西安交大网络学院护理专业开题报告 论文名称 165
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提交时间例高血压脑出血患者的急救护理体会何敏 20xx年6月20日
一、本研究的背景和意义
脑出血是指原发性非外伤性脑实质出血，大多数是由于动脉硬化、脑 内小动脉破裂所致，是临床常见的一种脑血管意外，是威胁中老年人生命的主要疾病。患者病情变化快、死亡率和致残率高。主要临床表现为：剧烈头痛、呕吐、偏瘫、失语及不同程度的意识障碍，重症者出现昏迷。脑出血在急性期的抢救与护理对患者的后续治疗起着至关重要的作用，能有效降低发病后的病死率、伤残率；医务人员的反应能力及处理是否及时，直接影响抢救是否成功，否则可造成不可逆的后果。护士必须争取有效的救治时间，积极配合医生迅速急救是提高抢救成功率的根本。
二、本研究的目的和目标
探讨脑出血患者急救护理的有效方法，以提高治愈率，降低病残及死亡率。
三、关键词及定义
脑出血：俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中老年高血压患者一种常
见的严重脑部并发症。脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起
的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，
常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，临床
上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等
神经系统的损害。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是目前
中老年人致死性疾病之一。。
观察：包括对病人神志，瞳孔，生命体征变化的观察。
急救：紧急救治的意思，是指当有任何意外或急病发生时，施救者在医护
人员到达前，按医学护理的原则，利用现场适用物资临时及适当地
为伤病者进行的初步救援及护理，然后从速送院。
护理：是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应。
四、文献回顾
脑出血：俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中老年高血压患者常见的严重脑部并发症。脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，高血病可引起全身各器官血管的病理性改变。在脑内血管的改变中，常发生在脑底的穿动脉。突出的变化是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血或坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，形成微小动脉瘤。在这样的病理基础上，倘若血压进一步骤升，就可引起从血管坏死(augionerosis)处漏血或微小动脉瘤破裂，造成大小不等的脑出血。出血部位好发于壳核、丘脑、脑桥和小脑等部位，其中以壳核最多见，约占全部脑出血部位的40%左右。高血压脑出血在临床较为多见，若出血较多，往往可积聚称较大血肿或破入脑室或侵入脑干，后果严重死亡率很高，因此高血压所致脑出血病人发病时的急救就尤为重要主要临床表现为：剧烈头痛、呕吐、偏瘫、失语及不同程度的意识障碍，重症者出现昏迷。因此高血压所致脑出血病人发病时的急救就尤为重要护士必须争取有效的救治时间，积极配合医生迅速急救是提高抢救成功率的根本保证。
高血压脑出血患者主要的急救措施有1.患者病情的观察，包括神志瞳孔生命体征的观察2.急救配合，保持呼吸道通畅，建立静脉通路，采血完善相关检查，运用脱水降颅压，止血药物，导尿，进行术前准备。高血压脑卒中是一类严重危害人类健康的常见病，病死率高，预后差，治疗效果不良。高 血 压脑出血治疗的目的是挽救患者生命，
减少残疾，提高生存质量。护士熟练的掌握本病的临床特点及可能出现的并发症，及时、准确、真实的护理记录给患者的治疗与护理提供一个完整的过程；密切观察病情变化，在治疗过程中重视神志，瞳孔各项生命体征的变化，警惕脑疝的形成和再出血；脑出血在急性期的抢救与护理对患者的后续治疗起着至关重要的作用，能有效降低发病后的病死率、伤残率；医务人员的反应能力及处理是否及时，直接影响抢救是否成功，否则可造成不可逆的后果。
五、研究设计类型
临床实例观察，对照分析。
六、研究对象
安康市中医医院急诊科脑出血患者。
七、研究工具
临床医疗病历及护理记录
八、研究步骤研究方法
1.观察手段及方法：
翻看临床病例及相关护理记录
2.归纳总结病例特征，治疗方法及护理措施
3.处理资料，写论文
九、统计学分析：利用SPSS10.0软件进行统计学分析。
十、年度研究计划
2010-1—2011-7 观察安康市中医医院糖尿病科急诊科相关患者约165名。
2012-8—2012-10 数据分析，得出结论 十一、经费预算
1.办公用费（纸张、打印费等）预计500元。
2.其它开支预计500元。
第二篇：高血压脑出血护理论文 关于脑出血急救论文
高血压脑出血护理论文关于脑出血急救论文
院前急救对急性脑出血预后的影响
【摘要】 目的 探讨急性脑出血患者的合理有效的院前急救方式对患者预后的影像。方法 对比分析75例接受院前急救和52例未行院前急救的急性脑出血患者的临床资料及预后情况。 结果 治疗组与对照组相比，其死亡率、后遗症发生率明显降低(P<0.05)，而该组患者治愈率明显提高(P<0.05)。 结论 对急性脑出血患者进行合理有效的院前急救可明显提高患者的治愈率、改善患者预后生活质量。
【关键词】脑出血;院前急救
近年来，随着人们生活水平的提高，心脑血管疾病已成为威胁人类生命的主要杀手。而急性脑出血发病急骤、来势凶猛、病情进展快、致残率高、预后差，如不能得到及时有效的救治，可迅速危及患者的生命。据报道，脑出血患者急性期病死率达15%~40%［1］。本研究选取我院急诊科于20xx年12月至20xx年12月收治127例急性脑出血患者临床资料进行回顾对比分析。现将研究结果报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 本组127例脑出血患者,均于发病后24 h内就诊，平均就诊时间(152±35)min，且均未在外院就诊治疗，入院后均行颅脑CT或MRI检查确诊为急性脑出血；其中男69例，女58例，年龄35~82岁，平均63.2岁；75例经院前急救来院就诊(救治组)，余52例发病后
由家属送至我院急诊科(对照组)。救治组中有高血压病史者45例，发病后出现昏迷34例，嗜睡19例，烦躁抽搐7例，失语15例，平均出血量(36.21±8.92)ml；对照组中有高血压病史者31例，发病后出现昏迷24例，嗜睡13例，烦躁抽搐5例，失语10例，平均出血量(36.91±9.07)ml；两组一般资料对比无明显差异，所有患者治疗6个月后均进行电话回访。
1.2 临床表现及诊断 患者多于疲劳、情绪激动等状态下发病，可表现为头痛、头晕、恶心、偏瘫、昏迷和大小便失禁等。现场由于情况紧急，一般根据患者的既往病史、起病情况、临床表现及体检多可以做出诊断。但同时需与中毒、肝性脑病、肺性脑病、心脏病、醉酒、颅脑外伤等加以鉴别。
1.3 主要院前急救措施
（1）准确及时的电话指导：接到求诊电话后向家属简单了解病情后，如初步判断为脑出血，指导家属采取一些必要的处理措施：如保持患者平卧，避免过度搬到等。（2）派遣有经验的救护人员在3 min内出车(急救箱内背冰块)，尽快赶赴现场实施急救，到达现场时间(26±6)min。（3）采取的急救措施为：急救人员快速根据患者病史、临床表现及体格检查作出初步诊断，立即进行急救。①保存呼吸道通畅，吸氧2~4 L/min；②有时现场难以与脑梗死鉴别，可采用快速静脉滴注20%甘露醇注射液125 ml，速尿20~40 mg，并用冰块行头部局部降温；③呕吐或昏迷者给予头偏向一侧、清理呕吐物、吸痰、放置口
咽通气管、气管插管等措施，以保持呼吸道通畅；④如有血压高(220~240/110~130 mm Hg)，给利降压药物，将血压控制在150/90 mm Hg左右；⑤监测控制血糖；⑥烦躁、无缺氧征、血压高者，适当给予安定注射液5~10 mg肌内注射；⑦必要时可行窗旁心电图检查；⑧发现呼吸、心跳骤停者，迅速实施心肺复苏，待生命体征稳定再行转运；⑨行平稳搬运：病情稳定后，以多人双手插入患者头、背、臀、下肢下，平托搬至单架上，杜绝用手直接提拿或搂抱患者，以免增加刺激引起呕吐，下楼保持头高脚低，长途转运注意防震。（4）到院后给予绿色通道及时行头颅CT或MRI检查，明确诊断及病变情况，再依据病情安排神经内科或外科进一步治疗。
1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理。组间比较采用χ2检验，以a=0.05为显著性检验水准。
2 结果
治疗6个月后随访显示：与对照组相比，救治组患者死亡率和后遗症发生率明显降低(P<0.05)，而患者治愈率明显提高(P<0.05)。详见表1。
3 讨论
重症脑出血是院前急救中的常见病，病死率极高。临床上高血压脑出血多见于50岁以上高血压和动脉硬化患者，男多于女，且多于过度活动、劳累、并发其他疾病、情绪激动等诱发，有颅内压增高或眩晕表现，其中大多数患者出现血压增高，部分患者短时间内出现昏迷
并出现中枢性呼吸循环衰竭而死亡；而非高血压性脑出血患者中，动静脉畸形最多，年龄40岁以前，一般占非高血压性脑出血的85%；出血性烟雾病则多见于青少年，年龄20~39岁［2］；本组病例中患者发病情况与此基本相符。
急性脑出血院前急救应严密监测患者生命体征，本文中有2例患者在急救人员到达现场时已发现呼吸心跳停止，经过就地及时抢救，待生命体征稳定后顺利转入医院治疗(抢救时间达20 min以上)，6个月后随访患者康复良好；对于伴有昏迷或者颅内压升高导致严重呕吐的患者，应注意保持其呼吸道通畅；对那些现场无法明确鉴别脑出血还是脑梗死的患者可及早选用中性治疗方法，应用甘露醇、速尿及头颅局部降温等治疗，防止脑疝发生，而脑水肿、脑疝，压迫脑干是患者死亡的直接原因，这与本组死亡原因也基本相符；另外，还要严密监测患者血压，避免其过高导致出血量加大，以将其控制在150/90 mm Hg左右为宜；对过度烦躁的患者可在严密监护的情况下适当的应用镇静药物，避免引血压过度波动，诱发出血加重，同时还要防止药物过量掩盖病情。
对那些由患者家属自行送入医院的患者，由于其家属缺乏必要的医疗常识及有效的医疗措施，是直接导致患者死亡率增加的因素；另外对脑出血患者不恰当地搬运也是增加死亡率的重要因素，因为它可诱发患者发生呕吐、窒息，还可引起脑内出血量加大，发生脑疝，甚至导致血肿破入脑室，引起患者死亡，这与文献报道相符［3］。
另外经过院前急救的患者也可以通过我院为急诊患者开辟的绿色通道，第一时间接受院内CT、MRI检查，第一时间接受院内专家会诊，第一时间住院接受药物及手术治疗，这为患者救治赢得了宝贵时间。目前认为，脑内出血量一般在30 ml以上，采用超早期手术或脑内穿刺抽吸等方法［4］，即发病后6~24 h内，可以明显降低患者死亡率、致残率，能明显改善患者术后生活治疗，提高治愈率。这与我们实验结果完全一致。因此，良好的院前急救是保证患者安全顺利康复、改善其预后的有效手段，应加大对广大患者地宣传教育。 参 考 文 献
［1］ 阮继.急性脑卒中.基础生命支持,2004,8(1):40-45.
［2］ 孔静波.多发生非高血压性脑出血诊治体会.中国急救医学,2003,23(9):665.
［3］ 黄丹.老年高血压急症的院前救治.临床急诊杂志,2004,5(4):41-43.
［4］ 王纯.重症心脑血管病治疗学.北京:人民卫生出版社,2005:697.