实验室申请书

时间:2024.3.24

实验室资质认定

申请书

国家认证认可监督管理委员会编制

填 表 须 知

1.用墨笔填写或计算机打印,字迹要清楚。

2.填写页数不够时可用A4纸附页,但须连同正页编为第   页,共   页。

3.“主管部门”是指实验室的行业、行政主管部门(若无行业行政主管部门的此项不填)。

4.本《申请书》所选“□”内划“√”

5.本《申请书》须经实验室法定代表人或被授权人签名有效。

6.本《申请书》适用与首次、复查和扩项评审的申请。


1.实验室概况

1.1 实验室名称:                                              

地址:                                                   

邮编:           传真:          E-mail:

负责人:          职务:         电话:         手机:

联络人:          职务:         电话:         手机:

1.2 所属法人单位名称(若实验室是法人单位的此项不填):

                                                       

地址:                                                  

邮编:         传真:        E-mail

负责人:        职务:       电话:

1.3 主管部门名称(若无主管部门的此项不填):

                                                        

地址:                                                  

邮编:         传真:        E-mail

负责人:        职务:       电话:

1.4 实验室设施特点:

固定□        临时 □          可移动□       多场所□

1.5 法人类别

1.5.1独立法人实验室

社团法人□      事业法人□     企业法人□       其他□

1.5.2实验室所属法人(非独立法人实验室填此项)

社团法人□      事业法人□     企业法人□       其他□

2.申请类型及证书状况

2.1计量认证

首次□         扩项□         复查□        其他□

2.2计量认证+授权

首次□         扩项□         复查□        其他□

2.3计量认证+验收

首次□         扩项□         复查□        其他□


2.4 获取证书情况:

计量认证证书编号:                 证书有效截止日:

授权证书编号:                     证书有效截止日:

验收证书编号:                     证书有效截止日:

                                   

3.申请资质认定的专业类别:

4.实验室资源:

4.1实验室总人数:    名

高级专业技术职称    名,占   %;中级专业技术职称    名,占   %;

初级专业技术职称    名,占   %;其他    名,占    %

4.2实验室资产情况:

固定资产原值:          万元;   

仪器设备总数:          台(套)

产权状况: 自有□    %    租用□    %     合资□    % 

4.3实验室总面积        m2

检测室面积:     m2  温恒面积:     m2 户外检验场地面积:     m2

4.4多场所名称地点(适用时):

5.附表:

附表1:申请资质认定检测能力表。

附表2.1:授权签字人申请一览表
附表2.2.授权签字人申请表

附表3:组织机构框图

附表4:实验室人员一览表

附表5:仪器设备(标准物质)配置一览表

6.随《申请书》提交的附件:

                          

7.希望评审时间:      年    月  日

8.实验室声明:

8.1本实验室遵守《中华人民共和国计量法》、《中华人民共和国标准化法》、《中华人民共和国产品质量法》、《中华人民共和国认证认可条例》、《实验室和检查机构资质认定管理办法》等相关法律、法规及规章的规定。

8.2经对照《实验室资质认定评审准则》及相关规定,本实验室满足实验室资质认定评审准则就及相关规定要求。

8.3本实验室保证所提交的申请内容均为真实信息。

8.4本实验室按规定交纳资质认定所需费用。

实验室法定代表人签名:                  日期:

实验室被授权人签名:                    日期:  

(非法人实验室填此项)


附表1:

申请资质认定检测能力表

注:①“检测产品/类别”按领域类别、产品类别、产品,或领域类别、参数类别、参数分类排序。如申请项目既有产品又有参数须分别填表;

②具备检测产品全部参数能力的,不必注明所检参数;只具备检测产品部分参数能力的,在“说明”中注明能检或不能检的参数名称;

③申请资质认定的检测能力,依据标准一般为国家、行业、地方标准,其他标准或方法应在“说明”中予以注明;

④“限制范围或说明”指对采用的标准、方法、量程、客户等的限制。

⑤多场所的实验室,应按地点分别填写本表。

附表2.1:

授权签字人申请一览表

机构负责人签名:                   

附表2.2:

授权签字人申请表

实验室名称:                                        

注:申请人每人填写一张。

附表3:

组 织 机 构 框 图

                                                                                      

注:①独立法人的画出本实验室内、外(行政或业务指导)部关系;

②非独立法人的画出本实验室在母体法人中所处位置,表明实验室的内、外部关系;

③直接(属行政)关系用实线连接,间接(属业务指导)关系用虚线连接;

④有独立帐号的,请在此页的空白处加盖有本实验室名称和开户银行帐号的印章。


附表4:

实验室人员一览表

第   页,共  页

注:备注栏内填写:“正式人员”、“合同制人员”。


附表5:                           仪器设备(标准物质)配置一览表

实验室地址:                                                                                                  第   页,共    页

注:①申请时,该表的前五列与《申请书》附表1对应,为了简化此表的填写,参数相同的不重复填写。序号可以不连续。

②溯源方式填写:检定、校准、自校准等;

③多场所的实验室,按地点分别填写本表。

评审组长:                             评审员:                                                                年    月    日


第二篇:实验室建设项目申请书


QZY-XCC-W004

   

清远职业技术学院

实验室建设项目申请书

                 

                      

       

 

       

 

        项目负责人             电话

 

       

校产设备处制

                    

填 写 说 明

一、    本申请书为各院(系)向学校申请教学实验室建设项目的专用文本,要求按申请书的有关规定用计算机认真详实地填写。以此作为有关部门和专家评审的重要依据。

二、  申请书所填内容必须实事求是,表达明确,按要求认真填写。对填写内容含糊不清、不合要求、材料不全的申请书,不予受理。

三、    各院(系)填写本申请书一式三份,并同时发送电子文档到校产设备处(qywangsh@163.com),供专家组评审和报请学校有关领导批准建设。

四、    各院(系)在申请建设项目之前,必须充分做好论证及答辩准备工作;一旦通过评审并被批准建设,在主管部门的指导下将严格按批准方案实施,不得随意改变内容,拖延时间;若需要局部调整(包括设备)时,必须报请主管部门或主管校长批准。

五、    询问电话:3936218。

一、    立项说明:

(1)

(2)

(本页不够,请另加附页。)

( 3 )

           (本页不够,请另加附页。)

( 4)

          

二、   项目经费及使用

申请总经费__________万元。计划实施时间                

其中用于基础建              万元;购置仪器设备_______万元。(购置清单附后);用于其它_________万元。其它用途为:_______________________________                                      

注:实验易耗品不在本项目支出。

                  

                           

(5)

三、    项目审批意见

(6)

                            (7)


四、仪器设备配置清单

填表人:        

注:1、申请购买的设备必须填写设备清单,设备清单的每一项必须填写清楚;

2、本页不够,请另加附页。

  3、凡单价在5万元以上的仪器设备需提交《仪器设备购置可行性论证报告》。

(8)


五、本项目实验教学任务:

(9)


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