附件:
安徽省医疗机构申请新农合定点资格审批表
注:1、表中的“注册”人员是指取得执业资格并在本医疗机构注册从业的技术人员。
2、民营非营利性医院的《民办非企业单位登记》工作由民政部门主管。3、审批机关应将批准定点的医疗机构的本表(和附件)复印,随有关通知(或公告)一起送达定点资格有效区域的统筹地区卫生局和新农合管理经办机构。
第二篇:新农合医疗机构申请书
附件
20##年度郑州市市级新型农村
合作医疗定点医疗机构申请书
申请单位
申请时间
郑州市卫生局
填表说明
一、“新型农村合作医疗管理机构”一栏是指医疗机构内部设立的负责新型农村合作医疗定点服务管理的机构。
三、“申请内容”一栏由医疗机构填写申请定点医疗机构资格的意向。
四、申请市级新型农村合作医疗定点医疗机构应提供以下材料:
(一)申请报告;
(二)《医疗机构执业许可证》副本及复印件
(三)20##年度新农合工作计划。目前承担定点服务的医疗机构还应包括20##年度工作总结;
(四)上一年度业务收支情况和门诊、住院诊疗服务量(包括门诊人次,住院人次,平均住院日,平均门诊费用,平均住院费用等);
(五)遵守新农合管理规定的承诺书;
(六)参合农民就诊管理措施;
(七)单价收费在200元以上的大型医疗仪器设备清单。