妇科阴式手术术后护理查房
一、护士长讲解查房的目的:
二、患者基本情况介绍
患者:陈章琴,女,47岁 因“痛经10年加重1+年,B超发现子宫包块1年”于20xx年01月13日10时25分入院,入院生命体征:T36.9℃,P72次/分,R18次/分,BP112/78mmHg体重68kg 身高156cm,现病史:患者于10年前无明显诱因出现痛经,起初疼痛轻微,未行任何治疗,1+年前自觉痛经症状明显加重,需口服止痛药,无明显月经量增多及经期延长,无性交后出血及疼痛,无明显下腹及腰骶部坠胀痛,平素白带正常,色淡黄,有轻度异味,无头昏、心悸、乏力,无恶心、呕吐,无畏寒、发热,1年前B超检查发现一子宫包块,今来我院就诊,门诊以"子宫肌瘤"收入我科。
妇科检查:
外阴:发育正常,已婚已产型。
阴道:通畅,阴道粘膜无充血,可见少量白色分泌物,无异味,阴道各穹隆无异常。
宫颈:肥大、光滑,有数个潴留囊肿,无接触性出血,无举摆痛。 宫体:子宫后位,增大如50+天孕,质硬,欠活动,无压痛;
附件:双侧附件未扪及明显异常;
三合诊:直肠粘膜光滑,子宫直肠陷凹未扪及触痛结节,指套直肠粘膜无血染。 辅助检查
2016-01-11我院B超示:子宫后位,前后径约3.5cm,前壁查大小约4.0*3.8cm实质减弱回声团,宫内膜单层厚约0.35cm,见节育环声像居中,子宫实性占位:考虑肌瘤,附件未见明显异常。
于2016-01-行经阴道子宫肌瘤挖除术,手术所见:子宫明显增大,9×7×5cm,子宫左前壁肌壁间可见一大小约4×4cm质硬包块,有明显假包膜,双附件外观未见明显异常,手术顺利,出血80ml。术毕于输液回病房,保留尿管、盆腔引流管及镇痛泵,遵医嘱用药及对症治疗。
三、其他护士补充病情
四、护理诊断
1.疼痛 与手术扩张会阴有关。
2.有皮肤受损的危险 与术后平卧,疼痛不愿意翻身有关。
3.有感染的危险 与手术后留置各个管道有关。
4.有导管脱落的危险 与安置盆腔引流管、尿管翻身有关。
5.生活不能自理 与手术创伤、留置引流管有关。
6.知识缺乏 与对疾病的相关诊疗措施不了解有关。
7.舒适的改变 与阴道内填塞纱条有关
五、护理措施
1.常规护理:病人被送回病室后,护士要与手术室护士进行交接班。详细了解 手术情况。主要包括:麻醉方式及效果,术中出血情况,是否输血、术中尿 量、输液及用药、目前补液内所用药物的名称、剂量等。及时测量体温、脉 搏呼吸、血压、神志并观察其变化。
2.疼痛的护理: (1).术后使用镇痛泵。
(2).多询问患者的主观感受,发现病情变化,及时向医生反馈病情,根据医嘱 合理应用镇痛药。
(3).帮助患者取合适体位减轻疼痛。
(4).保持周围环境安静,减少患者因周围环境刺激产生焦虑,加重疼痛。
3.皮肤的护理:
(1).防止局部皮肤长期受压术后去枕平卧6小时,在这之中每2小时协助患 者受压皮肤透气 一次,之后每2小时协助患者翻身一次。
(2).保持床单元的干燥、平整,及时更换护理垫。 4.预防感染
(1).遵医嘱术后给予抗生素静脉输入,预防术后感染。
(2).各项护理操作严格执行无菌技术。
(3).监测患者体温变化。
(4).做好各个引流管的护理,及时更换引流袋。
(5).做好会阴护理,每日行会阴擦洗2次。
(6).保持患者床单位的整洁。
5.导管的护理
(1).指导病人或家属翻身时注意保护各个引流管。
(2).护理人员在护理导管时动作应轻柔,每班交接检查导管是否固定通畅。
6.生活自理的护理
(1).术后卧床期间积极完善各项基础护理:口腔护理、会阴护理等。
(2).为家属提供健康宣教,协助护理人员更好的完善各项治疗及护理。
7.知识缺乏的护理
(1).告知患者子宫肌瘤及阴式手术的相关知识,避免患者因担心疾病预后不 良而引起恐惧等强烈心理反应。
(2).解释术前术后护理措施及用药的目的和注意事项。
(3).教会患者翻身。
(4).术后饮食指导:术后禁食禁饮6小时。6小时后肛门未排气进无糖无奶 流质饮食,少量多餐。肛门排气后进普食,给予高蛋白、高热量、高维生 素、易消化的饮食。术后长期卧床,肠蠕动减弱,应多吃含粗纤维的食物, 保持大便通畅。
8.阴道纱条护理:术后24小时取阴道内纱条。
六、讨论
1.阴式手术定义:经阴道切除子宫的术式又称阴式手术,不在体表做切口,而是 从阴道进入,在扩阴器及内窥镜的帮助下切除子宫,体表不留瘢痕,恢复较快。
2.阴式手术适应症
从具体适应症来说,阴式妇科手术适应于子宫肌瘤、子宫肌腺症、功能性子宫出血、子宫内膜癌早期、宫颈癌、子宫脱垂等患者,尤其是一些肥胖、疤痕体质的患者更适合这种术式。
3. 阴式手术禁忌症:
子宫恶性肿瘤、宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤、合并有子宫内膜异位症、严重的盆腔粘连、巨大的子宫肌瘤。
4. 阴式手术的优点:
经阴道切除子宫或摘除肌瘤,无需开腹,腹膜以最小的程度打开,对肠道的干扰最小,术后肠梗阻的发生率低;腹部无创口,腹壁上不留一点疤痕;术后疼痛轻,恢复快,术后12小时就能离床活动并进食,感染少,补液时间短,医疗费用低;老年病人尤其是心肺功能不好有内科合并症的患者,对阴式手术的耐受性更好。
第二篇:护理查房
护 理 查 房