南昌大学医学院讲稿
心音听诊
按照实验教案安排和实验指导内容进行本次实验。
观看本次实验内容录相，示范听诊器的使用方法、心音听诊区的位置。介绍正常心音特点，识别第一心音和第二心音方法。
实验目的 学习心音听诊方法，了解心音产生的原理、意义、正常心音特点，识别第一心音和第二心音，为临床心音听诊奠定基础。
实验原理 心音是心脏瓣膜关闭和心肌收缩引起振动所产生的声音。用听诊器在胸壁前听诊，在每个心动周期内一般可听到两个心音。健康儿童和青年有时可听到第三心音,40岁以上的人也有可能出现第四心音。第一心音标志着心室收缩开始,主要是由房室瓣关闭和心室肌收缩振动所产生。特点是:声音较响,音调低(音频为40-60Hz),持续时间较长(0.12S),其响度和性质变化可反映心室肌收缩强弱和房室瓣机能状态。第二心音标志心室舒张开始,在成份上分主动脉音和肺动脉音,分别在主动脉和肺动脉听诊区听得最清楚,是由主动脉瓣和肺动脉瓣迅速关闭,血流冲击使主动脉和肺动脉壁根部以及心室内壁振动而发生。特点是:音调高(音频60-100Hz),声音较清脆,持续时间较短〈0.08S〉,其响度可反映大动脉血压高低。
实验对象 人。
实验器材 听诊器。
实验步骤
1.受试者安静端坐，胸部裸露。
2.观察心尖搏动部位、范围。
3.确定各听诊部位：二尖瓣听诊区：左第五肋间锁骨中线内侧（心尖部）。
三尖瓣听诊区：胸骨右缘第四肋间或胸骨剑突下。
主动脉瓣听诊区：胸骨右缘第二肋间为主动脉瓣第一听诊区,胸骨左缘第三肋间为主动
脉瓣第二听诊区。
肺动脉瓣听诊区：胸骨左缘第二肋间。
4. 听心音：检查者戴好听诊器，注意听诊器的耳具应与外耳道开口方向一致（向前），以右手拇指、食指轻持听诊器探头紧贴于受试者胸部皮肤上，按上述听诊部位依次听取心音，根据两个心音特点注意区分第一心音和第二心音。如难以区分时，可同时用手指触诊心尖搏动或颈动脉脉搏，此时出现的心音即为第一心音。
注意事项
1.室内必须保持安静以利听诊。
2.听诊器胶管不得交叉、扭结，勿与它物磨擦，以免发生磨擦音影响听诊。
3.如呼吸音影响听诊，可嘱受试者暂停呼吸片刻。
在巡视中发现问题和解答学生提的问题，启发和指导学生解决问题。
实验结果记录和分析：将听诊到的心音、心率、心律记录下来，比较是否在正常范围内。
总结本次实验结果并作提问和解释，对各实验小组的实验态度、技巧进行评价，表扬创新性的提问和思路，指出实验过程中存在的问题和解决方法。
第二篇：实验十三 心音听诊 血压测定
实验十三 心音听诊
Heart Sound Auscultation
[实验目的]
掌握心音听诊方法、正常心音的特点及其产生原理，为临床心音听诊奠定基础。
[实验原理]
心脏泵血过程中，由于瓣膜关闭和血流冲击等因素而产生心音。将听诊器置于胸前壁可听到两次音调不同的心音，分别称为第一心音(S1)和第二心音(S2)。S1标志着心缩期开始，S2标志着心舒期开始。4套瓣膜各有特定的听诊部位，当某心瓣膜病变而产生杂音时，则在该瓣膜听诊区听得最清楚。
[实验对象]
人。
[实验材料]
听诊器。
[实验步骤]
1. 受试者解开上衣，裸露前胸，取坐位或卧位。检查者坐在受试者对面或站在受试者卧床的右侧。
2. 检查者将听诊器耳件塞入外耳道，使耳件的弯曲方向与外耳道一致，向前弯曲。用右手拇、食、中指持听诊器胸件，紧贴受试者心尖搏动处，听取心音，并仔细区分S1或S2。
3. 在左房室瓣听诊区听取心音后，再按主动脉瓣、肺动脉瓣及右房室瓣听诊区的顺序听心音。
4. 瓣膜听诊区(图2-9)
(1) 左房室瓣听诊区 左锁骨中线第5
肋间稍内侧部(心尖部)。
(2) 右房室瓣听诊区 第4肋间胸骨上
或右缘处。
(3) 主动脉瓣听诊区 第2肋间胸骨右
缘处。
(4) 肺动脉瓣听诊区 第2肋间胸骨左
缘处。
5. S1和S2的鉴别法
(1) 按心音的性质 S1音调低，持续时 图2-9 心脏瓣膜听诊部位
间长；S2音调高，持续时间较短。
(2) 按两次心音的间隔时间 S1与S2间
隔时间较短，S1与下一次S1之间的间隔时间
较长。
(3) 与心尖搏动同时听到的心音为S1，与桡动脉搏动同时听到的心音为S2。
[注意事项]
1. 保持室内环境安静。
2. 听诊器胸件按于听诊部位，不宜过重或过轻。
[思考题]
1. 心音听诊区是否在各瓣膜解剖的相应位置?
2. 怎样区别第一心音和第二心音?
实验十四 人体动脉血压的测定
Measurement of Artrial Blood Pressure in Human Body
[实验目的]
了解间接测定动脉血压的原理，掌握人体动脉血压测定方法、正常值及其生理波动。
[实验原理]
每个心动周期中，随着心脏的舒缩，动脉血压亦出现高低周期性变化，而这种血压变化可用血压计和听诊器在上臂肱动脉处间接测定。
通常血液在血管内流动时并不产生声音，但流经血管狭窄处形成湍流时则可发出声音。测量血压时，将袖带缠绕于上臂，用橡皮球向带内打气加压，经皮肤施加于肱动脉壁上，当带内压力超过动脉内收缩压，肱动脉内血流被完全阻断，此时用听诊器在受压的肱动脉远端听不到声音。而后旋动橡皮球处的螺丝帽徐徐放气减压，当带内压力低于肱动脉收缩压而高于舒张压时，血液将断续地流过受压血管，形成湍流而发出声音，可在被压的肱动脉远端听到该声音，此时血压计指示的压力相当于收缩压；继续放气，使外加压力等于舒张压时，则血管内血流由断续变成连续，声音突然由强变弱或消失，此时血压计指示的压力为舒张压。
[实验对象]
人。
[实验材料]
听诊器、血压计。
[实验步骤]
1. 熟悉血压计的结构及使用方法。
2. 测定准备
(1) 受试者静坐5分钟，脱去一侧衣袖。松开血压计橡皮球上的螺丝帽，排出袖带内残留气体，然后将螺丝帽旋紧。
(2) 受试者前臂平放，手掌向上，前臂与心脏位置等高，将袖带缠于上臂，袖带下缘位于肘关节上2cm处。
[观察项目]
1. 用橡皮球向袖带内打气加压，使血压表水银柱逐渐上升，一般上升到24kPa(180mmHg)(听不到脉搏音)，即松开气球螺丝，徐徐放气，在水银柱缓缓下降的同时仔细听诊，当听到的第一声脉搏音时，血压表上所指刻度即为收缩压。
2. 继续放气减压，声音则发生一系列变化，先由低而高，而后突然由高而低，最后完全消失。在声音突然变低的瞬间，血压计上所指刻度即为舒张压。
3. 重复测定3次，记录测定值，以收缩压 / 舒张压[kPa（mmHg）]表示。
[注意事项]
1. 保持环境安静，受试者尽量安静放松。
2. 手臂、血压计必须与心脏水平等高。
3. 袖带缠缚松紧适宜，听诊器的胸件不要塞在袖带里。
[思考题]
如何测定收缩压和舒张压？其原理如何？