对城镇医疗保险的调研报告

011111208 谭淤龙

一．调查小组概述

调查小组： 

组长： 张丰果   

组员：计海东 谭淤龙 沈聪 张丰果

二．调查的背景

随着经济的高速发展和人们风险意识的增强，保险业正在处于不断拓展的时期，呈现出来的是品种更加的多元化和范围的普及，而大学生这一市场目前就处于这样的“战略要地”，政府为了更好的履行服务这一职能，加快了大学生医疗保险的进程，这引起了广大在校大学生的不同反响。

三．调查过程概述

调查时间：  20##年10月9日

调查方法：采用随机问卷调查和文献调查法，访谈法

调查过程：

 一：我们小组首先开会讨论调查中需要注意的问题，大家提到了要注意礼貌用语，比如“麻烦你一下好吗？”“谢谢你的帮忙”“对不起，打搅啦”。我也一再强调要保持微笑，不能和其他同学发生口角冲突。

 二：复印一百张调查问卷。 

三：然后分配任务，负责在地中海广场的调查，负责在阳光翠庭小区的调查，负责在世纪新城的调查，负责在紫东新苑的调查。

 四：收回调查问卷后统一回到寝室处理数据和总结。

 五：上网查找资料和去图书馆查找资料。 

四．调查基本情况

 1．城镇居民对医疗保险的认识

                   表1 城镇居民对医疗保险的认知度统计

上表的统计数据显示，当前大多数城镇居民对医疗保险都有了基本认识，这部分人群达到66.7%。究其原因在于，建国以来，经过几十年的努力，我国初步建立了带有计划经济特征的、涵盖机关事业单位的公费医疗制度，并且随着社会主义市场经济体制的建立，城市化进程的快速推进，国务院于1994年3月开始进行医疗保障制度改革，以至现今农村新型合作医疗制度的全面推行，民众逐渐接触、了解医疗保险。同时，我们应看到的是仍有29.6%的居民对于医疗保险还处于“知道一些，但不清楚”的状态，甚至3.7%的居民还不知道医疗保险，这种情况是不容乐观的，说明目前政府对医疗保险的宣传力度不够，医疗保险的覆盖面还有待于扩大。

医疗保险与居民的密切程度越低，居民就越是不了解医疗保险的方方面面，就越是不关心医疗保险。与表1相关联，高达44.5%的居民不太关心医疗保险，非常关心医疗保险的居民仅占18.5%。

      2.城镇居民参加医疗保险的情况

               表2 城镇居民参加医疗保险的调查统计

从表2的统计数据可以看到，医疗保险在城镇居民中的覆盖面仅为77.8%，仍有22.2%的居民处于医疗保险制度之外。未参加医疗保险的主要原因依次为：经济条件不允许（33.3%），作用不大（33.3%），用人单位不管（22.3%），其它：如已下岗、不知道该如何参加医疗保险（11.1%）。由此，说明影响城镇居民未能参加医疗保险的主要原因在于经济条件的限制和对医疗保险的认知度不够高。目前，我国城镇职工基本医疗保险遵循的是双方负担、统账结合的基本原则，职工个人按上一年度的月平均工资的2%缴纳医疗保险费，但对于经济条件不好，生活不够富裕的居民来说，相当于月工资2%的医疗保险费仍是一种负担。另外，部分居民对医疗保险制度不够了解，有认识上的偏差，认为自己比较年轻，生病少，参加医疗保险是吃了亏。因此，全民医保必然不可能一蹴而就。

从已参加医疗保险的人群来看，61.9%的居民参加的是普通医疗保险，医疗保险占家庭支出的10%以下的为61.9%，11%至20%的为38.1%，说明现阶段医疗保险费用的支出比例并不大，这与我国实行统账结合的基本医疗保险制度是一致的。由于参保患者人员结构还比较年轻，47.6%的居民认为医疗保险为个人减轻的医疗负担为15%以下甚至是0，认为减轻60%以上医疗负担的仅为9.5%。

       3．城镇居民对于影响我国医疗保险的看法

               表3 城镇居民认为影响我国医疗保险的因素统计

表3的统计数据显示，城镇居民认为影响我国医疗保险的主要原因是医院暴利和政府责任不到位。医院暴利表现在医院开大处方，人情方，多做检查，甚至收红包，一方面从国家那里拿走更多的钱，一方面继续从市场中赚更多的钱，导致医疗费用开支失控，“看病难”“看病贵”，居民埋怨多，医疗保险制度运行成本难以降低，以药养医的情况比较严重，极大的影响了医疗保险制度的发展和完善。其次，医疗保险是“三分政策，七分管理”，政府虽不断的巩固完善制度，细化强化管理，但这是个渐进过程，仍存在着力度不够，花钱不合理的现象，这个瓶颈对于建立完善的医疗保险公共服务体系是很大的制约。

另一方面，32%的居民说不清楚是哪些因素影响了我国的医疗保险，这与33.3%的居民对医疗保险认识不深是一致的，也说明目前我国医疗保险制度的某些环节还不够透明化，公开化。

     4．城镇居民对医疗服务机构的满意度

              表4 城镇居民对医疗服务机构服务满意度的统计

    

从上表的统计数据可以看到，47.6%的居民对医保定点医疗服务机构的服务不满意，其主要原因为收费不合理和服务态度不好。目前，医疗服务机构仍然存在药品定价虚高，医疗服务收费不规范等现象，以致于其形象在居民心中大打折扣。当然，这其中可能存在居民对医疗服务机构操作流程不熟悉造成的对医疗服务机构的不理解。此外，居民作为接受服务一方，服务者的态度不好，必然导致居民对医疗服务机构的不满意。这主要表现在医疗服务机构工作人员不能耐心、细致、准确地解答被服务者的各种问题以及未能做到积极排除被服务者的困难。可见，在这其中要切实做到为人民服务，医疗服务机构就必须更好地为参保患者提供优质高效的服务。

     5．城镇居民对医疗保险的意见和建议

     由于33.3%的人群对医疗保险还不够了解，25.9%的居民未对医疗保险提出自己的意见和建议，仅74.1%的居民发表了自己的看法。总体来看，出现频率最高的意见和建议见下表5。

             表5  大多数城镇居民对医疗保险的意见和建议统计

   

从表5可以看出，由于目前我国人民生活水平才基本达到小康水平，药品价格不合理，人们普遍希望降低药品价格。某些省市特别是西部地区还存在大量的缺乏医疗保障的人群，如自由职业者、学生、职工家属都不在保险范围内，因此扩大医疗保险覆盖面也成为人们的一大期望。而另一呼声较高的是医疗服务机构能够提高服务质量。此外，表6的统计结果表明人们最希望政府加大实施综合医疗保险。

                表6     城镇居民最希望加大实施的医疗保险

五．社会调查的结论与思想认识

 调查结果显示：尽管有70%的居民通过电视、宣传资料或报刊等途径了解城镇医保政策，并且参加了医疗保险，但是有60%的人不知道参保后可以具体享受哪些待遇以及发生住院医疗保险后如何报销。对于呼市医疗定点机构（定点医疗机构和定点零售药店）的医保服务工作满意的只有34%，而不满意的就占到了66%。可见，医保服务水平有待进一步提高。据我们了解，刀刀板居民每人每年交医保费用30元，如果在一年内没有因病住院的话，每人补发30元的药品。大多数老年人对此非常满意，然而一些中年人却对此怨言颇多，或许是因为老年人容易生病，可以从医保中享受到相应的待遇，而中年人偶然生病也是小病，小病又不享受医保待遇，一些医生医德败坏，收红包现象特别严重，医药费用较贵，所以他们对此很不满意。当然，也有另一个原因让大多数老年人和中年人感到愤慨，那就是医保报销只报一次，并且是只有住院才能报销，而且手续相当麻烦。居民们真切的希望这种政策能做相应的改变，让人们的负担能减轻一些。此外，70%的人对呼市医疗保险住院床位支付标准并不满意，而且对社区医疗保险工作人员服务质量满意度也不高。对于个人参保情况如何查询，知道的人只有7%。84%的人对医院补充待遇并不清楚。在农村，医保的宣传并不到位，致使很多居民对医保的了解并不深入。这也是医保发展缓慢的原因之一。

    从以上数据可以看出，呼市地区的医保制度并不完善，医保水平并不太高，医保惠民政策并没有真正的落实，看病难看病贵，医生素质低，收受红包严重，依然是一个亟待解决的问题之一。广大市民群众真切的盼望医保惠民政策能够真正的落实的那一天。

    相对来说，尽管医疗保险在一些地区并没有又好又快发展。但就全国而言，我国社会医疗保险事业取得了长足的进展，制度逐步建立和完善，覆盖范围不断扩大，基金收支规模持续增长，经办管理服务不断加强，各项待遇水平稳步提高，为保障人民基本生活、促进经济发展、维护社会稳定、构建社会主义和谐社会发挥了积极的作用。我相信，在不远的将来，惠民医保的春风会吹遍祖国的每一片土地，人民的生活将会更加美好和谐。

    通过此次调研活动，我们了解到了居民的生活并没有想象中的那么好，有很多惠民政策并没有真正落实，这样的事实可以激发同学们积极为社会人民服务，让同学们全方位的接触社会、了解社会，培养适应社会的能力，努力锻炼自己成为对社会有益对人民有用的大学生。同时提高“三下乡”活动的服务水准，努力把“三下乡”建设成为工程技术大学机械工程学院共青团工作的一个品牌。通过社会实践，锻炼了同学们的实践能力，提高了同学们的综合素质。

六．对调查结果的几点建议

1.宣传力度加大化。医疗保险是新生事物，在进行医疗保险制度改革的同时应加大宣传力度，如设立基本医疗保险患者导诊服务台，提高人们的思想认识水平，以增强对医疗保险的认同度，消除相互埋怨等现象，为医疗保险制度的日趋完善提供思想基础。

2 .覆盖对象扩大化。目前，基本医疗保险制度在我国城镇机关事业单位和企业中已全面实施，并取得了显著成效，但覆盖人群过少，离加快建成高水平小康社会的要求尚有差距。因此，必须加快实现从职工医疗保险到社会医疗保险的转变，扩大覆盖范围。一是要加快研究和完善适应灵活就业方式的医疗保险，将个体工商户、钟点工、自谋职业人员等全面纳入城镇职工医疗保险的范围；二是要针对恶性疾病低龄化的趋势，加快推行学生医疗保险办法，提升学生医疗统筹层次，切实减轻患者家庭负担；三是要增强对城市外来人口的管理，打破城乡所有制等各种界限，建立覆盖全体城乡居民的一体化医疗保障制度。

3.基金来源多元化。虽然我国的医疗保险制度与养老保险制度一样采用了统账结合的模式，但随着小康社会的建成、人民健康需求的增长、人口老龄化程度的提高，医疗保险基金的收支形势将越来越严峻，医疗保险基金由单位和个人缴费转变为筹资渠道多元化将成为必然趋势。对于如何实现筹资渠道多元化，相关学者认为，除了作到应保尽保之外，一是要加大财政投入力度,建立医疗保险风险储备金；二是要根据经济发展水平和人民健康需求的提高,以及单位和个人的经济承受能力,适当提高基本医疗保险的缴费率,并主要用于增大医疗统筹基金的总量；三是要开辟社会募集渠道,向社会公布设立医疗保险社会募集帐户,接受中外企业、社会各界人士的捐赠，主要用于对大病患者和困难弱势群体的社会医疗救助。

4.“三项改革”同步化。医疗保险制度改革一马当先，而医疗卫生体制改革、药品生产流通体制改革相对滞后，这是一大误区，必须实行“三改并举”。 一是要完善定点医疗机构和定点零售药店的管理办法，切实打破垄断，将不同规模、不同所有制形式的医疗单位纳入医疗保险服务定点范围，影响和促进医院、诊所、药店等相互竞争，加强平时检查和年度考核力度，对违规操作、服务较差的定点单位要严肃处理；二是要实施与物价部门的信息联网，促进降低药品价格，规范医疗服务收费；三是要定期公布相关方针，引导居民就医，将定点医疗机构相同病种的平均住院费用、自费金额所占比例等定期向社会公示，使患者能够对相关费用清清楚楚，让医院接受社会监督。

尽管完善医疗保险制度不能毕其功于一役，是一个长期不断发展的过程，但改善目前令人差强人意的医疗保险现状刻不容缓，我们要根据党的十六大精神，加快建立和完善医疗保险制度，满足广大民众的医疗需求，让大多数人民看得起病，看不起病的人也能看得起病。

第二篇：关于镇新型农村合作医疗保险实施情况的调研报告1

关于标里镇新型农村合作医疗保险实施情

况的调研报告

------党代表

新农合制度是党和国家为提高农村人口素质，不断完善农民健康保障体系，推进农村卫生事业发展的一项德政工程。我镇新农合工作自 20xx年实施以来，在上级主管部门的精心指导，在镇党委政府的正确领导取得了一定成效，但也存在一些问题。我们通过深入村庄，充分听取村民对新农合工作的意见建议，得出以下调研报告：

一、新农合工作的主要成效

1、宣传到位，农民参合积极性高涨。七年来，我镇通过多种形式，全方位、多层次地广泛宣传新农合政策。积极组织乡村干部，采用分片、包村、包户的办法，进村入户分发宣传材料，向农民宣传新农合工作的目的、意义以及权利、义务等。还通过制做宣传栏，宣传单、定期公布参合农民就医补偿情况等办法，进一步宣传农民从参加新农合中获得的实惠，激发农民参合的积极性。截至20xx年全镇共有62376人以户为单位参加新农合，参合率达100%。

2、保障有力，参合农民受益。上级部门在今年对补偿方案进行了适当调整，提高了各级定点医疗机构补偿比例,进一步提高了农民的受益水平。

3、方法改进，服务群众有新举措。新农合办针对提出的建议意见，积极采取有效措施，不断改进工作方法，得到了群众好评。如在为了方便患者就医，取消患者住院审批，不断简化手续；针对在缴费登记过程中，参合信息误差较大的情况，采取信息录入下基层，减少信息误差率等。

二、存在问题

1、镇卫生院的现状影响新农合工作的开展。作为定点医疗机构的乡镇卫生院发展滞后，基础薄弱。一是基础设施不完善。我镇卫生院的床位紧，改扩建资金缺口大。二是医疗设备老化落后。镇卫生院医疗设备老化落后，抢救、外科、接生、化验等设备均不足，无法对病人及时做出全面诊断和治疗，难以满足群众就近就医的基本需求。三是卫技人才流失或匮乏。现有卫技人员学历、职称普遍较低，公开招考卫

技人员因待遇低、条件差无人应考，好的卫技人才留不住，卫生院面临人才匮乏的窘境，造成一些科室无法开展工作。

2、镇、村两级经费保障不足，工作繁重。由于新农合的基金缴费工作每年都要进行一次，而且涉及千家万户，需要镇村两级投入大量的人力、物力进行宣传和缴费。在日常的工作中，镇村两级也需大量解答农民在医疗费用报销、政策法规等方面的问题。加上农村情况复杂，有的农民不识字，有的证件名字登记错误等情况层出不穷，目前各项工作都依靠镇分管领导和村会计进行，每年用于新农合电脑录入、材料、干部下乡等经费以及村级用于缴费、通讯等费用大约62000元。

3、定点医疗机构在合理用药和规范管理上存在问题。在和群众座谈中，不少群众反映定点医疗机构没有做到合理和协商用药，存在使用非医保目录范围内的药品、开大方等现象。

三、几点建议

1、建章立制，进一步完善新农合监督体系。新农合工作的目标是扩展、创新、规范新农合基金的监管，确保基金专户储存、专款专用、合理使用、安全快捷，通过对新农合工作全过程进行监督检查，实现公开、公平、公正运作，确保最大多数农民受益。为了实现各项工作目标，要建章立制，进一步完善制度建设，建立健全三大监督体系：一是加强和完善行政监察体系。充分发挥各职能部门的监督作用，不断完善基金监管措施，健全基金管理制度，形成有效的监管机制。二是构建技术指导监督体系。以医疗专家为骨干力量，定期或不定期对新农合定点医疗机构进行检查，有效监管收费行为，切实控制医药费用的不合理增长。三是强化社会监督体系，严格执行公示制度。对新农合住院患者和重症疾病患者费用的补偿，新农合基金的具体收支、使用情况，及时进行公示，接受广泛的群众监督。落实村公示的责任单位和执行人，落实举报电话、信件的受理单位和责任人，对群众举报的线索要认真梳理，积极查办，对查证属实的违规行为，要严肃处理，决不姑息。

2、密切配合，确保新农合基金安全平稳运行。新农合工作需要各个部门明确职责，齐抓共管。镇政府要进一步完

善组织机构，制订监管方案，加强对农民参合资金的监管，做到及时上缴，严禁截留、挪用。要加强基金票据的管理，统一使用财政票据，落实本辖区公示制度，监督管理好我镇的新农合办和定点医疗机构。新农合办应联合卫生部门加强对定点医疗机构的监督和管理，监督检查定点医疗机构的服务行为和执行新农合管理规章制度的情况，包括医疗行为、服务质量、医疗收费、药品价格等，严格控制不合理医疗费用增长。特别要建立机制规范医疗行为，严格控制使用目录外药品，有特殊病例确需使用目录外药品的，要征得患者或其家属的同意，确保其知情权。

3、进一步改善基层卫生院医疗条件。基层卫生院直接面对农民，担负着广大农村群众就医的主要任务。加强基层卫生院的投入，进一步改善基层卫生院的医疗条件，是一个需解决的迫在眉睫的问题。一是要加大对院房的改扩建和常规设备配置的力度，不断改善基层卫生院的基础设施。二是要加强卫技人员教育培训，大专医学院校毕业生招收等力度，切实提高基层卫生院的医技力量。三是要制定清理长期请假外借的医技人员方案，及时核查在编人员，杜绝在编不在岗等各种现象。四是要进一步理顺镇卫生工作管理体制，积极探索搞活基层卫生院的多种运营形式。只有为基层卫生院解决基础设施、设备紧缺、人才引进培养、机制体制等问题，才能使基层卫生院脱胎换骨，从根本上满足人民群众的就医需求。

4、逐步提升，进一步提高弱势群体的医疗保障水平。 新农合工作由于起步晚、任务重，难免存在不尽人意的问题。要循序渐进，逐步规范和提升，不断提高弱势群体的医疗保障水平。一要根据医疗市场的变化和疾病病种的多样性和复杂性，逐步扩大报销范围，调动农民参保积极性。二要在保持政策的稳定性和延续性的基础上，适时调整起付线和补助标准，使基金既不沉淀，也不透支，最大程度提高农民受益面。三要积极争取社会救助，发动社会力量建立医疗救助专项基金，对患重大病又确实有困难的群众给予一定无偿专项救助，解决弱势群体在医疗上的具体困难和问题。四要考虑抽出一小部分资金，为参合群众购买商业医疗保险，作为新农合制度的一项有益补充，进一步提高农民患重大病时的医

疗保障水平。

5、实事求是，逐步解决新农合工作中其他问题。新农合作为一项新的工作，处于不断摸索完善的过程，各类新情况新问题也层出不穷。许多问题受制于经费，解决起来也不可能一蹴而就，应从实际出发，实事求是，逐步解决。要将这些情况和问题逐一排查，属于可以或经过努力可以解决的，应尽量解决，如镇缺乏具体经办人员、新农合办缺乏工作用车等问题。属于条件还未成熟不能解决的，一旦条件成熟要优先解决，避免久拖不决，影响各方面工作的积极性，伤害人民群众的根本利益。

20xx年7月20日