附录1

No：（检验报告编号）

厂内机动车辆监督检验报告

注册代码                                      

使用单位                                      

车辆牌号                                      

检验机构                     （公章）         

检验日期                                      

国家质量监督检验检疫总局制

   

注 意 事 项

1． 本报告书适用于厂内机动车辆的监督检验。

2． 本报告书应由计算机打印输出或用钢笔填写，字迹应工整，涂改无效。

3． 本报告书一式三份，由检验机构、使用单位和修理（或改造）单位（必要时）分别保存。

4． 本报告书无检验、审核、批准的人员签章和检验机构的检验专用章或公章无效。

5． 受检单位对检验结论如有异议，应在收到检验报告之日起15日内，以书面形式向检验机构提出。

厂内机动车辆监督检验报告

No：                                                            共3页  第1页

批准：                审核：               检验：

续报告No                          共3页   第2页

                            

续报告No：                                          共3页     第3页

注：“*”项为重要项目

附录2      厂内机动车辆监督检验必备仪器设备表

附录3    厂内机动车辆监督检验内容要求及方法

附表

各类厂内机动车辆的制动距离、稳定减速度、偏离量测试表

（

第二篇：厂内专用机动车辆报告

№：NJ/ND1-

场（厂）内专用机动车辆

监 督 检 验 报 告

注册代码：

设备代码：

使用单位：

车辆牌号：

检验类别：

检验机构：

检验日期：

内蒙古自治区特种设备检验所制

注 意 事 项

1.本报告书适用于场（厂）内专用机动车辆（含防爆类）的监督检验（验收检验和定期检验）。

2.本报告书应由计算机打印输出或用钢笔填写，字迹应工整，涂改无效。

3.带“△”项目为验收检验时增加项目。

4.本报告书一式二份，由检验机构、使用单位分别保存。

5.本报告书无检验、审核、批准的人员签章和检验机构的检验专用章无效，复印报告书未加盖检验专用章无效。

6.受检单位对检验结论如有异议，应在收到检验报告之日起15日内，以书面形式向检验机构提出。

地址：呼和浩特市玉泉区昭君路一公里处 邮编：010031

开户银行：农行如意支行东风路分理处

账号：5-495101040006015

联系电话(传真)：0471-5901372

投诉电话：0471-5952042

场（厂）内专用机动车辆监督检验报告

№：NJ/ND1- 第1页共4页

批准： 审核： 检验：

内蒙古自治区特种设备检验所检验报告20xx年

内蒙古自治区特种设备检验所检验报告20xx年

内蒙古自治区特种设备检验所检验报告20xx年

内蒙古自治区特种设备检验所检验报告20xx年