XXX环境保护局现场检查（勘察）笔录
日期: 地点:
检查（勘察）人及执法证号: 记录人: 被检查单位: 现场负责人: 工作单位: 地址:
其他参加人员及工作单位:
性别:
年龄: 职务: 电话:
工作单位:
法定代表人（负责人）:
身份证号码: 与本案关系:
邮编: 525000
年
月
日
时
分至
时
分
问：我们是XXX环境保护局执法人员，这是我们的执法证件，请过
目确认。
答：我已确认。
问：今天我们依法进行检查并了解有关情况，你应当配合调查，如实回答询问和提供材料，不得拒绝、阻碍、隐瞒或者提供虚假情况。如果你认为我们与本案有利害关系，可能影响公正办案，可以申请我们回避，并说明理由。
答：知道，你们不必回避。
现场负责人签名:
年 年 年 年
月 月 月 月
日 日 日 日
检查(勘察)人签名: 记录人签名:
其它参加人签名:
现场检查情况:
（以下空白）
现场负责人笔录的审阅确认意见:
现场负责人签名:
第 2 页 共 2 页 年 年 年 年 月 月 月 月 日 日 日 日 检查(勘察)人签名: 记录人签名: 其它参加人签名:
第二篇：4现场勘测笔录
现场勘测笔录
（首页）
案由： 勘测内容： 勘测时间： 勘测地点： 勘测人： 当事人： 勘测情况（图表另附）：
当事人（签名或盖章）：
勘测人（签名）：
记录人（签名）：
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