查刺激所致,能自行缓解。

5. 心血管意外 结肠镜检查对心血管影响极其轻微,原有严重冠心病或心律失常者应慎重

施行。


第二篇:电子结肠镜检查操作规程


电子结肠镜检查操作规程(SOP) Ⅰ.目的:建立电子结肠镜检查标准操作规程,获得良好的电子结肠镜检查效果。 Ⅱ.范围:适用于电子结肠镜检查操作。

Ⅲ.规程:

电子结肠镜镜头部是一个有摄像功能的CCD光敏集成电路块,通过信息处理机摄取图像,并将图像显示于屏幕上,克服了光学纤维的成像束容易断丝的缺点,经久耐用,图像清晰。电子肠镜都已相继开发了具有放大功能的肠镜,并结合色素喷洒法,更加有利于对微小病变作出有效的诊断。结肠镜不仅是诊断大肠及回肠末端疾病的重要工具,更重要的是可以用来治疗一些大肠疾病,如大肠息肉的摘除,大肠出血的止血,肠扭转复位,假性肠梗阻的治疗,大肠吻合口良性狭窄的扩张以及盲肠造口等。结肠镜根据其长短可分为长、中、短三型。长镜又称全长结肠镜为180(165~185)cm,可通过回盲部进入回肠末端。中长肠镜为110cm(80~130)cm,可插至横结肠,有时亦可进入回盲部。短镜为60(55~75)cm,可插至降结肠或结肠脾曲。结肠镜一般由操作部、镜管部、光端可曲部、镜头部等部件构成。附件主要有光源、吸引器、示教镜、监视器,活检钳、照相机,录像机,高频电凝切器、圈套器、微机、打印机等构成。

(一)适应症

1.中老年人体检或直肠、结肠肿瘤普查。

2.原因不明的便血或大便习惯改变,或腹部及肛门不适者。

3.慢性腹泻、里急后重、大便带有脓血粘液者。

4.大便变形,或细或扁者。

5.结肠异物。

6.取直肠、结肠粘膜或病变组织的活检标本。

(二)禁忌症

1.肛管直肠急性炎症以及近期发作的冠心病、高血压等患者,应慎重或延期做乙状结肠镜检查。

2.精神病患者或难以合作的小儿。

3.有出血倾向或凝血障碍的患者取粘膜活检应慎重。

1

4.肛门狭窄或孕妇或腹部有巨大肿瘤压迫肠腔者。

(三)检查前准备

1.详细了解患者的病史及病情,并进行详细的视诊、指诊等局部检查。

2.做好解释工作,消除患者紧张情绪和顾虑,以取得合作。

3.必要时使用解痉和镇静药物。

4.检查前两小时以温盐水800ml灌肠,也可在检查前晚,用番泻叶10g,泡水200ml口服以达清洁肠道目的。

5.如肛门有疼痛性疾病如肛裂,可局部涂敷局麻药软膏。

6.检查所用器械、物品、电源是否齐备,有无故障。

7.选择适当体位。电子结肠镜检查最理想体位是左侧卧位。

(四)插镜方法:

1.体位及原则:患者取左侧卧位,也可取俯卧曲膝位。进镜的基本原则是直视下前进,循腔进镜。

2.通过直肠:通过直肠后病人由左侧卧位转为仰卧位。镜端到达乙状结肠起始处,向右调整角度钮或顺时针旋转镜身60~90?,再调整角度钮,向上使镜头对准乙状结肠起始弯曲处,缓缓插入,使其通过弯曲部而达移行部。此时将镜角向上并固定,然后缓缓向外撤出肠镜。这样乙状结肠及镜身可被拉直,使依行部的锐角消失。镜身继续推进即可送到降结肠。此法一次不成功时可重复钩拉1~2次。如仍不能通过乙状结肠移行部时可采用“α”型转位法或“ρ”型转位法。助手用右手握住镜身逆时针旋转,同时用左手在腹壁上触摸镜头并将其从左向右推移,边推边旋转镜身,术者也随着逆时针旋转操作部,最终镜头从左侧腹转到右侧腹使肠镜呈逆时针钟走行,乙状结肠移行部由急弯变慢弯,肠镜较易通过。

3.通过降结肠:降结肠由后腹膜固定,呈比较直的隧道管腔,循腔进镜便可通过。当到达脾曲时,解除镜身在乙状结肠形成的圈是必要的难点,助手可握镜身作顺时针旋转,边转变退镜身,很快镜身袢就可消失,将镜身拉长。

4.通过脾曲:进脾曲时主要在寻找横结肠的开口处。因为脾曲为膨大的盲端,与降结肠接合处的开口常位于盲端稍下的内侧方,故应向各方向调镜头,仔细辨别。5.通过横结肠及肝曲:横结肠的肠系膜较长,始末两端固定于脾曲和肝曲,中段活动范围大,常常下垂明显,使升、横、降结肠呈M型,造成进镜困难,可采用“г”型转位法通过。进镜方法是当镜头脾曲到达横结肠下垂的最低点时,助手在腹壁外将下垂的横结肠向上 2

推,这样镜头则容易循腔通过。如达肝曲盲端时应缓慢后退镜身,寻找升结肠开口,调节镜头向左下方较易发现。

5.通过升结肠达盲肠:只要通过肝曲,几乎都可通过升结肠达盲肠。到达盲肠后可从侧面观察到回盲瓣,且进镜对回肠末端进行观察。结肠走行变化多异,故进镜方法也应灵活掌握,当操作熟练时,每个术者均有他自己进镜的经验。总的原则是:循腔进镜,反复抽气,采用钩拉、旋镜、变换体位、防襻等方法。

6.退镜观察: 退镜时要慢,边退边看,上、下、左、右四壁均应仔细窥视,切勿放过观察结肠粘膜的机会。发现问题应该记清病变性质、范围及部位,可先摄影,而后取活体组织检查,一般不少于4块组织。活检后可送涂片检查,通常为三张玻璃片。在完成活检和涂片检查后,细致观察病灶处,无出血时再缓慢退镜。正常粘膜管壁柔软,有时可见蠕动波,肠腔可见半环形皱襞、粘膜润泽,小血管清晰可见,粘膜表面不附挂任何分泌物或肠内容物。

(五)注意事项

1.动作轻柔,循腔进镜:直视下循腔进镜是电子结肠镜检的基本原则,须始终遵循。进镜时用力要柔缓,顺其自然,不可勉强。

2.及时排除观察障碍因素:如粪便堵塞或大量分泌物覆盖,反射性肠痉挛等。粪便或分泌物影响视野无法检查时,少量可用擦拭器取出,量多时应终止检查再次做肠道准备,或用长吸引器将分泌物吸除。如遇反射性肠痉挛可暂停进镜,并适当退镜以避免刺激,待痉挛解除后再设法通过。

3.不可充入过多气体:气体充入过多可使肠内压升高,肠壁张力增大,因炎症等病变已很脆弱的肠壁,镜检时稍不注意即有造成穿孔的危险。所以进镜时不可充入过多气体,对病情较重者应尽可能避免充气。

4.组织标本钳取注意点:①取活检要避开血管;②钳夹肠壁组织不可过深或撕拉组织;③取活检后观察止血是否充分,一定要完全止血后再退镜。

5.镜检后,应嘱患者适当休息。

(六)并发症的处理

1.肠穿孔:表现为剧烈腹痛,腹肌紧张,腹部有明显压痛及反跳痛,并可见烦躁不安,白细胞增加,X线可见膈下积气,重者可见休克。一旦确诊须立即剖腹手术。

2.出血:表现为镜检后便血不止,里急后重,乏力自汗,头晕,面色苍白甚至休克。可用5% 白芨液或明矾液灌肠止血。发生休克时应作相应急救。

3

4

更多相关推荐:
任现职以来专业技术工作总结范文

专业技术工作总结我叫黄本佳,是防城港市实验高级中学物理教师。20xx年x月毕业于广西师范学院,20xx年x月获得中学二级。工作以来,我努力提高自己的思想政治水平和教学业务能力,从各方面严格要求自己,刻苦学习,…

新闻工作者专业技术工作总结范文(365学习基地)

时光如逝,岁月荏苒。弹指一挥间,我从事新闻工作已十年了。十年中我由一名普通的记者成长为记者部副主任、报社纪检组副组长,离不开上级领导的关怀与培养,离不开全体同事的鼎力支持。无论角色如何变化,永远做一名优秀的新闻…

专业技术工作总结范文

专业技术工作总结范文20xx年,本人主要负责改版建设了新的电厂网站与电厂纪委网站;较好地负责与进行了电厂网站的管理、维护与编辑工作;负责的科技信息、电子商务工作也都得到兼顾,积极为电厂的生产与管理服务。一、加强…

电厂专业技术工作总结范文

电力专业技术个人工作总结本人于XX年毕业于华北电力大学,所学专业为供用电工程。在XX年x月进入电力实业公司参加工作至今。在这五年中,我先后在电力实业公司的线路班、变电班、生技股从事生产一线工作。在各位领导和同事…

通信公司技术员个人技术工作总结(范文)

我从**学校光纤专业毕业后,于**年**月开始在**县通信分公司工作。我从事的是交换维护工作。于**年**月**日,经上级考核,我被聘任为交换维护专业的技术员。到现在,我被授予技术员职务已有四年,且其他条件也已…

专业技术工作总结范文_工作总结

专业技术工作总结范文_工作总结-8020人才网百度空间|百度首页|登录工作总结-8020人才网oa、个人工作总结、年终工作总结、实习总结、单位总结、工作计划、演讲稿···包含各种职业、单位、个人的工作总结.主页…

专业技术工作总结范本

19xx年x月,我顺利完成了学业,从合肥工业大学土木工程系城市给水排水专业毕业,并于同年分配到原XXXX市XXXX局工作。参加工作以来,我一直从事XXX与管理工作,19xx年x月,我取得了助理工程师的资格,并于…

电力专业技术工作总结(职称评定范文)

本人95年7月毕业于华北电力大学所学专业为电力系统及自动化后分配至96年8月取得助理工程师资格几年来在身边师傅同事及领导的帮助下做了一些专业技术工作现做如下介绍一继电保护定值整定工作10kV及以下96年9月至9...

技术工作总结

技术工作总结该同志任现职以来的主要专业技术工作成绩如下1参与施工施工23042面运输顺槽过泄水巷该巷道形成了四岔门顶板较难支护该同志仔细分析现场条件采取缩小循环进尺用管逢式锚杆打设超前支护确保了顶板安全过泄水巷...

技术人员个人工作总结及分析报告

技术人员个人工作总结及分析报告一个人基础知识进步情况期间自20xx年7月11日至20xx年12月13日部门矿山工具岗位工艺技术员报告人工号GT00514日期20xx1213在20xx年的7月份我加入到矿上工具这...

电力企业(公司)技术部门工作总结范文

电力企业公司技术部门工作总结范文生技室20xx年上半年工作总结生技室20xx年上半年的工作总的来说可以用16个字概括工作繁忙紧张有序逐步调整力求突破第一生产工作生技室20xx年上半年期间主要进行了以下大型工作1...

个人技术工作总结范文

个人技术工作总结范文200x年即将过去新的一年即将开始在这辞旧迎新之际回顾一年来的工作历程总结一年来工作中的经验教训有利于在以后的工作中扬长避短更好的做好技术工作下面分几个方面对一年来的工作进行一下总结一今年的...

技术工作总结范文(37篇)