大学生校外住宿申请表

20xx年 6 月 4 日

姓 名： 乌日娜 性 别： 女 班级：09心理学 家庭地址 ：内蒙古兴安盟扎赉特旗胡尔勒镇

原住宿寝室 14#418 本人电话 187xxxxxxxx 申请校外住宿点地址 内蒙古师范大学西门锦腾宾馆三楼

申请校外住宿时间 20xx年6月4日 至 20xx年 5月 15日

申请校外住宿理由 ：

1. 寝室外部盗窃较为严重，有小偷屡屡作案，屡屡得手。不时会有衣服、鞋子等丢失。预计未来会有某某，某某某同学走失。

2.寝室内部生活习性不合，尤其夜生活较为严重，有人窃窃私语；有人半夜磨牙；此起彼伏，绵绵不绝。因而造成内部矛盾激烈，擦枪走火事件事件时有发生，大战小战已累计千余起。

3. 夏天时因为无供电，造成晚上觉睡不熟，夜不能眠。

4. 对于本专业的要求来讲，供电是一项最基本的学习政策条件，没有了电，无从谈起学习。

5. 学校食堂伙食一般。时常发现头发 小强 之类杂物。

6.且本人同学身体素质较差，时常得病，迄今已经历大病小病百余多起，恐对本寝室其他成员的身体健康造成不良影响。

承 诺

1、严格遵守国家法律、社会公德和校纪校规，注意人身和财产安全，不从事违反国家法律、校纪校规和其他有损学校声誉、有损学生形象的活动，不影响本人在校内的学习和集体活动。

2、在校外住宿所发生的一切行为(包括因此产生的纠纷、人身安全和财产损失)均由学生本人负责，学校不承担任何责任。

3、每星期向班主任汇报一次校外住宿期间的学习、生活情况。遇到重大情况必须及时向学校报告。校外住宿点如有变更须及时重新登记注册。

学生本人签名：乌日娜 20xx年 6月4日 学生家长签名： 20xx年6月4日

班主任审核意见

同意 签名：

大学领导审批意见

签名：（公章）

内蒙古师范大学学生走读协议书

甲方：教育科学学院

乙方（学生姓名 ）；乌日娜 教育科学学院 09 级 心理学 双方同意以下协议条款：

一、甲方有足够的宿舍供乙方入住，乙方因特殊原因要求进行走读，属乙方自愿而非校方原因所致。

二、根据教育部令第12号《大学生伤害事故处理办法》：下列情况下发生的造成学生人身损害后果的事故，学校行为并无不当的，不承担事故责任；事故责任应当按有关法律法规或者其它有关规定认定：

1．在学生自行上学、放学、返校、离校途中发生的；

2．在学生自行外出或者擅自离校期间发生的；

3．在放学后、节假日或者假期等学校工作时间以外，学生自行滞留学校或者自行到校外发生的；

4．其他在学校管理职责范围外发生的。 因此，乙方进行走读按上述4条论处。

三、乙方必须提供以下书面材料给甲方备案： 1．学生本人申请书，申请书中必须写明： （1）学生走读住宿属本人自愿非校方原因所致。 （2）人身安全及财产损失责任由学生本人全部承担，与学校无关。 2．学生家长同意学生走读，并在本协议书上签字和盖印。 3．学生所在学院（系）领导签字同意并盖公章。

四、本协议书一式四份，学生本人一份、大学党委，学生工作部、保卫处、学生宿舍管理中心各留存一份备案。

五、本协议从双方签字之日起生效。

第二篇：华东理工大学大学生校外租房住宿申请表

华东理工大学大学生校外租房住宿申请表

注：黑色水笔填写，一式四份，本人、学院、校综治委各存留一份，一份交宿教管理部备案。

华东理工大学大学生校外租房告家长书

        学生家长：

您的孩子在我校          学院          专业        班级就读，现根据本人申请、家长同意，学校批准现已在             

                                    居住。

学校要求学生在外租房居住，必须注意安全，提高防火、防盗的安全防范意识，做好自身和财产安全的自我保护。每月要向指导员汇报情况。

为了切实做好这项工作，请您阅后签名，将回执寄：华东理工大学              学院学生工作办公室（上海梅陇路130号

邮编：200237）。

                      

        学生在校外租房居住，是经我们家长同意的，我们会教育他（她）注意安全，做好自我保护工作，遵守各项法律法规。

                           家长签名：

                                 年   月   日

华东理工大学大学生校外租房情况月报表

                                        年    月    日