妇产科超声检查指南及报告书写示范
第一部分 妇科
张晶
妇科超声检查指女性盆腔超声检查。女性盆腔超声检查有其适应征，应予掌握。检查途径有经腹壁、经阴道、经直肠及经会阴4种。临床常用的途径为前2种。对未婚女性经腹壁盆腔结构显示不清者需经直肠途径检查，外阴部或阴道下段病变可经会阴扫查。对有些患者经腹壁和经阴道途径相结合扫查。超声检查诊断的准确性与操作者的技术、临床经验及解剖学基础知识等因素有关，检查时应遵循一定的扫查顺序，以避免漏诊。
一、 检查适应征
因月经异常、腹痛、腹部不适、盆腔包块、肿瘤手术后、常规体格检查及宫内节育器定位等均为超声检查的适应征。
二、 二、超声仪器
采用实时扫描超声仪，依据仪器条件可用高档黑白超声仪或彩色多普勒超声仪。扫查时宜选择合适的头频率，同时注意分辨力与穿透力的相互关系。经
腹壁检查可使用凸阵、线阵或相控阵探头，通常使用的探头频率为2.5～5.0MHz；经阴道扫查用经阴道探头，常用的频率为5～7MHz；经会阴扫查需用高频探头。经阴道探头插入阴道前需套上安全套或专用的一次性探头套。检查后，使用过的安全套或探头套应予集中存放并适当处臵。探头应用抗菌液擦拭清洁，抗菌液的种类和作用时间应根据仪器制造商的要求及受检者疾病的种类确定。
三、 三、检查前患者准备
经腹部超声检查时，膀胱需适度充盈。经阴道超声检查时，需排空膀胱。经直肠超声检查需排空大便。经会阴超声检查无需特殊准备。经阴道超声检查由男医师操作时，应有一名女性医务人员或患者亲属在场。
四、检查顺序
（一）子宫
女性盆腔超声检查首先应检查子宫。以子宫和阴道作为盆腔内其它器官或结构的定位标志。观察子宫时应注意以下内容：子宫的大小、形状及位臵；子宫内膜、子宫肌层、宫颈及阴道。阴道可作为子宫颈的定位标志，子宫颈可作为子宫下段的定位标志。
1.子宫的形状和位臵 子宫正常呈倒臵的梨形，其位
臵依据子宫体与子宫颈的关系而定。前位为子宫体与子宫颈之间向前成角，后位为子宫体与子宫颈之间向后成角，水平位（中位）是子宫体与子宫颈间无明显夹角。
2.子宫的大小 子宫长径的测量应在子宫长轴切面上测量子宫底浆膜面至宫颈外口的距离。子宫前后径（厚度）的测量应在长轴切面，测量垂直与长径的子宫前后壁间的最大距离（2个测量标尺分别臵于前后壁浆膜面）。子宫宽度的测量应在冠状面或横切面上测量子宫底最宽处两侧浆膜间的距离。
3.子宫内膜
观察并测量其厚度、回声及位臵。观察宫腔内有无节育器及有无占位性病变。
4.子宫肌层 观察前后壁厚度、回声、有无肿块。如发现肿块应描述肿块的位臵、大小、形态及其内部回声。若用彩超检查还应观察肿块内血液供应状态。
5.宫颈及阴道 观察其形状、回声及有无肿块。
（二）附件 （卵巢和输卵管）
评价附件时，首先应确定卵巢的位臵，可将卵巢做为附件结构的主要位臵参照。无盆腔手术史的正常女性，卵巢通常位于髂内血管前方，子宫体侧面。髂内血管通常作为辨别卵巢的标志。观察卵巢时，应注意
其形态、大小及其与子宫的位臵关系。
1.卵巢形态 育龄妇女卵巢成卵圆形，其内有大小不等的卵泡是其标志。应观察卵泡的大小、数量及位臵。
（1）卵巢大小 在最大长轴切面上测量长径，与长径相垂直的切面测量前后径。而后将探头旋转90度，在卵巢最大横切面上测量宽度。卵巢体积＝0.5X长X宽X高。卵巢大小的测量应包括功能性囊肿在内，而后单独测量功能性囊肿的大小。发现附件区包块时，应观察其大小、形态、边界、回声类型（实性，囊性或混合性）及其与卵巢和子宫的关系。彩色多普勒超声检查应观察包块的血液供应状态。
（2）卵巢肿物的定义 卵巢肿物是指肿物是卵巢的一部分并可排除生理性（功能性）囊肿。
①单房囊性肿物 肿物内无分隔、无实性部分或实性突起；
②单房囊实性肿物 单房囊性肿物内有可测量到的实性成分或至少一个乳头样突起；
③多房囊性肿物 至少有一个分隔，但无实性部分或突起；
④多房囊实性肿物 多房囊肿内有可测量到的实性成分或至少一个乳头样突起；
⑤实性肿物 在二维切面上肿物内实性部分≥80％。
实性肿物内也可有乳头样突起突向实性肿物中的小囊内。
（3）肿物内分隔
①完全分隔 分隔从肿物一侧囊壁跨过囊腔至另一侧囊壁；
②不全分隔 有的切面可见薄的条状组织从肿物一侧囊壁跨过囊腔至另一侧囊壁，但在某些切面上隔不连续。
（4）实性部分 为有回声的组织成分。卵巢肿物有弥漫性厚壁，有正常卵巢间质和规律分隔者不能定义为实性部分。
（5）实性乳头状突起 囊性肿物内起自囊壁并向囊腔内突出，高度≥3mm的实性部分。畸胎瘤内囊壁上或囊内的高回声乏血管区不能定义为乳头状突起。同样，子宫内膜异位囊肿内囊壁上的“软泥样”回声区也不能定义为乳头样突起，这些只能定义为内壁不光滑。对实性乳头样突起也应观察表面是否光滑。
（6）囊壁光滑与否 囊内壁上有乳头样突起时定义为内壁不光滑。
肿物形态规则与否：实性肿物应观察轮廓规则与否。当囊性肿物壁不规则或实性肿物外表面有实性突起时为形态不规则。
（7）囊性肿物内部回声 可分为无回声：囊内回声呈“黑色”；低回声：均匀低回声；类似羊水样回声；磨沙玻璃样回声：见于有均匀分散回声的囊内容物如子宫内膜异位囊肿。出血性囊肿的内容物内部有线样回声，有纤维条索，可描述为蛛网样、果冻样或星点样回声。在多胚层畸胎瘤也可描述为混合性回声。
（8）卵巢肿物的测量
当卵巢内单房囊性肿物周围包绕有卵巢组织和一些卵泡时，卵巢的测量应包括卵巢组织和囊肿，而单房囊性肿物为病灶，并单独测量其大小。对病灶应在相互垂直的切面上测量3个最大径。
①分隔的测量 在声速与分隔相垂直的切面上测量分隔最厚处；
②乳头的测量 在2个相互垂直的切面上测量高和宽。有多个乳头时测量最大者；
③囊实性肿物内有多个实性成分时，测量最大的实性部分，在相互垂直的切面上测量长、宽、高。
（9）肿物彩色血流显像评价参数 应用彩超检查整个肿物，重点观察隔上、囊壁或肿物实性部分。血流供应的半定量可采用评分法，1分：肿物内无血流信号；2分：只是很少量血流信号；3分：中等量血流
信号被探到；4分：肿物内明显丰富血流信号。探及到血流信号时应测量RI和PI。
2.输卵管 正常输卵管通常难以辨认。在输卵管发生病变，尤其是输卵管扩张时，才能被观察到。发现输卵管异常时应观察其活动度，有无僵硬感，与周围组织有无粘连。有包块时应测量包块大小，观察包块形态是否规则及其内部回声。
3.子宫直肠陷陷凹 应注意观察有无积液或肿块。若发现肿块，应观察其位臵、大小、形态、回声类型（囊性、实性、混合性）及其与子宫和卵巢的关系。
五、报告书写
应按检查顺序将所观察内容和测量数据记录在报告中。对所要求观察的内容不能获得满意图像者应描述致使观察不满意的原因，如患者腹壁过厚等。经腹壁扫查图像不满意时，应建议患者接受经阴道超声检查。对所见阳性部分应重点描述，结合临床资料作出超声提示诊断。
报告书写示范：
1.经腹壁（或经阴道）超声扫查
子宫前位，形态、大小如常。宫腔线居中，内膜厚5mm，回声均匀，宫腔内未见异常回声。子宫肌壁厚度如常，前后壁对称，回声均匀，未见异常回声。子宫颈形态
如常，回声未见异常。阴道可见。
双侧卵巢可见，大小、形态未见异常。双附件区未探及异常回声。
子宫直肠窝未探及游离液体。
[超声诊断提示]子宫双附件未见异常
2.经腹壁（经阴道）超声扫查
子宫前位，增大，大小为9cmX7cmX6cm表面不光滑，见多处突起。宫腔线居中，内膜厚10mm，呈梭形，内部回声不均匀，可见多个直径1～2mm的类圆形无回声区，内膜与肌层边界清晰。CDFI于内膜内可探及点状低速动脉血流信号。子宫肌壁回声不均，于前后壁内均可见多个圆形、类圆形低回声结节，边界清，内部回声均匀，部分结节局限向浆膜面突起，最大的结节位于子宫底部，约6cmX5.5cmX4.8cm，局部凸向浆膜下，基底宽3cm，CDFI于病灶周边可探及环状动脉血流信号，RI=0.58。子宫颈形态如常，回声未见异常。阴道可见。
右卵巢大小形态如常，回声未见异常。
左卵巢增大，为6cmX5cmX5cm，其内可见单房囊性肿物，大小为3cmX3.5cmX2.8cm，囊壁厚薄不均、内壁欠光滑，囊内容物回声呈毛玻璃样。CDFI于囊壁靠近卵巢侧可探及低速高阻力血流信号，RI=0.78。
子宫直肠窝可探及最大深度约2.5cm游离液体。
[超声提示诊断]：（1）子宫多发肌瘤，部分肌瘤位于浆膜下；
（2）子宫腔内异常超声所见考虑内膜增生或息肉；
（3）左卵巢单房囊性肿物，子宫内膜异位囊肿可能性大。
六、资料管理
超声检查资料和存档于病历中的报告应长期保存。所检查部位的正常与异常图像均打印图像或存储于磁盘中。正常大小与变化应附测量数据。超声图像应标注检查日期、仪器名称、患者年龄、末次月经时间、绝经史和图像定位。
第二部分 产科
李胜利 谢红宁
产科超声检查可分以下四个层次：
第一个层次，暂称之为一般产科超声检查。 对于条件较差的基层医院，对胎儿进行粗略的生长发育评估，或在条件较好的医院已进行过系统超声检查的孕妇，仅进行大致的生长发育评估的情况下所进行的超声检查，检查内容仅要求进行双顶径、股骨长及腹围的测量，判断胎儿是否存活、胎盘位臵及羊水情况等，这一层次的超声检查虽不是以检测胎儿畸形为目的超声检查，但对产科临床仍能提供一些有意义的信
息。
第二个层次，暂称之为产科常规超声检查。 除要求要完成第一个层次的检查内容外，还应对胎儿主要脏器进行形态学的观察，如颅内某些重要结构、四腔心切面、腹腔内肝、肾、膀胱、肠管等脏器的观察，对胎儿严重致死性畸形进行粗略的筛查，例如卫生部《产前诊断技术管理条例》所规定于妊娠18～24周应诊断的致死性畸形包括无脑儿、严重脑膨出、武生开放性脊柱裂、严重胸、腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不全。检查内容详见附录。
第三个层次，暂称之为系统胎儿超声检查。 此种检查要求较高，对超声医师、仪器设备、检查所需的时间、检查内容、检查时孕周大小均应严格要求，不是所有超声医师、所有医院都能进行此种超声检查的，这种类型超声检查，我们建议在具有产前诊断资格的医院、由取得产前超声诊断资格的超声医师进行此项检查，但并不排斥其他医院进行此种类型的超声检查，通过这种系统胎儿超声检查，可提高胎儿畸形的检出率，降低严重缺陷胎儿出生，提高我国人口素质。这种检查使用的仪器要求分辨力高，图像清晰，我们推荐最好用高档彩超检查。
第四个层次，暂称之为针对性超声检查（包括胎儿超声心动图检查）。 此种检查通常要在前三种检查的基础上才能开展，针对某一特殊要求或目的进行详细检查。胎儿超声心动图检查属此范畴。
由于所接受的检查层次不同，目的不同，收费不同，要求和内容也不一样，因此作为超声医师有必要在检查前让患者对本次检查的目的和内容、超声的局限性以及一些注意事项有一个起码的了解，像手术前签字
一样，我们主张也要让患者在检查前签署一份“知情同意书”，这样既可加强医患之间的沟通，减少不必要的纠纷，也可让患者有所选择。检查者根据自己的实际情况，明确告诉患者能做到哪种类型的检查，在患者接受的情况下，将规定的内容进行细致检查和观察。
报告书写一定强调实事求是，能看什么，看到什么，未看到什么，均应详细记录，并清楚地告诉孕妇，比如，这次检查没有检查到胎儿唇部，报告中就应实事求是地注明胎儿唇部因什么原因（如胎位）显示不清。有条件者应留存相应图片，以便下次复查比较。 以下我们对每一层次检查均予以具体举例说明。
一、一般产科超声检查
（一）适应征
1.无法开展后面三层次超声检查的基层医院，可只对胎儿进行粗略的生长发育评估，
不对胎儿畸形进行筛查；
2.已进行过系统超声检查的孕妇，仅了解胎盘、羊水及进行大致的生长发育评估。
（二）超声检查技术
1.使用仪器 一般实时黑白超声仪器或高档黑白超声仪器；
2.检查方法 通常采用3～5MHz凸阵或线阵探头经腹部扫查。
（三）观察内容与报告书写
要求所观察内容详见附录。报告书写应将所观察内容和测量数据所映在报告中，超声提示应明确报告胎儿是活胎还是死胎，是单胎妊娠还是多胎妊娠，胎盘羊
水情况。
（四）具体报告书写规范
胎儿测量：双顶径7.46cm，腹围25.6cm，股骨长
5.50cm，羊水最大尝试５.0cm。
胎位：LOA。胎头呈栯圆形，胎心搏动可见，胎盘附着前壁，胎盘I级，厚度约2.89 cm。
超声提示：宫内妊娠，单活胎，LOA。
二、常规超声检查
（一）适应征
1.适应于所有孕妇（包括低危孕妇和高危孕妇）；
2.已进行过系统超声检查的孕妇，了解胎盘、羊水及进行胎儿生长发育评估；
3.对胎儿畸形进行初筛，疑有异常者应建议孕妇进行系统胎儿超声检查；
4.筛查卫生部规定的六种严重致死性畸形 无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸、腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不全等，疑有异常者应建议孕妇去有产前诊断资格的医院确诊。
（二）超声检查技术
1.使用仪器 高档黑白超声仪器或彩色多普勒超声仪；
2.检查方法 通常采用3～5MHz凸阵或线阵探头经腹扫查。
（三）观察内容与报告书写
要求所观察内容详见附录。将所观察内容和所测量数据反映在报告中，同时报告书写还至少能反映卫生部规定的六种严重致死性畸形的脏器结构的描述，对所要求观察的内容不能明确者应建议至上级医院或专
门的产前诊断机构进一步检查。超声提示应明确告诉孕妇胎儿是活胎还是死胎，是单胎妊娠还是多胎妊娠，胎盘羊水情况等。
（四）具体报告书写示范
具体病例报告示范：××医院常规超声检查报告（正常胎儿）
1.胎儿超声测值：双顶径6.06cm，腹围20.44cm，股骨长4.48cm。最大羊水暗区4.5cm；
2.胎儿超声结构描述：增大的子宫切面内可见胎儿回声，胎位为LOA，颅骨呈圆形光环，脑中线居中，双侧脑室对称。脊柱双光带平行排列，整齐连续；
3.胎儿心脏：四腔心切面可显示，左、右房室大小基本对称。胎儿心律145次/分，心律齐；
4.胎儿四肢部分切面可见；
5.胎儿腹部内脏：肝、胃、双肾、膀胱可见，胎儿双肾盂未见分离;
6.胎儿脐带：脐动脉2条，胎儿颈部未见U形压迹；
7.胎盘附着在子宫前壁，厚度2.13cm，胎盘0级；
8.胎儿上唇连续。
超声提示：宫内妊娠，单活胎，LOA，胎盘0级。 具体病例报告示范2：××医院常规超声检查报告（无脑儿）
1.胎儿超声测值：双顶径腹围17cm，股骨长4cm，肱骨长4cm。羊水暗区最大深度6cm，胎儿心律155次/min，心律齐。
2.胎儿超声结构描述：
胎位：LSA；
胎儿头面部：各断面扫查胎儿头端均部见胎头圆形光环，仅显示轮廓不规则的团块状强回声，不能显示脑
组织，可见双眼，外突呈“蛙眼状”改变，眼眶以上颅骨缺失。胎儿上唇连续；
3.其余参考常规超声检查正常报告书写。
超声提示：宫内妊娠，单活胎，LSA，胎盘0级；胎儿颅脑声像改变提示无脑畸形。建议行系统胎儿超声检查。
三、系统超声检查
在有条件的医疗机构，我们建议每个孕妇在18～24周都进行一次系统胎儿超声检查，如有下述情况者，更应进行此种超声检查。
（一）适应症
1.适应于所有孕妇，包括低危和高危孕妇，尤其适应于高危孕妇产前超声检查；
2.35岁以上的高龄孕妇；
3.生育过染色体异常儿的孕妇；
4.夫妇一方有染色体平衡易位者；
5.生育过无脑儿、脑积水、脊柱裂、唇裂、腭裂、先天性心脏病儿或其他畸形胎儿者；
6.性连锁隐性遗传病基因携带者；
7.夫妻双方有先天性代谢疾病或有此类疾病生育史的孕妇；
8.在妊娠早期接受较大剂量化学毒剂、辐射或严重病毒感染的孕妇；
9.有遗传性家族史或近亲婚配史的孕妇；
10.原因不明的流产、死产、畸形和有新生儿死亡史的孕妇；
11.本次妊娠羊水过多或过少，疑有畸胎的孕妇。
（二）超声检查技术
1.使用仪器 最好使用高分辨力彩色多普勒超声仪检查，不建议用黑白超声仪进行系统胎儿检查;
2.检查方法 扫查途径可经腹部、经阴道或经会阴部检查。不同的组织器管结构以及不同的畸形其扫查方法各不一样。详见后；
3.探头频率的选择要在穿透力和分辨力间达到平衡，原则是在能满足穿透力的情况下尽可能选用频率较高的探头，仪提高分辨力。4—6MHz有足够穿透力，在腹部检查时选用。经阴道检查需要5—7.5MHz或更高频率；
4.检查种类不同，要求测量的数据亦不同。
（三）检查内容和报告书写
按照系统超声检查所规定的内容（详见附录）进行一一检查，系统超声检查对检查仪器和检查人员要求均较高，检查者应对胎儿畸形有较全面的认识，检查时要有一个清晰的思路，应掌握一定的扫查技术和方法。我们近几年通过大量病例检查和追踪对照，积累一定的经验和思维方法，在下面具体畸形的系统检查示范中予以简单叙述。
（四）具体报告书写示范
具体个病例报告示范1：××医院系统超声检查报告（全前脑）
1.胎儿超声测值 双顶径5.01cm，头围18.65cm，，腹围13.69cm，小脑横径2.13cm，肱骨长3.82cm。羊水暗区最大深度6.54cn，羊水指数为18.96cm，胎儿心律145次/分，心律齐；
2.胎位：LOA；
3.胎儿超声结构描述：
胎儿头面部：颅骨呈圆形光环，脑内结构明显异常，
前脑未分开，无大脑半球间裂，未见脑中线回声，顶叶与颞叶间未见明显的外侧裂回声，仅可见一侧脑室声像，前角、后角均融合一起，且明显扩张，其内为大量无回声区，可见双侧的脉络丛回声，漂浮于其中，大脑皮质明显变薄，较薄处厚约0.35cm，两侧丘脑完全融合，其内未见明显第三脑室回声，前上方未见明显的透明隔腔及胼胝体，小脑前方未见明显的第四脑室回声。小脑半球形态无明显异常，小脑蚓部可见，后颅窝池无明显增大。
胎儿颜面部冠状切面及矢状切面显示胎儿鼻子呈柱状，位于眼眶上方，长约2.31cm，在鼻子下仅可见单一菱形眼眶回声，在眼眶内可见二个细小且紧挨在一起的眼球，双眼球的直径均约0.38cm，胎儿上唇连续，但未见人中声像。
4.其余参见正常报告书写。
超声提示：
宫内妊娠，单活胎，LOA，胎盘0级。
胎儿颅脑结构（无脑中线，单一脑室并脑积水，丘脑融合，无透明隔腔、胼胝体、第三、四脑室等）及眼面部（喙鼻。独眼，小眼，人中缺如）改变符合无叶全前脑声像改变；
建议产前咨询和脐血染色体检查。
具体病例报告示范2：XX医院系统超生检查报告（脐膨出）。
1.超声测值：双顶径7.31cm，头位27.03cm股骨长5.09cm，小脑横径3.23cm，肱骨长4.61cm。羊水暗区最大深度5.37cm，羊水指数为18.38cm,胎儿心率132次/min，心律齐；
2.胎儿腹部内脏：双肾。膀胱可见，胎儿双侧肾盂无
分离。腹部皮肤层回声中断，宽约4.31cm，肝脏从该处向外膨出，胎儿腹部明显塌陷，在肝脏表面可见一层较厚的膜状强回声包绕，脐的根部膨出包块表面尚可见大小约4.17cm×3.48cm的无回声包块，包膜完整，脐带与包块顶部相连；
3.胎盘附着在子宫前壁，胎盘0级，厚3.48cm。
4.其余见正常报告书写
超声提示：
宫内妊娠，单活胎，LOA，胎盘0级。
胎儿腹部声像改变符合胎儿巨大脐膨出畸形（膨出物包括肝脏），脐根部囊肿形成。
羊水偏多。建议产前门诊和外科咨询。
四、针对性超声检查
1.胎儿超声心动图检查
胎儿超声心动图检查，提倡按先天性心脏病节段分析法详细检查胎儿心脏（详见后）
具体病例报告示范：××医院系统超声检查报告（心脏畸形）
胎儿心脏超声描述：胎儿腹部横切面显示腹主动脉与下腔静脉的位臵关系正常。四腔心切面可清楚显示，左、右房室大小基本对称，左、右心房与左、右心室连接一致，二尖瓣及三尖瓣清楚，启闭运动两侧均可见。室间隔上段连续性中断，中断处大小约0.48cm，并可见断端回声增强。右室流出道长轴切面显示主、肺动脉起始部平行发自右心室，主动脉位于肺动脉的右前，肺动脉内径较主动脉内径小，肺动脉内径宽约0.53cm，主动脉内径约0.55cm，室间隔缺损处位于主动脉瓣下。左室长轴切面未见明显的主动脉发自于左
心室。彩色多普勒及频谱多普勒：室间隔上部可见双向分流束，以左向右为主，并见分流束直接进入主动脉内，左向右分流的峰值速度为0.7m/s，肺动脉收缩期峰值速度为1.06m/s。静脉导管不扩张，血流频谱形态无明显异常。四腔心切面测量心室大小：左房横径0.5cm，左室横径0.89cm，右房横径0.6cm，右室横径1.1cm，右室壁厚度0.23cm，室间隔0.25cm，左室壁0.21cm。
超声提示：
胎儿心脏声像改变符合复杂先天性心脏畸形：右室双出口、室间隔缺损，肺动脉轻度狭窄。
建议产前咨询和脐血染色体检查。
2.颜面部针对性超声检查
（1）产前超声可对胎儿颜面部进行矢状、冠状及横切面扫查，这三个相互垂直的正交平面对胎儿颜面部的显示与观察均非常重要，每个平面均从不同侧面提供胎儿的面部信息。其中冠状切面及横切面在诊断胎儿唇裂、腭裂、眼畸形时极为重要，而矢状切面在对鼻畸形、耳畸形、小下颌畸形、前额凸起与后缩等有重要意义。各切面显示方法：冠状切面在获得测量双顶径的平面后，探头旋转90°进行冠状切面扫查，获得颅内结构的冠状切面，此时声束平面平行向颜面部方向移动，可以获得一系列颜面部冠状切面图像。在显示冠状切面后，声束平面旋转90°后即可显示面部各横切面，但应注意以双眼眶同时显示的基准切面为
准，平行移动探头，获取标准横切面图像。在显示面部的横切面后，声束尽可能从胎儿面部正前方进入，此时将探头旋转90°后即可显示胎儿正中矢状切面，声束平面向左或右平行移动，右获得胎儿颜面部系列矢状切面。
（2）具体病例示范
具体病例报告示范：XX医院系统超声检查报告（颜面部畸形）
胎儿颜面部超声检查：
胎儿双侧上唇连续性中断，右侧宽约0.53cm，左侧宽约0.35cm，双侧上腭、牙槽突均可见连续性中断，经梨状孔切面可见无回声窄带由上唇抵达口腔，并可显示舌的运动，颌骨明显前突。双侧鼻翼明显塌陷扁平，鼻骨长约0.78cm。胎儿双侧眼球及其内晶状体可见，晶状体回声无明显混浊，眼间距约1.7cm，眼距约
1.6cm，眼外距约4.8cm。下颌骨长约3.7cm，双侧耳廓可见，耳长约1.9cm，外耳道可显示。 超声提示：
胎儿面部声像改变符合胎儿双侧唇腭裂。
建议产前咨询和外科咨询。3.肢体畸形的针对性超声检查
（1）提倡对胎儿肢体逐一从肢体的近端扫查到肢体
的远端，即连续顺序追踪超声检查法；
（2）具体病例示范
具体病例报告示范：XX医院系统超声检查报告（小腿中下段远端缺如）
双侧上臂及其内的肱骨可见，左侧肱骨长约4.89cm，右侧肱骨长约4.88cm，双侧前臂及其内的尺桡骨可见，左侧尺骨长约4.61cm，右侧尺骨长约4.60cm，左侧桡骨长约4.10cm，右侧桡骨长约4.05cm，双手呈握拳状，双手均可见五指回声。双侧大腿及其内的股骨可见，左侧股骨长5.28cm，右侧股骨长5.27cm，左侧小腿及其内的胫、腓骨可见，左侧胫骨长4.61cm，左侧腓骨长4.52cm，在检查过程中左侧小腿与足底在同一切面上显示，右侧小腿中下段远端缺如，缺如末端可见弧形切迹回声，中上段可见较短的胫、腓骨回声，右侧胫骨长2.1cm，右侧腓骨长2.0cm。 超声提示：
胎儿右侧小腿中下段远端缺如声像。
胎儿左侧足呈内翻姿势声像。
建议产前门诊咨询和染色体检查。
附录一：妊娠子宫超声检查细则（讨论稿）
一、一般产科超声检查要求
1.使用仪器 国产实时黑白超声仪检查，探头频率为
3～5MHz，经腹部检查。
2.妊娠中、晚期应包括以下内容
（1）确定胎儿是否存活、数目、胎先露和胎动情况，是否有胎心搏动，有几个胚胎，如为多胎，观察有几个胎盘；
（2）测量羊水量（过多、过少、正常） 测量最大羊水池深度；
（3）胎盘位臵、形态、成熟度以及胎盘厚度；
（4）测量双顶径、股骨长、腹围等生长发育参数。
二、妊娠子宫常规超声检查细则
1.使用仪器 可使用实时黑白及彩色多普勒超声仪检查，可经腹部及阴道检查。
（1）探头频率的选择原则：在能满足穿透力的情况下尽可能选用频率较高的探头，以提高分辨力；
（2）腹部检查 选用3～5MHz，高档仪器，只要有足够穿透力，可使用更高频率，如6.0MHz。
（3）经阴道检查 7～10MHz或更高频率。
2.妊娠早期常规超声检查
检查时间：14周内均属于此范畴；
检查方法：可经腹或经阴道检查，或两者都使用。
（1）常规检查子宫附件，判断有妊娠囊。
1）如果子宫内无妊娠囊，应仔细检查附件有无包块或妊娠囊，并应结合病史与实验室检查结果综合考虑。应嘱病人在5～7天后复查；
2）如果子宫内有妊娠囊，应观察、记录其着床的位臵；应观察、记录妊娠囊内有无胚胎。有胚胎时应测量头臀长（CRL）。如果胚胎不肯定，孕囊内必须见到卵黄囊，否则不能确定是或不是妊娠囊，这时应嘱病人在5～7天后复查；
3）孕周的估计依据孕囊平均直径或CRL估测；
4）孕囊形态及孕囊内容物对诊断很重要，应注意观察；
5）在早孕晚期，也可以测量BPD或其他生长发育参数来评估胎龄大小。
（2）注意观察并报告是否有胎心搏动
1）有胎心搏动时可确定胚胎存活；
2）未检出胎心搏动时，不能轻易下胚胎停育的诊断，应嘱病人5～7天后复查；
3）经阴道检查时，CRL≥5mm时应常规检出心管搏动，如果未检出心管搏动，可考虑胚胎停育。CRL<5mm时，如果没见到心搏，则不能诊断胚胎死亡，应嘱病人5～7天后复诊，以确定胎儿是否存活。
（3）确定胚胎数目。多胎妊娠必须见到多个胚胎才能诊断。早孕期确定多胎妊娠的绒毛膜性很重要。
（4）检查子宫、附件本身结构及子宫直肠窝
1）观察是否有子宫肌瘤和附件肿块，应记录并报告
其位臵、大小、形态、结构、内部回声等；
2）应常规探查子宫直肠窝是否有积液，如果有积液，应检查两侧腹部及肝下间隙以除外腹水。
（5）常规测量数据 GS最大直径、平均内径、CRL；有条件的医院在11～13＋6周可按标准测量NT，可测量BPD、FL、HL等参数。
3.妊娠中、晚期常规超声检查
（1）确定胎儿是否存活、胎儿数目、胎先露和胎动情况：
1）观察胎心率和节律是否异常；
2）多胎妊娠要求：羊膜囊数目、胎盘数目、胎儿之间有无羊膜分隔，胎儿大小的比较。每一个胎儿羊膜腔内羊水的比较。尽量确定各胎妊娠的绒毛膜性。
（2）测量羊水量（过多、过少、正常）：最大羊水池深度和/或羊水指数。
（3）胎盘位臵、形态、成熟度以及其与宫颈内口的关系。
（4）观察脐带 脐带内脐血管的数目，脐动脉的数目。
（5）应联合应用BPD、HC、FL、HL来综合估计孕周大小。BPD、HC、FL、HL应在标准切面上测量。 如果胎儿结构有异常（如胎儿脑积水或肢体发育不
全），则这些有结构异常的测量值不能用来估测孕周。
（6）胎儿体重估计，要求测量腹围（AC），并在腹围的标准平面上测量。
（7）检查子宫、宫颈及附件情况，发现有临床意义的潜在病变时要求记录、报告。
（8）胎儿解剖结构检查：
最少应包括以下解剖方面的内容：
头部：颅骨、大脑、脑中线、侧脑室、丘脑； 颜面部：唇；
心脏：四腔心切面；
脊柱：颈、胸、腰、骶尾段；
腹部：腹壁的完整性、肝、胃、双肾、膀胱。 四肢：胎儿一侧股骨；
胎儿脐带及其附着部位。
在胎儿体位允许时，还可以检查其他解剖结构。
1)常规胎儿检查最少应检查以上胎儿解剖结构。但有时因为胎位、羊水少、母体因素的影响，超声检查并不能很好地显示这些结构，这时超声报告要说明哪些结构显示欠清；
2)怀疑有异常时，最好嘱病人再进行下述详细系统的胎儿畸形超声检查。必要时请上级医师或有经验的医师会诊。
（9）常规测量数据 BPD、HC、AC、FL。
4.适当留存图片于工作站内。
三、详细系统胎儿畸形超声检查（产前超声诊断）；
1.检查时间：适合在妊娠18~24周内检查，超过此时期，胎儿颜面部、四肢、心脏等结构可能观察不完全或不能显示清楚；如果羊水极度过少或无羊水，胎儿的这些结构亦可能显示不清。
2.使用仪器：应使用高分辨力的彩色多普勒血流显像仪检查，一般黑白B超只能要求进行上述常规超声检查内容，一般不用黑白B超进行详细系统胎儿畸形超声检查。
3.检查内容除包括上述常规超声检查内容以外，还应包括以下内容：
（1）脊椎 观察脊椎连续性、弯曲度、骨化程度。
（2）头颅 颅骨结构、骨化程度等。脑内结构包括大脑、大脑镰、侧脑室、第三脑室、丘脑、小脑、小脑蚓部、后颅窝池、第4脑室等结构，必要时显示脑部冠状切面或矢状切面观察胼胝体。
（3）颜面部 眼及眼眶、唇。颜面因胎位或其他因素显示不清者，应特别注明。确诊颜面部畸形应采用针对性检查方法，至少要在两个相互正交的切面上显
示并印证，否则不能诊断。
（4）心脏 要求按四腔平面声束头侧偏转法探测胎儿心脏。
1）要求显示以下切面：
①四腔心切面 明确四腔心是否左右对称，四腔心结构有无异常，心脏中央“十”字交叉是否存在，左、右房室连接是否异常。
②左、右心室流出道切面 观察大动脉的大小、形态、排列关系，判断心室与大动脉的连接关系。
③三血管切面 观察大血管的大小、数目、走行排列关系等。
2）测量胎儿心率，并观察胎儿心律是否整齐，明确有无心律失常。
（5）胎儿腹部 要求检查胎儿胃、肝、肾、膀胱等器官。确定有无大的腹裂；是否有脐膨出；是否有上述器官疝入胸腔（膈疝）；有无胸腹水；肠管是否有扩张。
（6）胎儿肢体 要求按连续节段顺序追踪扫查法逐一追踪观察胎儿四个肢体及其内的长骨以及手、足形态、结构、手与前臂的关系及手的姿势、足与小腿的关系。明确有无严重短肢畸形，有无肱骨、股骨、胫腓骨、尺桡骨等长骨严重畸形，但对手、足的严重畸
形诊断要谨慎。
（7）脐带观察 脐带内血管数目、脐带粗细、脐带绕颈、脐带囊肿等。
（8）脐动脉血流 测量收缩期最大流速、舒张期最低流速、阻力指数、A/B比值。
4.测量数据 BPD、HC、AC、FL、HL、CER、HR。胎盘厚度。最大羊水深度和/或羊水指数。
5.畸形诊断至少要两位高年资的医师签名。
6.显示主要切面图像采集于网络工作站内 18～28周要求获得以下标准切面：
（1）头部侧脑室横切面、丘脑横切面、小脑横切面；
（2）颜面 唇冠状切面，必要时横切面或矢状切面。双眼横切面；
（3）脊柱 颈、胸、腰骶尾椎纵切面；
（4）心脏 四腔心切面，左、右心室流出道切面，三血管切面；
（5）腹部 腹围测量横切面。双肾横切面。脐带插入胎儿腹部切面。膀胱两侧脐动脉横切面；
（6）四肢 股骨测量切面。双足平面。双手平面。双侧小腿及胫腓骨横切面或纵切面。双侧前臂及尺桡骨横切面或纵切面；
（7）胎盘下缘与宫颈内口关系；
（8）胎盘最大厚度切面。羊水最大深度切面。 对不能获得的标准切面应特别注明原因，如胎儿方面的原因（胎儿体位影响、胎儿太大、胎儿太小、羊水过多、多胎妊娠等）或母亲方面的原因（肥胖、腹壁瘢痕影响等）。对于畸形病变部位至少应保存纵横两个切面图。
四、 针对性超声检查要求
针对性超声检查主要是在一般超声检查或常规超声和系统超声检查基础上才能进行，所针对的问题和目的可由临床医师提出或在前面三种检查后提出，要明确某一具体类型的畸形，可以针对某些重要器官或畸形高发生率的器官进行针对性检查。例如针对胎儿心脏的胎儿超声心动图检查、针对胎儿四肢或颜面部的检查等。但在妊娠晚期针对性超声检查也可能受到一些客观条件的限制，检查医师应实事求是地告知患者。下面举例说明针对性超声检查的要求。
1.颜面部畸形的针对性超声检查要求。
（1）颜面部冠状切面观察胎儿上唇、下唇连续性，下颌是否后缩，前额是否凸起或后缩；
（2）颜面部横切面观察胎儿双侧眼球是否对称，其内是否存在晶状体、晶状体回声是否混浊，测量眼距、眼间距及眼外距，观察上唇、牙槽突及下唇是否连续完整，测量下颌骨的长度；
（3）颜面部矢状切面观察前额是否凸起或后缩，鼻骨发育情况，测量鼻骨的长度，上唇及上腭的连续性回声是否完整，下颌是否短小且后缩等；
（4）尽可能观察胎儿双侧耳廓情况，测量耳廓的上
下径，必要时观察外耳道是否存在。
2.肢体畸形的针对性超声检查要求
（1）对胎儿四个肢体逐一进行检查，不漏检任何一条肢体；
（2）应对双上肢和双下肢长骨的数目、对称性进行观察，两侧肢体是否对称，测量各骨的长短，测量足长，比较足长和股骨长度，各骨骼长度与孕周是否吻合；
（3）手足的观察，可观察手指数目、手的姿势，足趾数目、足的姿势、足弓是否存在，即使观察不清，也应有所说明；
（4）对于手足姿势异常的观察一定要说明是在肢体及手足多次运动后总是处于同一姿势才能做出诊断。
3.胎儿超声心动图的针对性超声检查要求，按先天性心脏病节段顺序分析法检查心脏。
（1）首先横切胎儿腹部，观察胎儿腹主动脉和下腔静脉的位臵关系；
（2）明确心脏在胸腔内位臵、心脏轴是否正常，心尖指向，心胸比值是否正常，测量胎儿心率，并观察胎儿心律是否整齐，明确有无心律失常；
（3）四腔心切面：明确四腔心是否左右对称，四腔心结构有无异常，心脏中央“十”字交叉是否存在，左、右房室连接是否异常，肺静脉回流是否正常。测量心房心室大小、室壁厚度；
（4）左、右心室流出道切面：观察大动脉的大小、形态、排列关系，判断心室与大动脉的连接关系；
（5）心脏短轴切面：包括双心室短轴切面、房室瓣水平短轴切面、大动脉短轴切面；
（6）动态观察大动脉起始部的交叉关系，注意主、
肺动脉大小比较；
（7）上下腔静脉长轴切面，观察上下腔静脉回流是否正常；
（8）动脉导管弓切面及主动脉弓切面：观察大动脉、动脉导管、主动脉弓及其分支；
（9）三血管平面、三血管－气管平面：观察大血管的大小、数目、走行、排列关系、有无右位主动脉弓、主动脉缩窄或离断等；
（10）彩色血流检查：观察房室瓣和半月瓣血流及其有无返流或其它异常血流，大动脉腔内血流及有无返流或其它异常血流。
4.染色体异常（21－三体）的针对性超声检查
凡是与21－三体有关的所有超声指标均应详细检查，去寻找有关指标，目前超声通常可观察以下内容：
（1）颜面部：测量两眼内距，正中矢状切面显示前额有无异常，有无舌肥大；
（2）颈部：11～13＋6周在正中矢状切面上测量颈项透明层厚度，14～20周在小脑平面测量颈褶厚度；
（3）心脏：有无心脏畸形，如房室间隔缺损、心内强光点等；
（4）腹部：有无十二指肠闭锁、肠道强回声、肾盂分离；
（5）肢体骨骼：肱骨和股骨是否缩短，髂骨角是否增大，手足姿势是否异常，有无草鞋脚等；
（6）有无皮肤水肿及浆膜腔积液；
（7）颅脑：脉络丛有无囊肿、侧脑室是否扩大；
（8）脐动脉血流有无异常；
（9）静脉导管血流有无异常。
附录二：XX医院胎儿系统检查报告（正常胎儿，讨论稿）
1.超声描述
（1）胎儿超声测值
双顶径5.86cm，头围21.18cm，腹围19.85cm，股骨长4.14cm，小脑横径2.54cm，肱骨长3.66cm；
（2）羊水暗区最大深度4.56cm，羊水指数为14.23 cm，胎儿心率143次/min，心律齐；（3）脐带血流：RI0.61，A/B2.56。
2.胎儿超声结构描述
（1）胎位：LOA；
（2）胎儿头面部：颅骨呈圆形光环，脑中线居中，侧脑室宽0.71cm。两侧丘脑可见。小脑半球形态无明显异常，小脑蚓部可见，后颅窝池无明显增大。胎儿上唇连续。眼、鼻可见；
（3）胎儿脊柱：脊柱双光带平行排列，整齐连续；
（4）胎儿心脏：四腔心切面可清楚显示，左、右房室大小基本对称，左、右心房与左、右心室连接一致，心脏中央“十”字交叉存在，二尖瓣及三尖瓣清楚，启闭运动两侧均可见，左、右心室流出道切面显示清楚，心室与大动脉连接一致，大动脉在心底呈交叉排列；
（5）胎儿四肢：双侧上臂及其内的肱骨可见，双侧前臂及其内的尺、桡骨可见，双手呈握拳状。双侧大腿及其内的股骨可见，双侧小腿及其内的胫、腓骨可见，双足可见；
（6）胎儿腹部内脏：肝、胆、胃、双肾、膀胱可见，胎儿双侧肾盂无分离；
（7）胎儿脐带：脐动脉2条。颈部皮肤未见压迹。
（8）胎盘附着在子宫前壁，胎盘0级，厚2.52cm。
3.超声提示：
宫内妊娠，单活胎，LOA，胎盘0级。
检查医生：（签字）
附录三：XX医院关于超声检查的说明（知情同意书；讨论稿）
1.超声是一种无创的高科技检查技术，但仪器具有一定的局限性，和其它检查一样，不是一种万能的检查；
2.超声是一种影像学检查方法，不同于病理学检查。超声诊断意见不等于病理学诊断；
3.超声受被检查者各种因素、以及胎儿体位、羊水、胎儿活动、胎儿骨骼声影等多因素影响，许多器官或部位可能无法显示或显示不清，超声显像也不可能将胎儿的所有结构显示出来；
4.胎儿畸形的形成是一个动态发展的过程，没有发展到一定程度时，有可能不为超声所显示。胎儿畸形和胚胎正常生长发育一样，随着孕周的增大，胎儿长大，胎儿畸形也随之增大；
5.系统筛查胎儿畸形的时间为18～24周。不是每次检查的目的都是检查胎儿畸形，而很多时候是检查胎儿生长发育；
6.尽管超声检查能发现被检查者胎儿畸形，但不能检出所有有胎儿畸形，即诊断符合率不可能达100％；
7.超声检查意见仅供临床参考；
8.接受检查者、家属对以上表示理解（本人已阅读过上述内容并对上述内容已完全理解，签字为证），请签字。