三级医生查房制度(2700字)

发表于:2021.1.14来自:www.fanwen118.com字数:2700 手机看范文

三级医生查房制度

医疗查房是医院医生工作的核心内容及应尽职责。

医疗查房必须实行三组医师负责查房制,任何科室及医生不得随意改变。

一、查房级别和类型

(一)巡视性查房

1、住院医师每天对所管病人进行例行的晨间、午后查房各一次。

2、主治医师、副主任医师、科主任每日上午应对疑难及重症病例进行行查房一次。

(二)医疗组查房

1、上级医师查房时,应有住院医师、进修医师、实习医师及有关的下级医师参加。

2、主治医师对分管医疗组病人每周至少查房两次。

3、副主任医师对分管医疗组病人每周至少查房一次。

4、主任医师对全科或所分管的医疗组的疑难病例每周至少查房一次。

(三)全科查房

1、疑难重症查房:科主任或主任医师组织全科疑难危重症查房每周至少一次。

2、医护质量查房(科主任查房):每周由科主任组织一次质量查房。

3、全科查房,要求在查房前l-2天提出拟查病例,并做好准备;全部下级医师、护土长参加。

二、查房内容

(-)科主任、主任医师、副主任医师查房,要解决疑难病例,审查新入院、重危患者的诊断、治疗计划,决定重大手术及特殊检查治疗、抽查病案、医嘱、护理质量、听取医师、护士对诊疗护理的意见,进行必要的教学工作。开展三谈三讲(谈讲国际、国内、校内对 该病的认识和处理意见)。

(二)主治医师查房,要系统了解所管患者的病情变化,征求病人意见,听取医师护士反映,检查医嘱执行情况及治疗效果,尤其对新人院、重危、诊断未明、治疗效果不好的患者进行重点检查与讨论,确定新方案,检查病历并批改记录,纠正下级医师病史采集、查体操作错误与不足,决定出、转院问题,决定手术方案等。查房中对下级医师进行“三基”训练、介绍有关刊物上登载的新资料。

(三)住院医师查房,要求重点巡视重危疑难、待诊断、新人院、手术后的患者。同时巡视所分配管理的一般患者,检查化验报告单,分析检查结果,提出进一步检查或治疗意见,捡查当天医嘱执行情况,给予必要的临时医嘱并开写次回检查的医嘱,检查患者饮食情况;主动征求患者对医疗、护理生活等方面的意见。

三、查房要求

(-)上级医师查房,下级医师必须做好充分准备工作,如:病历资料,各种检查报告单,影像片、心电图及所需器械等;汇报病例,

并提出得要解决的问题;对上级医师的查房意见认真记录,并遵照执行。

(二)上级医师查房,必须检查下级医师的病历书写情况,过去查房意见的记载情况,有关医嘱的执行情况,根据病情和存在的问题提出进一步的诊疗意见和解决方案。

(三)查房时上级医师决定的医嘱,下级医师必须严格执行,因客观原因不能执行时,必须向上级医师汇报,并在病历中记载原因。

(四)各级医师查房必须按时进行,节假日、双休日主治医师和经治医师必须做巡视性查房。

(五)医疗组查房和全科查房时,各级医师要认真准备、充分发表意见,发扬技术民主、认真进行讨论,最后由上级医师总结,决定临床诊断及诊治方针。

(六)对紧急危重病员,住院医师随时观察病情变化并及时处理,必要时可请主治医师、主任医师、科主任临时检查病员。

四、查房责任

1、科主任除履行科主任职责进行行政管理性查房外,应按相应的技术职称级别和分组进行相应级别医师的医疗查房。

2、各级医师应根据所担当(受聘)的医师岗位级别履行相应的职责,并按相应级别的要求查房。

3、上级医师的查房意见,应由住院医师及时记录在病历中,限期24小时内由上级医师审核,并逐级加盖印章,以明确责任。

4、对上级医师查房提出来的问题未纠正或解决方案未落实,追

究下级医师的责任;未经上级医师审定的诊治计划及医嘱由执行的医师承担责任。

5、未按规定的时间和要求查房,出现缺陷和问题,追究其相应医师责任。

三级查房制度

1、三级医师(科主任、主任医师或副主任医师)对科内C、D型病例、病重、病危、三四类手术病例等每周查房1—2次,病情特殊变化随时查房。重点解决疑难病例;审查新入院、重危病人的诊断、治疗计划;决定重大手术、特殊检查及治疗;决定邀请院外会诊;抽查病历和其他医疗文件书写质量;结合临床病例考核住院医师、实习医师对“三基”掌握情况;分析病例,讲解有关重点疾病

的新进展;听取医师、护士对医疗、护理的意见。

2、二级医师(责任主治医师)每日查房一次,对管辖的经治医师所管病人进行系统查房,特别对新入院、手术前后、病危、病重、诊断未明确、治疗效果不佳的病人进行重点检查;听取并指导住院医师及其他主治医师对诊断、治疗的分析及计划;检查医嘱执行情况;拟定一般手术和必要的检查及治疗;拟定院内会诊;有计划地检查住院医师病历书写质量及医嘱,纠正其中的错误和不准确的记

录;决定病人出院和转科。

3、一级医师(非责任主治医师及住院医师)对自己所管的病人每日查房至少2次。巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后病

人;主动向上级医师汇报经治病人的病情、诊断、治疗等;检查化验报告单,分析检查结果,提出进一步的检查和治疗意见;检查当日医嘱执行情况;开出次晨特别检查医嘱和给予的临时医嘱;随时观察病情变化并及时处理,及时记录,必要时请上级医师检查病人;了解病人饮食情况,征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见。

4、科主任(主任医师或副主任医师)、责任主治医师查房一般在上午进行。科主任(主任医师或副主任医师)查房时,责任及非责任主治医师、住院医师、实习医师、进修医师和护士长参加;责任主治医师查房时,非责任主治医师、住院医师、实习医师、进修

医师参加。

5、对于危重病人,住院医师应随时观察病情变化并及时处理,

必要时请主治医师、科主任、主任医师临时诊查病人。

6、上级医师查房时,下级医师要做好准备工作,如病历、影像学检查资料,各项检查报告单及所需用的检查器材。经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。上级医师根据情况作出病情分析,并对下一步的检查、治疗做出具体明确的指示。上级医师的分析和处理意见,应及时详细记录在病程记录中,

并请上级医师及时修改签名。

7、上级医师在查房过程中要充分发扬民主,充分重视下级医护人员意见,同时又要集中,对病人的诊疗问题,经讨论后意见不统

一时应按上级医师的意见执行。

8、科主任、副主任医师或主任医师(三级医师)要建立查房工作手册。重点记录每周查房的情况和日常指导、处理危重、疑难病人的情况;每周记录一次,特殊情况随时记录,年终作为考核三级

医师工作业绩的重要依据。

9、院领导及相关职能科室负责人每月有计划、有组织、有目的地参加各科的查房,检查各方面存在的问题,及时研究解决。

10、医务科不定期进行全院性的“三级医师查房制度”执行情

况的专项检查并将检查情况评价通报。




第二篇:三级医师查房制度[1] 4000字

医师查房制度

查房是临床医疗的重要活动,具有病房常规诊疗工作和培训下级医师的双重功能。查房既要解决实际诊治问题,提高医疗质量,又是根据培训对象计划要求组织的临床医疗活动,有明确的目的。各级人员必须明确认识三级查房的重要性。

一、查房基本要求与程序

1、基本要求

(1)查房应突出专业学术性和疾病诊治的系统性,应结合具体病例密切联系相关的基础理论,临床知识和国内外进展,做到解决实际问题与提高诊疗水平相结合。

(2)查房病例应具有较大的疑难度,重点解决诊疗中的疑难问题,带教教师应指导轮转医师,研究生,进修医师,实习医师熟悉,掌握查房有关的各项工作,不但要注意提高他们的临床理论水平和诊治实践能力,还要通过查房传带良好的医德医风和学风。

(3)对住院患者要有固定医师负责,实行主任(副主任)医师、主治医师、住院医师三级负责制。查房一般在上午进行,上级医师查房,下级医师必须参加。全科大查房每周不少于1次,由科主任安排固定查房时间和查房人员或根据科室工作需要临时安排时间及人员。主任(副主任)医师查房每周至少2次,主治医师查房每日至少1次,住院医师对所管患者每日至少查房2次。

(4)查房前医护人员要做好准备工作。如病历、X线片、各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求,认真负责。经治住院医师要报告简要病历,当前患者病情并提出需要解决的问题,主任或主治医师根据情况做必要的检查和病情分析,并下达医嘱。

(5)对疑难,危重等特殊患者,住院医师应随时观察病情变化并及时处理,必要时可请主治医师,主任(副主任)医师查看患者,协助处理。

(6)参加查房人员要求仪表整洁,举止端庄稳重,在病房中不得倚靠病床及围墙,病历及检查器材、X线片等要按规定放在病历车上或拿在手上,不得放在病床上。

(7)查房中应注意保密,不得在患者面前随意谈论其病情,更不允许对患者的诊断治疗情况乱发议论。患者不该知道的病情及讨论中有关诊断治疗的不同意见一律不得对外泄漏

2、进出病房顺序:按科主任(副主任)、正副主任医师、管床医师、其他医师(职称由高到低)、实习医师的顺序进出病房。

3、站位:查房的科主任(正、副主任医师或主治医师)站立于病人的右侧,管床医师与查房医师相对而立(站于病人的左侧);管床其他医师按职称顺序站立于管床医师一侧,其他医师跟随站立管床医师一侧或站立于病人床尾。

4、基本程序和内容:

(1)听取病历汇报:管床医师将病历交给查房医师后,向查

房医师汇报病历情况,要求脱离病历汇报病史、查体及其诊断治疗等内容。病历报告要求简明扼要,实事求是,问题突出。

(2)检查病人:查房的科主任(正、副主任医师或主治医师)根据汇报情况和病情,询问病史,作必要的查体,纠正下级医师在病史、查体中存在的问题。

(3)提问与讨论:在查房过程中,查房的科主任(正、副主任医师或主治医师)要提问一些基本理论、基本知识和基本操作的问题。提问可以穿插于病历汇报、查体、讨论分析等查房的整个过程中。

(4)病情分析:查房医师在提问与讨论的基础上,应对病人的病情进行较系统的分析,注意遵守保护性医疗制度和患者医疗信息保密制度。分析的重点内容放在结合病人特点,运用国内外新进展、新观点,分析病人的发病原因、发病机理、诊断与鉴别诊断、制定具体的治疗措施等。特别要解释该病人所出现的异常症状和体征。分析时也可以围绕几个问题进行提问,由实习医师、管床医师等依次回答,以活跃查房气氛。

(5)记录:管床医师对科主任(正、副主任医师或主治医师)查房内容做好准确记录,尤其是病情分析、诊断与鉴别诊断、治疗措施、下一步的诊疗方案等,管床医师在病历上做相应记录,经查房医师审阅后签名确认,各级医师对上级医师查房指示要认真执行并及时反馈。

(6)查房持续时间:根据患者病情复杂程度而定,目的解决

临床治疗问题。

(7)查视患者后,病例讨论可在医师办公室进行。一般先由经治医师就所查患者的病史特点,诊断,治疗及存在的问题做较系统的发言,上级医师做纠正和补充发言,其余人员应积极发表个人意见,论点鲜明,各抒己见,最后由主持人集中大家意见做总结发言。主持人的发言应对病例的诊治问题有明确态度和指示,可扼要讲授与病例有关的个人经验体会及进展情况等。进修医师,实习医师应在讨论中大胆发言,提出问题,经治医师应对讨论发言做完整记录。

5、查房目的

及时准确地制定患者入院后的治疗方案,保障患者治疗安全,注重患者治疗效果,提高医疗质量和技术服务水平,同时开展培训和教学工作。

二、查房制度

1、主任(副主任)医师查房制度

(1) 主任(副主任)医师每周查房不少于2次,新入院患者三日内必须有1次查房。

(2)参加人员包括:全科室主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师、进修医师、实习医师和护士长、责任护士以及有关人员。

(3)查房程序:由主任(副主任)医师带领全面巡视本病房所有患者,但要主次分明,重点突出。对重点患者进行床旁问诊和

查体,随后集中进行讨论。讨论首先由经治医师报告病历,介绍病情,并提出需要解决的问题;再由各级医师对有关问题发表意见,进行充分的讨论;最后由科主任总结,对有关问题进行解答,对患者的诊断和治疗作出明确的指示,并在病历中科主任查房意见上做记录和签字。

(4)主任(副主任医师)查房重点要解决疑难病例、危重患者和审查新入院患者的诊断和治疗计划;决定重大手术、特殊检查治疗及新的治疗方法。抽查医嘱、病历、医疗和护理质量,听取医师、护士对诊疗护理的意见;进行必要的教学工作;发现重大缺陷,纠正错误、指导实践,不断提高医疗水平。决定患者出院、转院等工作。

(5)利用典型、特殊病例进行教学查房,对下级医师,进修医师和实习医师进行必要的教学和培训工作;介绍本学科专业领域的新进展和新成果,以提高教学水平。

(6)听取医师,护士对医疗护理工作及管理方面的意见,提出解决问题的办法或建议,以提高管理水平。

(7)指定医师对主任(副主任)医师查房做查房记录,经治医师在病历上做相应记录,经主任医师(或副主任医师)审阅后签名确认,各级医师对查房指示要认真执行并及时反馈。

2、主治医师查房制度

(1)主治医师查房每日至少1次。

(2)一般患者入院后首次查房不得超过24小时,危重患者

入院后12小时内需有主治医师查房,必要时随时查房。

(3)参加人员:本病房主治医师、住院医师、进修医师、实习医师、责任护士。

(4)主治医师查房要求对病房本组所管患者进行系统查房,要求面面俱到,随时处理。尤其对新入院、危重、诊断不明确、治疗效果不好的患者进行重点检查、讨论;检查病历并纠正其中错误记录;检查医嘱执行情况和治疗效果,提出进一步诊疗计划和具体医嘱。

(5)对危重病人应每日随时进行巡视检查和重点查房,如有住院医师邀请应随叫随到,提出有效和切实可行的处理措施,必要时进行晚查房。

(6)对新入院病人,必须进行新病人讨论,对诊断不明或治疗困难的病例,提请主任医师(副主任医师)查房及专科会诊协助解决。

(7)对疑难危重病例或特殊病例,应及时提请科主任组织科内大查房。

(8)对常见病、多发病或特殊病例进行每周一次的教学查房,结合实际,系统讲解,不断提高下级医师的业务水平。

(9)检查核实下级医师书写的病史有无补充,体征有无新的发现,检查各项医疗记录、诊疗进度、治疗效果,发现问题,纠正错误。

(10)检查住院医师、进修医师医嘱及医嘱执行情况,避免

和杜绝医疗差错事故的发生。签发会诊、特殊检查申请单、审查特殊药品处方及病历首页并签字。

(11)向科主任提出病人出院、转科、转院问题。

(12)主治医师或主治医师以上医生参加交代病情及手术签字。

(13)注意倾听医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食、医院管理各方面意见,协助护士长搞好病房管理。

(14)主治医师的查房记录可由住院医师及实习医师书写,但实习医师书写的记录须经带教老师审核并签名确认。

3、住院医师查房制度

(1)住院医师对所管的病人查房每日至少2次,上、下午各1次,必要时晚查房1次;对新入院患者,住院医师应在入院8小时内再次查看患者;实行对患者24小时负责制。

(2)住院医师查房应该全面巡视本组所管患者,分析各项检查结果,下达当日的治疗检查医嘱并检查医嘱执行情况,给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱;询问、检查患者饮食情况;主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。对危重、疑难、待诊、新入院、手术后患者,增加巡视次数,发现病情变化及时处理。

(3) 住院医师应该在病历上及时记录查房结果,及时向上级医师报告诊断,治疗上的困难及患者病情变化,对重症患者应该24小时内随时查房并在下班前向值班医师详细交班。

(4)对危重、疑难的新入院病例和特别病例及时向上级医师

汇报。

(5)及时修改试用期医师、实习医师书写的各种医疗记录,审查和签发实习医师处方,化验检查等医疗文件。

(6)向试用期医师、实习医师讲授诊断及鉴别诊断要点,体检方法,治疗原则,疗效判定,诊疗操作要点,手术步骤及分析检查结果的临床意义。

(7)检查当日医嘱执行情况、病人饮食及生活情况,并主动征求病员对医疗、护理和管理方面的意见。必要时要了解患者的思想情况,做必要的解释和安慰等思想工作。

(8)上级医师查房前,住院医师应该做好各项准备工作,如病历、X线片、各项有关检查报告和所需用的检查器材等,介绍病情或报告病例。

(9)住院医师应该及时在病历上记录上级医师的查房意见,认真执行并及时反馈。

三、行政查房制度

院领导及各职能科室负责人,可有计划地定期参加各科查房,检查了解患者治疗情况和临床工作各方面存在的问题,及时研究解决。

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