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睡眠呼吸监测失败的原因与护理对策
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】 目的 探讨睡眠呼吸暂停综合征监测失败的原因及护理对策。方法 对120例有潜在睡眠呼吸障碍的患者行多导睡眠监测进行回顾性分析(其中6例监测失败)，总结失败的原因及相应的护理对策。结果 3例患者不能入睡，2例患者因颈胸腹带不适影响睡眠，1例电极导电不良。结论 多导睡眠仪监测失败原因与患者不能入睡、颈胸腹带不适、电极导电不良有关。做好监测全程的护理，对监测成功至关重要。
【关键词】 呼吸睡眠暂停综合征;标准多导睡眠监测仪;护理
睡眠呼吸暂停综合征是指在7 h的睡眠中，反复发作呼吸暂停和低通气30次以上或平均每小时睡眠中的呼吸暂停和低通气的次数超过5次以上。临床上分为三种类型：阻塞型呼吸暂停、中枢型呼吸暂停和混合型呼吸暂停。典型的症状和体征：打鼾、夜间呼吸不规律、呼吸暂停、反复憋醒、白天嗜睡、晨起头痛和记忆力减退等。并发症：高血压、肺动脉高压、夜间心率过速、夜尿多、红细胞增多、白天嗜睡等，其危害较大。因此，及早诊断，及时治疗具有重要的临床意义。
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要确诊睡眠呼吸暂停综合征，临床上通常是对患者进行一整夜正常睡眠状态下的呼吸监测。20xx年4月至20xx年4月我科使用多导睡眠监测仪监测患者120例，监测失败6例，失败率为5%，现将失败原因及护理对策报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组患者共120例，男98例，女22例，年龄24～76岁，平均49.6岁。
1.2 临床表现 习惯性和(或)干扰性打鼾;睡眠时呼吸暂停或有窒息感;白天嗜睡和(或)缺乏熟睡感;夜尿多;睡眠期心律失常;睡眠期血氧饱和度降低;血压升高;红细胞增多;头痛等。
1.3 监测方法 在头面部、颈胸腹部等处，连接若干导联，应用多导睡眠监测仪接收记录传感器的信号，监测多导睡眠图。监测内容包括：脑电图、眼动图、鼾声、口鼻气流、心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度、胸腹呼吸运动、腿动等指标。
2 结果
114例患者均顺利完成多导睡眠监测，失败6例。
3 失败的原因及护理对策
3.1 不能入睡 原因：环境改变，对身上导联不适应，担心导联脱落。因此，护理人员要通过与患者交谈，了解其心理状态，消除紧张情绪。告诉患者在监测过程中可采用随意体位睡眠，电极固定牢固，这些电极是无痛、无创的，若有电极脱落，医务人员可通过监测及时发现。如患者睡前有看报、锻炼等习惯，监测当晚仍保持这些习惯，
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目的是监测患者真实的睡眠呼吸情况。嘱患者监测当天中午勿饮用含咖啡因的饮料，不服用安眠药，睡前可饮用牛奶，温水泡脚等，保持情绪稳定。
3.2 颈胸腹带不适 护理措施：若坐位安置颈带，预留1指，待患者躺下后在扎紧一次，患者感松紧适宜。胸腹带安置采取仰卧位，胸带位置为第5、6肋水平，腹带位置与脐水平，安放时机，患者在吸气或呼气进行至一半时，嘱其屏气，将胸腹带贴紧皮肤固定好。
3.3 电极导电不良 护理对策：头发和面部要洗干净，男性患者要刮胡子，用75%酒精擦拭安放电极的皮肤时，擦拭范围是电极的2倍，以去除死皮和油脂，从而改善皮肤的拮抗和黏附性。血氧饱和度探头需固定在手指上，安放过紧会影响血液循环，过松会影响传感器的敏感性，应以患者感到无约束为主。
4 小结
多导睡眠监测仪是诊断睡眠呼吸暂停综合征最常用的方法，需要护理人员具有高度的责任心，熟练的专业技术，以保证监测的质量和安全。因此，检测前做好患者预约时的说明工作，做好心理护理，熟练安装各电极和操作多导睡眠监测仪，导联放置部位应准确，固定松紧适宜，既能让患者安静入睡，又能显示波形。在监测过程中密切观察病情变化和波形变化，发现问题及时处理。做好各环节的护理工作，是保证监测成功的关键。
第二篇：睡眠呼吸障碍
睡眠呼吸障碍
一．基本概念
呼吸暂停（apnea） 睡眠时口、鼻气流停止达10秒钟以上
低通气（hyponea） 呼吸气流降低达正常的50％以上，且SaO2降低达3％以上 呼吸紊乱指数（AHI ）
AHI＝AI＋HI
氧减指数（ODI ）
氧饱和度下降≥4％的总次数/总睡眠时间
呼吸努力相关微觉醒
二．睡眠呼吸暂停（SA）的分型
? 阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA)
睡眠时口鼻气流停止，胸腹运动存在
? 睡眠时反复出现气道狭窄和恢复，导致气流减少(低通气)或完全停止(呼吸暂停) ? 呼吸暂停低通气事件常常被微觉醒所终止
? 导致睡眠片段化
? 引起明显的白天症状，常表现为白天嗜睡。
? 中枢性睡眠呼吸暂停 (CSA)
睡眠时口鼻气流及胸腹运动同时停止
? 混合性睡眠呼吸暂停 (MSA)
在一次睡眠呼吸暂停过程中，先出现
CSA，继之出现OSA，或交替
三．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）
1.病因
上气道狭窄、阻塞/神经-肌功能障碍/中枢调节障碍
口咽区狭窄或阻塞最常见
肥胖、腺样体或扁桃体肥大、小颌畸形为常见病因
40以上男性好发，女性多见于更年期后
? 内分泌和代谢性疾病：肢端肥大症及甲减
? 神经肌肉疾病
? 长期胃食管反流
? 吸烟，饮酒
? 镇静安眠药物
2.病理生理
睡眠时：低氧血症和/或高碳酸血症——反复微觉醒/睡眠结构紊乱——由此导致机体多系统的功能障碍——表现各异的临床症状（见书本P55）
3.临床表现
打鼾和憋气
白日嗜睡
乏力
晨起头痛
反应迟钝
睡眠不宁
记忆力衰退
精神难以集中
脾气暴躁
潜伏的危机：高血压，糖尿病，中风，心律失常，心衰，心梗，交通事故等
4.实验室检查
主要内容 多导睡眠图（金标准）
? 脑电图
? 眼动图 判断睡眠分期
? 肌电图
? 口鼻呼吸
? 胸腹呼吸运动 呼吸检查
? 血氧饱合度
? 心电图 心血管检查
量表评估：Epworth白天嗜睡程度问卷，斯坦福嗜睡程度问卷表（SSS）
5.诊断
? PSG监测是诊断OSHAS的金标准
? 在睡眠期间每小时有5次或5次以上的阻塞性呼吸事件
? 这些事件可能包括阻塞性呼吸暂停/低通气或和呼吸努力相关的微觉醒(RERA) ? 另满足下述两项之一者
? （1） 没有其他原因解释的嗜睡。
? （2） 下列两项或更多不能被其他原因解释：睡眠中窒息或憋气；睡眠中反
复唤醒；睡后不能恢复精力；日间疲劳；注意力损害。
6．OSAHS的病情分度
7.OSAHS鉴别诊断
1）鼾症( Primary Snoring, PS)：几乎没有气流阻塞发作、睡眠破裂和日间功能受损.
2）上气道阻力综合征(Upper Airway Resistance Syndrome, UARS ) ：打鼾、白日 睡等症状, 但AHI<5, 并睡眠时上气道阻力异常增加, 无明显呼吸暂停和低通气。
3）中枢性呼吸暂停-低通气综合征(CSAHS) 或无睡眠片断，深睡减少；明显呼吸暂停和低通气, 频繁氧减，AHI≥5 。
4）陈-施氏呼吸(Cheyne-Stoke respiration; CSR)：逐渐增强-逐渐减弱的潮气量改变, 期间
有周期性的呼吸暂停或低通气；频繁氧减， AHI≥5 。
5）睡眠低通气综合征(Sleep hypoventilation syndrome, SHVS) ：呼吸中枢或/和呼吸肌功能异常或/和肺、气道疾病所致. PaCO2>45mmHg, 睡眠时PaCO2增加≥10 mmHg；酸血症（pH<7.3），严重低氧，严重低氧与低通气或呼吸暂停无关。
6）重叠综合症（Overlap Syndrome）：COPD + OSAHS
7）发作性睡病
8）不宁腿综合征 Restless leg syndrome，RLS
见书本P57
8.治疗
内科治疗
1、 基础治疗（纠正危险因素）
病因治疗：甲减
? 戒烟戒酒
? 勿服镇静安眠药
? 适当锻炼控制体重
? 侧卧位
? 睡前勿饱餐
? 吸氧
2、药物治疗
? 开放上气道的药物
鼻腔血管收缩剂：1％麻黄素滴鼻剂
? 神经呼吸兴奋剂
安宫黄体酮、乙酰唑胺
? 抑制快速眼动睡眠
抗抑郁药普罗替林和氯丙咪嗪
3、呼吸机治疗
持续气道内正压通气(CPAP)
? 优点：无创、高效、可携机回家长期治
疗及改善呼吸调节功能等优点
是目前公认的首选治疗方法
? 缺点：常见的副作用包括口鼻粘膜干燥、
憋气、局部压迫等
20％～25％不能耐受
4、其他：牙托治疗
舌牵引装置
人工鼻咽气道
外科治疗
? 悬雍垂－软腭－咽成型术 (UPPP)
? 激光辅助悬雍垂－颚成型术(LAUP)
? 下颌骨前移或舌骨悬吊术
? 舌外科
? 气管造口术
? 低温等离子射频技术
重度患者围手术期CPAP治疗或气管切开术有助于提高手术安全性
呼吸意外是围手术期最常见的严重并发症
? 疗效评定：
? 治愈指AHI<5次／h；
? 显效指AHI<20次／h且降低幅度≥50％；
? 有效指AHI降低幅度≥50％。
? 在判定疗效时，除AHI指标外，应考虑主观症状程度和低氧血症的变化。