世卫组织发布首份全球抗生素耐药监测报告

世界卫生组织 2014-05-06 发表评论 分享

世卫组织一份新的报告首次审视了全球的抗菌素耐药情况，包括抗生素耐药性，表明这种严重威胁不再是未来的一种预测，目前正在世界上所有地区发生，有潜力影响每个人，无论其年龄或国籍。当细菌发生变异，使抗生素对需要用这种药物治疗感染的人们不再有效，就称之为抗生素耐药，现在已对公共卫生构成重大威胁。

“如果没有众多利益攸关方的紧急协调行动，世界就会迈向后抗生素时代，多年来可治疗的常见感染和轻微伤痛可再一次置人于死地”，世卫组织卫生安全事务助理总干事Keiji Fukuda博士说。“有效的抗生素一直是使我们能够延长寿命、更健康地生活和受益于现代医学的支柱之一。除非我们采取显著行动加强努力预防感染并改变我们生产、发放和使用抗生素的方法，否则世界将失去越来越多的全球公共卫生产品，其影响将是灾难性的”。

报告下载：

抗菌素耐药：全球监测报告.pdf

报告的主要调查结果

该报告题为《抗菌素耐药：全球监测报告》，其中注意到多种不同的传染因子正在产生耐药性，但报告侧重于造成血液感染（败血症）、腹泻、肺炎、尿道感染和淋病等常见严重疾病的七种不同细菌对抗生素的耐药性。调查结果值得高度关注，其中记载了全世界所有地区抗生素耐药的情况，尤其针对作为“最后手段”的抗生素。

报告的主要调查结果包括：

对常见的肠道细菌肺炎克雷伯菌引起的威胁生命的感染，碳青霉烯类抗生素是最后的治疗手段。对这种抗生素的耐药性已传播到全世界所有地区。肺炎克雷伯菌是医院内发生感染的一个重大病因，感染包括肺炎、血液感染、新生儿和重症监护室患者感染等。在有些国家，鉴于耐药性，碳青霉烯类抗生素对半数以上接受治疗的肺炎克雷伯菌感染患者无效。

氟喹诺酮类药物是最广泛用于治疗大肠杆菌引起的尿道感染的抗菌药物之一，但对这种药物的耐药性非常广泛。这种药物最初在19世纪80年代开始采用时，耐药性几乎为零。今天，在世界上许多地方的国家中，这种治疗现在对半数以上的患者无效。

作为淋病最后治疗手段的第三代头孢菌素，在奥地利、澳大利亚、加拿大、法国、日本、挪威、南非、斯洛文尼亚、瑞典和英国已确认治疗失败。但是，世界各地每天有超过100万人感染淋病。

抗生素耐药延长了患病期并加大了死亡的危险。例如，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染患者与非耐药性感染患者相比，死亡的可能性估计要高64%。耐药性还加大了卫生保健的成本，因为住院时间较长并需要更多的重症监护。

应对耐药性的全球努力

报告显示，在应对抗生素耐药的重要工具方面，例如跟踪和监测问题的基本系统，许多国家存在差距或者不具备这些工具。有些国家已采取重要步骤处理问题，但每个国家和个人需要作出更多的努力。

其它重要行动包括首先预防发生感染，即通过改善卫生，获取干净的水，在卫生保健设施控制感染，以及接种疫苗，减少对抗生素的需要。世卫组织还呼吁重视研制新诊断试剂、抗生素及其它工具的必要性，使卫生保健专业人员领先于正在出现的耐药性。

这份报告正在发动由世卫组织领导的应对耐药性的全球努力。这将涉及制定工具和标准以及改进全世界的协作，跟踪耐药性，衡量其健康和经济影响，并制定有针对性的解决办法。

如何应对耐药性

通过以下方面，人们可帮助应对耐药性：

只有当医生开出处方时才使用抗生素；

即使感觉有所好转，也要服完处方的所有药物；

决不与其他人分享抗生素或使用以前剩下的处方药。

通过以下方面，卫生工作者和药剂师可帮助应对耐药性：

加强预防和控制感染；

只有当确实需要时才开出处方和发放抗生素；

处方和分发的抗生素必须适用于治疗的疾病。

通过以下方面，决策者可帮助应对耐药性：

加强对耐药性的跟踪和实验室能力；

管制和促进药物的适当使用。

通过以下方面，决策者和制药业可帮助应对耐药性：

推动创新以及新工具的研究和开发；

促进所有利益攸关方之间的合作和信息共享。

本报告还包括关于治疗艾滋病毒、疟疾、结核病和流感等其它感染的药物耐药性信息，提供了迄今关于耐药性的最全面情况，包括来自114个国家的数据。

按世卫组织区域分列的报告要点

世卫组织非洲区域

利用从数量有限的国家中收集的数据，报告显示世卫组织非洲区域在跟踪抗生素耐药性方面存在重大差距。虽然不能使用现有数据确切地评估问题的严重程度，但现有的数据令人担忧。据报告，在医院和社区传播的多种细菌具有显著的耐药性。其中包括大肠杆菌对第三代头孢菌素和氟喹诺酮类药物（两种常用的重要抗菌药物）的显著耐药性。据报告，在该区域的有些地方，多达80%的金黄色葡萄球菌感染对甲氧西林具有耐药性（MRSA），也就是说，使用标准抗生素进行治疗无效。

世卫组织美洲区域

泛美卫生组织，即世卫组织美洲区域办事处，在该区域的21个国家中协调收集来自医院和实验室的抗生素耐药数据。结果显示大肠杆菌在美洲对第三代头孢菌素和氟喹诺酮类药物（两种常用的重要抗菌药物）的耐药程度很高。肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素的耐药性也很强并广泛存在。据报告，在有些地方，多达90%的金黄色葡萄球菌感染对甲氧西林具有耐药性（MRSA），也就是说，使用标准抗生素进行治疗无效。

世卫组织东地中海区域

报告中的数据显示世卫组织东地中海区域广泛存在抗生素耐药。尤其是，大肠杆菌对第三代头孢菌素和氟喹诺酮类药物（两种常用的重要抗菌药物）的耐药程度很高。肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素的耐药性也很强并广泛存在。据报告，在该区域有些地方，半数以上的金黄色葡萄球菌感染对甲氧西林具有耐药性（MRSA），也就是说，使用标准抗生素进行治疗无效。报告显示该区域在跟踪抗生素耐药性方面存在重大差距。世卫组织东地中海区域办事处确认了控制耐药性的战略行动，并正在支持各国制定全面的国家政策、战略和计划。

世卫组织欧洲区域

报告显示，在整个世卫组织欧洲区域，肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素的耐药程度很高。据报告，在有些地方，多达60%的金黄色葡萄球菌感染对甲氧西林具有耐药性（MRSA），也就是说，使用标准抗生素进行治疗无效。报告发现，虽然多数欧盟国家具有用于跟踪抗生素耐药性的完备国家和国际系统，但该区域其它地方的国家迫切需要加强或建立此类系统。通过新设立的中亚和东欧抗菌素耐药性监测网络（CAESAR），世卫组织欧洲区域办事处及其伙伴正在支持这些国家。该网络的目的是要建立一个国家系统网络，在世卫组织欧洲区域的所有国家中监测抗生素耐药性，开展标准化的数据收集，使信息能够进行对比。

世卫组织东南亚区域

现有数据显示，抗生素耐药性在具有世界人口四分之一的世卫组织东南亚区域是一个不断增长的问题。报告的结果表明，大肠杆菌在该区域对第三代头孢菌素和氟喹诺酮类药物（两种常用的重要抗菌药物）的耐药程度很高。肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素的耐药性也很强并广泛存在。据报告，在该区域有些地方，超过四分之一的金黄色葡萄球菌感染对甲氧

西林具有耐药性（MRSA），也就是说，使用标准抗生素进行治疗无效。在20xx年，该区域各国卫生部长通过斋浦尔宣言明确表示致力于应对耐药性。此后，越来越明确地认识到需要适当跟踪耐药性，而且所有国家已同意为区域的数据库提供信息。世卫组织东南亚区域主任Poonam Khetrapal Singh博士把耐药性确定为世卫组织在该区域工作的一个重点领域。

世卫组织西太平洋区域

在19世纪80年代确立了世卫组织西太平洋区域国家之间关于跟踪抗生素耐药性的合作，但在20xx年代初期出现一系列突发事件之后遭受到挫折。然而，该区域的许多国家具有长期建立的国家耐药性跟踪系统。最近，世卫组织西太平洋区域办事处采取步骤重振区域合作。报告显示，大肠杆菌在该区域对氟喹诺酮类药物（一种常用的重要抗菌药物）的耐药程度很高。肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素的耐药性也很广泛。据报告，在该区域有些地方，多达80%的金黄色葡萄球菌感染对甲氧西林具有耐药性（MRSA），也就是说，使用标准抗生素进行治疗无效。

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关键词： 抗生素耐药 世界卫生组织 监测报告

第二篇：抗生素耐药概况

抗生素耐药概况

当弗莱明发现能够杀灭细菌的青霉素后，人类拥有了抗生素这一对抗细菌感染的有效武器。弗莱明发现的青霉素是一种叫青霉菌的微生物产生的"毒素"，能杀灭其他细菌，从而保证"青霉菌"种群的生存。自从人类发现并应用了这一生物间的武器，科学家又陆陆续续发现了许多种不同的抗生素。除了发现自然界已存在的抗生素外，还通过有机反应合成新的同样能够杀灭细菌的化合物，像环丙沙星等叫沙星的药品。经过几十年的不断发展，抗生素的种类很多，比如我们熟悉的青霉素类，如青霉素；头孢菌素类，如头孢氨苄；氨基糖苷类，如庆大霉素、链霉素；大环内酯类，如罗红霉素；四环素类，如四环素；喹诺酮类，如环丙沙星、氧氟沙星；硝咪唑类，如甲硝唑等等。抗生素不仅用于治疗细菌感染性疾病，使本世纪初危害人们健康最大的这类疾病得到有效的控制，并且使手术和某些肿瘤患者的感染得以预防和治疗，人的平均寿命得以延长，人类疾病谱从而发生了根本改变。

然而，正当人们为细菌感染性疾病的控制而欢欣鼓舞时，细菌为了自身的生存发展出各种各样办法对抗抗生素，有的生成水解抗生素的酶使之失效，有的改变自身某些蛋白质的结构使抗生素无法进入细菌细胞起作用。细菌的耐药性带来了现实的和潜在的危机，对人类健康提出了又一次严峻挑战。细菌耐药已成为一个" 全球性的问题，越来越多的细菌出现耐药，其耐药水平也越来越高。目前结核病死灰复燃，结核杆菌耐药的日趋严重是其原因之一；肺炎链球菌的耐药几乎使治疗此菌引起的呼吸道和中枢神经感染的第一线药物疗效尽失。由于多重耐药的发生，往往对付耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的抗生素几乎只有万古霉素一种有效，而且对万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌（VISA）也已经在日本和美国出现，引起世界范围内的关注，也引起各国政府的重视。近年，美国医学专家对国会提出多次报告，英国政府卫生部也为此下发专门文件，欧盟有关专家委员会在19xx年5月专门为对付抗生素耐药问题向欧盟主席提呈报告。毫无疑问，细菌对抗生素的耐药问题已经成为下一个世纪科研的主要热点课题。

耐药大多发生在滥用抗生素的基础上。众多国外的文献表明，一个单位、一个地区的某种抗生素耐药率的多少，与该单位、该地区使用这种抗生素的频度成

正比。耐药菌株可以从一个地区传播到另一个地区，从一个国家传播到另一个国家，甚至从动物传播到人。这就是国际社会关注这个问题的原因所在。

我国临床分离的细菌对抗生素的耐药性是很严重的。例如，香港肺炎链球菌耐青霉素株（PRP）达60%，居世界之首；北京地区PRP从80年代的6.1%增至90年代的21.2%；红霉素耐药菌株达70%以上，多重耐药高达87.9%。我们的研究结果表明，A族链球菌虽然仍对青霉素和头孢菌素类敏感，但对红霉素耐药也达60%左右；从脓疱疮分离的金黄色葡萄球菌中MRSA占的比例逐年增高，目前已达30％～40%，而且多重耐药也很普遍。我国从肠道分离的菌株，喹诺酮类耐药已达一半以上，也居世界之首。这些数据表明，国内临床致病菌的抗生素耐药问题日趋严重，不能不引起我们的重视。

据统计我国抗生素人均年消费量在138克左右，是美国的10倍。调查发现，在中国住院患者中，抗生素的使用率达到70%，是欧美国家的两倍。其实，真正需要使用抗生素的病人数还不到20%。例如急性呼吸道感染迄今仍是我国小儿最主要的感染性疾病，在儿科门诊的就诊数、住院数和住院病死数方面仍是首位。急性呼吸道感染治疗中存在不合理使用抗生素的现象，我国尤为严重。根据上海市儿童医院、北京儿童医院的资料，用抗生素者占门诊就诊患儿的80％～85%，占普通感冒患儿的92％～98%，肺炎患儿则达100%。抗生素不合理使用的后果导致药物资源浪费，每年高达7亿元。我国抗生素占药品总量的35%，头孢类抗生素占抗生素的40%，用药前15位中有10～11位为抗生素（国外只占0～2位）。如此严重的滥用药物，不仅造成资源浪费，还可能在无形中埋下了抗药性的"祸根"。我国每年生产抗生素原料大约21万吨，除了作为药品使用外，其中相当部分抗生素用于畜牧养殖业，动物饲料中添加抗生素，导致肉制品中存留抗生素，长期食用，消费者的耐药性也会不知不觉增强，等于在人体内埋下一颗"隐形炸弹"，将来一旦患病，抗生素可能就无能为力了。

为什么抗生素会如此滥用呢？

首先，患者对抗生素的认识有误区，常见的误区有以下几种：

误区一：感冒发烧迷信挂水。医院的门急诊里输液架子林立，其中感冒发烧患者并不少见。其实感冒发烧并不是一回事，感冒可以引起发烧，但有发烧未必

都是感冒。通常，感冒是由病毒引起的，抗生素对于病毒是没有效果的，此时滥用抗生素不但对病情没有帮助，还可能增加细菌耐药的风险。挂水的专业名词是静脉滴注，是药液直接输入人体血管的给药方式，起效快，但是风险高。只有当药物口服无法吸收、病人昏迷瘫痪等无法口服药品才会考虑这种给药方式。如果病人能够口服不管治疗什么疾病，能不输液就不输液，能口服就口服，即使是住院治疗，不要主动要求医生挂水。

误区二：抗生素等于消炎药。事实上，抗生素不直接针对炎症发挥作用，它只是对引起炎症的微生物有杀灭作用。炎症局部通常表现为红、肿、热、痛，但很多并非由病菌引起，有时甚至是无菌性炎症，此时要求医生打“消炎针”是不科学的要求。

误区三：频繁换药。抗生素发挥功效的前提是，药物在血液里的浓度，即血药浓度达到有效的水平，因此，立竿见影的效果虽然不少见，但指望输液后总能药到病除也不切实际。药物治疗有一定的疗程，如果抗生素疗效不明显，先要考虑用药时间是否足够。因为病情没有好转而自行或要求医生提早换药，不光无助于病情的好转，而且会造成细菌对多种抗生素产生耐药性。

误区四：一旦见效马上停药。抗生素有其规定的疗程。如果一有效果就停药，不光治不好病反而可能会因为残余的细菌作怪而使病情反复。抗生素最少连续吃满四天，即使症状都消除了，还是要继续吃，如果能吃满七天是最保险的做法，才可以完全确定此波的细菌已经完全被消灭。但现在因为处方量医保限制的关系一般感冒、发炎一次最多开三天的药，不过通常医师也会预约下次看诊的日期，主要是确定愈后的状况；可是一般人常常因为不到两天病就好了，自然就忽略了返诊，这样就很容易产生抗药性。因为细菌没有被完全扑杀，它只是短暂地被药物压制住，等到下次再有细菌感染时，同样的药物可能就无法对它产生作用了。

因此，患者在日常使用抗生素治疗时应谨记"三不政策"。第一，不主动要求。如因普通感冒就医，不应主动要求医生开抗生素；第二，不迷信输液。抗生素的使用有其规定的给药步骤，如果口服抗生素有效则无需打针，打针即可痊愈则不必输液；第三，不自行购买。抗生素是处方药，一定要遵医嘱使用。非专业人士没有这种经验，无论得病后自行购买抗生素，还是平时用抗生素"充实"家庭药箱，

都会埋下滥用抗生素的隐患。

因为滥用和错用都会产生无药可医的严重后果，因此一定要科学严格地遵守抗生素的服用方法。服用抗生素需按时定量。使用每种药物都必须按照医生处方服用，如果是每六个小时服用一次的药物，通常药袋外会注明一天四次，三餐饭后加上睡前，千万不要擅自改变服药时间，以免因为时间间隔太近造成药物在血中浓度太高，造成肠胃不适等副作用；时间间隔太远，则血中药物浓度不够，使对细菌的抵抗力减弱，容易让细菌有机会反扑。切忌时断时续服用抗生素。抗生素最忌讳断断续续的吃，有些人今天有症状今天吃，明天好了或是忙了忘记吃就不吃，这样最容易产生抗药性，不但吃下去的药对细菌没有作用，还可能会帮助细菌的转型与变性，等日后再用同等的药已经无法产生作用了。

在发生任何细菌感染还未就医以前，宁可不服药，都千万不要自行到药房买药或配药。因为如果你事先在药房买了抗生素吃了未见起色再去看医生，医生因为不知道你之前所服用的抗生素是哪一种的。而且通常医生不会问，即使问了患者也记不住专业拗口的药品名，最多说“好像是头孢”之类的，所以医生无法判断接下去应该什么药物，就在这种情形下前一种抗生素还没把细菌杀完全又服用另一种抗生素，可能日后对这两种抗生素都会产生抗药性。

除了患者的误区外，医生不合理的抗生素处方是滥用抗生素的重要原因。在经济利益的驱动下，医生选用“价高、档次高”的抗生素，并且长疗程使用、高剂量使用等等，都是细菌产生耐药性的重要因素。

除了耐药性外，抗生素作为一种外界进入人体的化合物，其身会有各种不良反应，如庆大霉素的耳毒性、青霉素的过敏反应、甲硝唑的胃肠道反应等等。因为很多抗生素都是通过肝脏和肾脏代谢的，容易导致肝和肾功能的损害，如庆大霉素。人体体内有大量有益菌，是维持人体健康重要的部分，如果大量长时间使用抗生素会将有益菌杀灭，从而导致菌群失调、抗菌素相关性腹泻等不良后果。根据卫生部药品不良反应监测中心报告，每年有19.2万人死于不良反应，抗生素不良反应者占2/3以上。这都和抗生素使用量大、静脉用药多密不可分。

面对细菌的耐药性，最首要的就是控制抗生素的应用、合理使用抗生素、防止滥用抗生素。例如限制使用某些具有高潜在耐药性的抗生素；使用限定性的处

方，减少不合理的抗生素处方；向医生传递正确的抗生素知识，更新观念，提高抗生素处方水平。除了抗生素使用的管理，要控制院内感染防止多重耐药病原菌的交叉感染，现代的医院是耐药性进展和播散的模板。在这里，抗生素的应用频率比社区高得多，交叉感染的机会多。大多数新抗生素首先在医院应用，几乎所有的可注射抗生素都应用于住院病人。现已知道耐药发生与质粒有关，因质粒可将耐药性传递到多种抗生素，又因多重耐药的质粒使很多抗生素发生多重耐药。医院病人和工作人员的面部和皮肤可以有耐药病菌寄居，这些菌可在院内传播，也可传播到社区。为控制对抗生素耐药的发生和传播，在院内减少不必要的抗生素应用，防止带有多重耐药性的病原菌的交叉感染极为重要。

为了应对细菌耐药性的挑战，临床医生和临床微生物学家的合作起着重要的作用。临床微生物实验室能够进行药敏试验，医生可以根据药敏试验结果选择抗生素，在指导细菌感染性疾病的治疗上起了很重要的作用，而且微生物室能累积数据，为本单位、本地区及时准确报告耐药趋势，对临床合理使用抗生素有指导意义。

同时，不同地区建立监测网络，互相协作和交流信息，对细菌耐药性进行监控，有利于全球范围内大量地获取抗生素耐药的数据，制定对策，控制耐药菌的扩展。如19xx年成立的欧洲共同体抗生素耐药监测系统有18个国家参加，同年成立的亚洲耐药致病菌监测网络有13个国家和地区参加。我国有抗生素使用和细菌耐药性的监测网络，有众多医院参与，所获得的数据作为制订政策提供参考，为临床合理使用抗生素的提供依据。

除了促进抗生素的合理使用外，仍需研发新药杀灭已产生耐药性的细菌。目前临床已取得显著效果的有两个：开发具有对水解抗生素的酶稳定的药物，如亚胺培南和帕尼培南等碳青霉烯类，对临床上某些产β-内酰胺酶细菌引起的感染起到了一定的作用；二是筛选对某种水解抗生素的酶具有抑制作用的酶抑制剂，目前已经成功地研究开发了β-内酰胺酶抑制剂的临床应用，如棒酸、舒巴坦和他唑巴坦等。除了上述临床成功的范例外，目前科研人员从多个角度进行研究，例如根据细菌产生耐药性的机制对现有抗生素进行结构修饰和改造、开发全新结构抗生素、应用基因工程技术破坏耐药基因等等科研工作，希望找到对付耐药菌

的新武器。

总之，抗生素的产生和发展是人类历史上的一件大事，是人们对付感染性疾病的里程碑。但应看到，随其发展和广泛使用尤其是不合理的使用，也带来一些问题，其中主要是不良反应和日益广泛的耐药性的问题，要解决这个问题，促进抗生素的合理使用最为关键，必须从卫生行政部门制定药物的有关政策、专家共同制定抗生素使用指南、逐步提高医务人员收入、控制药厂不正当推销和宣传、加强对医务人员和公众的再教育、研发新的抗生素等方面入手。千里之行始于足下，合理使用抗生素、控制耐药菌的产生和扩散是一项长期的任务，关系到每一个人没一个家庭的健康，所以要共同努力，从自己更新观念合理使用抗生素做起。今天不严格控制用药，明天将无药可用，面对细菌耐药性任重而道远，我们还须不懈的努力。