附件3
２０１１年广东省政府
质量奖申报材料要求
1.《广东省政府质量奖申报表》，含企业简介（3000字以内）企业20##年度自我评价报告（60000字以内）一式三份。
2. 申报表、企业简介和自评报告中所涉及运营绩效的证实性材料一式三份。
以上2项装订成册。
3. 含1～2项电子版申报材料的光盘一份；
（封面）
２０１１年广东省
政府质量奖申报材料
申报企业名称 （加盖公章）
申报类别
填报日期： 年 月 日
填报说明：
1．申报材料制作
申报表格从省质监局网站（www.gdqts.gov.cn）直接下载，请按相关格式要求填写。申报材料封面统一用白色A4纸，材料内容采用三号字体双面打印，沿长边装订，不采用硬皮材质。
2．申报材料的要求
内容按表格项目结合实际情况如实填写，各表具体要求见表后“注”，需按年度填写的指标系指申报当年前连续三年的指标。如表内填不下可另加附页或自行复印表格，不填之项要说明原因或提供相关的证实性材料。
3．其他事项
若表格篇幅不够，可附页或在不变动内容的情况下自行调整。
一、基本情况
申报企业名称：
集团公司或所属单位明细：
通讯地址： 邮编：
法人代表姓名： 电话：
最高管理者姓名： 电话：
卓越绩效管理机构名称： 负责人
职务： 电话： 传真：
企业成立日期： 经济类型： 所属行业（注明行业代码）：
工商注册号： 组织机构代码：
企业规模： □大型 （□特大型 □大一型 □大二型 ）
□中型 （□中一型 □中二型 ）
□小型
职工总数： 研发人员总数：
管理人员总数： 其中卓越绩效管理自评员总数：
主要产品／服务/工程：
注：1.经济类型指国有、有限责任、股份、集体、联营、私营、港澳台资、外商投资企业等。详见国家统计局20##年颁发的《关于划分企业登记注册类型的规定》。
2.企业规模划分详见国家统计局《统计上大中小型企业划分办法（暂行）》及其说明。特大型工业企业划分详见国家统计局《特大型工业企业划分标准》。
3.行业划分对照《国民经济行业分类》（GB/T4754-2002）准确填报。
二、资质信息
1．实施卓越绩效管理起始时间
2．是否符合国家产业政策 □是 □否
行业政策规定
3．产品是否纳入行政许可或强制性管理范围 □是 □否
许可或强制类别
4．近三年是否遵守环保法律法规 □是 □否
5．近三年有无重大质量、安全、环保、卫生等责任事故（按行业规定） □有 □无
6．近三年有无重大有效投诉、不良记录或违法行为 □有 □无
说明：
7．体系或产品认证情况
认证类别 认证时间 □提供证书复印件
认证类别 认证时间 □提供证书复印件
认证类别 认证时间 □提供证书复印件
认证类别 认证时间 □提供证书复印件
注：在选定项前“□”内划“√”。
三、主要产品／服务/工程质量水平
（多类别产品／服务/工程分表填写）
主要产品／服务/工程名称：
注：本企业水平按上一年指标填报。
四、近三年主要产品质量监督抽查情况（国家、省级）
五、近三年主要产品出口质量情况（出口企业填写）
六、主要经济效益、安全、环境指标
注：1. 9-14项指标填写参见原国家经贸委《关于改进工业经济效益评价考核指标体系的内容及实施方案》的要求。指标的内容及计算公式如下：
利润总额+税金总额+利息支出 12
①总资产贡献率= × ×100%
平均资产总额 累计月数
其中：税金总额为产品销售税金及附加与应交增值税之和；平均资产总额为期
初期末资产总计的算术平均值。
报告期期末所有者权益
②资本保值增值率= ×100%
上年同期期末所有者权益
其中：所有者权益等于资产总计减负债总计。
负债总额
③资产负债率= ×100%
资产总额
其中：资产及负债均为报告期期末数。
销售收入 12
④流动资产周转率= ×
流动资产平均余额 累计月数
利润总额
⑤成本费用利润率 = ×100%
成本费用总额
其中：成本费用总额为产品销售成本、销售费用、管理费用、财务费用之和。
工业增加值 12
⑥全员劳动生产率 = ×
全部职工平均人数 累计月数
其中：由于工业增加值是按现行价格计算的，而职工人数不含价格因素，因此
应将增加值价格因素予以消除。具体方法可采用总产值价格变动系数消
除价格影响。
工业销售产值
⑦产品销售率 = × 100%
工业总产值（现价）
七、主要市场指标
注: 1、提供国际或国内市场占有份额指标及证实性材料，可采用政府部门、中介机构、权威媒体等提供的数据；无法填写或提供的应予说明。
2、提供顾客满意度和顾客忠诚度测评的证实性材料，最好填报第三方机构的评价结果，也可填写本企业的测评结果，并提供一份主要用户名单；无法填写或提供的应予说明。
八、近三年获奖情况
注：填写省级以上主要荣誉情况，如科技奖、名牌产品、驰名商标等并提供证书复印件。
九、同行业主要竞争伙伴情况
名称
地址 邮编
产品 品牌
联系人 电话 传真
名称
地址 邮编
产品 品牌
联系人 电话 传真
注：国内及省内同行业竞争伙伴必须各提供2家以上。
十、所在地市质监局综合市相关政府部门、
行业协会意见后形成的推荐意见
十一、申报企业特别声明
● 所提交申报材料内含信息真实、准确、合法、有效，并承担相应责任。
● 本企业清楚了解省政府质量奖评审所依据的相关制度、规范、标准和守则，并同意完全遵守。
● 本企业同意最后公布的评定结论为最终决定，在有关方面具有约束力。
● 本企业承诺在获得省政府质量奖荣誉后高标准地履行社会责任，包括公开获奖模式（商业秘密除外）与社会共享，为省政府质量奖宣传推广和应用研究工作提供力所能及的协助。
● 本企业同意不因本企业的参奖行为，而要求奖项承办单位、协办单位承担相关法律责任。
法人代表：
公司印章：
日 期：
十二、企业简介
（3000字以内）
十三、企业实施卓越绩效自我评价报告
（6万字以内）
十四、有效证书证明材料
按顺序提供如下证明材料（复印件、扫描件或原件）：
1、 营业执照；
2、 组织机构代码证；
3、 实施卓越绩效管理模式证明文件（企业可自行提供）；
4、 纳入行政许可或强制性管理范围的证书；
5、 体系或产品认证证书；
6、 近三年省级以上主要产品质量监督抽查检验报告或当年度省级以上主要产品委托检验报告；
7、 主要市场指标证明材料；
8、 近三年获奖的证明材料；
9、 其他需提供的证明材料。