DOC格式论文，方便您的复制修改删减
浅析外科手术病理学实习教学中的唯物
辩证法
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
作者：牟江洪，肖华亮，吴晓华，李增鹏
【关键词】 病理学；实习教学；唯物辩证法
学员在外科手术病理学实习期间学习兴趣浓厚、积极性高，但是很多学员由于没有掌握较好的学习方法而显得很茫然。唯物辩证法不仅完整地揭示了客观世界普遍联系和运动、发展、变化的本质规律, 而且为人们提供了科学的认识论和方法论[1]。笔者在多年的教学中体会到将唯物辩证法融入外科病理实习教学中，用联系的、发展的、全面的观点观察分析问题，会取得事半功倍的教学效果。
1 事物是普遍联系的
唯物辩证法认为，世界上的一切事物都处在普遍联系之中，我们要坚持用联系的观点看问题，对事物的联系进行具体分析，反对形而上学孤立、片面地看问题。病理医生是以病变的镜下形态为主要依据进行病理诊断，疾病除了形态学改变，还有临床表现、影像学等多方面改变，这些变化不是孤立的，彼此之间存在着密切联系。尤其是骨、
DOC格式论文，方便您的复制修改删减
关节疾病，必须要临床、病理、影像“三结合”，要教导学员不仅仔细观察病变的镜下形态改变，也要重视了解病人的临床情况、详细病史及影像资料，才能做出符合临床、影像改变的正确病理诊断。 2 事物是变化发展的
病理学随着科学技术的日新月异而不断发展进步，由最初的光镜到电镜，再到免疫组织化学，一直到现在的细胞遗传学和分子遗传学，每一次科学技术的进步都为病理诊断带来了新的工具，病理诊断标准也随之不断发展变化。在软组织肿瘤中，这种发展变化尤其明显，比如以前认为恶性纤维组织细胞瘤是纤维组织细胞发生的肿瘤，现在知道它是一种分化未定的多形性未分化肉瘤；再比如，以前认为是滑膜起源的滑膜肉瘤现在也归入分化不确定的肿瘤；肿瘤的良恶性认识也发生了变化，不仅有良性、恶性肿瘤，还有“局部侵袭型”和“偶见转移型”的中间型肿瘤。我们不仅要求学员学好书本知识，还要追踪知识的发展变化，时刻更新自己的知识。临床病理诊断中，经常会遇到用现有手段难以明确的疑难病例，这时不能逞强、勉强下诊断，随访是最好的处理原则，直到疾病自身的发展变化将病变性质显现出来，才能做出正确的诊断，这既是尊重科学发展，也是对病人负责。 3 整体和部分关系
一切事物都是由各个局部构成的有机联系的整体，局部离不开整体，整体也离不开局部，全局高于局部。长期炎症时，会刺激局部上皮反应性增生，有时增生会非常活跃并且伴有明显的异型性。此时，必须把局部不典型增生置于整体炎症背景中综合考虑，否则单看少数
DOC格式论文，方便您的复制修改删减
细胞的异型性，很容易诊断为癌。再比如，病理标本取材总是多部位取有代表性的病变，但即便如此也存在局部与整体的抽样误差，而且临床活检标本更少，代表性更差，因此病理诊断具有自身的局限性，有时不能体现整个病变情况，甚至可能与整个病变的实际情况相反，造成有些缺乏经验的医生做出错误的病理诊断。因此，我们必须让学员懂得疾病的改变也是由各个局部变化构成的，不仅要仔细观察局部变化，更要着眼于全局，善于把握整体改变。
4 主次矛盾关系
我们看问题办事情要善于抓住重点，集中力量解决主要矛盾，反对把矛盾双方同等看待，不分主次“眉毛胡子一把抓”，甚至颠倒主次，混淆事物性质的错误倾向。比如，在胃镜活检标本中，我们经常会在坏死组织中发现一些散在的异型细胞，细胞大、核浆比例增大、核深染、核型不规则，也可能会在炎症背景中看见一些形态不规则、破碎、细胞异型的腺体，很容易诊断为癌。此时，我们应该想到在严重胃炎、胃溃疡时，腺体会出现非典型增生，但是炎症是主要的病理改变，一旦炎症消退，这些非典型增生就会随之消失，它们是炎症刺激的反应性增生，而非癌。学员不仅要会观察单个细胞、腺体的改变，更要懂得这种主要矛盾和次要矛盾的辩证关系，才能把握病变主要变化，从而做出正确的病理诊断。
5 量变和质变的辩证关系
事物的变化发展都是首先从量变开始，量变达到一定程度时必然会引起质变。比如宫颈癌的发生发展就经历了一个从量变到质变的过
DOC格式论文，方便您的复制修改删减
程，炎症刺激上皮产生增生，进而发生非典型增生，即宫颈上皮内瘤变（CIN），其经历CINⅠCINⅡCINⅢ的量变累积过程最终发生质变发展成癌。同样，病理学习也有一个从量变到质变的过程，我们要教导学员千万不能急于求成、急燥冒进，必须注重量的积累，只有通过大量的病理阅片，不断积累诊断经验，才能逐渐成长为一名优秀的病理医生。
病理诊断意识的培养是巩固病理基本知识，促进书本知识向临床的有效转化，使教学有的放矢[2]。唯物辩证法的认识论和方法论不仅广泛适用于我们的教学，而且指导我们生活中的方方面面；不仅教给学员正确学习病理诊断的方法，更教会学员如何做人、如何做一个优秀的病理医生。
【参考文献】
[1] 吕来清，潘三强，宿宝贵.应用唯物辩证法认识人体器官形态的差异与同一[J].局解手术学杂志，2010，19（2）：75-76.
[2] 李剑敏. 临床诊断病理学教学探讨[J]. 医学教育探索,2008,7(5) :509-511.
第二篇：《病理学》实习指导手册
实习一 细胞与组织的损伤
【基本要求】
1、熟悉大体标本及切片标本的观察方法及步骤。
2、掌握肥大、萎缩、各种变性的概念，形态及其对机体的影响。
3、熟记化生概念。
【实习内容】
一、大体标本
1、（心2/心7，心脏）
病理诊断：心肌代偿性肥大（高血压心脏）
Compensatory hypertrophy of myocardium
观察要点： 心脏体积增大，以左心室为主，左心室壁增厚，约2.4公分（正
常约1公分）
小小思考：长期高血压病人为何会导致左心室肥大？
2、（组1/组11，肾）
病理诊断：肾压迫性萎缩（肾结石所致）
Compression Atrophy of Kidney
观察要点：肾切面见肾盏内有多个褐黄色结石，肾盏明显变大，肾实质明显
变薄，皮质和髓质分界不明显。肾门脂肪组织增生。
3（组13/组14，小儿肝）
病理诊断： 肝细胞水肿 Cellular Edema of Liver
BR>观察要点： 肝稍肿大，包膜紧张，切面隆起，边缘稍外翻，组织失去光泽
并苍白混浊，犹如经开水烫过。
4（组2/组7，肝）
病理诊断：肝脂肪变性 Fatty Degeneration of Liver
观察要点：肝轻度肿胀，包膜紧张，边缘钝，切面见肝实质隆起，间质（血
管及结缔组织）下陷。
小小思考：1.肝脂肪变性是怎么产生的？ 2.肝为何会肿胀和颜色变黄
5、（组2A/组7A，肝）
病理诊断：肝脂肪变性 Fatty Degeneration of Liver
观察要点：为肝脂肪变性标本，部分用苏丹III染色呈桔红色（脂肪着色）。
6、（组15/组16，脾）
病理诊断：脾包膜透明变性
Hyaline Degeneration of Capsule of
Spleen
观察要点：包膜明显增厚，灰白色半透明。
二、示教实验性肝细胞水肿 由老师具体安排
三、切片标本
1、（43号，肾）
病理诊断：肾细胞水肿 Cellular Edema of Kidney
观察要点：肾近曲小管上皮细胞肿胀，细胞境界不清，胞浆内布满伊红色微
粒，核无改变，肾近曲小管管腔变小，不整。
2、（3号，肝）
病理诊断： 肝脂肪变性 Fatty Degeneration of Liver
观察要点： 肝细胞肿胀，胞浆内有许多大小不等的圆形空泡，有些细胞核
被空泡挤至一侧。部分肝窦变窄。
3、（33号，子宫颈）
病理诊断： 子宫颈粘膜柱状上皮及腺上皮鳞状化生
quamous metaplasia of cervical epithelium
观察要点： 子宫颈粘膜由柱状上皮披覆，其中可见少部分为鳞状上皮所代
替。 宫颈腺体增生，大部分腺上皮为鳞状上皮所代替。
四、切片示教
1、正常肝组织（作比较用）
3、 玻璃样变（肾小球玻璃样变，肾小管上皮细胞玻璃样小滴，肾细动脉玻
璃样变）
五、小小习题
1、熟知萎缩、化生、肥大、增生、适应和变性的概念
2、玻璃样变性和玻璃样物质的概念是什么？
3、化生组织有什么特征？
实习二 细胞、组织的损伤和修复
【基本要求】
1、 掌握坏死的概念、坏死的形态特点及结局
2、 熟记机化的概念
3、 掌握肉芽组织的概念和形态特征
【实习内容】
一、大体标本
1、（组3，肺）
病理诊断：肺干酪样坏死（干酪样肺炎）
Caseous necrosis
f lung (caseous pneumonia)
观察要点：表面高低不平，可见整个肺叶几乎实化，切面除肺尖有小部分肺
组织略近正常外，大部分质松脆，乳黄色，似干酪（因固定致灰
白色，呈豆腐渣样改变），部分液化排出形成一些边缘不齐的空
洞。胸膜增厚，可见大小不等的灰白色病灶。（结核病灶）
2、（组5，脾）
病理诊断：脾凝固性坏死（贫血性梗死）
Coagulation necrosis of spleen (Anemic infarction of spleen) 观察要点：脾切面有两个似楔形病灶，色灰白，质实，尖端向脾门，基底向表面，病灶周围可见出血带，与周围组织分界清楚。
3、（组4，肝）
病理诊断：肝液化性坏死（阿米巴性肝脓肿）
Liquefaction necrosis of liver&
bsp; (Amebic hepatic abscess)
观察要点：肝切面有两个坏死灶，其中央溶解液化（切开时液体流出而形成囊腔）。其中一个病灶已向膈面而穿破。囊腔内壁附着破棉絮状的组织。（为未彻底坏死组织）
4、（组6，右足）
病理诊断：右足拇趾干性坏疽 Dry gangrene of right hallux 观察要点：右足拇趾干固皱缩，呈黑褐色，与正常组织分界明显。足背及小趾侧也可见黑褐色坏死区。
小小思考：什么叫坏疽？坏疽可分几种？
5、（034，胆囊）
病理诊断：胆囊坏疽(坏疽性胆囊炎) Gangrene of gallbladder
观察要点：胆囊壁增厚，呈灰白色，并见多个灰黄色和黑色病灶，粘膜增厚变黑。
二、切片标本
1、（4号，兔肾）
病理诊断：凝固性坏死(早期) Coagulation necrosis of kidney 观察要点：肾组织内见一个楔形病灶，病灶内结构破坏， 细胞核浓缩，碎裂甚至溶解消失 。肾小球 、肾小管轮廓尚存，病灶与正常
组织交界处可见充血出血及大量中性白细胞浸润区域。
2、（50号，淋巴结）
病理诊断：淋巴结干酪样坏死 Caseous necrosis of lymph mode
观察要点：淋巴组织中可见多个病灶。病灶中央轮廓消失，呈一片无结构红染颗粒状物质，见核碎片。
3、（5号，子宫颈）
病理诊断：子宫颈肉芽组织 &nbs
Granulation tissue of
观察要点：
① 镜下无子宫颈组织
② 观察肉芽组织中各种成分
1) 新生毛细血管：大部分向表面垂直生长，内皮细胞肿胀，有的排列成实心条棠 ，有的形成裂隙或围成管腔。
2) 纤维母细胞呈梭形，椭圆形或多形性，胞浆丰富，核椭圆或梭形，染色浅，有的可见核仁。成熟时即称为纤维细胞，此时细胞呈梭形，胞浆减少。核长梭形，染色深，不见核仁。
3) 各种炎细胞：本片以中性白细胞(胞浆粉红，核分叶状)及淋巴细胞(细胞体积小，胞浆很少，核深染)较为明显。
③ 尚无疤痕组织形成
小小思考：1、肉芽组织可进一步发展成何种组织？
2、肉芽组织有哪些重要作用？
三、切片示教 核碎裂
四、小小习题
1、 坏死和自溶的区别
2、 一般坏死和凋亡的区别
3、 脂肪坏死常见于哪些疾病，有什么形态特征
4、 萎缩和增生、增生和肥大有何区别
5、 肉芽组织和疤痕组织的区别
6、 再生和修复的区别
实习三 局部循环障碍
【基本要求】
1、 掌握充血的形态表现(尤其淤血)及对机体的影响。
2、 掌握血栓、栓子、栓塞、梗死的概念及它们之间的联系。
3、 通过对血栓以观察进一步理解血栓形成的条件，
局及对机体的影响。
4、 掌握梗死的形态特点。
【实习内容】
一、大体标本
1、（循9，阑尾）
病理诊断：阑尾充血 Appendical hyperaemia
观察要点：阑尾表面小血管扩张充盈，(因福尔马林固定后血液呈黑色)与正常阑尾比较，血管明显易见。
2、 （循1，肝）
病理诊断：肝淤血和脂变(槟榔肝) Congestion and Fatty Degeneration of liver
观察要点：于肝切面上可见分布之暗红色斑点或条纹(因固定致黑色)，斑纹间为黄色，呈红黄相间的网络状花纹，有如槟榔切面。
3、 （循2，心脏）
病理诊断：心内膜血栓形成(亚急性细菌性心内膜炎)
Endocardial thrombosis (subacute bacterial endocarditis)
观察要点：主动脉瓣心室面见多个，大小不等的灰褐色赘生物(血栓)，质松脆。
4、 （循3，脾）
病理诊断：脾贫血性梗死(凝固性坏死)
Anemic infarction of spleen (Coagulation necrosis)
观察要点：脾切面上端有一楔形病灶，其周围有灰白色纤维组织包裹。
由表面上
，病灶向内凹陷。
小小思考：梗死的形成有哪些条件？
5、 （循7，小肠）
病理诊断：小肠出血性梗死 Hemorrhagic infarction of intestine 观察要点：部分肠段色暗红(因固定致灰黑色)污秽，失去正常光泽 小小思考：肠梗死的原因是什么？为什么发生出血性梗死，有什么危害性？
6、 （循8，肺）
病理诊断：肺出血性梗死 Hemorrhagic infarction of lung
观察要点：肺下叶大部分呈暗红色，失去海绵状结构，与正常肺组织分界较不明显。
7、（循01，心脏）
病理诊断：心内膜血栓形成合并心肌梗死（亚急性细菌性心内膜炎合并心肌梗死）
Endocardial thrombosis with myocardial infarction
(Subacute bacterial enddocarditis with myocardial infarction)
观察要点：主动脉瓣心室面见数个大小不等灰黄色赘生物（血栓），左心室壁有一个似三角形的灰白色病灶。
二、切片标本
1、（ 1号，肺）
病理诊断：肺淤血 Congestion of lung <B
观察要点：肺泡壁毛细血管扩张，其内充满红细胞。部分肺泡腔可见红细胞及巨噬细胞，后者胞浆内常见黑色颗粒，即尘细胞；或含有棕黄色的含铁血换素颗粒，即心衰竭细胞。
2、（ 2号，肝）
病理诊断：肝淤血 Congestion of liver
观察要点：中央静脉和肝窦高度扩张，其内充满红细胞，肝索离散，大部分肝细胞萎缩，甚至崩解消失。
3、（ 29号，静脉）
病理诊断：混合血栓 Mixed thrombus
观察要点：标本取自静脉腔内血栓的一部分，由深红色（堆积的红细胞）和浅红色（血小板小梁）两部分相互交错组成。血小板小梁纵横交错，粗细不等，边缘有许多白细胞，小梁间为纤维素网，其间充满大量红细胞和白细胞（本片纤维素不易看到）。
4、（48号，中静脉）
病理诊断: 血栓机化与再通
Organization and recanalization of thrombus
观察要点：血管腔被血栓堵塞，近管腔内壁的部分血栓被结缔组织代替，并形成大小不等的裂隙，有些裂隙内面被覆有内皮细胞，形成新生小血管，有些小血管腔内含有红细胞。血管的中膜与外膜无改变。
三、病例讨论
孙xx 男，24岁，工人
现病史: 半年前于工地施工中，不慎左脚被钉子刺破，当时局部感染化脓，下肢红肿，约2周后逐渐恢复，但 此后左小脚又有数次疼痛和肿胀。2个月前又疼痛肿胀并达到膝关节周围，经治疗有所减轻。4天前左下肢肿胀，并有发冷发烧。
体检：
除发现左下肢有浮肿外，其他未见明显异常。
3月20日午后2点45分左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地上，医务人员赶至时见患者四肢痉挛，颜面青紫，口吐白沫，瞳孔散大，抢救无效，于2时50分死亡。
临床诊断：急死，死因不明
解剖记录摘要：左下肢浮肿，以膝关节以下为显著，左脚面有一外伤愈合的小疤痕，剖开左腿间左股动脉及其分支无明显异常改变。左腿静脉，大部分变粗，大部分变粗变硬，自腘窝至卵围孔一段静脉内完全被凝固的血液成分堵塞，该血液凝固物长约40厘米与血管壁连接较紧密，并且大部分呈暗红色，表面粗糙，质较脆。有一处呈灰白
色（机化），镜下可见主要为红色血栓结构，即在纤维素网内充满大量红细胞，有少数几处为混合血栓结构，即可见少量血小板小梁。靠血管 壁处已开始发生机化，即有纤维母细胞及毛细血管从血管壁向血栓内长入。
肺：肺动脉的主干及两大分支内为均匀血凝块样的团块所堵塞，该团块呈暗红色无光泽，表面较粗糙，较脆，与肺动脉壁无粘连，镜下见大部血凝块是由纤维素网及红细胞构成的 ，仅极少处可见有血小板小梁，左肺，较小的动脉分支内也有血凝块样物质堵塞，镜下结构于上述相似，但靠近血管壁部分已有纤维母细胞和毛细血管向凝血块样物质内长入（开始机化）
思考题：
1. 左股静脉内有什么病变？为什么能形成这种病变？为什么股动脉无此改变？
2. 各级肺动脉内有血凝块样物质是什么 ？
3. 左肺较小的动脉中血凝块样物已开始机化说明什么？为什么未发生相应部分的肺梗死？
4. 上述病变有什么关系？
5. 患者的死亡原因是什么？为什？
四、小小习题
1、熟知淤血、血栓形成、梗死、栓塞的概念
2、血栓与血凝块的区别？
3、常见栓塞类型是什么？有何特点？
4、出血性梗死的条件是什么？
实习四 炎 症
【基本要求】
1、掌握炎症的变质和渗出过程在大体标本及切片标本上的体现。
2、掌握化脓性炎的病变主要特点。
3、掌握常见炎症细胞（如中性白细胞，淋巴细胞）的形态特点及功能。
【实习内容】
一、大体标本
1、（炎2，阑尾）
病理诊断：化脓性阑尾炎 Suppurative appooendictis
观察要点：阑尾肿胀变粗，浆膜面及系膜可见灰黄色渗出物被覆，部分呈黑褐色。
2、（炎04，小儿心脏）
病理诊断：化脓性心包炎 Purulent pericarditis
观察要点：心包膜壁层增厚，粗糙不平，并见灰黄色渗出物被覆，脏
层明显增厚，表面被覆灰黄色渗出物（因固定，脓性渗出物凝固呈脑回状）。
3、（炎05，肾和肺）
病理诊断：肾和肺多发性脓肿 Multipic abscesses of kidney and lug
观察要点： 肾和肺的表面及肺的切面均可见多个灰黄色及黑褐色的坏死灶。
小小思考：本例肾和肺的病变如何产生？
4、（ ，肝）
病理诊断：肝多发性脓肿 Multipic abscesses of liver
观察要点：同学自行描述
小小思考：本例肝病变如何产生？
二、切片标本
1、（6，阑尾）
病理诊断：急性蜂窝织性阑尾炎 Acute phlegmonous appendicitis 观察要点：病变阑尾各层的结构尚可辨认，部分黏膜上皮及腺体坏死并明显脱落，阑尾腔内有大量中性白细胞及少量纤维素渗出。阑尾各层和系膜见小血管扩张充血，大量中性白细胞弥漫浸润。浆膜层扩张小血管内可见中性白细胞靠边现象。
2、（8，皮肤和肌肉，肺）
病理诊断：皮肤及肌肉多发性脓肿/肺脓肿
Multipic abscesses of skin and musclc
观察要点：皮肤组织和肌肉层见小血管扩张充血及多个病灶（应注意勿将皮肤附属器官误认为病灶），病灶内含大量中性白细胞，部分已坏死崩解，有些病灶内含有细菌团（蓝紫色）,有些病灶外围有纤维组织包裹。
（肺脓肿请同学自行描述）
三、示教
1、嗜中性白细胞
2、嗜酸性白细胞
3、淋巴细胞
4、浆细胞
5、单核细胞
四、小小习题1、熟知渗出、渗出液、糜烂、溃疡、瘘管、窦道的概念
2、渗出液有哪些积极和消极意义
3、脓肿的主要大体和镜下形态特点
4、肉芽肿的概念和其大体和镜下主要形态特点
5、在下面的框中画出中性白细胞、嗜酸性白细胞、淋巴细胞、浆细胞和单核细胞
实习五 炎 症
【基本要求】
掌握纤维素性炎和一般慢性炎的形态特征。
【实习内容】
一、大体标本
1、（炎3，心脏）
病理诊断：纤维素性心包炎（风湿性心包炎）
Fibrinous Pericarditis (Rheumatic Pericarditis)
观察要点：心脏增大，心包膜增厚，粗糙不平，失去光泽，其脏层和壁层均有灰褐色绒毛状物被覆。
2、 （炎4，喉、气管）
病理诊断：喉、气管的假膜性炎（白喉）
Pseudomembranous
larynx and trachea (Diphtheria)
观察要点：在会厌、喉及气管内被覆一层不完整的灰褐色膜样物（假膜）。气管的部分假膜与组织分离。
3、 （炎9，肺）
inflammation of&nbp;
病理诊断：慢性胸膜炎 Chronic Pleuritis
观察要点：胸膜明显增厚，部分有纤维素披覆，部分脏层与壁层胸膜因纤维组织增生而粘连（有些在剥离脏器时撕破）。
4、 （炎11，胆囊）
病理诊断：慢性胆囊炎 Chronic Cholecystitis
观察要点：胆囊增大，切面可见囊壁明显增厚，呈灰白色，粘膜粗糙。 小小思考：慢性胆囊炎在临床上有何症状？
二、切片标本
1、（7号，心脏）
病理诊断：纤维素性心外膜炎 Fibrinous Pericarditis
观察要点：心外膜增厚，表层为粉红色并呈条索状，片块状或细丝状，交织成网的纤维素，伴有中性白细胞浸润，深部已经机化。（片中成堆紫蓝色颗粒状物为细菌团块）。
2、 （9号，胆囊）
病理诊断：慢性胆囊炎Chronic Cholecystitis
观察要点：粘膜上皮轻度增生，部分为复层柱状上皮，固有膜内有一些炎细胞浸润（以淋巴细胞、浆细胞为主）。肌层因纤维组织增生而离散。外膜因纤维组织增生而明显增厚，并见多数淋巴细胞，单核细胞及浆细胞浸润。
三、切片示教 异物巨胞，郎罕氏巨细胞。
四、小小习题
1、一般慢性炎症和急性炎症在病变上有哪些区别？
2、举例说明慢性炎症肉眼上的特点
3、在下面的框中画出异物巨细胞和郎罕氏巨细胞
【病理资料3】
〖免疫组织化学技术〗
1、 原 理： 免疫组织化学是利用抗原抗体结合反应的原理，在组织制片
以对某种物质的抗体进行结合反应，然后以用适当的方法去 显示抗原抗体结合的信号以证明其存在的技术。
2、基本方法： 是将特异性抗体与切片组织发生反应，然后根据标记物的要
求以适当方法显示，如酶反应显色、荧光激发、交体金显示。
〖电子显微镜技术〗
1、 电子显微镜有数种类型，如透射电镜、扫描电镜、分析电镜和超高压电镜等，一般诊断病理所常用的为透射电镜。
2、 电镜最大的优点是分辨力高，其最大分辨本领可达2Å，为光学显微镜的1千倍和人眼睛50万倍，因此，能在放大物体的同时，观察到其微细结构。
3、 电镜最大的缺点是因分辨力高，但观察面积较局限。无法观察组织结构等大范围细胞的排列，相互关系，最好同时配合光镜使用。 实习六 肿 瘤
【基本要求】1、掌握肿瘤观察方法，如何确定为肿瘤，进一步辨别良性或恶性肿瘤？是原发瘤或转移瘤并确定肿瘤的诊断名称
2、熟悉肿瘤一般形态结构，生长方式及转移规律
3、掌握上皮组织良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
【实习内容】
一、大体标本
1、（瘤19，皮肤）
病理诊断：乳头状瘤 Papilloma
观察要点：整块组织为一肿物，表面呈乳头状突起，棕褐色
2、（瘤27,皮肤）
病理诊断： 皮肤癌 Carcinoma of Skin
观察要点： 皮肤表面有一半圆形7cm3.5cm肿物，表面呈菜花状，色灰白（粉红色为红汞着色所致），部分出血坏死，切面可见灰白色瘤
组织浸润皮下脂肪层。
小小思考： 与乳头状瘤有什么不同？
3、（瘤4，阴茎）
病理诊断：阴茎癌 Carcinoma of Penis
观察要点：阴茎龟头部有一菜花状肿物，除红色为红汞着色所致外，其余 色灰白，有出血，坏死。切面见灰白色瘤组织向深部浸润，与周围组织分界不清。
小小思考：此瘤以何种方式生长，具备哪些恶性肿瘤的特点？
4（瘤17，甲状腺）
病理诊断：甲状腺腺瘤
nbsp; Thyroid adenoma
观察要点：甲状腺切面见一龙眼大圆形肿物，有完整灰白色包膜，其周围甲状腺组织因受压而致密。
小小思考：1、此瘤以以何种方式生长?
2、具备哪些良性肿瘤的特点？
5、（瘤7,卵巢）
病理诊断：卵巢粘液性囊腺瘤 Mucinous cystadenoma of the ovary
观察要点：肿物发生于卵巢（表面附有输卵管），表面光滑，有包膜。切面见多个大小不等的囊腔，囊壁薄，内面光滑，囊腔内含灰白色浓稠粘液。
6、（瘤5，乳房）
病理诊断：乳腺癌 Carcinoma of breast
观察要点：在乳头下方有一个4cm6cm肿物，局部皮肤呈橘皮状外观，乳头下陷，切面肿物呈灰粉红色，可见坏死出血，癌组织向周围浸润。
小小思考：1、此瘤以何种方式生长?
2、具备哪些良性肿瘤的特点?
7、（瘤08，乳房）
病理诊断：乳腺癌及腋窝淋巴结转移癌。
Carcinoma of breast and metastatic carcinoma in axillary lymph nodes
观察要点：标本为乳房的一部分,切面见灰白色(部分因坏死呈灰黄色)肿物向周围组织浸润。其旁为取自患者腋窝的脂肪组织,其内可见肿
大的淋巴结,部分呈灰白色,质地和染色都与乳房内肿物相似。 <R>二、切片标本
1、（44号,皮肤）
病理诊断：皮肤乳头状瘤 Papilloma of skin
观察要点：肿瘤组织由过度增生的鳞状细胞组成，呈乳头状结构，细胞的层次仍与正常表皮相似，表层角化物质增多，乳头轴心由结缔组织及血管组成。肿瘤细胞异型性不大，基底细胞排列整齐。
2、（10号，皮肤）
病理诊断：皮肤鳞状细胞癌 Squamous cell carcinma of skin 观察要点：切片中间可见一段正常皮肤组织(注意认识皮肤附属器)，病变部分突出皮肤,其表皮过度增生,并见增生的瘤细胞突破上皮基底膜向深层浸润,形成多数大小不等的形状不规则的癌巢。癌巢的外层有相当于基底层的细胞,胞浆少,核呈梭型,染色较深,有的呈栅状排列,其内为相当于棘细胞层的细胞,胞浆丰富,核较大并染色较浅,有的细胞可见细胞间桥,有的癌巢中央可见伊红染层状的角化物(角化珠)。肿瘤间质有多量淋巴细胞浸润。
3、（13号，结肠）
病理诊断： 结肠腺癌 Adenocarcinoma of colon
观察要点： 切片一端尚可见正常的结肠粘膜，另一端为瘤组织已浸润肠各层。瘤组织呈大小不等，形状不一，排列不规则并呈多层排
列， 核肥大，且大小不等，核染色深浅不一，核仁较明显。肿瘤间质为结缔组织及血管（多数扩张充血），伴有多量淋巴细胞浸润。
三、小小习题
1、 病理中的肿瘤分化意义是什么？
2、 肿瘤细胞异型性主要表现在哪些方面？
、 肿瘤有哪几种转移方式？各有哪些特点？
4、 如何区别良性瘤和恶性瘤？
5、 核分裂和病理性核分裂有何区别？在下面框中画出核分裂或病理性核分裂的主要形态表现。
【病理资料】
肿瘤的概念
人类发现肿瘤已有3000年以上历史。不仅人类患肿瘤，动物和植物也有肿瘤。直到19世纪应用显微镜后，才建立了目前肿瘤学的框架。20世纪以来，由于自然科学的发展、基础理论研究与新技术的应用，肿瘤学研究有了长足的进步。尽管恶性肿瘤已成为人类致死的第1或第2位原因，但肿瘤学的进展已使肿瘤患者的1／3有根治希望。肿瘤是一种细胞的异常增生。肿瘤细胞与正常细胞相比，有结构、功能和代谢的异常，它们具有超过正常的增生能力，
这种增生和机体不相协调一致。上皮性恶性肿瘤称为癌，约占所有恶性肿瘤的90％以上。癌变是一个复杂、多阶段过程。多数癌肿可能从单个细胞演变而来。癌细胞的特性包括细胞的无休止和无序的分裂，并有侵袭性（向周围组织浸润）和转移性。癌症是一组疾
，其特征为异常细胞的失控生长，并由原发部位向它处播散，这种播散如无法控制，将侵犯要害器官和引起衰竭，最后导致死亡。
实习七 肿 瘤
【基本要求】
1、 掌握间叶组织的良性肿瘤与恶性肿瘤在形态上鉴别。
2、 掌握癌与肉瘤的鉴别。
3、 认识转移瘤的特点。
【实习内容】
一、大体标本
1、（瘤3，皮下）
病理诊断：皮下纤维瘤 Hypodermic fibroma
观察要点：标本为皮下肿物的一部分，其大小约5cmx6cm，色灰白，呈多结节状，有明显包膜，切面见编织状条纹。
2、 （瘤23，子宫）
病理诊断：子宫平滑肌瘤 Uterine leiomyoma
观察要点：于子宫底部肌层内有一个4.5cmx4cm肿物，表面光滑，切面见编织状纹理，呈灰红色。
小小思考：此病属良性还是恶性？
3、（瘤2，皮下）
病理诊断：皮下脂肪瘤 Hypodermic lipoma
观察要点：皮下有一大小约8cmx9cm的肿物，表面呈分叶状，色黄，有明显包膜。
小小思考：脂肪瘤与脂肪组织如何区别？
4、（瘤29，肠系膜）
病理诊断：肠系膜海绵状血管瘤 &nbs
Mesenteric cavernous hemangioma
观察要点：标本上方见切面为1.2cmx1.5cm肿物，并有不完全包膜及大小不等的血腔，其间有薄的间隔，类似海绵。
5、（瘤25，皮下）
病理诊断：皮下纤维肉瘤 Hypodermic fibrosarcoma
观察要点：皮下有一个约5cmx4cm肿物，色粉红，均质如鱼肉状，末见编织状条纹。
小小思考：与纤维瘤如何区别？
6、（瘤9，卵巢）
病理诊断：卵巢良性畸胎瘤 Benign teratoma ovary
观察要点：肿物发生于卵巢，鹅蛋大，圆形囊状，单房性，内壁呈颗粒或结节状，粗糙不平，内有毛发，皮脂，牙齿。
7、（瘤6，肺）
病理诊断：肺转移瘤 Metastatic tumor of lung
观察要点：肺切面散在分布大小不等球状病灶，有的从表面可以观察到，色
灰白。
小小思考：肺转移瘤是通过什么途径转移？
8、（瘤 ，睾丸）
病理诊断：精原细胞瘤 Seminoma of the testis
观察要点：睾丸肿大，切面见睾丸已全部为灰红色肿物浸润，其中可见坏死
&n
sp; 灶
9、（瘤 ，肠系膜）
病理诊断：肠系膜淋巴管瘤 Lymphangioma
观察要点：肠系膜增厚，表面结节状，切面见海面状大小不等腔隙（腔
内液
体在切开时已流出）
10、（瘤 ，肾上腺）
病理诊断：肾上腺神经母细胞瘤 Neuroblastoma of the adrenal gland
观察要点：切面上可见肾脏与主动脉间有一灰红色肿物肿瘤组织已浸润肾
门和主动脉。
11、（瘤 ，骨）
病理诊断：骨转移瘤 Metastatic tumor of bone
观察要点：（自行描述）
二、切片标本
1、（11号，肿瘤）
病理诊断：纤维瘤 Fibroma
观察要点：肿瘤由胶原纤维和纤维细胞组成，胶原纤维呈束状排列，互相编，纤维细胞细长，核呈梭形，色深染。肿瘤间质为小血管。
2、（12号，肿瘤）
病理诊断：纤维肉瘤 Fibrosarcoma
观察要点：肿瘤组织呈编织状，排列不规则，细胞成分多，胶原纤维
少，瘤细胞弥漫分布，核肥大且大小不等，多为圆形或梭形核染色深浅不一，可见较多核分裂现象。肿瘤间质为小血管。
小小思考：与纤维瘤（11号片）比较有何不同？
3、（45号，乳腺）
病理诊断：乳腺纤维腺瘤 Fibroadenoma of breast
观察要点：肿瘤由增生结缔组织和腺管构成，由于致密结缔组织的大量增生
压迫腺管，致腺管变形，变为弯曲而狭窄的分支状裂隙。
三、示教切片
（1） 脱落细胞涂片
（2） 病理性核分裂或核分裂
四、小小习题
1、 癌和肉瘤在镜下和肉眼有何区别？
2、 肿瘤有哪些转移方式，各有什么特点？
3、 精原细胞瘤是什么性质的肿瘤？
4、 何为原位癌、癌前病变及癌前疾病？
5、 肿瘤的分化和异型性有何关联？
6、 如何区分非肿瘤性增生和肿瘤性增生？