学号：M13505 姓名:孙中涛 专业：预防兽医学

一、 收集和综述H7N9禽流感病毒分子流行病学研究资料

H7N9禽流感病毒分子流行病学研究

人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。自20xx年2月以来，上海市、安徽省、江苏省、浙江省先后发生不明原因重症肺炎病例，其中确诊人感染H7N9禽流感33例，9例死亡。均为散发病例。

一、病原学特征

禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9）。任何一对HA和NA均可组合成一个亚型，如HINl、H5N1、H7N9等。甲型流感病毒的宿主广泛，根据宿主的不同。甲型流感病毒可分为人流感病毒、禽流感病毒(avian innuenza，AIV)、猪流感病毒和马流感病毒等。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3。而对于H7亚型的感染人类病例报道只有 H7N2、H7N3、H7N5 和 H7N7 亚型，其中 20xx年 H7N7 亚型流感病毒在荷兰造成了 89 人感染，这是迄今为止最大规模的人类感染 H7 亚型流感病毒的事件。此次报道的为H7N9禽流感病毒，该病毒以前在世界其他地方也报道过，共发现25株，但是均为LPAI，且无感染人病例。该病毒为新型重配病毒，其6个内部基因来自于H9N2禽流感病毒。

不同亚型的禽流感病毒HA裂解位点的氨基酸组成不同，低致病性禽流感病毒的HA裂解位点只含1-2个碱性氨基酸．而高致病性禽流感病毒的HA裂解位点则至少含4个碱性氨基酸。此次流行的H7N9禽流感病毒的HA裂解位点氨基酸序列为P-E-I-P-K-G-R-G，仅含赖氨酸(K)和精氨酸(R)两个碱性氨基酸残基，因此该毒株对禽类而言为低致病性禽流感病毒，对禽类致病性不强。该病毒M2蛋白25-42位氨基酸发生S31N突变，说明它对烷胺类药物具有耐药性，同时其PB2蛋白627位氨基酸为K，提示其致病性增强。

二、流行病学特征

野生水禽是流感病毒的自然宿主和基因库，几乎所有亚型以及不同基因组合的流感病毒均可在野生水禽中分离到。因此，野生水禽也被认为是感染家禽及哺乳动物的流感病毒的重要宿主来源（贮存宿主）。目前的研究表明H7N9亚型病毒的宿主范围包括人、鸡、鸭和鸽子，另外H7N9病毒也可以感染雪貂和猪。LPAI H7N9均不需经过适应就可在小鼠体内有效复制，且均能在雪貂呼吸道有效复制。在禽类中分离到的病毒样本，除一株来源于野生的鸽子以外，其他均来自于活禽市场的禽类，在养殖场没有发现H7N9亚型病毒。目前发现64％的病例发病前均有活禽市场接触史。湖州的12例人感染H7N9病毒确诊病例在发病前均有过家禽或活禽市场接触史，并在患者接触过的家禽标本及相关活禽市场标本中检测出H7N9禽流感病毒核酸。大量的研究结果提示，活禽暴露是人感染H7N9禽流感病毒的关键风险因素。活禽市场可能是传染源之所在。

H7N9的传播途径主要经呼吸道传播，通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水等，以及直接接触病毒毒株被感染。在感染水禽的粪便中含有高浓度的病毒，并通过污染的水源泉由粪便-口途径传播流感病毒。目前还没有发现人感染的隐性带毒者，尚无人与人之间传播的确切证据。人类对禽流感的研究和防治工作已有100多年的历史。目前研究结果表明，禽流感病毒中缺乏人流感病毒的基因片段，除非禽流感病毒与人流感病毒发生基因重组，否则它很难侵犯人类，导致人与人间传播。人禽流感的发生，目前只可能是因接触的病禽而感染。人感染病毒的几率很小。

一般认为任何年龄均具有易感性，但12岁以下儿童发病率较高，病情较重。20xx年报告病例平均年龄为61岁，而20xx年新发病例平均年龄为54岁，提示该病毒感染人群年龄有下降趋势。另外发现，年长者更易感染H7N9禽流感病毒并更易发展成重症，其原因可能与暴露于家禽的概率高、免疫力下降及存在基础疾病等因素有关。与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人员为高危人群。

三、临床特征

人感染H7N9禽流感潜伏期一般为7天以内。患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅

速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39 以上，出现呼吸困难，可伴有咳血痰;可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。胸部影像学检查可见双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。

四、防治措施

早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。

H7N9亚型流感病毒的传染源基本上可以锁定活禽市场带毒的禽类及其污染的环境，因此要想消灭传染源，从源头上遏制病毒的传播，暂时关闭活禽市场交易，加强对疫区禽类的检疫，一旦检测到阳性样本，采取强制性的扑杀政策是十分必要的。尽量避免活禽接触。H7N9禽流感病毒为一种新型病毒，其抗原性与以往流行的禽流感病毒不同，因此，原有的季节性流感疫苗和禽流感疫苗对其缺乏免疫保护作用。应对H7N9患者应隔离治疗，密切接触者应做好防护措施，并且需要密切关注病毒的流行和变异情况。药物治疗方面，奥司他韦(达菲)、扎那米韦或和帕拉米韦等神经氨酸酶抑制剂为当前的有效药物。同时可采用中医治疗，服用清热方。另外，平时加强体育锻炼，提高机体抵抗力，注重个人卫生。

参考文献：

[1]SHIJianzhong,DENGGuohua,LIUPeihong Isolation and characterizationof H7N9 viruses from live poultry markets--Implication of the source of currentH7N9 infection in humans. Chinese Science Bulletin[J].2013,58(16):1857-1863.

[2] Li C,Hatta M,Watanabe S,et al.Compatibility among polymerase subunit proteins is a restricting factor in reassortment between equine H7N7 and human H3N2 influenza viruses. J Virol,2008,82: 11880?11888.

[3]RambautA,PybusOG,NelsonMI,etal.Thegenomicandepidemiological dynamicsof humaninfluenzaAvirus［J］.Nature,2008,453( 7195) : 615－619．

[4] 毛青. 科学认识H7N9,有效防控人感染禽流感病毒[J].第三军医大学学报.2013,35(08):693-695.

[5] 汤洪洋,闭志友,林健燕,黄世美,曾毅. 南宁市部分高危职业人群H7N9型禽流感预防知识知晓率调查[J]. 医学动物防制. 2013,29(08):842-846.

[6]中国疾病预防控制中心. 人感染H7N9禽流感诊疗方案( 20xx年第2版) ［M］.北京: 中国疾病预防控制中心,2013.

[7]人禽流感专家组.中国高致病性禽流感A/H5N1病毒感染病例临床管理专家共识( 草案)［J］.中华结核和呼吸杂志，2009，32( 5) : 329－334．

［8］高占成,冯子健,姜宁. 人感染禽流感防治知识问答[M]. 北京:人民卫生出版社，2013.

［9］简报. H7N9型禽流感病原学及流行病学分析［J］.中国地方病防治杂志，2013，28 ( 2) : 107.

［10］简报. H7N9型禽流感诊疗方案及日常预防［J］. 中国地方病防治杂志，2013，28 ( 2) : 122.

二、 以某种疾病为例，设计进行流行病学调查方法

扬州市乙型病毒性肝炎流行病学调查方案

乙型病毒性肝炎（乙肝）是乙肝病毒（Hepatitis B Virus，HBV）引起的一种在全球广泛流行的传染病。HBV主要侵害肝脏，引起炎症反应，破坏肝细胞，导致肝功能受损。乙肝是我国当前和今后相当长时期内危害人群健康、阻碍社会经济发展、影响社会和谐和稳定的重要因素。

19xx年全国病毒性肝炎血清流行病学调查结果显示，我国人群HBV感染率为57.63%，乙肝病毒表面抗原（Hepatitis B Surface Antigen，HBsAg）流行率为9.75%。按照世界卫生组织（WHO）乙肝流行强度的划分定义，我国在全球属于乙肝高流行地区。我国法定传染病报告系统的资料显示，报告乙肝病例在37种传染病中一直高居前列，20xx年全国报告乙肝约100万例。

为深入了解我市新报告乙肝病毒感染者和病人的流行病学特征和高危行为情况，进一步核实相关病例的感染来源，找出我市乙肝流行的影响因素，为制定有针对性的防治策略和干预措施提供科学依据，拟于20xx年4-12月在我市各县区开展20xx年新报告乙肝病毒感染者和病人的流行病学调查工作，特制定本调查方案。

一、目的

（一）了解和分析我市不同地区、不同年龄人群HBsAg流行率和HBV感染流行率；

（二）了解和分析我国不同地区≤14岁人群HepB接种率；

（三）为制定有针对性的防治策略和干预措施提供科学依据。

二、调查方法和内容

（一）调查方法

本次乙肝血清流行病学调查采取多阶段随机抽样方法。

（二）调查内容

1.人口特征：年龄、性别、婚姻、民族、文化程度、职业、工作经历等；

2.乙肝诊断及治疗状况：治疗及用药情况；

3.诊断前后高危行为暴露史：与阳性患者有无血液接触、密切生活接触及性接

触等；

4.预防和自查知识知晓情况等。

三、调查对象和地点

调查对象为全市1～59岁常住人口（居住≥6个月）。抽样人群分为3个年龄组：1～4岁、5～14岁、15～59岁组。地点选择在各县城及其重要集市。样本量以月为单位，每月1号和15号进行调查，每个年龄段选择100个样本。

四、组织实施

本次调查由扬州市疾病预防控制中心负责组织，各县（市）疾病预防控制中心负责具体实施。

（一）市疾病预防控制中心负责流行病学调查方案制定、人员培训、数据整理、统计分析和总结报告的撰写。

（二）各县（市）疾病预防控制中心负责现场调查的组织、实施、数据录入汇总上报。

五、数据整理、录入和上报

每月的10号、25号各各县（市）疾病预防控制中心将问卷汇总上报，扬州市疾控中心负责建立统一的数据库，由经过培训的数据管理人员严格按照双录入要求统一录入。

六、时间进度安排

20xx年4-6月：调查方案的设计、讨论；各市县调查工作负责人培训。 20xx年7月：现场调查人员的培训，启动调查工作。

20xx年8-11月：开展现场调查，数据录入上报。

20xx年12月：数据清理、统计分析，撰写调查报告等。

第二篇：传染病论文流行病学论文预防控制论文

传染病论文流行病学论文预防控制论文传染病论文流行病学论文预防控制论文

20xx年南昌市青云谱区法定传染病疫情分析

【摘要】 目的 对20xx年南昌市青云谱区法定传染病疫情进行流行病学分析，为传染病的防治工作提供依据。方法 用描述性流行病学方法对南昌市青云谱区法定传染病疫情报告资料进行分析。结果 20xx年青云谱区无甲类传染病报告；本年16种乙、丙类传染病病例报告总数为1557例，年发病率为612.14 /十万，与去年比（+11.8％）。今年死亡2例，年病死率0.79/十万，去年死亡病例7例，年病死率2.77/十万，与去年比（-71.61％）。乙类传染病发病居前5位的疾病依次为病毒性肝炎（158.44/十万）、肺结核（85.71/十万）、淋病（34.2/十万）、梅毒（29.88/十万）、痢疾（19.66/十万）；丙类传染病发病居前3位的疾病依次为手足口病（159.23/十万）、其它感染性腹泻（61.33/十万）、急性出血性结膜炎（33.02/十万）。呼吸道传染病占甲乙发病数的26.07%、血源及性传播传染病占甲乙发病数的65.71%、肠道传染病占甲乙发病数的7.74%。结论 应加强对病毒性肝炎、肺结核、手足口病、艾滋病的预防控制工作，并要加强对重点人群的健康教育。

【关键词】 传染病;流行病学;预防控制

为了解南昌市青云谱区实行疫情网络直报后，传染病的发病情况、流行特征和变化趋势，及时、准确地为决策部门制定防控措施提供科学依据，现对20xx年青云谱区法定传染病监测资料进行分析，结果分析如下。

1材料和方法

1.1资料来源

疫情资料来源于传染病网络直报系统中的《国家疾病报告管理信息系统》，人口资料来源于南昌市青云谱区统计局。

1.2方法

采用描述性流行病学方法（采用发病率、死亡率、病死率等指标），对南昌市青云谱区20xx年传染病疫情报告资料进行统计分析。 2结果

2.1疫情概况

2.1.1流行情况20xx年全区无甲类传染病报告；报告乙类传染病10种840例，死亡2例，占总的发病数53.95％，报告的发病率为330.25/十万，与去年比（-9.46％），年死亡率0.79/十万，去年死亡7例，年死亡率2.77/十万，与去年比（-71.61％）。报告丙类传染病6种717例，无死亡病例，占今年发病数的46.05％，年发病率281.89/十万，与去年比（+54.23％）。

2.1.2疾病位次20xx年报告乙类传染病发病率居前5位的传染病依次为肝炎、肺结核、淋病、梅毒、痢疾；报告丙类传染病发病率最高的为手足口病，其次为其它感染性腹泻及急性出血性结膜炎。死亡的2例中，有1例为艾滋病，1例狂犬病。

2.1.3疾病构成在乙类传染病中，呼吸道传染病占总发病数的26.07%、血源及性传播传染病占65.71%、肠道传染病占7.74%。

2.2乙丙类传染病的流行特征

2.2.1地区分布青云谱区5个街办及1个乡镇报均有发病，发病率在50.31/10万～156.3/10万之间，发病率位于前3位的街办（表

1）均位于青云谱区的城乡结合部，其人口以外来人口为主。

2.2.2时间分布全区各类传染病1～12月均有分布 乙丙类传染病在1、2及12月病例数较少，其它各月份乙丙类传染病均维持在一个相对平稳的水平（表2）

2.2.3人群分布全区发生法定传染病1557例，死亡2例。其中男性1053例，占发病总数的67.63%，女性504例，占发病总数的32.37%，男女性别比为2.09：1，死亡病例均为男性。年龄分布以0-3岁（334例）散居儿童最多，其次20-30岁（213例）及30-40岁（191例）中青年较多。职业分布以散居儿童（351例）、工人（265例）、幼托儿童（193例）、学生（161例）、离退人员（154例）、家务及待业（136例）居多，共占总发病数的80.92%。

3讨论

从不同的传播途径可以看出，青云谱区以血源及性传播疾病为主，占法定传染病发病总数的65.71%，提示血源及性传播疾病依然是传染病防治的重点，其中以乙肝及淋病、梅毒为主，而免疫接种是预防乙肝病毒感染的最有效措施，应提高青壮年乙肝接种的覆盖率，同时还应完善采供血服务体系和血液监督管理体系，确保临床输血安全，加强一次性注射器的消毒管理，切断乙肝经血传播的途径；而性病主要是由人类行为而传播的疾病，应开展相关的行为干预项目，严厉打击卖淫、嫖娼、吸毒行为，降低人群行为风险。

其次为呼吸道传染病，占法定传染病发病总数的26.07%，肺结核一直都是传染病防治的重点病种，其原因可能是由于青云谱区位于南昌市的城乡结合地带，大量经济欠发达农村的流动人口涌入青云谱区，而农村经济欠发达一直是结核病控制的主要障碍。因此，防治结核病应加强政府行为，以农村为主，全面实施现代结核病控制策略，提高肺结核病人的发现率及治愈率，减少耐药病人的发生。 再次为肠道传染病，主要发病病种是痢疾。鉴于肠道传染病“粪-口-粪”传播机制和传播途径的共同性，在防治过程中，应采取以切断传播途径为主的综合性防治措施，在具体防治措施上，应加强宣传，不断提高防病意识及自我保健能力，大搞爱国卫生运动，加强食品和饮用水的卫生监督，防止病从口入。

综上所述，青云谱区当前及以后的传染病防治重点仍以血源及性传播疾病和呼吸道传染病为主，要强病毒性肝炎及肺结核的监控力度。

4 参考文献

[1] 邓寿平、博罗县2000～20xx年法定传染病疫情分析[j].热带医学杂志，2006,6（3）：344.