公共场所卫生许可
复核申请表
申 请 单 位
申 请 日 期
山东省卫生厅制
填 表 说 明
1、本申请表除法定代表人签字(钢笔或签字笔)、申请单位签章外,其他项目一律打印(A4规格纸张、中文用仿宋GB2312四号,英文用12号字)不得手写,所提交材料尽可能反正面打印、复印。
2、申请材料内容应完整、清楚,无涂改、漏项。申请材料中同一项目的填写要前后一致。
3、申请材料一式二份(原件一份,复印件一份),单位提供的所有资料要逐页加盖单位公章,无单位公章的由单位法定代表人逐页签字确认。
4、填写此表前,请认真阅读有关法规及申报与受理规
范。未按申报要求申报的,将不予受理。
卫生设施
第二篇:复核申请书
复核申请书
复核申请人:王全明 (基本情况)
申请人不服邢公交认字【2011】第00312号交通事故认定书,现特申请复核,望上级机关以事实为依据,以法律为准绳,对,20xx年9月11日11时发生在邢临线河会路口西的交通事故重新认定。
复核请求:认定沈莉建负事故同等责任。
事实及理由:
一、 事故发生的主要原因系公交司机沈莉建未按公交站牌停车,在行车道擅自停车上下乘客而造成重大交通事故。
20xx年9月11日上午11时许,在邢临线河会村口西侧,公交司机沈莉建驾驶冀E85653客车未按路牌靠边停车,在行车道上擅自紧急停车上下乘客,导致复核申请人王全明驾驶的冀EHA555货车与公交车相撞,复核申请人伤势严重,车辆处于全报废状态,本次事故,完全是由沈莉建未按规定停车,在行车道上紧急刹车上下乘客而造成,与事故的发生具有必然联系,且事故发生的主要原因,沈莉建不承担事故责任,不符合事实,也不符合【道路交通事故安全法】的规定。
二、公交司机在事故发生后,故意隐瞒事实。销毁证据,导致事故原因无法查清,同样应负事故责任。
事故发生后,公交车内部的监控录像是查明事故原因的关键证据,当复核申请人提出调取监控时,遭到公交公司方面的一再推诿、妨碍事故科干警依法取证,不给客车钥匙,不配合取证,并以系统升级,远程监控不能在车上取证,要到公司取证,公司安检人员说我们不能给
你们这些犯罪分子取证,来谩骂我们,还说别说不能取,就是能取也不给你们取。为借口,阻挠调取监控录像取证。
侮辱、谩骂,态度极其蛮横。种种迹象表明,公交车是为了逃避事故责任而故意隐瞒关键证据,有不可告人的企图。9月23日下午由于我们一再坚持看监控,让事故科人员取证,到停车场公交车上调取录像内存卡,取到后回到事故科录放,竟被告知内容已被销毁、内存已被格式化。这足以表明,公交车在事故发生的成因上具有重大错误,他们极力阻挠、销毁证据、破坏现场的方式已达成逃避事故的阴谋,销毁肇事车辆上关键证据,拒绝提供证据,破坏事故车辆部件,从而导致事故原因没法查清,依法应承担事故责任。
综上,复核申请人认为本次事故的事实不清,证据存在缺陷,公交车方面依法负有不可推辞的事故责任,现特提出复核申请,望重新给予认定。
此致
复核申请人:王全明 20xx年9月30日