产科超声检查及报告规范(一)
一、一般产科超声检查
(一)适应症
1、无法开展其他三种超声检查的基层医院,对胎儿进行粗略的生长发育评估,不对胎儿畸形进行筛查。
2、已进行过系统超声检查的孕妇,仅了解胎盘、羊水及进行大致的生长发育评估。
(二)超声检查技术
1、使用仪器:一般实时黑白超声仪器或高档黑白超声仪器。
2、检查方法:通常采用3~5MHz凸阵或线阵探头经腹部扫查。
(三)观察内容与报告书写
要求所观察内容详见附录。报告书写应将所观察内容和所测量数据反映在报告中,超声提示应明确报告胎儿是活胎还是死胎,是单胎妊娠还是多胎妊娠,胎盘羊水情况。
(四)具体报告书写示范
胎儿测量:双顶径7.46cm,腹围25.6cm,股骨长5.50cm,羊水最大深度5.0cm。 胎位:LOA
胎头呈椭圆形,胎心搏动可见,胎盘附着前壁,胎盘I级,厚度约2.89cm,
超声提示:宫内妊娠,单活胎,LOA。
二、常规超声检查
(一)适应症
1、适应于所有孕妇(包括低危孕妇和高危孕妇)。
2、已进行过系统超声检查的孕妇,了解胎盘、羊水及进行胎儿生长发育评估。
3、对胎儿畸形进行初筛、疑有异常者,应建议孕妇进行系统胎儿超声检查。
4、筛查卫生部规定的六种严重致死性畸形:无脑儿、严重的脑膨出、严重的开放性脊柱裂、严重胸、腹壁缺损(内脏外翻)、单腔心、致命性软骨发育不全等,疑异常者应建议孕妇去有产前诊断资格的医院确诊。
(二)超声检查技术
1、使用仪器:高档黑白超声仪器或彩色多普勒超声仪。
2、检查方法:通常采用3-5MHz凸阵或线阵探头经腹部扫查
(三)观察内容与报告书写
要求所观察内容详见附录。将所观察内容和所测量数据反映在报告中,同时报告书写还至少应能反映卫生部规定的六种严重致死性畸形的脏器结构的描述,对所要求观察的内容不能明确者应建议至上级医院或专门的产前诊断机构进一步检查。超声提示应明确告诉孕妇胎儿是活胎还是死胎,是单胎妊娠还是多胎妊娠,胎盘羊水情况等。
(四)具体报告书写示范
具体病例报告示范 :××医院常规超声检查报告(正常胎儿)
胎儿超声测值:双顶径6.06 cm,腹围20.44cm,股骨长4.48cm。最大羊水暗区4.5cm。 胎儿超声结构描述:增大的子宫切面内可见胎儿回声,胎位为LOA,颅骨呈圆形光环,脑中线居中,
双侧脑室对称。脊柱双光带平行排列,整齐连续。
胎儿心脏:四腔心切面可显示,左、右房室大小基本对称。胎儿心率145次/分,心律齐。 胎儿四肢部分切面可见。
胎儿腹部内脏:肝、胃、双肾、膀胱可见,胎儿双肾盂未见分离。
胎儿脐带:脐动脉2条,胎儿颈部未见U形压迹。
胎盘附着在子宫前壁,厚度 2.13 cm,胎盘0级。
胎儿上唇连续。
超声提示:宫内妊娠,单活胎,LOA, 胎盘0级。
胎儿超声测值:腹围 17.6cm,股骨长 4.27cm,肱骨长 4.09cm。 羊水暗区最大深度6.02cm,胎儿心率155次/分,心律齐。
胎儿超声结构描述:
胎位:LSA。
胎儿头面部:各断面扫查胎儿头端均不见胎头圆形光环,仅显示轮廓不规则的团块状强回声,不能显示脑组织,可见双眼,外突呈"蛙眼状"改变,眼眶以上颅骨缺失。胎儿上唇连续。 超声提示:
宫内妊娠,单活胎,LSA, 胎盘0级。
胎儿颅脑声像改变提示无脑畸形,建议行系统胎儿超声检查。
三、系统超声检查:
在有条件的医疗机构,我们建议每个孕妇在18~24周都进行一次系统胎儿超声检查,如有下述情况者,更应进行此种超声检查。
(一)适应症
1、适应于所有孕妇,包括低危和高危孕妇,尤其适应于高危孕妇产前超声检查; 2、35岁以上的高龄孕妇;
3、生育过染色体异常儿的孕妇;
4、夫妇一方有染色体平衡易位者;
5、生育过无脑儿、脑积水、脊柱裂、唇裂、腭裂、先天性心脏病儿或其他畸形胎儿者;
6、性连锁隐性遗传病基因携带者;
7、夫妻双方有先天性代谢疾病,或有此类疾病生育史的孕妇;
8、在妊娠早期接受较大剂量化学毒剂、辐射或严重病毒感染的孕妇;
9、有遗传性家族史或近亲婚配史的孕妇;
10、原因不明的流产、死产、畸形和有新生儿死亡史的孕妇;
11、本次妊娠羊水过多,疑有畸胎的孕妇。
(二)超声检查技术
1、使用仪器:最好使用高分辨力彩色多普勒超声仪检查,不建议用黑白超声仪进行系统胎儿检查。
2、检查方法:扫查途径可经腹部、经阴道或经会阴部检查。不同的组织器官结构以及不同的畸形其扫查方法各不一样,详见后。
3、探头频率的选择要在穿透力和分辨力间达到平衡,原则是在能满足穿透力的情况下尽可能选用频率较高的探头,以提高分辨力。4~6MHz有足够穿透力,在腹部检查时选用。经阴道检查需要5~7.5MHz或更高频率。
4、检查种类不同,要求测量的数据亦不同。
(三)观察内容和报告书写
按照系统超声检查所规定的内容(详见附录)进行一一检查,系统超声检查对检查仪器和检查人员要求均较高,检查者应对胎儿畸形有较全面的认识,检查时要有一个清晰的思路,应掌握一定的扫查技巧和方法。我们近几年通过大量病例检查和追踪对照,积累一定的经验和思维方法,在下面具体畸形的系统检查示范中予以简单叙述。
(四)具体报告书写示范
具体病例报告示范1:××医院系统超声检查报告(全前脑)
胎儿超声测值:双顶径5.01cm,头围18.65cm,腹围13.69cm,股骨长3.93cm,小脑横径2.13cm,肱骨长3.82cm。羊水暗区最大深度6.54cm,羊水指数为18.96cm,胎儿心率145次/分,心律齐。
胎位:LOA。
胎儿超声结构描述:胎儿头面部:颅骨呈圆形光环,脑内结构明显异常,前脑未分开,无大脑半球间裂,未见脑中线回声,顶叶与颞叶间未见明显的外侧裂回声,仅可见单一侧脑室声像,前角、后角均融合一起,且明显扩张,其内为大量无回声区,可见双侧的脉络丛回声,漂浮于其中,大脑皮质明显变薄,较薄处厚约0.35cm,两侧丘脑完全融合,其间未见明显第三脑室回声,前上方未见明显的透明隔腔及胼胝体,小脑前方未见明显的第四脑室回声。小脑半球形态无明显异常,小脑蚓部可见,后颅窝池无明显增大。
胎儿颜面部冠状切面及矢状切面显示胎儿鼻子呈柱状,位于眼眶上方,长约2.31cm,在鼻子下仅可见单一菱形眼眶回声,在眼眶内可见二个细小且紧挨在一起的眼球,双眼球的直径均约0.38cm。胎儿上唇连续,但未见人中声像。
超声提示:
宫内妊娠,单活胎,LOA, 胎盘0级。
胎儿颅脑结构(无脑中线,单一脑室并脑积水,丘脑融合,无透明隔腔、胼胝体、第三、四脑室等)及颜面部(喙鼻,独眼,小眼,人中缺如)改变符合无叶全前脑声像改变。 建议产前咨询和脐血染色体检查。
具体病例报告示范2:××医院系统超声检查报告(脐膨出)
超声测值:双顶径7.31cm,头围27.03cm,股骨长5.09cm,小脑横径3.23cm,肱骨长
4.61cm。羊水暗区最大深度5.37 cm,羊水指数为18.38 cm,胎儿心率132 次/分,心律齐。
胎儿腹部内脏:双肾、膀胱可见,胎儿双侧肾盂无分离。腹壁皮肤层回声中断,宽约4.31cm,肝脏从该处向外膨出,胎儿腹腔明显塌陷,在肝脏表面可见一层较厚的膜状强回声包绕,脐的根部膨出包块表面尚可见大小约4.17×3.48cm的无回声包块,包膜完整。
胎盘附着在子宫前壁,胎盘0级,厚3.48cm。
超声提示:
宫内妊娠,单活胎,LOA, 胎盘0级。
胎儿腹部声像改变符合胎儿巨大脐膨出畸形(膨出物包括肝脏),脐根部囊肿形成。 羊水偏多。建议产前门诊就诊和外科咨询。
四、针对性超声检查
(一)胎儿超声心动图检查
(二)颜面部针对性超声检查
(三)肢体畸形的针对性超声检查
第二篇:妇产科超声检查指南及报告书写示范
—238—中国超声医学杂志20xx年 第23卷第3期 ChineseJUltrasoundMedVol23 No3 2007
?专家讲座?
妇产科超声检查指南及报告书写示范
张晶
第一部分 妇科
妇科超声检查指女性盆腔超声检查。女性盆腔超声检查有其适应证,应予掌握。检查途径有经腹壁、经阴道、经直肠及经会阴4种。临床常用的途径为前2种。对未婚女性经腹壁盆腔结构显示不清者需经直肠途径检查,外阴部或阴道下段病变可经会阴扫查。对有些患者需经腹壁和经阴道途径相结合扫查。超声检查诊断的准确性与操作者的技术、临床经验及解剖学基础知识等因素有关,检查时应遵循一定的扫查顺序,以避免漏诊。
一、检查适应证
因月经异常、腹痛、腹部不适、盆腔包块、肿瘤手术后、常规体格检查及宫内节育器定位等均可为超声检查的适应证。
二、超声仪器
采用实时扫描超声仪,依据仪器条件可用高档黑白超声仪或彩色多普勒超声仪。扫查时宜选择合适的探头频率,同时注意分辨力与穿透力的相互关系。经腹壁检查可使用凸阵、线阵或相控阵探头,通常使用的探头频率为2.5~5.0MHz;经阴道扫查用经阴道探头,常用的频率为5~7MHz;经会阴扫查需用高频探头。经阴道探头插入阴道前需套上安全套或专用的一次性探头套。检查后,使用过的安全套或探头套应予集中存放并适当处置。探头应用抗菌液擦拭清洁,抗菌液的种类和作用时间应根据仪器制造商的要求及受检查者疾病的种类确定。
三、检查前患者准备
经腹部超声检查时,膀胱需适度充盈。经阴道超声检查时,需排空膀胱。经直肠超声检查需排空大便。经会阴超声检查无需作特殊准备。经阴道超声检查由男医师操作时,应有一名女性医务人员或患者亲属在场。
四、检查顺序(一)子宫
女性盆腔超声检查首先应检查子宫。以子宫和阴道作为盆腔内其它器官或结构的定位标志。观察子宫时应注意以下内容:子宫的大小、形状及位置;子宫
:内膜、子宫肌层、宫颈及阴道。阴道可作为子宫颈的定位标志,子宫颈可作为子宫下段的定位标志。
1.子宫的形状和位置 子宫正常呈倒置的梨形。其位置依据子宫体与子宫颈的关系而定。前位为子宫体与子宫颈之间向前成角,后位为子宫体与子宫颈之间向后成角,水平位(中位)是子宫体与子宫颈间无明显夹角。
2.子宫的大小 子宫长径的测量应在子宫长轴切面上测量子宫底浆膜面至宫颈外口的距离。子宫前后径(厚度)的测量应在长轴切面,测量垂直于长径的子宫前后壁间的最大距离(2个测量标尺分别置于前后壁浆膜面)。子宫宽度的测量应在冠状面或横切面上测量子宫底最宽处两侧浆膜间的距离。
3.子宫内膜 观察并测量其厚度、回声及位置。观察宫腔内有无节育器及有无占位性病变。
4.子宫肌层 观察前后壁厚度、回声、有无肿块。如发现肿块应描述肿块的位置、大小、形态及其内部回声。若用彩超检查还应观察肿块内血液供应状态。
5.宫颈及阴道 观察其形状、回声及有无肿块。(二)附件(卵巢和输卵管)
评价附件时,首先应确定卵巢的位置,可将卵巢作为附件结构的主要位置参照。无盆腔手术史的正常女性,卵巢通常位于髂内血管前方,子宫体侧面。髂内血管通常作为辨别卵巢的标志。观察卵巢时,应注意其形态、大小及其与子宫的位置关系。
1.卵巢形态 育龄妇女卵巢成卵圆形,其内有大小不等的卵泡是其标志。应观察卵泡的大小、数量及位置。
(1)卵巢大小 在最大长轴切面上测量长径,与长径相垂直的切面测量前后径。而后将探头旋转90度,在卵巢最大横切面上测量宽度。卵巢体积=0.5×长×宽×高。卵巢大小的测量应包括功能性囊肿在内,而后单独测量功能性囊肿的大小。发现附件区包块时,应观察其大小、形状、边界、回声类型(实性,囊性或混合性)及其与卵巢和子宫的关系。彩色多普勒超声检查应观察包块的血液供应状态。
(2)卵巢肿物的定义 卵巢肿物指肿物是卵巢的一部分并可排除生理性(功能性)囊肿。
?单房囊性肿物 肿物内无分隔、无实性部分或
中国超声医学杂志20xx年 第23卷第3期 ChineseJUltrasoundMedVol23 No3 2007—239—
?单房囊实性肿物 单房囊性肿物内有可测量到的实性成分或至少一个乳头样突起;
多房囊性肿物 至少有一个分隔,但无实性部分或突起;
!多房囊实性肿物 多房囊肿内有可测量到的实性成分或至少一个乳头样突起;
?实性肿物 在二维切面上肿物内实性部分≥80%。实性肿物内也可有乳头样突起突向实性肿物中的小囊内。
(3)肿物内分隔
?完全分隔 分隔从肿物一侧囊壁跨过囊腔至另一侧囊壁;
?不全分隔 有的切面可见薄的条状组织从肿物一侧囊壁跨过囊腔至另一侧囊壁,但在某些切面上隔不连续。
(4)实性部分 为有回声的组织成分。卵巢肿物有弥漫性厚壁,有正常卵巢间质和规律分隔者不能定义为实性部分。
(5)实性乳头样突起 囊性肿物内起自囊壁并向囊腔内突出、高度≥3mm的实性部分。畸胎瘤内囊壁上或囊内的高回声乏血管区不能定义为乳头样突起。同样,子宫内膜异位囊肿内囊壁上的“软泥样”回声区也不能定义为乳头样突起,这些只能定义为内壁不光滑。对实性乳头样突起也应观察表面是否光滑。
(6)囊壁光滑与否 囊内壁上有乳头样突起时定义为内壁不光滑。
肿物形态规则与否:实性肿物应观察轮廓规则与否。当囊性肿物壁不规则或实性肿物外表面有实性突起时为形态不规则。
(7)囊性肿物内部回声 可分为无回声:囊内回声呈“黑色”;低回声:均匀低回声;类似羊水样回声;磨砂玻璃样回声:见于有均匀分散回声的囊内容物如子宫内膜异位囊肿。出血性囊肿的内容物内部有线样回声,有纤维条索,可描述为蛛网样、果冻样或星点样回声。在多胚层畸胎瘤也可描述为混合性回声。
(8)卵巢肿物的测量
当卵巢内单房囊性肿物周围包绕有卵巢组织和一些卵泡时,卵巢的测量应包括卵巢组织和囊肿,而单房囊性肿物为病灶,并单独测量其大小。对病灶应在相互垂直的切面上测量3个最大径。
?分隔的测量 在声速与分隔相垂直的切面上测量分隔最厚处;
?乳头的测量 在2个相互垂直的切面上测量高和宽。有多个乳头时测量最大者;
囊实性肿物内有多个实性成分时,测量最大的(9)肿物彩色血流显像评价参数 应用彩超检查整个肿物,重点观察隔上、囊壁或肿物实性部分。血流供应的半定量可采用评分法,1分:肿物内无血流信号;2分:只有很少量血流信号;3分:中等量血流信号被探到;4分:肿物内有明显丰富血流信号。探及到血流信号时应测量RI和PI。
2.输卵管 正常输卵管通常难以辨认。在输卵管发生病变,尤其是输卵管扩张时,才能被观察到。发现输卵管异常时应观察其活动度,有无僵硬感,与周围组织有无粘连。有包块时应测量包块大小,观察包块形态是否规则及其内部回声。
3.子宫直肠陷凹 应注意观察有无积液或肿块。若发现肿块,应观察其位置、大小、形态、回声类型(囊性、实性、混合性)及其与子宫和卵巢的关系。
五、报告书写
应按检查顺序将所观察内容和测量数据记录在报告中。对所要求观察的内容不能获得满意图像者应描述致使观察不满意的原因,如患者腹壁过厚等。经腹壁扫查图像不满意时,应建议患者接受经阴道超声检查。对所见阳性部分应重点描述,结合临床资料作出超声提示诊断。
报告书写示范:
1.经腹壁(或经阴道)超声扫查
子宫前位,形态、大小如常。宫腔线居中,内膜厚5mm,回声均匀,宫腔内未见异常回声。子宫肌壁厚度如常,前后壁对称,回声均匀,未见异常回声。子宫颈形态如常,回声未见异常。阴道可见。
双卵巢可见,大小、形态未见异常。双附件区未探及异常回声。
子宫直肠窝未探及游离液体。
[超声诊断提示]子宫双附件未见异常2.经腹壁(经阴道)超声扫查
子宫前位,增大,大小为9cm×7cm×6cm,表面不光滑,见多处突起。宫腔线居中,内膜厚10mm,呈梭形,内部回声不均匀,可见多个直径1~2mm的类圆形无回声区,内膜与基层边界清晰。CDFI于内膜内可探及点状低速动脉血流信号。子宫肌壁回声不均,于前后壁内均可见多个圆形、类圆形低回声结节,边界清,内部回声均匀,部分结节局部向浆膜面突起,最大的结节位于子宫底部,约6cm×5.5cm×4.8cm,局部凸向浆膜下,基底宽3cm,CDFI于病灶周边可探及环状动脉血流信号,RI=0.58。子宫颈形态如常,回声未见异常。阴道可见。
右卵巢大小形态如常,回声未见异常。
左卵巢增大,为6cm×5cm×5cm,其内可见单
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薄不均、内壁欠光滑,囊内容物回声呈毛玻璃样。CDFI于囊壁靠近卵巢侧可探及低速高阻力血流信号,RI=0.78。
子宫直肠窝可探及最大深度约2.5cm游离液体。[超声提示诊断]:(1)子宫多发肌瘤,部分肌瘤位于浆膜下;
(2)子宫腔内异常超声所见考虑内膜增生或息肉;(3)左卵巢单房囊性肿物,子宫内膜异位囊肿可能性大。
六、资料管理
超声检查资料和存档于病历中的报告应长期保存。所检查部位的正常与异常图像均应打印图像或存
储于磁盘中。正常大小与变化应附测量数据。超声图像应标注检查日期、仪器名称、患者年龄、末次月经时间、绝经史和图像方位。
第二部分 产科(待续)
(2006-12-07收稿,2007-01-09修回,65天刊出)
[编者按]:由妇产科超声专业委员会张晶主任委员写的妇科,李胜利、谢红宁副主任委员起草的产科超声检查指南和报告书写示范。曾在中国超声医学工程学会海口会议上发表,颇受重视,本刊特予转载,供全国各地参考,如有建议或增加内容,请来函提出。
超声诊断胸腹联体双胎并多发脏器畸形1例
韩彬 岳文雅 李秀荣
孕妇,25岁。孕1产0。孕33周,来我院常规超声检查。超声所见:于下腹部宫内可探及2个胎头,双顶径均为8.1cm,两胎头颅骨光环完整,颅内结构未见异常。2条脊柱分别位于右侧腹及左侧腹,上下方向走行,排列整齐。横切两胎儿的胸、腹部,见两胎儿的胸腹部融合成一个整体,脊柱位于两侧(图1),胎儿融合的胸腔中部可见1个心脏,房室结构异常且连接关系辨认不清(图2)。胎心规律:145次/min。
两胎
儿腹腔内可探及1个体积增大的肝脏和2个胃泡及4
个肾脏。胎儿腹腔内肠管扩张,形成6.1cm×6.2cm的不规则的液性区。两胎儿的肢体未见异常。后壁胎盘最大羊水池深度9.8cm。超声诊断:胸腹联体双胎并多发脏器畸形。剖宫产娩出一胸腹联体婴儿,于1d后死亡,
解剖证实与超声诊断相符。
图2 联体胎儿胸部横切面示胸腔内只有一个心脏
SP:脊柱
图1 联体胎儿腹部的横切面
作者单位:061500 河北省南皮县,南皮县育康医院彩超室(韩彬、李秀荣);南皮县人民医院妇产科(岳文雅)
讨论 联体双胎的发生率为1∶50000~80000个新生儿。超声检查可明确诊断联体双胎的连结部位和连结程度及联体双胎所伴有的脏器畸形。为临床处置胎儿提供依据。
(2006-11-06收稿,129天刊出)