长江社区健康促进计划

随着社会经济的发展，人民生活水平的提高和人口老龄化进程的加快，我国的疾病谱、死因谱正在发生变化。为了全面做好鼓楼区社区卫生服务工作，提高社区卫生服务的质量和水平，将慢性病的综合防治作为社区卫生服务的重要内容, 现制定本社区卫生服务中心社区健康促进计划及慢性病干预措施如下：

1. 加强慢性病防治机构组织建设。成立社区健康促进委员会及社区高血压、糖尿病健康教育干预工作组。

2. 做好慢性病的三级预防工作

2.1 坚持门诊35岁以上首诊病人测量血压制度。成立高血压、糖尿病的家庭健康辅导员，对病人档案进行动态管理。

2.2 组织社区医生、护士下社区免费测量血压、身高、体重、腰围等指标，定期开展的高血压、高血糖、高血脂的行为危险因素监测。

2.3 建立社区健身活动场所，并在社区卫生服务中心功能活动室中设立高血压、糖尿病防治俱乐部。俱乐部每周一、三、五，定期开展活动，力求活动形式多样。同时，在社区举办高血压、糖尿病知识竞赛，家庭趣味健身比赛，晚会等群众喜爱的活动。

2.4 大力开展健康文明行为宣教，促进社区健康教育。开设系列专题讲座，发放宣传材料入户。组织家庭进行高血压、糖尿病日常护理知识培训。

3. 重视慢性病的行为干预措施的落实，改变居民不良的生活方

式。

合理膳食：限盐、限酒，多吃新鲜蔬菜、豆类和豆制品，常吃水果，每天250ml牛奶、1-2两瘦肉，每周吃鱼1-2次，少吃动物内脏，主食多样不过量。

控制体重：监测体重变化，减少总热量，少吃肥肉、含油脂高的食品和零食，规律运动。

体育锻炼：增加日常活动量，避免久坐，指导患者规律运动（每周3-5天，每天不少于30分钟），帮助患者选择适宜的运动方式和运动强度。

戒烟：劝说患者使之产生戒烟愿望，帮助戒烟者制订戒烟计划，并提出必要的专业支持，提供心理支持，创造戒烟环境，防止复吸。 平衡心理：提醒患者少生气，多交流，保持心态平和，根据患者性格特征提出恰当的建议和措施，运用压力管理技能，了解造成心理压力的原因，有针对性地进行心理调适。

4. 慢性病的药物治疗措施 根据患者危险分层指导患者规律服药、定期随诊，防止恶化。对慢病患者通过医学监护，减少病痛，预防并发症和伤残；对伤残者积极进行康复治疗。

第二篇：老年人免费健康体检计划.(20xx年南街陈)doc

20xx年65岁以上老年人免费体检计划

根据卫生部、财政部、国家人口和计划生育委员会《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》(卫妇社发[20xx]70号)的文件精神，按照《国家基本公共卫生服务规范：老年人健康管理服务规范》的标准，根据《福建省基本公共卫生服务项目考核标准（老年人的保健部分）》的要求，由近二年来家庭责任医生团队深入社区基线调查及入户建立健康档案、个人访谈和居民问卷调查统计获得，本社区65岁以上老年人每年自己进行1次健康体检约占老年人总数的8%，因此，结合本社区老年人的实际情况，本中心特开展社区65岁以上老年人免费健康体检活动，现制定如下体检计划;

一、指导思想和工作目标

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻落实科学发展观，发挥社区卫生服务机构的公益性作用，落实公共卫生服务项目，通过开展65岁以上老年人健康体检，掌握老年人健康状况及影响的主要危险因素，逐步为老年人建立个人健康档案，实施老年人健康管理，做到无病早预防、有病早发现、早干预、早治疗，进一步提高老年人健康水平和生活质量，推进和谐鼓楼建设。

二、组织机构

成立65岁以上老年人免费健康体检领导小组。

组 长：

副组长：

成 员：

三、体检对象、原则、项目

（一）体检对象

辖区内65岁以上老年居民（包括居住半年以上的流动人员）。

（二）体检原则

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本中心为社区65岁以上老年人免费健康体检活动自愿的原则。

（三）体检项目

1、生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。

2、常规体格检查：包括血压、体重、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部、四肢肌肉关节等体格检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。

3、辅助检查：每年检查1次随机血糖、血常规、尿常规、大便潜血、血脂、全腹B超、肝肾功能、心电图检查以及认知功能和情感状态的初筛检查。

四、体检方式

体检方式以预约集中体检方式为主。由各片区责任医生每天预约5人左右老年人到本中心进行一次免费体格检查，对行动不便、卧床老人，可提供预约上门健康检查。 在体检中对诊断不详的疾病，经各片区责任医师确认需要重新体检的老年人，可免费进行相关检查；复查后需转至上级医院确诊治疗的费用自理。

五、工作流程 （一）登记：

1、通过社区医生进家庭开展“相约健康社区行”活动，各片区团队医护人员深入社区走进居民家中，走进各新村楼道、社区老人活动中心等场所开展巡回义诊健康宣传活动，告知老年人体检服务内容, 让老年居民了解健康体检的惠民政策，积极主动参与， 填写《个人基本信息表》，为愿意接受体检服务的老年居民，填写中心《免费健康体检预约单》。

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2、由各社区居委会主任、下属各社区卫生服务站负责人，为愿意接受体检服务的老年居民，先登记后由由各片区责任医生负责统一安排填写中心《免费健康体检预约单》。

（二）告知：各片区责任医生通过电话预约接受健康体检的老年人，具体的体检时间及注意事项，并建议由家人陪同前往。

（三）体检：片区责任医生凭身份证或户口簿核对体检老年人的身份，若是居住半年以上的流动人口，凭社区居委会居住证明核对体检老年人的身份，按照体检项目实施体检，并填写中心《老年人健康体检表》。对出现需转诊症状的疾病，及时转上级医院或急诊。

（四）反馈：体检结束后，片区责任医生出具反馈体检评估报告，发放给被体检者，并根据体检分析报告研究制定健康促进措施，有针对性地开展健康教育、健康促进工作。根据受检者健康状况对重点人群、特殊人群进行跟踪随访观察治疗，宣传卫生防病治病知识，对不良卫生行为进行干预，各项跟踪随访及观察治疗记录定期归入个人健康档案。

（五）健康档案的管理：健康体检资料纳入居民健康档案的管理内容，按照《卫生部居民健康档案管理服务规范》和《老年人健康管理服务规范》要求，将体检结果先归入个人纸质健康档案夹,未建立个人健康档案的，为其建立，并将资料归入个人健康档案夹，电脑系统完善后再录入社区卫生服务信息管理系统，并分类管理。

六、工作要求

（一）中心公卫项目领导小组成员及各片区责任医生要严格按照要求，规范开展健康体检工作，做到工作环节要认真、细化，防止意外事件发生，确保万无一失。

（二）严格按照中心的体检工作流程，统一体检方法、标准和要求，高效、优质开展免费健康体检工作。

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（三）社区部负责人对健康检查结果要进行审核，确保各种资料准确无误，各片区责任医生要及时出具健康检查评估报告，及时反馈给被健康检查者，及时分析评估辖区老年人群健康状况及影响老年人健康的相关因素，有针对性的制定辖区老年人群疾病干预方案及健康教育，对发现的高危人群、传染病、肿瘤等疾病患者，要及时转上级综合医院确诊，并跟踪随访掌握诊断结果；对已经出现明显症状的，须及时转上级医院住院治疗。

七、资金来源

为本社区65岁及以上老年人开展免费健康体检工作是国家规定的基本公共卫生服务项目的一项基本内容，实施免费体检所需经费暂由本中心上级公共卫生服务补助经费中支付。

老年保健组

20xx年x月

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