姓 名

工 作 单 位

户籍 所在 地

申请资格种类

填 表 日 期教师资格认定申请表 罗孟君 耒阳市大义乡中心校 湖南省耒阳市小水镇 小学教师资格 2012-04-15

中华人民共和国教育部监制

填 表 说 明

一、“本人简历”栏目从本人初级中学毕业后填起。

二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写。

三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写。

四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。

五、“现从事职业栏”按国家规范要求填写（如公务员、医生、工人、农民、军人等）。

六、申请人有下列情况，认定机关应在备注栏中注明：

1、取得过某种教师资格

2、被撤销过教师资格

3、其他需要说明的情况

七、本表一式二份，封面及表格第三页由申请人填写，第四页由教师资格认定机构填写。

承诺书

本人保证提交的个人信息资料及相关申请材料真实、准确。如果所提交的信息及申请材料不真实、不准确，在教师资格申请中，本人愿意随时接受教师资格认定机构做出的相应处理并承担全部后果。

本人签名：＿＿＿＿＿＿＿＿

年 月 日

姓名 民族 出生日期 毕业学校 所学专业

最高学位 现从事职业 通讯地址 联系电话

申请任教学科（课程）

身份证号码

本人简历

时间 20xx年9月--至今 20xx年7月--20xx年4月

单位 耒阳市大义中心校 广州德隆科技有限公司

职务 小学教师 高级销售员

证明人 蒋晖娟 李菊梅

43xxxxxxxxxxxx

数学 无学位 在职教学人员

最高学历 专业技术职务

大学专科 小学教师 邮 编

421

824

汉族 1985-09-09

罗孟君

政治面貌 出生地

性别

男

共青团员

湖南省耒阳市小水镇富源村

长沙航空职业技术学院

电子信息工程

湖南省耒阳市小水镇富源村四组

133xxxxxxxx / 131xxxxxxxx

电子邮箱地址

307987737@qq.com

思想品德鉴定意

见

身体和健康状况

修学教育学（高等教育学）、教育心理学（高等教育心理学）课程

情况

普通话水平

教育教学能力测

试结果

教师资格认定

专家评议委员会

评议意见

教师资格认定机

构意见

教师资格证书码

面试试讲

二级乙等

组长（签名） 组长（签名）

备注

公 章年 月 日公 章年 月 日

第二篇：教师资格认定申请表范文

教师资格认定申请表

姓          名                                                         

工作单位                 

户籍所在地                            

申请资格种类                                                          

填表日期               

中华人民共和国教育部监制

填 表 说 明

一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。

二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写。

三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写。

四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。

五、“现从事职业栏”按国家规范要求填写（如公务员、医生、工人、农民、军人等）。

六、申请人有下列情况，认定机关应在备注栏中注明：

1、取得过某种教师资格

2、被撤销过教师资格

3、其他需要说明的情况

七、本表一式二份，封面及表格第一页由申请人填写，第二页由教师资格认定评议委员会和认定机构填写。

承诺书

本人保证提交的个人信息资料及相关申请材料真实、准确。如果所提交的信息及申请材料不真实、不准确，在教师资格申请中，本人愿意随时接受教师资格认定机构做出的相应处理并承担全部后果。

本人签名：＿＿＿＿＿＿＿＿

年      月      日