护理业务技术管理制度

1、 护理文书书写及管理制度

护理文书书写及管理依据湖南省《护理文书书写规范及管理规定》执行。

1.1 书写要求

1.1.1护理文书书写应当客观、真实、准确、及时、完整。

1.1.2护理文书包括：体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单、病室交班包括本等。

1.1．3三测单记录内容要描述正确清晰，点圆线直，点线分明，卷面清洁。

1.1.4医嘱单整齐清洁、签名及执行时间要求字迹清晰，不能随便刮、粘、涂。

1.1.5护理记录单要求字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。做什么、写什么，是什么、写什么，准确、全面、及时、真实反映病情。重视护理记录书写的环节质量控制，重点是专科观察（疾病变化、治疗效果）和采取的护理措施（护理操作、安全措施）。书写错误时，应在错误处画双横线注销，进行修改并签名。

1.1.6死亡或出院患者，准确记录死亡或出院时间，按规定整理好病历。

1.1.7用蓝黑墨水或碳素墨水正楷书写，文字简练，通俗易懂，应用医学术语记录病情，外文或药名要写全名或按规定缩写。

1.1.8实习期或试用期护士书写的护理记录，由注册护士审阅并签名。

1.2管理要求

1.2.1住院病历室处理医疗事故争议的重要依据，每个护士要重视自己的法律权利，做好住院病历的管理。病历车加锁，注意防止偷窃、抢夺病历资料。禁止任何人涂改、伪造、销毁、抢夺、窃取病历。

1.2.2护理文书必须按照《医疗机柜病历管理规定》的要求严格管理，保持其准确性、完整性、真实性，纳入病案资料一并保存。

1.2.3治疗执行单各病区妥善保管，严格执行“谁执行谁签名”的规定，长期医嘱执行单纳入病案资料保存。

2、输液反应处理报告制度

2.1当输液患者可疑或发生输液反应时，应当即停止输液，换用新的输液器，改用静脉滴注生理盐水维持静脉通路。

2.2及时报告值班医师，积极配合医师进行对症治疗、抢救。如寒战者给予保暖，高热者给予冰敷，必要时吸氧，并按医嘱予以药物处理。

2.3留取标本及抽血检查。

2.4检查液体质量，输液瓶是否有裂缝，瓶盖是否有松脱；记下药液、输液器及使用的注射器的名称、剂量、厂家、批号，用消毒巾、胶袋将输液瓶连输液器包好签名、签时间放冰箱保存，与药剂科、检验科联系送检，填写药物不良反应报告单。药品由药剂科转交相关部门抽样检测，输液器等用具有检验科细菌室做相关的细菌学检验。

2.5密切观察病情变化，及时采取处理措施没，并作好护理记录和口头交接班。

2.6填写输液反应报告表，24小时内报护理部，并做好交班

工作。

3、输血反应处理报告制度

输血过程中应先满后快，根据病情和年龄调整输血速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。

3.1减慢或停止输血。疑为溶血性或细菌污染性输血反应时，应立即停止输血，启用新的输液器，改用静脉滴注生理盐水维持静脉通路。

3.2立即通知值班医师，并报告上级医师，在配合医师积极抢救、治疗的同时，做好以下工作：

3.2.1核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。

3.2.2尽早检查血常规、尿常规及尿血红蛋白，如怀疑细菌污染，除上述检查外，应做血液细菌培养。

3.2.3将血袋及输血管包好送有关部门做细菌检验。

3.3报告医务管理部门、护理部，准确做好护理记录。

门诊护理管理制度

1．门诊注射室工作制度

1.1严格执行查对制度，准确执行医嘱，如有疑问，必须查对清楚后再执行。

1.2治疗前向患者作好解释工作，交代治疗前后的注意事项及配合要求。

1.3熟悉常用注射药物的剂量、用法、药理作用、配伍禁忌、毒性反应和发生药物过敏反应的紧急处理，具有熟练地操作技能。

1.4严格遵守无菌技术操作规程，一切无菌物品及压脉带、垫巾等均一人一用一消毒，无菌物品与非无菌物品严格分开，防止医院感染。

1.5凡可能发生过敏反应的药物，必须事先询问用药史、过敏史、家族史，做好药物过敏试验，皮试后交代患者在指定地点休息20-30分钟，无不良反应方可离开。注意观察患者情况，如发生反应或意外，应报告医生并及时处理，在医生赶到现场之前，护士要根据情况，实施必要的紧急救护。

1.6严格执行消毒隔离制度。室内随时保持整洁，每班用消毒水湿抹平面，卫生工具专用：每日进行空气消毒：医疗废物按要求分类处置：做好手卫生工作。

1.7备有急救车（含抢救过敏性休克等药物）、吸引器、氧气等急救用物，性能良好。各类药品、物品定点放置，标签清晰，及时补充。与本室无关用物不得放在室内。

1.8热情接待患者，做到关心、体贴、尊重患者，利用不同形式做好患者的心理疏导及健康教育。

2．门诊换药室工作制度

2.1各类用物、药品定点放置，摆放整齐，标签清晰，定时清点和补充，防止过期或霉变。与本室无关用物不得放在室内。

2.2严格执行消毒隔离制度。随时保持整洁，每班用消毒水湿抹平面，卫生工具专业；每日进行空气消毒；做好各种器械、敷料消毒灭菌工作，无菌物品与非无菌物品严格分开，防止医院感染。

2.3熟练掌握换药操作技术，保证换药质量与效果。严格遵守无菌技术操作规程，做到一人一钳一镊，防止医院感染。如遇特殊、疑难伤口，随时向医生请教，并做好记录。

2.4做好患者的心理疏导及健康指导，交待下次换药、拆线时间及注意事项。

2.5气性坏 、铜绿假单细菌、破伤风杆菌等特殊感染伤口，应隔离换药，并固定换药地点，换药完成后立即按要求将医疗垃圾和器械进行处理。

第二篇：护理新技术、新业务准入管理制度

护理新技术、新业务准入管理制度

(1)护理新技术、新业务的认定

(2)护理新技术、新业务准入的必备条件

(3)护理新技术、新业务分级

(4)护理新技术、新业务准入管理小组职责

(5)护理新技术、新业务项目申请人职责

(6)护理新技术、新业务申报及准入流程

(1)护理新技术、新业务的认定

凡是近期在国内外医学领域具有发展趋势、在院内尚未开展和未使用的临床护理新手段被认定为护理新技术、新业务。

(2)护理新技术、新业务准入的必备条件

①拟开展的新技术、新业务项目应符合国家的相关法律法规和各项规章制度。

②拟开展的新技术、新业务项目应具有先进性、科学性、有效性、安全性、效益性。

③拟开展的新技术、新业务项目所使用的各种医疗仪器设备必须具有《医疗仪器生产企业许可证》、《医疗仪器经营企业许可证》、《医疗仪器产品注册证》和产品合格证，并提交加盖本企业印章的复印件存档备查，使用资质证件不全的医疗仪器不得在新项目中使用。

④拟开展的新技术、新业务项目所使用的各种药品须有《药品生产许可证》、《药品经营许可证》和产品合格证，进口药品须有《进口许可证》，并提交加盖本企业印章的复印件存档备查，使用资质证件不全的药品不得在新项目中使用。

⑤拟开展的新技术、新业务项目不得违背伦理道德标准。

⑥拟开展的新技术、新业务项目应征得患者本人的同意，严格遵守知情同意原则。

(3)护理新技术、新业务分级

按该项目的科学性、先进性、实用性、安全性将新项目分为国家级、省级、市级、院级。

①国家级：具有国际水平，在国内医学领域尚未开展的项目和尚未使用的医疗护

理新手段。

②省级：具有省级水平，在省内医学领域尚未开展的项目和尚未使用的医疗护理新手段。

③市级：具有市级先进水平的新技术、新业务，在本市医学领域尚未开展的项目和尚未使用的医疗护理新手段。

④院级：在本院尚未开展的新项目和尚未使用的医疗护理新手段。

(4)护理新技术、新业务准入管理领导小组职责

①根据国家相关的法律法规和各项规章制度，制定护理新技术、新业务准入管理的规章制度。

②对拟开展的护理新技术、新业务项目的主要内容、关键问题包括先进性、可行性、科学性、实施的安全性、有效性、效益性进行科学的论证，对该项目做出评估及准入决定。

③负责监督及检查护理新技术、新业务项目的实施情况，发现问题及时纠正，对项目实施过程中发生的重大问题有权做出相应处理。

(5)护理新技术、新业务项目申请人职责

①认真填写护理新技术、新业务项目的申请书，编制新项目的准入申请报告、立项依据、实施方案、质量标准和意外应急方案，并在准入小组会上进行陈述。

②制定实施方案。包括立项说明，陈述国内外该项目的进展情况；对该项目的实施制定安全保障制度及规程；制定实施计划和培训计划。

③认真执行医院的各项规章制度。实施护理新技术、新业务时，应认真履行告知义务，严格执行患者签字制度。

④严格执行护理新技术、新业务的质量标准，对新项目的技术要求、环节与终末质量进行严格把关，防止一切过失发生，如发生意外情况应立即启动应急方案，确保患者安全。

⑤主动接受护理新技术新业务准入管理领导小组、主管部门和护理部的检查、评估和验收工作。

⑥新项目完成后，应及时向所在科室和护理新技术、新业务准入管理领导小组提交项目验收申请，做好验收和各项准备工作。

⑦项目验收结束后，应将新项目的有关技术资料、技术总结、论文等按要求形成

完整的技术资料，并交护理部存档备案。

⑧对新项目负有直接的管理责任，在项目的实施过程中应本着实事求是的科学态度，安全而高质量地服务于患者。对弄虚作假者给予行政处分，构成犯罪的应移交司法机关处置。

(6)护理新技术、新业务申报及准入流程

①申报护理新技术、新业务的护理人员应认真填写《护理新技术、新业务项目申报审批表》，经本科室核心小组讨论审核，科室护士长及科主任签署意见后报护理部审阅。

②护理新技术、新业务准入管理领导小组审核、评估，经充分论证并同意准入后，报请院领导审批。

③拟开展的护理新技术、新业务项目经院领导和有关部门审批后交有关部门，进行可行性论证，内容主要有新技术、新业务的来源、是否符合国家的各项法律法规、目前在国内外开展的现状以及新项目方法、质量指标、保障条件、经费、预期结果、效益等。

④护理新技术、新业务经审批后必须按计划实施，凡增加或撤销项目必须经护理部准入管理小组同意并报主管院领导批准后方可进行。

⑤护理新技术、新业务开展前及准入实施后，临床应用时要严格遵守患者知情同意原则并有记录。

⑥护理部应定期对护理新项目进行检查考核，新项目负责人应定期上交新项目实施情况的书面报告。

⑦对护理新技术、新业务的有关资料要妥善保管，作为科技资料存档。

⑧新项目验收后，项目总结、论文应上交护理部存档备案。

⑨新技术、新业务在临床应用后，护理部应及时制定操作规范及考核标准并列入质量考核范围内。

填写《护理新技术、新业务项目申报审批表》

本科室核心小组讨论审核，科室护士长及科主任签署意见

护理新技术、新业务准入管理领导小组审核、评估，经充分论证并同意准入

护理新技术、新业务项目经院领导有关部门审批

有关部门进行可行性论证

护理新技术、新业务经审批后必须按计划实施

护理部应定期对护理新项目进行检查考核，新项目负责人应定期上交新项目实施情况的书面报告

新项目验收后，项目总结、论文应上交护理部存档备案

新技术、新业务在临床应用后，护理部应及时制定操作规范及考核标准并列入质量考核范围内