家庭健康询问调查表填写说明及有关指标解释
一、关于家庭健康询问调查对象的说明
国家卫生服务调查的家庭健康询问调查的对象是全国抽中样本住户的实 际人口。所谓住户是指在一起共同进行生活安排，提供食物和其它生活必须品的单身个人和二人以上的人群，通常结合了三个标准：共同住房、共同预算和共同饮食。实际人口是指本住户的所有成员及虽无常住户口但在本户居住半年以上的人口，不包括虽有户口的但离家半年以上的人口。
二、填写调查表及编码的一般要求
⒈调查表填写一律用钢笔或圆珠笔，不得用铅笔或红色笔书写。字迹要清楚，书写要工整。数字或代码一律用阿拉伯正楷字书写，如１，２，３，....10，不得用自由体书写。 ⒉数字和编码不要填出格外，如数字填错，用双横线将整笔数码划去（不要只划某一数码），并在原数码上方工整填写正确得数码，切勿在原数码上涂改。
⒊调查询问次序及续页，首先填写住户健康询问表，如果该住户中有人前14天患病或前一年住院，转问两周病伤调查表或前一年住院调查表，询问患病和住院情况后返回住户健康询问表，最后填写孕产妇及婴儿情况调查表。
住户健康询问表每张为8人，如超过8人，可用续页，编号顺推为09-16依次类推。两周病伤调查表、住院调查表、孕产妇和婴儿情况调查表的成员编号应与住户健康询问表编号一致。该户调查完毕后，应将续页一次附后装订成册。
三、调查表分项目的填写和指标的解释
（一） 封 面
⒈户主：为其家庭成员所公认的、在家庭中起基本决定作用的、在大多数情况下是家庭经济的主要支撑者。与户口本上的户主有一定的区别，当调查本户时，调查员应该根据此定义经过了解后来确定户主，不要随便填写户主。
⒉被调查者：指直接接受调查的人，可以是户主，也可以是家庭自行确定的知情者。 ⒊样本编号：省和县（市区）的编号是国家行政区划代码，在附件５中已经给出。乡、村的编号由县（市区）调查领导小组确定，住户编号由调查指导员根据抽样的结果确定。家庭住址可以起核对编号的作用。
⒋访问记录：由调查员详细记录访问的次数、每次访问的开始和结束的时间、完成调查的具体情况：⑴完成调查：全部完成本户所有成员的全部调查项目，圈填此项；⑵部分完成：部分完成本户成员的调查项目；⑶拒绝回答：经再三做工作，耐心说服，仍然不接受调查询问者，圈填此项；⑷被调查人不在家：此次调查家中无人或被调查者不在家，要在可能有人时重新返回调查，如果重返三次仍找不到被调查者的户，圈此项并记录三次访问的时间；⑸其它：除上述以外的，使调查不能进行或中断的各种情况．以上各项调查员填写完毕后，均要签字，以作为评价调查的依据。
⒌本户全部调查完成后，填写以下项目：是指被调查户的各种调查表全部调查填写完毕后，根据调查结果进行核实填报的项目，包括：⑴该住户现有人口数：指在住户调查中登记人口数；⑵该住户户口在本地人数：指住户中拥有当地户口的人数；⑶1996-97年内有分娩、流产史妇女数：指住户中在19xx年1月1日至19xx年12月31日期间发生分娩或流产的妇女数；⑷1996-97年内出生婴儿数：指住户中在19xx年1月1日至19xx年12月31日期间出生的婴儿数；⑸两周患病人数：指本户中在调查时间的前两周内患病伤的人数，与两周病伤调查表调查的人数一致（没有填０）；⑹两周就诊人数：指本户中在调查时间的前两周内因患病伤的到各级各类卫生组织或个体开业等看医生就诊的人数（没有填０）；(7)调查前一年住院人次数：指本户在调查前一年内因各种病伤等原因住院的人次数，与住院调查表调查的人次数一致（没有填０）。
（二）表⒈ 住户一般情况调查表
1、家庭人口：指住户有户籍的人口数和没有户籍但在此户居住时间超过半年以上的人口数；常住人口指在家中居住时间在半年以上者，包括有户籍和没有户籍的人口。
2、实际居住面积（平方米）：指用于居住的房间面积，不包括厕所、浴室、阳台、走廊和只用于做饭的厨房，也不包括农村专门储藏东西或闲置未用的房屋。
3、住房类型：指住房的种类，分⑴楼房：指不管建筑材料属于哪一种，只要是两层及以上均为楼房；⑵砖瓦平房；⑶木棚土坯平房；⑷其他。
5、饮水类型：⑴自来水：指在楼内、宅内、院内、或街内，经过公用设施净化处理的管道输送水；⑵山泉水；⑶手压机井水：指封闭式、人工压唧的井水；⑷窖水⑸井水：指从井口开放式、用水桶等工具从井中取水的井水；⑹江河湖水：指具有流动性质的天然江、河、湖泊水，包括水库水；⑺塘沟渠水：指不具有流动性质、天然的或人工的塘水及房前屋后的宅沟、小渠道水；⑻其他：指上述六种以外的饮用水．
6、厕所类型 ⑴水冲式厕所：指每次使用后都能用水冲洗的厕所；⑵沼气或三格池厕所：指与沼气池或在农村推广的卫生三隔池连通的厕所；⑶双翁漏斗式；⑷深坑或免水冲；⑸马桶：指我国有些地区习惯在家中放一专供大小便用的容器，密封性较好，称为“马桶”；⑹旱厕：指非水冲式厕所，如猪圈养鱼池相通的厕所或需要人工定期清掏的厕所；⑺无厕所：指无任何厕所设施的情况；⑻其他：上述未提及的厕所．
7、您家离最基层卫生组织的距离：指本户通常去看病，离家最近的医院或卫生院或门诊部所或医疗室等，用公里来表示，从六项中选填一项。
8、去最近卫生组织需要的时间：指从您家到离家最近、通常去看病的医院或卫生院或门诊部所或医疗室等的路途所需要时间，包括步行或乘车，从四项中选填一项。
9、收入情况：A、本户月平均收入（城镇居民家庭填）：指被调查户的月平均全部实际收入，不包括借贷收入（如提取银行存款，向亲友借入款，收回借出款以及其他暂收款）以元为单位；B、本户全年总收入（农村居民家庭填）：指农村住户年内从各种来源得到全部实际收入，包括从集体统一经营中得到的收入、从经济联合体得到的收入、家庭经营收入和其他非生产性收入等。
10、城镇居民月均、农村居民年家庭生活消费支出共多少元(元)：城镇居民填写平均每月生活消费支出，农村家庭填写前一年生活消费支出。B-F、为了解被调查家庭（城镇居民月均、农村居民前一年）不同类型生活消费支出的情况，调查员应启发被调查者尽可能准确地回忆各类别的支出。所列各支出类别为一般家庭主要生活消费支出类别，并不包括全部消费类别。B、食品支出：指用于家庭成员各类食品（包括粮食、蔬菜、肉类、水果、调味品及零食等）的支出，在农村地区自家生产的粮食、蔬菜、水果等也应按一般价格计算为费用支出。
C、衣着及日用品支出：指被调查家庭用于购买衣物及日用杂品的支出。 D、住房、水电及燃料支出：指被调查家庭用于住房、和生活所用燃料、水电的费用支出。 E、文化、教育及娱乐支出：指用于文化、娱乐及家庭成员各类教育（包括学费、培训费、书本费等）的费用。 F、药品、医疗服务及用品支出：指家庭成员用于支付看病拿药、住院、预防疾病、孕妇保健和生孩子、儿童保健等的花费及与医疗相关的各类用品的支出。
11、您家是否为本地的贫困户：指被调查家庭是否为经本地权威机构认定的贫困户。B、贫困的主要原因是什么：是贫困户的家庭填写，在所给出的选择中找出一个被调查者认为最主要的贫困原因。
12、是否愿意参加合作医疗：由农村家庭填写，询问被调查者是否愿意参加合作医疗（若本地已建立合作医疗并且被调查家庭已参加，则指目前被调查者认为其自己是否自愿参加该合作医疗）。B-C、由回答愿意参加合作医疗的家庭填写。B、参加合作医疗您可以负担多少钱：指若参加合作医疗被调查者认为一年其全家负担多少合作医疗费用比较合适（若被调查者直接回答有困难，调查员可适当加以说明）。 C、您认为哪种合作形式好：指被调查者认为合作医疗报偿范围应当是(1)保门诊或保小病：只对门诊费用给予一定比例的补偿，而不负担住院费用；(2)保住院或保大病：指合作医疗制度对住院费用给予一定比例的补偿而不负担各类门诊的费用；（3）门诊、住院均保：对门诊和住院的费用均给予一定比例的补偿。
（三）表⒉ 家庭成员健康询问调查表
⒈家庭成员姓名、编码
此栏填写本户成员姓名，没有正式姓名的可填小名或＊＊氏，婴儿未起名的可填写“未起名”．每位住户成员对应一个编号，从01－08，每户第一人应为户主，编号为01．若该户人口超过08人，应另取一张为续表，编号相应该为09－16．
2、与户主的关系：⑴户主：每户第一人应为户主，圈填１，其余人口按他／她与户主的关系填写相应的代码；⑵配偶：指户主本人的妻子或丈夫；⑶子女：指户主的子女，包括媳
婿；⑷孙子女：包括孙子女、外孙子女、孙媳婿和外孙媳婿；⑸父母：指户主的父母，包括岳父母、公婆；⑹祖父母：包括外祖父母、曾祖父母；⑺兄弟姐妹：包括嫂子、弟媳、姐夫和妹夫；⑻其他：姑、叔、表亲等其他亲属，以及保姆、同事、同学等与户主没有亲属关系的人。
3、性别：(0)为男性，(1)为女性。
4、出生年月：指被调查者公历出生的年月，／线上填写月份，／线下填写年份，如某人19xx年9月出生，填写09／56。
5、婚姻状况：15岁及以上的人填报．⑴未婚：指调查时间前从未结过婚的人；⑵初婚：调查时间前，有配偶且第一次结婚者，包括事实初婚；⑶再婚：有配偶，但因离婚、丧偶等原因又一次（第二次及以上）结婚者；⑷离婚：因各种原因，夫妻双方已解除婚姻关系者；⑸丧偶：因各种原因，夫妻一方已死亡者。
6、文化程度：15岁及以上的人填写。文化程度是指截止到调查时间本人接受国内外教育所取得的最高学历或现有文化水平所相当的学历，设有七个标准答案，分别归入相应的文化程度。⑴不识字或识字很少：指不识字或识字不足一千五百个，不能阅读通俗书报，不能写便条的人（不包括正在小学就读的学生）；⑵小学：指接受最高一级教育为小学程度的毕业、肄业及在校生，也包括未上过小学，但识字超过一千五百个，能阅读通俗书报，能写便条，达到扫盲标准的人；⑶初中：指接受最高一级教育为初中程度的毕业、肄业及在校生，技工学校，相当于初中的，填写“初中”；⑷高中及技校：指接受最高一级教育为普通高中、职业高中的毕业、肄业及在校生，技工学校，相当于高中的，填写“高中”；⑸中专：指接受最高一级教育为中等专业学校的毕业、肄业及在校生；⑹大专：指接受最高一级教育为大学专科的毕业、肄业及在校生，通过自学经过国家统一举办的自学考试取得大学专科证书的，也填“大专”，广播电视大学、厂办大学、高等院校举办的函授大学、夜大学呵其他形式的大学，凡按国家教委颁布的大学专科教学大纲进行授课的，其毕业生、肄业生、在校生也填“大专”；⑺大学本科及以上：指接受最高一级教育为大学本科、硕士博士研究生的毕业、肄业及在校生，通过自学和进修大学课程，经考试取得大学本科证书的，也填“大学”，广播电视大学、厂办大学、高等院校举办的函授大学、夜大学呵其他形式的大学，凡按国家教委颁布的大学本科教学大纲进行授课的，其毕业生、肄业生、在校生也填“大学”。
7、就业状况：15岁及以上的人填写。分为(1)在岗：指有固定职业并正常从事各类工作的人员（包括从事农林牧鱼业生产的人员）；(2)下岗：指城镇非农业人口，曾从事各类工作，但目前被指定下岗的人员； (3)离退休：指已经离退修的职工、干部和依靠领取退修金生活的农民，不包括离退修后又参加社会劳动，并领取工资补差（劳动报酬）的人，这部分人应归入其职业分类；(4)在校生：指调查时为在校学生的人员（各类在职教育的学生不在此类）；
(5)无业：在调查时没有从事任何工作的人员。
8、在岗时主要从事：指在岗、下岗和离退休人员在工作时期主要从事的工作类型，分为：⑴机关,企事业单位管理人员：指在各类机构从事管理工作的人员；(2)有专业职称技术人员：在各类机构中有专业职称并从事技术工作的人员；(3)办事或一般业务人员：在各类机构中的办公或业务人员；(4)商业和服务业：在商业和其他服务业从事服务性工作的人员；(5)制造、生产、运输和有关人员：在各类机构中从事生产性工作的人员；(6)农业生产人员：在农村从事农业生产的人员；(7)林牧渔业生产人员：主要从事林牧鱼业生产的人员；⑻其他：不能归入上述类别的人员。
9、经常就诊的单位：即最常看病的医疗卫生单位（若不常看病则指若发生疾病首选就诊的医疗机构），从11种单位中选择一个：⑴个体开业：指经过当地卫生行政部门批准的私人开业及个体行医的卫生机构及卫生室⑵卫生室、站：包括城、镇街道居委会开设的卫生（医务）室、红十字站、农村乡村和各种办医形式的卫生室或卫生所，但不包括个体开业行医的卫生室；⑶门诊部、所：指未设住院病床或设少数观察床、仅开展门诊医疗服务各级各类卫生机构（包括机关、企业、事业、学校、幼儿园等单位的医务室）；⑷乡镇、街道卫生院：指开展门诊和住院医疗及预防保健服务的医疗卫生机构；⑸县市区级医院：指卫生部门、工业及其他部门和集体所有制所属的县和市区级医院，如＊＊县医院；⑹地市级：指卫生部门、工业及其他部门所属的地市级医院，如＊＊市医院或＊＊地区医院；⑺省级医院：指卫生部门、工业及其他部门所属的省级及以上的医院；⑻部队医院：指人民解放军和武装警察部队所属的医院；⑼县中医院和⑽地市级以上中医院；；⑾其他医疗单位：上述未提及的各种医
疗单位。
10、选择就诊单位主要原因：在所列回答中选择一个最主要的原因。
11A. 医疗保障形式：⑴公费：指国家机关及全民所有制事业单位的工作人员和离退休人员，还有二等乙级以上革命残废军人、国家正式核准的大专院校在校学生等享受公费医疗待遇的人；⑵劳保：指全民所有制工矿企业等单位的职工，一些集体所有制的企业等单位参照劳动保护条例给其职工及其亲属提供的劳动医疗待遇的人；⑶：半劳保：企业等单位给予职工所供养的直系亲属在指定医疗单位就诊享受半劳保医疗待遇的人；⑷医疗保险：指部分居民通过某种方式和途径筹集资金，以解决集资者本身或其赡养者的医疗费用的一种制定和措施，不论形式如何，参加者填此项；⑸统筹：指某些机关、单位的组织，职工自愿参加，定期交纳资金，为其直系子女报销部分医疗费用的形式；⑹合作医疗：指居民依靠集体经济的力量，在自愿互利基础上组织起来的医疗制度；⑺自费：自己负担医疗费用；⑻其他：除上述以外的形式。
11B.参加公费或劳保医疗人员填写：（a）费用负担形式：分为(1)报销制：指门诊和住院医疗费用均采用按比例或全部报销； (2)月或年费用包干制：指按月或年为单位给予一定量的医疗费用补助，除此之外在一般情况下对门诊医疗费用不在给予报销的形式； (3)其它形式：不能并入上述形式之内的情况。(b) 采用报销制的人员填写：指除了在单位能够报销以外的部分，需要自己支付的金额占门诊总费用的比例，用**%表示。(c) 采用包干制的人员填写：指所在单位每月或每年实际发给个人的金额，按月平均数填写。(d)所有公费或劳保医疗人员填写。
12A、是否吸烟（15岁及以上者填写）：如吸则问B,如没有跳到问题12F。B、如有吸烟史，填写从开始吸烟到现在的年数。C、吸烟量：给出三个答案选择一项。
13A、是否经常饮酒（15岁及以上者填写）：经常饮酒指指每个星期至少饮酒三次者。13D、每次饮各类酒相当白酒量：指饮各种酒类折合白酒量，折算式按一斤啤酒相当于55度白酒一两，三两果酒相当于一两白酒，折合完毕后填写具体两数。E、饮酒年数指开始经常饮酒到现在持续的年限（填写年数）。
14A、是否经常进行体育锻炼（15岁及以上者填写）：指每星期至少三次参加体育锻炼，如没有填写0；如参加，B、在所列三类锻炼方式中选择一项；C、体育锻炼年限：从开始经常参加体育锻炼到目前的年数。
17、前14天内是否觉得身体不适：指调查时间的前14天内，该人是否患过或患有疾病或受伤，病伤的定义见调查方案。如患有病伤，转问两周病伤调查表，问完后返回此表继续进行下列项目。
18A、前半年是否患有慢性病：指调查前６个月内被调查者是否患有慢性疾病，慢性疾病的定义见调查方案．如没有跳到问题⒕。B、慢性病，是什么病：指具体的疾病名称，如果该人能说出经医院医生诊断的病名，如实填写，如果不知道，由调查员根据该人的临床症状和体征进行推断，一个人可能同时患有多种慢性疾病，填出三种最主要的疾病，然后再查“疾病和伤残分类编码表”填写具体疾病编码。
21、调查前一年您住过几次医院：指在调查前一年的时期内，被调查者是否因病、伤或其它原因住院诊断、治疗和康复。若无填0，若有则填写具体住院次数。如果住院，转问住院调查表，询问完毕后返回。
22A、调查前一年内医生诊断您需要住院但未能住院的次数：指医生诊断该人需要住院而未能住院的次数，若无填0，若有填写具体次数。C，未能住院的主要原因：列出六个选择答案，选择主要一项。
（三）表3、两周病伤调查表
两周病伤家庭成员的编号表2相同，如同一个家庭成员两周内患过两种或以上病伤，在该表内同一个编号填写两次或以上．
1、前两周内有何不适：询问发生身体不适者的最主要症状，分为（1）疼痛：指身体任何部分发生疼痛的情况；（2）发热：指因任何原因发生发烧的情况；（3）心慌、心悸：指因任何原因自我感觉心慌或心悸的情况；（4）其他：上述所没有的其他症状。
2、前14天内患过病或受了伤的疾病名称的填写：如就过诊，则根据医生的诊断填写；如未就诊，则由调查员根据患者主诉的症状、体症等临床表现推断。
3、您自己觉得所患病伤的严重程度：被调查者自我感觉本次所患疾病的严重程度，在所给选择中选择一项。
4、询问被调查者所患疾病种类和发病时间，分为(1)急性病两周内发生：指所患为急性病并在调查前两周内发生；(2)急性病两周前发生延续到2周内：指所患为急性病在调查两周前发生但持续至调查前两周内。 (3)慢性病持续到2周内：指所患疾病是慢性病持续至调查前两周内，或在两周内有服药或治疗。
5、您患病后，是否进行了各种治疗：指被调查者发生身体不适后是否采用了任何医疗手段（包括看医生、自我医疗（或自我处治）等）。
6、所采用的治疗方式：采用了医疗的人员填写，自我医疗：指未去医疗卫生单位就诊治疗，但采取了自服药物或一些辅助疗法如推拿按摩等。
7A、您看过病，在14天内为该病看过几次？指调查的前十四天内到各级各类医疗卫生机
构或个体开业看病的次数（填写具体次数）． 7B、您看了病，在哪看病：即这次看病的医疗卫生单位，从１１种单位中选择一个，如在不同的医疗卫生单位看过病则选级别最高的医院。
7C、就诊科别：从所列16项中选一个。
7D、两周内去看病所花的医药费（元）：指前十四天内去医院看病所花的全部医药费，包括挂号费、检查治疗费、药费等。
7E、车旅费和其它费（元）：指前十四天内去医院看病所花的全部交通费以及除医药费以外的其它费用。
8A、您自我医疗，服的药是从那里来的：从所列４项中选一项。
9、您这次病伤前后持续了多少天数：指调查前１４天内的持续天数，填具体天数，但最多不得超过１４天．如前十四天内患两种或以上疾病，则根据各病的轻重，将因病伤持续天
数恰当分配，但相加不得超过十四天。 10A、您因这次病伤，休工多少天数，B、休学多少天数，C、卧床多少天数：指调查前14天内的休工、休学、卧床天数，但各不得超过１４天。
⒒您未治疗的主要原因 ：从所列8项中选一项。
12、目前该病伤是否已经痊愈：指调查当天该病是否痊愈。
（五）表4、前一年住院调查表
前12个月住院家庭成员编号与表⒈相同，如同一个家庭成员在调查前一年内住过两次或两次以上医院，同一种疾病，填写最近一次住院的情况；如果不同疾病在一年内住过两次或两次以上，则在该表内同一个编号填写两次或以上。
1、住院原因：从所列５项中选一项。
2、因病或伤住院的疾病名称（填写疾病编码或损伤中毒外部原因编码）
4、这次住院的入院时间（年、月、日）：如９２年３月５日入院，填写为：０５／０３
／９２。
5、是否转院：转院指由于医疗技术、设备条件等因素，患者从一个医院转入另一所医院． 6B、这次住院的类别（或转院前住院类别）：从给出的八个答案中选填一项。
8、住院科别：从所列车１６项中选一项，有转院的，指转院后的住院科别。
10、这次住院的住院天数：指从入院日开始到出院为止的日数；转院者应计算在两所医院的总住院天数。
11A、本次住院出院原因：从所给选择中选择一项。
11B、自己要求出院者填写自我要求出院的最主要的原因，从所给选择中选择一项。
12A、这次住院总共支付住院费和医药费：指该次住院的全部住院和医药费。包括住院费、检查治疗、费药费等。
12B、所花费的车旅费、营养伙食费、陪护费：指患者该次住院所花的全部交通费、患者住院期间所花的伙食费及陪护费。
13A、这次住院费用是如何支付的：从所列９项中选择一种。 13B、享有各种医疗保障制度者填写，指本次住院所花医药费中由所参加的保障制度报销的金额。
（六）表5、孕产妇和婴儿情况调查表
调查对象：1996至19xx年有分娩和流产史的妇女，编号与表2相同，如果同一妇女在该期间有两次及以上的妊娠，需要分别填写，即同一家庭成员编号一次妊娠填一个纵栏。 1A、您有过多少次妊娠：指调查对象的怀孕次数（包括这次调查次数在内的全部）。 1B、您出生的孩子数：指调查对象的分娩次数。
2、妊娠结局：指怀孕的结果，有六种选择。
3A、产前检查次数：指孕妇在怀孕期间（不包括分娩时）接受了医生或接生员的系统检查和保健指导的次数。
3B、第一次产前检查在怀孕第几周时做的：对做过产前检查的妇女询问此项内容，否则跳过。
4A、与妊娠有关的疾病：指调查对象在怀孕期间经医生诊断并被确诊由于妊娠引起的疾病。
5、 分娩（流产）日期：指孕妇终止妊娠的时间。
6A、分娩地点：有六种选择， 其中：“⑴县（市区）及以上医院”不包括妇幼保健机构；“⑷卫生所、站”应包括村卫生室；“⑹途中”特指去医院的途中。
6B、未去医院分娩的原因：对在家中分娩的产妇询问此项内容，否则跳过。
7A、接生者：指在孕妇家中为其接生的人员。本项只对在家中分娩的产妇询问，否则跳过。
C、接生方式：指为在家中分娩的孕妇接生，采取的接生方式，分为新法接生和旧法接生。新法接生是指产包、接生者的手、产妇外阴部及婴儿脐带的消毒，缺任何一项都不为新法接生。本项只对在家中分娩的产妇询问，否则跳过。
8、产时产后情况：如产时产后未发生任何疾病，填（0）；否则填写与疾病相应的编号。
9、产后访视的次数：指分娩后42天内产妇接受检查、母婴保健和母乳喂养指导的次数。 10A、婴儿出生后是否立即称过体重：指婴儿出生后是否用秤（任何一种）称量过其出生体重。
10B、出生体重：以克为单位填写，1斤=500克。
11A、何时开奶：指新生儿出生后第一次接受母乳喂养的时间。
⑴断脐后立即开奶：指自然产的新生儿断脐后30分钟内接受了母乳；剖妇产的产妇回病房后30分钟内给新生儿喂母乳。
⑵出生后24小时内：指产妇给新生儿第一次喂母乳的时间在断脐30分钟后至24小时内。 ⑶出生后24小时后：指产妇给新生儿第一次喂母乳的时间在断脐24小时以后。 11B、纯母乳喂养持续的时间：指婴儿靠纯母乳喂养的时间，填写具体月数。
纯母乳喂养：指婴儿仅从母亲或乳母接受母乳喂养(包括挤出母乳喂养)。除了可以在服用维生素、矿物质(钙、铁、锌等)或药物用少量液体或糖浆外，不能饮用任何其它液体或固体食物。
11C、开始添加辅食时间：给婴儿吃母乳外，还添加一些其他食物的时间，填写具体月数。 辅食添加：指母乳喂养儿添加动物蛋白(肉、蛋、鱼、虾等)，植物蛋白(豆类及其制品)，碳水化合物(米、面及其制品，如点心、饼干等)、水果蔬菜(包括新鲜果汁及罐头食品)。添加食物应为经常添加，偶尔添加不计为辅食添加。
12A、是否有预防接种卡：记录该婴儿预防接种情况的本或卡片。
12B、进行了几次预防接种：免疫接种的疫苗包括卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破三联制剂和麻疹疫苗。只要求回答总共接种的次数，不必知道是哪种疫苗。
13A、婴儿生存情况：活产儿在调查时健在，则为存活，否则为死亡。
13B、死亡日期：指婴儿死亡的时间。
13C、死亡原因：指致使婴儿死亡的直接原因。
13D、死前24小时就诊地点：指婴儿在死前24小时内接受治疗的地点，如果在不同级别的医院就诊，选择最高级别填写。
13E、未就诊原因：如婴儿在死前24小时内未就诊，需要了解其未就诊的原因。