验收申请报告
银川市体育局（采购人）：
我公司于20##年 9 月 14 日参加由银川市政府采购中心组织的采购编号为银采中（公）【2010】第179号 银川市湖滨体育馆维修工程公开招标活动，我公司中标，于20##年12月1日与采购人签订了合同。
于20##年12月3日进入施工现场进行施工，20##年4月30日完工，施工工期147天。
20##年5月4日交付采购人使用，交付内容：
售后服务保证措施等：如出现质量问题随叫随到进行维修。
变更的情况说明：（见增加项目报告书）
项目已完成，特申请验收。（交银川市政府采购中心备案）
采购人意见：
申请人：宁夏大方建筑工程有限公司（盖章）
20##年 月 日
验收申请报告
银川市体育局（采购人）：
我公司于 年 月 日参加由银川市政府采购中心组织的采购编号为银采中（公）【2010】第179号 银川市湖滨体育馆维修工程公开招标活动，我公司中标，于 年 月 日与采购人签订了合同。
于 年 月 日进入施工现场进行施工， 年 月 日完工，施工工期 天。
2011年 月 日交付采购人使用，交付内容：
售后服务保证措施等：如出现质量问题随叫随到进行维修。
变更的情况说明：（见增加项目报告书）
项目已完成，特申请验收。（交银川市政府采购中心备案）
银川市体育局（盖章）： 银川秦夏设计装饰公司（盖章）
负责人签字 负责人签字
年 月 日 年 月 日
验收申请报告
银川市体育局（采购人）：
我公司于 年 月 日参加由银川市政府采购中心组织的采购编号为银采中（公）【2010】第179号 银川市湖滨体育馆维修工程公开招标活动，我公司中标，于 年 月 日与采购人签订了合同。
于 年 月 日进入施工现场进行施工， 年 月 日完工，施工工期 天。
2011年 月 日交付采购人使用，交付内容：
售后服务保证措施等：如出现质量问题随叫随到进行维修。
变更的情况说明：（见增加项目报告书）
项目已完成，特申请验收。（交银川市政府采购中心备案）
银川市体育局（盖章）： 宁夏大方建筑工程有限公司（盖章）
负责人签字 负责人签字
年 月 日 年 月 日
第二篇：建设项目竣工环境保护验收申请
建设项目竣工环境保护验收申请
项 目 名 称
建 设 单 位 （盖章）
法定代表人
联 系 人
联 系 电 话
邮 政 编 码
邮 寄 地 址
陕西省环境保护厅制
说 明
1.本验收申请替代我部环发〔2001〕214号文件和环发〔2002〕97号文件中适用于编制环境影响报告书、表建设项目的环保验收申请。编制环境影响登记表建设项目的环保验收申请仍执行环发〔2001〕214号文件和环发〔2002〕97号文件。
2.本验收申请为建设单位申请建设项目竣工环境保护验收的必备材料之一，需在正式申请验收前按要求由建设单位填写。
3.表格中填不下或仍需另加说明的内容可以另加附页补充说明。
4.封面页建设单位需加盖公章。
5.本验收申请属省级审批一式5份，属地市审批一式4份。
6.本验收申请主送负责建设项目竣工环保验收的环境保护行政主管部门，属省级审批须提交省环境保护厅两份。在正式审批后分送有关部门存档，其余由建设单位存档。
表一 基本信息
表二 环境保护执行情况
注：表二中建设单位对照环评及其批复，就项目设计、施工和试运行期间的环保设施和措施落实情况予以介绍。
表三 验收组意见
表四 验收组名单
表五 地方环保行政主管部门意见
表六 建设项目竣工环境保护“三同时”验收登记表
环评类别：□报告书 □报告表
注：1、单位：废气量：×104标米3/年； 废水、固废量：万吨/年； 其他项目均为吨/年
废水中污染物浓度：毫克/升； 废气中污染物浓度：毫克/立方米
2、排放增减量：（＋）表示增加，（－）表示减少
3、（12）=（6）－（8）－（11）； （9）=（4）－（5）－（8）－（11）＋（1）
4、此表最后一格为该项目的特征污染物。