浅谈电子阴道镜诊断宫颈疾病
云梦县隔蒲卫生院 余静
电子阴道镜检查是一种临床检查方法，其主要功能是将观察的病变部位放大10—40倍，用来观察病变部位的血管和上皮改变，联合阴道脱落细胞检查，目前该检查已成为妇科防癌检查的常用手段，由于操作方便，病人无痛苦，无交叉感染，且可提供可靠的活检部位。电子阴道镜还可拍摄照片，保存有价值的临床资料，因而决定了它今后有极广泛的应用价值。现报告本院自20xx年10月至20xx年3月所作125例电子阴道镜检查结果，并与细胞学、组织学检查进行比较分析。
一、对象与方法
1、研究对象将20xx年10月至20xx年3月我院妇科门诊所作125例电子阴道镜病例作为研究对象，年龄21—60岁。
2、适应症接触性出血、不规则阴道流血、肉眼可疑癌、TCT检查见异常细胞、宫颈刮片II级以上、宫颈炎久治不愈及普查病例。
3、操作方法在检查前24小时内禁止阴道操作，包括冲洗、检查、上药、性交等，有炎症的宜先控制。具体操作方法：排空膀胱，取膀胱截石位，暴露宫颈，用无菌干棉球 轻轻拭净宫颈表面分泌物，先在低倍镜下观察宫颈阴道全貌，再增大放大倍数循视野观察，根据宫颈病变情况，以3%的醋酸溶液涂布宫颈30秒后，观察鳞状上皮、柱状上皮，重点观察鳞柱交界及转化区上皮颜色、形态及血管变化，精密观察血管时需加绿色滤光镜片。最后涂以碘液观察可疑病变区与碘试验阴性区是否相符，在碘试验阴性区或可疑病变区取活检。
4、阴道镜图像特征
（1）正常转化区：移行区内未见异常上皮、异型血管和异常腺体开口。
（2）醋酸白上皮：涂布醋酸后宫颈表面出现一过性白色上皮，表面多无血管显现，边界清晰或模糊，厚薄不均，白色消失可快可慢。
（3）宫颈湿疣：湿疣结节呈外凸形生长，表面可见外翻的细小乳头，或密集丘疹样白色上皮。
（4）二联征：移行区内外可见醋酸白上皮伴低平、细小的镶嵌，醋酸白上皮消失速度较慢。
（5）三联征：移行区内外有边界清楚、污浊、厚重的醋酸白上皮、持续时间较长，可伴粗糙的镶嵌、相距甚远的异型血管。
（6）可疑宫颈癌：移行区有醋酸白上皮、粗镶嵌、粗点状血管及其他异型血管同时或单独出现。
（7）检查不满意：移行带上移至宫颈管内或因接触性出血严重无法检查。 以上7种图像中，宫颈湿疣、醋白上皮、二联征、三联征、可疑宫颈癌图像视为阴道镜阳性结果，正常转化区视为阴道镜阴性结果。
5、统计方法以宫颈组织学诊断为金标准，用敏感性、特异性及诊断符合率评价阴道镜在子宫颈病变中的诊断价值。敏感性(%)=〔真阳性/(真阳性+假阴性)〕×100%，特异性(%)=〔真阴性/(真阴性+假阳性)〕×100%。
二、研究结果
1、宫颈细胞学诊断结果本研究中，细胞学正常者80例，占64%，异常者 1
45例，占36%。
2、阴道镜图像及组织学结果
（1）阳性结果阴道镜检查阳性例数为43例，占总数的34%，与细胞学检查结果相比，阳性筛出率为95%（43/45）。与组织学结果相比，宫颈湿疣符合率为40%（2/5），醋白上皮符合率为36.3%（8/22），二联征符合率为75%（9/12），三联征及宫颈癌符合率为100%（5/5）。
（2）阴性结果正常转化区与组织学诊断的符合率为95%(82/96)。
（3）统计学结果阴道镜检查总阳性数为43例，组织学结果CIN加浸润癌共计70例，与组织学的诊断符合率（阳性预测值）为810%(35/43)，敏感性为790%(34/43)，特异性为86%（90/105），假阴性率（4/99）为4%。
三、讨论
1、阴道镜检查对CIN诊断的临床意义宫颈癌发生发展有一个较长的过程，这为宫颈病变的早期诊断和治疗提供了良好的时机。由于CIN是一种癌前病变，有些可能进展为宫颈癌，故对CIN早期诊断十分重要。大部分CIN患者在临床上没有明显的症状，部分患者有性交后出血或接触性出血和不规则阴道流血，也有表现为白带增多。CIN患者体征也不明显，妇科用肉眼观察宫颈外观光滑或表现为慢性宫颈炎，部分可呈糜烂状，少数患者有宫颈外翻、宫颈白斑、纳氏腺囊肿、息肉等。电子阴道镜是电子计算机与光学阴道镜结合的一门应用性新技术，它能将宫颈、阴道粘膜放大10-40倍，发现肉眼难以发现的异常上皮、血管等宫颈较微小的病变，在观察过程中与醋酸试验、碘试验结合，最后在可疑部位定位活检，避免了取材的盲目性，提高了诊断的准确率。本研究阴道镜检查敏感性为79%、特异性为86%，阳性预测值为81%。
2、阴道镜图像的评价宫颈病变在阴道镜下表现的图像可以多种多样，通过比较发现醋酸白上皮最敏感但特异度低，镶嵌和点状血管敏感性低但特异性高，有较高的阳性预测值。阴道镜检查对病变的诊断主要根据血管形态及血管间距的改变。其中醋酸白上皮、二联征、三联征是最常见的三种图像，醋酸白上皮与CIN呈正相关，在实践中要高度重视，及时活检，提高确诊率。对有异常阴道镜图像的患者应长期随访，追踪观察。
3、宫颈癌的年龄分布趋势宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，是危害妇女健康的主要疾病。近年来，宫颈癌有向年轻化发展的趋势，据报道，中国医学科学院肿瘤医院在该院治疗的＜35岁宫颈癌在全部宫颈癌患者中所占比例从70年代的1.22%上升到80年代的1.42%到年代初的5.01%至90年代末的9.88%［注］。表明宫颈癌的发病有逐年增高的趋势，且随着人们开放意识的增强，性生活开始过早、过频或多性伴的出现，导致HPV感染机会增加，使得宫颈癌的发病年龄趋于年轻化，对女性的健康造成了很大的威胁。因此宫颈癌的早期诊断及早期治疗更显重要，特别是CIN的早期发现、早期治疗将会明显改变宫颈癌的发生率和预后。阴道镜的广泛应用为临床医生提供了这种可能。
四、结论
阴道镜检查诊断宫颈疾病准确、可靠，可弥补宫颈刮片的不足而降低漏诊率，有一定的临床应用价值，尤其对CIN早期诊断、早期治疗，降低宫颈癌的发生率有重要价值，值得临床推广应用。
注：章文华，白萍，吴令英等《35岁以下妇女宫颈癌》
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第二篇：PL-9800 电子阴道镜
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