20xx年世界卫生报告综述

周志男1,雷海潮2

(1.首都医科大学卫生管理与教育学院,北京 100069；2.北京市卫生局,北京 100053)

【摘要】实现全民健康服务覆盖（简称全民覆盖）是各个国家卫生系统的目标，卫生筹资系统是实现全民覆盖的重要保障。20xx年世界卫生报告总结了国际社会改善卫生筹资系统的经验，并倡导各国应将这些经验与本国实际相结合，建立有效的卫生筹资系统，确保全民覆盖目标的实现。

【关键词】20xx年世界卫生报告；全民健康服务覆盖；卫生筹资系统

Review of the 2010 World Health Report

Zhou Zhi-nan1，Lei Hai-chao2

（1.School of Health Management and Education, Capital Medical University,

Beijing,100069,China; 2. Beijing Municipal Health Bureau, Beijing ,100053,China）

[Abstract]: Achieving universal coverage is the goal of the health system for every country. Health financing system is a key element for achieving universal coverage. The World Health Report 2010 summarizes experiences in international community to improve their health financing systems and suggests that member countries should combine these experiences with their own reality and establish effective health financing system to ensure the realization of universal coverage for health.

[Key words]: World Health Report 2010; universal coverage for health; health financing system

世界卫生组织自19xx年开始发布全球卫生报告，每次以一个特定主题为重点，对全球卫生进行评估。其主要目的是向各国、捐助机构、国际组织和其它方面提供所需的信息，以帮助它们做出选择和决策。20xx年11月，世界卫生组织作者简介：周志男（1988-），男，硕士在读，主要研究方向：卫生经济学与政策；Email:zzn_262129@126.com

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发布了主题为卫生筹资的世界卫生报告：《卫生系统筹资：通往全民覆盖的道路》

[1]。

为实现“人人享有健康”的目标，20xx年，世界卫生组织成员国承诺建立本国的卫生筹资系统，并努力实现卫生服务全民覆盖的目标。卫生系统内部三个问题阻碍了全民覆盖实现，一是卫生服务的可获得性，二是过度依赖患者直接支付，三是卫生资源使用的低效率和不公平。理论上讲，认识到了这三个问题，实现全民覆盖就变得简单了，而但实际情况并不这样简单，每个国家在实现全民覆盖的过程中都会遇到不同的问题。20xx年世界卫生报告在分析现状的基础上，概括总结了各国实现全民覆盖的探索和成就，不同发展阶段的国家可以根据国情进行参考借鉴。该报告还提出了一些促进低收入国家实现全民覆盖的方法。

一、全民覆盖的严峻现状

人人都应该能够获得卫生服务早已成为国际社会的共识 [2]。但现实状况是世界各国距离实现全民覆盖还有较长距离。在一些国家，由卫生专业人员接生的比例只有10%，而在孕产妇死亡率最低的国家,这一比例几乎是100%；在一个国家内，由专业卫生人员接生的比例，最富裕的20%女性要比贫穷女性高20倍。收入情况阻碍了低收入人群获得卫生服务，而由于看病就医导致全球每年有大约1.5亿人遭受灾难性医疗支出，其中有1亿人被推向贫困线以下。

实现全民覆盖需要大量资金。卫生筹资系统能否筹集到足够的资金，影响着全民覆盖的进程和速度。卫生筹资的关键是：为卫生服务筹集足够的资金；消除获得卫生服务的经济障碍，减少疾病导致的经济风险；更有效地利用资源。因此，卫生筹资系统应该能够多渠道筹集资金，通过预付制和统筹资金使用，提供经济风险保护，并提高资源利用效率。同时，医疗需求巨大的低收入国家不要忽视外部援助，尤其是在预付系统不发达或资源利用效率不高的情况下。

各个国家实现全民覆盖的方式不同，有的改革卫生筹资方式，有的建立各种形式的预付制和统筹资金，加强疾病经济风险保护，有的则致力于提高资源利用效率和改善公平性。该报告指出，卫生政策制定者要关注获得基本卫生服务的经济可及性问题以及卫生筹资系统提供经济风险保护的程度，同时，还要面对资源有限、卫生服务费用增加带来的巨大压力。

二、增加卫生投入

实现全民覆盖，涉及三个基本问题，即：统筹资金的覆盖人口、覆盖的服务内容及补偿多少卫生服务费用。尽管各个国家经济发展水平不同，提供卫生服务的成本也不一样，但是都有可能为卫生系统筹集更多的资金。在卢旺达，人均国民收入只有400美元，但是却以人均37美元的成本，为其公民提供了一整套基本医疗卫生服务。报告介绍了三种方法，以帮助各国筹集更多的资金或建立多元卫生投入机制。

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一是提高卫生投入在政府预算中的优先等级。政府对卫生系统的投资，是卫生资金的主要来源。经济发展水平影响政府卫生投入。世界卫生组织统计数据显示，美国、欧洲以及西太平洋地区国家，政府卫生投入的平均水平要高于其他地区。国家在预算中是否优先考虑卫生系统，也影响着政府对卫生系统的投入。20xx年，有22个低收入国家卫生投入比例高于10％，11个高收入国家卫生投入的比例却低于10％。卫生筹资系统应努力提高卫生投入在政府预算中的优先等级，增加公共财政对卫生的投入。

二是在国内寻找新的或多样化的筹资渠道。许多国家都在这一方面进行了积极探索并取得了成功。印度尼西亚更有效地征收税收，博茨瓦纳通过更好的服务提高公民的纳税遵从性，加纳和智利加强了增值税的征收，这些都为卫生系统筹集到了更多的国内资金。报告介绍了一系列措施，为增加国内筹资来源或实现筹资来源多样化提供选择，这是20xx年世界卫生报告最重要的贡献之一。报告还特别指出，对烟酒等消费品征税，在增加资金的同时，还可以改善国民健康。

三是争取国外资金支持。国际卫生发展援助对低收入国家是非常重要的，占受援国卫生总费用的比例甚至高达25%。但是由于种种原因，卫生发展援助资金并没有完全发挥好作用。报告建议，国外合作伙伴应该保证援助的资金流，捐助者和受援国共同改善援助架构和管理。另外，报告还关注了20xx年开始的全球金融危机和经济低迷问题，并指出，受其影响，卫生发展援助的数量和增长率可能会降低。

三、提倡预付制和资金统筹

卫生服务的支付方式，是影响卫生系统绩效水平的重要因素。患者直接支付是最不公平的卫生系统筹资形式，它限制了卫生服务的可及性。对于穷人，即使收费水平较低，也会阻碍其使用卫生服务。肯尼亚的一项研究表明，把免费的驱蚊药变成收取0.75美元的价格，相应的需求将减少75%。同时，患者直接支付还加重了家庭经济压力，造成家庭灾难性卫生支出。报告指出，患者直接支付费用占卫生总费用的比例低于15%～20%的时候，家庭灾难性卫生支出发生率才会下降到可以忽略不计的水平。报告还指出，由于多种原因，患者直接支付依然普遍存在。

实现全民覆盖必须努力减少患者直接支付。报告指出，提供免费卫生服务，或者单纯取消患者直接支付，并不能达到理想的效果。20xx年世界卫生报告曾指出，与卫生保健相关联的其他花费仍然会阻碍患者接受卫生服务，例如药品费用、非正规渠道的收费、交通费、误工费等[3]。通过税收和强制性保险建立预付资金，共同分担卫生费用，给患者提供疾病经济风险保护，可以有效减少卫生筹资系统对患者直接支付的依赖。同时，政策制定者需要确定卫生筹资系统首先要覆盖哪部分人群，不能把没有缴费的病人、穷人及从事危险工作的贫困人群排除在外。

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预付的资金需要进行统筹，资金越集中，提供经济风险保护的能力越强。泰国建立了一个全国性的基金，即全民医疗保障计划，将未被医疗保险覆盖的人口比例从30%减至4%以下。因此，各个国家应该建立统一的统筹基金。而强制性缴费的资金占预付费资金比例比较较低时，自愿保障计划则扮演重要角色。它可以提供一定程度的保障，甚至是较大的区域医疗保障计划的制度基石。在德国和日本，早期的自愿医疗保险计划为多年后实现全民医疗保障起了重要作用，但这一过程可能比较漫长。

预付费和统筹基金能帮助较贫困的人群获得卫生服务，但是仍不能确保卫生服务的可得性。报告指出，私人医疗机构的收费、看病就医的间接费用如交通费、食宿费甚至一些文化习俗，都可能阻碍人们获得卫生服务。泰国对基本卫生服务的投入，以及拉丁美洲国家实行的现金转移支付（CCT）计划，在一定程度上消除了这些障碍。

四、改善卫生系统效率

卫生筹资系统为卫生系统筹集足够的卫生资金，预付制和资金统筹减少患者直接支付费用，提供经济风险保护。但是实现全民覆盖，最终还应该减少浪费，确保卫生资源高效率利用。

卫生系统的浪费现象，主要是指卫生资源不能得到充分使用。要实现全民覆盖，就必须知道低效率的原因，并采取相应措施。报告总结了导致低效率的十大原因，以及每个原因降低效率的程度，并提出了相应的改善建议。这些原因包括：药品价格虚高；药品使用不当；不合理用药；过度使用或提供设备、检查和诊疗服务过度；医务人员积极性不高；不必要住院和过长的住院时间；不适当的医院规模；不能正确执行治疗方案；浪费和腐败；卫生干预措施不合理。

许多国家的经验为提高效率提供了借鉴。黎巴嫩改造公立机构基本卫生服务网络，提高公立医院服务质量，促进医疗技术和药品合理使用，增加卫生服务的覆盖范围；中国、泰国实行了诊疗行为检查核对制度，美国开始试验惩罚性的方法，即对于医疗差错不予支付费用，促进正确治疗方案执行，节约了医疗资源；德国、芬兰建立混合支付制度来改善激励，提高医务人员的工作积极性和工作效率。20xx年的世界卫生报告也提供了提高医务人员积极性的途径与方法[4]；美国、法国以及印度、卢旺达等国家实施了形式多样的按绩效付费制度，虽然有待改善，但仍可作为提高效率的候选途径。

同时，报告还提供了可供选择的其他措施，这些措施包括：以国际参考价格确定药品购买价格；执行GMP，保证药品质量；合理用药，减少抗生素滥用；控制高技术设备配置和不必要的使用，减少浪费；运用法律和道德措施，减少和杜绝药品采购和销售中的浪费和腐败；根据成本效益原则评价和制定卫生服务干预措施；对卫生筹资系统进行整合，减少“碎片化”和制度割裂带来的重复和资

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源浪费问题。

五、结论

卫生筹资系统始终存在可改善的空间，因此，必须进行变革。筹资系统所面对的情况也在不断变化：疾病流行模式在改变，资源更加稀缺，卫生机构在壮大或衰落。因此，各国都需要分析现有系统的优势和劣势，制定和完善卫生筹资策略，从而对卫生筹资系统进行改革。报告提供了卫生筹资决策的全过程，作为参考，各个国家需要根据本国国情，制定符合本国实际的卫生筹资方案。实现全民覆盖还应重视国外资金援助，充分利用国外援助加强本国卫生筹资系统。

实现全民覆盖，需要各个国家努力提高卫生筹资数量，通过预付费和统筹基金提供经济风险保护，降低患者直接支付，并更有效公平地使用资金。这个过程没有捷径，总结国际经验，加强国际交流，才可能加快实现全民覆盖的历史进程。

参考文献

[1]World Health Organization. The World Health Report 2010. Geneva, 2010:1-102

[2]World Health Organization. Sustainable health financing, universal coverage and social health insurance. Geneva, 2005.

[3]World Health Organization. The World Health Report 2000. Geneva,2000:98-99

[4]World Health Organization. The World Health Report 2006. Geneva,2006:22

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第二篇：建立包容性城市_世界城市状况报告20xx_20xx_促进城市平等_综述