医院感染管理考核标准自查报告
根据上级文件精神，我院感染管理工作进行了自查。
一、 建立健全了我院医疗废物管理各级责任人
1、 由我院院长为主要责任人。
2、 由副书记亲自挂帅主管全院感染管理工作
3、 不定时进行医疗废物管理的培训工作（全院各科室、相关科室及个人培训，当场指导等）
4、 及时分析解决医疗废物管理中出现的问题。
二、 不断改进完善各项医疗废物管理制度如：
1、 医疗废物管理制度
2、 医疗废物临床管理制度（如医疗废物在科室内分为损伤性、感染性、病理性分类盛装、标识等措施）
3、 制定医疗废物暂存制度（如新建立了医疗垃圾暂存间）
4、 制定了医疗废物收集时间和路线图
5、 制定了医疗废物意外事故发生时应急方案等
三、 进行培训计划
1、 建立了医疗废物管理培训计划
2、 及时进行对本单位医疗废物相关工作人员和管理人员进行相关培训和安全防护以及紧急处理等知识培训
3、 基本做到培训有记录、试卷、签到薄等
四、 为接触医疗废物的工作人员配置手消等消毒物品，为
特殊人员配备防护用品等。
五、 按照上级文件规定，不断改进医疗废物分类收集
1、 临床各个科室基本能做到按新的规定对医疗废物进行分类收集
2、 为方便科室工作重新规定了医疗废物回收时间为：每日上午7:30-8:30 下午 13:30-14:30两次，送至医疗废物暂存间。
3、 根据上级文件再次强调了输液瓶，输液袋必须按照感染性医疗废物分类管理，各科室基本做到。
4、 我们所用医疗废物的塑料袋及锐器盒均由哈尔滨市医疗废物回收站提供的，袋上喷有警示标示。
六、 建立了医疗废物的暂存设施：医疗废物暂存间由专人负责
七、 建立了医疗废物的登记制度
1、 产生医疗废物的科室
2、 医疗废物袋上标识包括：时间、感染性、损伤性、病理性、重量。
3、 医疗废物登记保存三年
八、 医疗废物由回收单位哈尔滨市医疗废物专业处理单位集中处理（每周两次），医疗垃圾与生活垃圾必须分开
九、 建立了医疗废物流失泄露、扩散意外事故的应急方案等。
依兰县人民医院感染管理科
2012-5-26
第二篇：医院感染管理质量考核标准
医院感染管理质量考核标准
