成 都 本 草 堂 康 复 医 院
乙 状 结 肠 镜 检 查 报 告 单
姓名： 性别： 年龄： 科别：
住院号： 申请医师： 检查日期： 年 月 日 镜下所见：
诊断意见：
报告医师： 报告日期： 年 月日
第二篇：胃镜检查申请单
景阳县人民医院 门诊号
原内镜号 胃肠内镜检查治疗申请单 住院号
注：清查HbsAg后再预约检查时间。
胃肠内镜检查治疗知情同意书
注：除患者不具备完全民事行为能力外，不是患者本人签名者必须先签署授权委托书，由委托书上患者指定的代理人签名。
肠镜检查申请单 (1)
时间：2024.4.20
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