消毒供应中心工作质量考核标准Word 文档
2013年消毒供应中心工作质量考核标准
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项目 |
标准分值 |
检查方法 |
基本要求 |
评分标准 |
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护士管理 4 分 |
4 |
查排班 |
1 根据医院规模和工作量合理配备人力,设专职护士长负责,并有监督. 2 有岗位培训计划,体现消毒供应室工作特点.开展工作人员业务技能培训,确保满足岗位需求. 3 对培训计划及落实情况有评价与监督,体现持续改进,有记录. 按照《专科护理领域护士培训大纲》要求，有专科护理人员培训计划及培训记录（学习时间、内容、讲稿、签到人数、主讲人、考试成绩） 4 排班按需求，坚守岗位，科室护师以上人员≥40% 5 有紧急状态下护士调配方案 |
排班不合理或脱岗扣5分 |
检查杨嫘记录：有 |
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抽查护士 |
1 护士仪表、行为符合要求 2 去污区工作人员穿戴安全防护装备：戴工作帽、口罩、防护围裙、戴防水手套、穿工作鞋 3进入无菌室的人员要洗手、戴帽子 4 态度热情，礼貌待人，工作时不串科室，不打私人电话聊天，不做与工作无关的事 |
一项不符合要求扣一1分 投诉经查实一次扣3分 |
检查检查杨嫘护士仪表合格 |
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环境管理8分 |
8 |
现场检查 |
1 室内布局合理，环境清洁,符合物品处理流程，严格区分四区（去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区、办公生活区）各区域表示明显 2 工作流程的路线采用单向流程布置，人流由洁到污，物流有污到洁流水作业，人流、物流不交叉，不逆行. 3 送物车清洁，标志明显，洁污分开，分开存放，每日清洗消毒。 4 设收发两个窗口 5护理人员知晓供应室洁污区分开流程规定与履职要求. |
一项不符合要求扣1分 |
。。检查器械处理流程合格 王洋回答不全口1分 |
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物品管理8分 |
8 |
现场检查 |
1 贵重仪器（高压蒸汽灭菌器、超声清洗机 环氧乙脘气体灭菌器）有使用记录 2 各类仪器及时维修，保持完好状态，有维修记录,符合规范要求. 3 各工作区（去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区）物品分类，放置有序，保持整洁 |
一项不符合要求扣1分 |
有使用记录；； |
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污染区15分 |
15 |
现场检查 |
1 污染物品装入密闭箱或入袋放置，不落地特殊污染物品回收时，装在密闭专用容器或袋装，注明污染标记 2 回收的污染物品进行分类、清点并有记录 3 污染物品洗涤符合消毒技术规范要求，科室有器械清洗流程并严格执行，抽查1—2名护士 4 各种消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求，化学消毒液有监测记录，有效氯为500mg/L以上 5 医疗废物按感控要求分类放置，各种污物经指定路线送出处理.贴签注明科室 日期 时间 |
一项不符合要求扣1分 |
提问崔春雷器械清洁流程不全面扣1分 |
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包装区15分 |
15 |
现场检查待灭菌物品3包 |
1 器械洗涤干净、性能好、各种治疗包器械项目齐全，有器械核对卡，包装完整 2 按照包装要求包装物品，处理后待灭菌物品合格率≥98% 1物品洁净干燥、无破损 2包装规范、物品齐全，无菌包的体积、重量、松紧度符合包装要求（脉动真空灭菌包的体积≤30cm×30cm×50cm，下排式灭菌包的体积≤30cm×30cm×25cm）；金属包重量≤7kg、敷料包≤5kg） 3包布洁净、干燥、平整，包布、一用一清洗 |
一项不符合要求扣1分 |
检查器械处理结果好。包装合格。崔春雷 |
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无菌区15分 |
15 |
现场检查 |
1 无菌物品放置区离地面≥20cm，离天棚花板≥50cm，离墙≥5cm的无菌物品储存架上，标记明显，无过期、破损、霉变 2 灭菌物品按灭菌日期依次排列放置，无菌包干燥、无湿包、无破损。无过期，包外有物品名称，灭菌日期、失效日期、包装者、锅号批次、使用科室。 |
一项不符合要求扣1分 |
标记明显合格 |
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查实物 |
3 一次性物品应拆除外包装后方进入无菌区定点、分类、按有效期排列放置存放，发放时监测外观及灭菌有效期 |
合格 |
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下收下送5分 |
5 |
现场检查 |
1 专人、专车收送物品，洁污分开 2 下收车每日清洁、下收车每次清洁消毒 3 物品下收下送，供、接及时，准确无误，与科室交接有记录 4 各种诊疗包供应及时，满足临床需要 |
一项不符合要求扣1分 |
有专人下收下送 |
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安全管理15分 |
15 |
现场检查 |
1 质控工作有组织、有计划、有周检查、月评价，每月召开质量分析会一次，对存在问题进行全面分析，采取措施整改并有记录 2 制定有高压蒸汽灭菌器及环氧乙烷气体灭菌器操作规程，并严格按规程执行 3 压力蒸汽灭菌有化学灭菌标志，大包内有指示卡，无菌物品检测合格 4 高压蒸汽灭菌器灭菌效果监测及环氧乙烷气体灭菌器效能监测的各项指标合格，不合格者有原因分析及整改措施。并有记录。（工艺监测/每次灭菌、批量监测/每次灭菌、生物监测/每周、BD监测/每日/锅） 5 感染控制制度与措施的执行率100%. 6 感染控制制度与措施有监管,记录存在问题与缺陷.落实感染控制制度的成效有评价与持续改进的具体措施 7 查物资 水电气供应.符合管理规范要求. 8 有清洗.消毒 灭菌效果监测制度,有记录,质量控制过程的记录符合追溯要求.专人负责质量监测工作. |
一项不符合要求扣1分 |
有记录 无菌包内指示卡合格 有各项监测记录 |
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抽查护士 |
护士知晓“医院意外事件紧急状态时的护理应急程序”并有运用能力，（如失火、停电、停水‘泛水、突发事件等）抽查1—2名护士 |
一项不符合要求扣2分 |
提问崔春雷应急欲案，不全扣2分 |
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指令工作2分 |
2 |
查报表 |
院及护理部下达各项工作能及时准确完成，达到各项标准。每月25日之前上报护士长月报表（差错事故隐患、带教考核记录、护理处置项目统计、绩效考核评价结果）及其他指令性任务。 |
未及时完成及未达标一次扣1分；多次未完成扣2分 |
有上报 |
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护理安全（不良）事件3分 |
3 |
现场检查 |
加强护理不良事件上报、建立护理不良事故防范及处理管理制度：有差错事故的处理、分析、讨论、整改、上报等工作流程；有护理安全公布制度及记录；护理安全（不良）事件有登记处理报告制度及防范措施，护理事故发生率为“0” |
护理安全（不良）事件根据情节扣除相应分数，如有隐瞒不报加倍处罚 |
无 |
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护理质量控制10分 |
10 |
查资料 查落实 |
1、制定护理质量考核标准、考核办法、持续改进方案,具有专科特色 2、建立相应质控体系，有落实护理质控标准的措施；有检测方法及分析评价；护士长有月质控检查、分析改进记录 3、按照目标管理质量检查评价标准，科室有质量检查小组，每周检查1次，有质控活动记录 4、对于存在的问题要及时分析原因，对质量问题有分析、评价、反馈、整改，达到质量持续改进 5、护理部，护士长检查有记录，对检查中发现的问题及时指出，并以质量改进建议书的形式反馈到各科室 6、认真填写护士长手册，要求做到周安排、月计划、年总结 7、认真执行护士长总值班制度，严格履行职责 |
一项不符合要求扣0.5分 |
有记录 |
质控考核扣分：器械清洁流程不全面扣1分
检查器械处理流程合格回答不全口1分
提应急欲案，不全扣2分
第二篇：工作质量标准 Microsoft Word 文档
优质护理工作质量标准
一、主班护士工作质量标准
1. 认真履行岗位职责，遵守各项规章制度。
2. 使用文明礼貌用语，工作热情主动、安排合理有序。
3. 对内、对外沟通联系及时、有效。
4. 医嘱处理准确、及时、无误，及时通知各班护士执行。
5. 各种检查单、申请单、会诊单及检验标本按时送出。
6. 药品领取申请及时，各项计价及时、准确、无遗漏。
7. 主动配合会诊、检查人员。
8. 转科、出院归档病历整理及时、无误。
9. 了解患者病情，有效协助护士长管理病房。
10. 接待新入院、转入患者主动、热情，及时通知责任护士和医师妥善安置患者。
11. 检查各班医嘱执行签名情况，交班详细准确。
12. 护士站安静、整洁，各种物品定位放置，摆放整齐。
13. 急救车整洁，物品、药品齐全，无过期、失效，清点及时。
14. 护士长不在位时，有效履行护士长职责。
15. 交接班详细，准确无误。
二、治疗护士工作质量标准
1. 认真履行岗位职责，遵守各项规章制度。
2. 准确执行医嘱，认真执行“三查八对”制度，无差错。
3. 严格执行无菌技术操作原则和各项技术操作规程。
4. 认真执行消毒隔离制度。
5. 治疗室、换药室、处置室清洁、整齐，物品、药品齐全，摆放有序，标志清晰，无过期、失效。
6. 各类药品（包括毒、麻、限剧药、贵重药品）和一次性物品请领及时，保证使用。
7. 掌握各种药品配伍禁忌，保管、贮存、使用方法。
8. 做到患者口服药发药到口，药杯收回及时，按要求处理。
9. 仪器设备清洁，定位摆放，性能良好。
10. 治疗室冰箱清洁，冰箱内物品放置规范，无异味。
11. 垃圾及利器等按要求分类放置，并监督实施情况。
12. 交接班详细，准确无误。
三、责任组长工作质量标准
1. 认真履行岗位职责，遵守各项规章制度。
2. 对患者热情、和蔼、细致、耐心，患者满意率达98%以上。
3. 能运用护理程序开展工作，病情评估准确，修订护理计划及时。
4. 经常巡视病房，全面掌握患者病情，及时解决临床疑难问题。
5. 指导责任护士制订有完善的危重患者护理计划，并参与实施、抢救，技术熟练，专业理论扎实。
6. 认真指导、检查责任护士实施整体护理工作，定期评估效果。
7. 妥善安置新人、转入患者，及时看望、评估患者。
8. 各项安全防范及预防并发症的护理措施落实到位。
9. 征求患者及家属对护理及相关工作的意见和建议。
10. 准确执行医嘱，认真执行“三查七对”制度，无差错。
11. 严格执行无菌技术操作原则和各项技术操作规程。
12. 认真执行消毒隔离制度。
13. 有培训及带教任务，并有相关记录。
14. 掌握本专科新技术、新业务，了解本专科发展动态。
15. 交接班详细，准确无误。
四、责任护士工作质量标准
1. 认真履行岗位职责，遵守各项规章制度。
2. 对患者热情、主动、耐心、细心，患者满意率98%以上。
3. 掌握患者病情，做到七知道（床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理和饮食）。
4. 及时、准确执行各项治疗和护理。
5. 掌握患者的心理状况及特点，做好心理护理。
6. 妥善安置新入、转入患者，及时、准确评估患者。
7. 指导助理护士按时落实各项基础护理工作，患者“三短六洁”，卫生良好。
8. 各种技术操作正规熟练。熟悉各种仪器性能和使用方法，操作正确。
9. 认真评估，落实各项安全及预防并发症的护理措施。
10. 观察病情细致，及时发现病情变化，及时报告处理，熟练配合抢救。
11. 记录及时，各种护理文书符合要求。
12. 做好患者特殊检查、手术的配合及护理。
13. 保持病室清洁、整齐、安静、空气清新。
14. 保持床单位清洁、整齐，患者卧位舒适，符合治疗、护理要求。
15. 认真完成出、入院护理及终末消毒处理。
16. 认真履行健康教育职责。
17. 准确执行医嘱，认真执行“三查八对”制度，无差错。
18. 严格执行无菌技术操作原则和各项技术操作规程。
19. 认真执行消毒隔离制度。
20. 交接班详细，准确无误。
五、小夜（或大夜）班护士工作质量标准
1. 认真履行岗位职责，遵守各项规章制度，无违规、违纪现象。
2. 对患者态度热情、和蔼，细致耐心。
3. 全面掌握患者的病情、治疗、护理，及时发现病情变化，及时报告医师并处理。
4. 指导助理护士，晨晚间护理落实，并有相应的护理安全措施。
5. 术前、特殊检查前的准备完善，标本采集正确。
6. 各种抢救技术熟练，熟悉各种仪器性能和使用方法。
7. 医嘱执行准确，各项治疗、护理工作落实、记录及时，各种护理文书记录符合要求。
8. 妥善安置急诊患者，准确评估，处理及时。
9. 床单位清洁、整齐，患者卧位得当，卫生良好。
10. 病室安静、空气清新、灯光柔和，病区秩序良好。
11. 毒、麻、精神药品和贵重药物相符，按规定保管。
12. 认真执行“三查七对”制度，无差错。
13. 严格执行无菌技术操作原则和各项技术操作规程。
14. 认真执行消毒隔离制度。
15. 护士站、治疗室、处置室清洁、整齐，各种物品定位放置。
16. 交接班详细，准确无误。
六、晨晚班（或助理护士）护士工作质量标准
1. 认真履行岗位职责，遵守各项规章制度，无违规、违纪现象。
2. 对患者态度热情、和蔼，细致耐心。
3. 晨晚间护理工作按时落实，符合要求。
4. 尿、便、痰标本采集正确。
5. 床单位清洁、整齐，患者卧位得当，卫生良好。
6. 协助夜班护士做好病区管理工作，病区秩序良好，病室安静、空气清新。
7. 巡视病房及时，患者需求得到满足。
8. 协助夜班护士做好术前、特殊检查前的准备工作。
9. 严格执行各项技术操作规程，认真执行消毒隔离制度。
10. 协助夜班护士保持护士站、治疗室、处置室清洁、整齐，各种物品定位放置。