调研报告-医疗保险监督管理工作的几点思考-王新芳(5400字)

发表于:2020.11.30来自:www.fanwen118.com字数:5400 手机看范文

20xx年春季县级班

课 题 调 研 报 告

医疗保险监督管理工作的几点思考

焦作市人力资源和社会保障局 副调研员 王新芳

20xx年8月,我市开始实施城镇职工基本医疗保险,20xx年7月开展了城镇居民基本医疗保险,先后建立了城镇职工、城镇居民大额医疗费补充保险和公务员医疗补助制度,初步在全市建立起了覆盖全体城镇居民的基本医疗保险制度,基本上实现了全民医保的目标。经过多年的发展,我市基本医疗保险覆盖面不断扩大,参保率已达95以上%,保障水平不断提高,有效地缓解了参保群众“看病难、看病贵”问题。截至20xx年12月年底,全市基本医疗保险参保人数达93.97万人,职工基本医疗保险基金征缴已超过7亿元。在进一步巩固全民医保成果的形势下,如何保障医疗保险基金的安全运行,使有限的医保基金发挥最大的效益和进一步完善医疗保险监督管理工作,就显的尤为重要。

一、 医疗保险监管工作的运行情况

目前,焦作市医疗保险监督管理工作是以医疗保险相关政策为依据,以协议管理为基础,以结算方式为手段,结合医疗保险监督流程而形成的体系。政策规定是路标,指引着医疗保险发展的方向;协议管理明确规定了医疗保险经办机构和定点医疗机构双方的权利和义务,并且确定了定点医疗机构的违规 1

责任,对定点医疗机构起到了监督和制约的功能;结算方式保证了基金的有效使用,可以在一定程度上控制过度治疗,避免医疗资源的浪费;医疗保险监管流程,充分利用网络监控,减少了人工操作的耗事费力及监管死角,使监管工作更科学、更具体、更有效。通过四方面的相互协调,规范定点医疗机构的行为,确保医疗保险基金的合理使用。

(一) 按照协议管理定点机构

医疗保险经办机构每年定期与各定点医疗机构签署协议,协议内容根据定点医院、定点社区卫生服务中心一级医院、定点门诊、定点零售药房等类别不同而有所不同,协议中明确了双方的权利、义务和违约责任。每年根据工作需要对协议进行必要的修改。

(二) 根据结算方式实施监管

目前,焦作医疗保险统筹基金的结算方式自20xx年7月1日起实行定额控制。即对人均住院人数、人均日统筹费用、人均人次比、统筹费用支付比例进行定额控制。预算总额根据基金收支情况每年预算一次,按季度平均分配,按月拨付。每季度根据各定点医疗机构管理情况,分别采用后付制和预付制进行预结算,不足季度预算额的据实结算,结余部分可于下季度调剂使用;超出季度预算额的按季度预算额结算,超出部分并入下季度结算,超预算比例较高的定点医疗机构,费用可以暂缓拨付。定额指标按照医疗保险结算年度每年核算一次。定点 2

医疗机构年度实际统筹费用超出年度预算总额5%以内的,结合基金收支情况和重症病人收治情况、重点业务开展情况等给予一定补偿,超出5%以上的由定点医疗机构单方负担。统筹费用实际支付额不低于预算总额80%的,结余部分按90%比例奖励定点医疗机构;低于80%的据实结算,结余部分不予奖励。依据各定点医疗机构人均住院天数、人均日统筹费用、人头人次比、统筹费用支出比例等跌指标所核算费用总额不得低于定点医疗机构实际统筹费用支付总额的80%,否则按相应比例扣减实际统筹费用。

(三) 借助网络监管流程

焦作市医疗保险监督管理工作以网络信息管理为基础,结合实地检查形成立体的监管模式。监督流程分为网上复核、网上监控、实地检查、举报投诉调查及违规处理等。

1、网上复核。 对照定点医疗机构上报的《住院人次汇总表》,查询定点医疗机构按医保规定上传的出院医保患者信息,包括上传住院普病和住院单病种数量、起付标准等信息。

2、网上监控。要求定点医疗机构上传医嘱、首程和费用明细等医保患者信息,按照3个目录和相关文件要求进行网上监控,将疑问数据打印,到定点医疗机构实地核实。

3、实地检查。检查定点医疗机构入院标准执行情况、在院率情况、冒名顶替住院情况、重复住院情况、多次住院情况及对网上监控的疑问数据核实情况。

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4、举报投诉调查。对来电、来访及书面的举报和投诉进行实地核查,按照医保有关政策、规定及《协议书》有关条款拟定处理意见。

5、违规处理。根据医疗保险相关政策、规定和《协议书》内容要求,将网上复核、网上监控、实地检查和举报投诉调查等,对确定的违规定点医疗机构,填写核减单由定点医疗机构医疗保险负责人签字确认,由结算部进行费用核减。根据《协议书》规定,对于违规性质严重,需要中(终)止协议的,除按协议规定核减违约住院人次及费用,同时撰写《提请中止或终止医保协议报告》交上级部门审批,批复后由经办机构具体落实。

二、医疗监管工作存在的困难

目前,焦作市医疗保险按照“以收定支、收支平衡、略有节余”的原则,在上述四方面相辅相成、相互促进下,基本实现医疗保险的稳定.但随着医疗保险事业的高速发展,在监督管理工作中,很多难点亟待解决。

(一)医疗保险监管仍未立法,缺少法律依据

我国医疗保险实施至今仍然没有立法,对于监督管理工作十分不利。在韩国是立法先行,早在19xx年就已经制定《医疗保险法》。而中国医疗保险从19xx年“两江”试点至今,仍然没有医疗保险相关法律,最权威的依据仅为《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发?1998?44号)和《社会 4

保险法》。目前对定点医疗机构的约束仅靠协议管理,其局限性太大,致使医疗监督管理部门的工作缺少法律的保护和依据。并且目前的医疗保险政策,没有涉及对参保人的要求和参保人承担的责任,因此存在参保人与定点医疗机构相互勾结套取医疗保险基金、参保人与药品收购人员勾结,套取个人帐户基金等情况,给监督管理工作增加了难度。

(二)医疗保险监控流程需要完善,网络监控存在盲点

目前,焦作市医疗保险监督管理部门已经实行网络监控,与人工监控相比不但节省了人力、物力,更提高了效率,而且能做到实时监控。但监控网络还不完善,如目前慢性病仍有部分人工核算,由于焦作市目前各定点医疗机构同时要安装四种医疗结算系统(城镇居民、新农合、矿务局医保、铁路职工医保),使得医疗保险网络连接和数据交换时,会出现不同系统导致的数据上传不全或上传有误等情况。出现定点医疗机构结算数据与上传费用明细存在不符现象等,不但增加监督管理工作的负担,也给医疗保险基金的合理使用留下隐患。

(三)医疗卫生体制改革尚未完善,医保基金的合理使用存在隐患

定点医疗机构作为医疗保险的载体,直接服务于参保人员,医疗保险的监督管理,以不干涉临床治疗为原则。由于医疗机构受利益的驱动和政府补偿机制不到位等因素,致使其在对参保患者的服务中,不能严格遵循医保政策而谋取利益,势必会 5

出现“小病大治”的情况,在医药未分开情况下“以药养医”的状况势必存在。通过历年来对焦作市各定点医疗机构检查,存在的隐患主要表现在:

1、住院标准把握不严,不该住院患者挂床住院。由于焦作市实行门诊慢性病医疗费用定额管理,个别参保人员在医疗费用达到门诊慢性病统筹基金支付限额以后,为了继续享受医保统筹金的报销待遇,与定点医疗机构串通,挂床住院。有的患者住院20多天,住院期间只有床位费、住院诊查费及口服药品费用。

2、违反医保用药原则,超范围使用限制药品。按照《河南省基本医疗保险药品目录》规定,一些药品只有患者出现某些适应症时才能使用。个别定点医疗机构未能很好执行,超范围使用限制药品。如某患者住院诊断为阑尾周围脓肿,住院期间使用转化糖注射液28支,金额为1384.6元,而转化糖注射液是只限于糖尿病并发症及高渗昏迷患者。

3、多收多记参保医保费用。如某患者住院使用喜炎平注射液每天5支,住院7天应为35支,但收费明细中却记为130支,多收95支,每支价格19.23元,共多收1826.85元。

4、分解收费,将一个手术分解为几个手术进行收费。如某患者病情诊断为胃溃疡穿孔,住院收费明细为:剖腹探查术203.55元,胃肠穿孔修补术851元。按照医保有关规定,应只 6

收胃肠穿孔修补手术费,不再另收剖腹探查手术费。医院却按两个单项手术分别收费,多收参保患者203.55元。

5、重复为患者滥检查。有的参保患者刚入院便做一些大型医疗设备检查,且阳性率较低。如某患者前一天刚做完手术尚不能下床,第二天的费用清单上多了一项写着64排CT检查等等。

(四)宣传力度不够,参保人享受信息不能平等

由于目前的医疗保险监督工作仅针对定点医疗机构,对定点医疗机构的表彰或处罚,广大参保人很难了解到。由于不能了解到各定点医疗机构在医疗保险政策执行过程中的是否存在违反规定的行为,因此缺少对定点医疗机构选择和评价的依据,由于不能得到最新的政策信息,致使参保人不能合理的享受到医疗保险待遇。参保人与定点医疗机构之间不能实现信息平等,也就不能很好的保障参保人的合理权益。

三、完善医疗保险监督管理工作的对策

(一)推进法制建设,提供管理依据

建议政府下发关于医疗保险的地方性管理条例,作为医疗保险监督管理的法律依据,做到有法可依、依法行政。在约束定点医疗机构的同时,还要明确参保人的权利、义务和责任。明确违法行为的性质、类别和责任,对医疗保险监督检查中的告知、调查取证、处罚听政等程序性事项进行规定。提高医疗 7

保险监督管理工作的科学性、权威性和公正性,可促使定点医疗机构规范医疗行为。

(二)完善相关政策,规范医疗行为

一般来讲,政策的出台往往相对滞后于社会的发展,医疗保险政策也同样如此。医疗卫生事业的特殊性和医疗技术的飞速发展,使部分医疗保险政策的滞后性尤为突出,已不能满足现阶段医疗保险监督管理的工作需要,为此政策完善要做到:

1、政策制定部门应加大调研、统计的力量。收集经办机构、定点医疗机构和参保人三方面的需求。积极寻找阻碍医疗保险事业发展的瓶颈,结合三方需求,进行统计分析,形成规范性材料和可行性计划,报政策制定部门审批、下发。

2、政策的制定,需要前瞻性。在总结、调研和统计的同时,不要仅把目光限制在本市内,还要汲取其它省、市或国外医疗保险管理的先进经验。充分预计医疗保险事业的发展、医疗技术水平的发展和监测政策的执行情况和可能带来的一系列问题,要随时做好总结,提前分析、科学调研,使政策具有前瞻性,让可能出现的问题在最短时间内得以解决。

(三)加大财务稽核,监控基金流向。

部分人员对财务稽核的认识存在误区,认为对各定点医疗机构的监督管理是纯医疗管理部门的事,却不知道从财务专业角度上说,对医疗基金流向的监控也是十分重要。通过对各定点医疗机构的财务收、支、节,采购和支出药品、医疗设备的 8

入、出、存,以及药品和医疗设备的进价、售价等各个方面与各定点医疗机构财务上的银行帐和现金账进行核对,对该医疗机构的经营状况、费用收取、医保费用结算等综合判定,以确定该医疗机构是否存在套取医保基金情况。

(四)强化内部管理,提高行业自律

医疗保险覆盖面的不断扩大,使得监督管理人员相对不足,加强定点医疗机构自身的管理势在必行。

1、加强定点医疗机构自身管理。对于医疗保险现行规定的执行,各定点医疗机构不能仅依靠医疗监督管理部门上门检查指导,应加强自身学习,不断提高医务人员职业道德,杜绝“以药养医”现象发生。要积极探索适合自身的有效管理模式、制定适合自身的管理规范、建立适合自身的管理机制和奖惩处罚办法。定期进行内部检查,让问题解决在萌芽状态?2?。

2、建立医疗行业之间的自律管理。由于医疗行为的特殊性,不同的定点医疗机构的医疗行为可能存在差异。应由医疗监督管理部门组织和建立各定点医疗机构之间有效的、良性的沟通,形成相对统一的医疗行为。在整个医疗行业内形成互相监督、自律管理的有效模式。

(五)推进体制改革,保障基金安全

目前医疗卫生体系存在的系列问题,要求进行新的体制改革,这对医疗保险监督管理有着深远的影响。定点医疗机构作为医疗保险基金的使用者,其行为影响着医疗保险基金的合理 9

使用。要结合卫生行政部门的相关要求,将医疗保险监督管理工作由整个定点医疗机构细化到临床科室、甚至到执业医师个人。建立临床科室和执业医师的信息库,将其基本情况及医疗违规行为备案,作为医疗保险执行情况的考核指标之一。这样可以从根源上保证医疗保险基金的合理使用,提高医疗保险监督管理的效率。

(六)加大政策宣传,强化社会监督

医疗保险监督管理工作更应充分利用各种媒体进行政策宣传和监督检查情况通报要让参保人享受到更多的信息,更好的把握自身的合理权益,对定点医疗机构的行为也起到监督和制约。

1、加强政策宣传。在各种媒体中宣传参保人关心的政策和最新颁布的涉及到参保人合理权益的政策。并且采取多渠道、多种时间段宣传,让各类参保人群都能充分获取政策信息。

2、完善奖励、处罚细则。公开监督结果。医疗保险政策制定部门,应针对医疗保险运行中存在的问题及时总结。在不断完善政策的同时,也要尽快完善医疗监督的奖励、处罚细则,医疗保险监督管理部门对定点医疗机构监督检查过程中发现的问题以及处罚方案,要通过媒体向参保人公布,对参保人负责。这样不但可以为监督管理部门的下一步工作提供方向,更重要的是充分发挥社会舆论作用,促进定点医疗机构加强自身医疗 10

保险管理,为参保人营造良好的就医渠道,最大限度的保障参保人的切身利益。

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第二篇:谭 对城镇医疗保险的调研报告 4800字

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对城镇医疗保险的调研报告

011111208 谭淤龙

一.调查小组概述

调查小组:

组长: 张丰果

组员:计海东 谭淤龙 沈聪 张丰果

二.调查的背景

随着经济的高速发展和人们风险意识的增强,保险业正在处于不断拓展的时期,呈现出来的是品种更加的多元化和范围的普及,而大学生这一市场目前就处于这样的“战略要地”,政府为了更好的履行服务这一职能,加快了大学生医疗保险的进程,这引起了广大在校大学生的不同反响。

三.调查过程概述

调查时间: 20xx年10月9日

调查方法:采用随机问卷调查和文献调查法,访谈法

调查过程:

一:我们小组首先开会讨论调查中需要注意的问题,大家提到了要注意礼貌用语,比如“麻烦你一下好吗?”“谢谢你的帮忙”“对不起,打搅啦”。我也一再强调要保持微笑,不能和其他同学发生口角冲突。

二:复印一百张调查问卷。

三:然后分配任务,负责在地中海广场的调查,负责在阳光翠庭小区的调查,负责在世纪新城的调查,负责在紫东新苑的调查。

四:收回调查问卷后统一回到寝室处理数据和总结。

五:上网查找资料和去图书馆查找资料。

四.调查基本情况

1.城镇居民对医疗保险的认识

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表1 城镇居民对医疗保险的认知度统计

谭对城镇医疗保险的调研报告

上表的统计数据显示,当前大多数城镇居民对医疗保险都有了基本认识,这部分人群达到66.7%。究其原因在于,建国以来,经过几十年的努力,我国初步建立了带有计划经济特征的、涵盖机关事业单位的公费医疗制度,并且随着社会主义市场经济体制的建立,城市化进程的快速推进,国务院于19xx年3月开始进行医疗保障制度改革,以至现今农村新型合作医疗制度的全面推行,民众逐渐接触、了解医疗保险。同时,我们应看到的是仍有29.6%的居民对于医疗保险还处于“知道一些,但不清楚”的状态,甚至3.7%的居民还不知道医疗保险,这种情况是不容乐观的,说明目前政府对医疗保险的宣传力度不够,医疗保险的覆

谭对城镇医疗保险的调研报告

盖面还有待于扩大。

医疗保险与居民的密切程度越低,居民就越是不了解医疗保险的方方面面,就越是不关心医疗保险。与表1相关联,高达44.5%的居民不太关心医疗保险,非常关心医疗保险的居民仅占18.5%。

2.城镇居民参加医疗保险的情况

表2 城镇居民参加医疗保险的调查统计

从表2的统计数据可以看到,医疗保险在城镇居民中的覆盖面仅为77.8%,仍有22.2%的居民处于医疗保险制度之外。未参加医疗保险的主要原因依次为:经济条件不允许(33.3%),作用不大(33.3%),用人单位不管(22.3%),其它:如已下岗、不知道该如何参加医疗保险(11.1%)。由此,说明影响城镇居民未能参加医疗保险的主要原因在于经济条件的限制和对医疗保险的认知度不够高。目

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前,我国城镇职工基本医疗保险遵循的是双方负担、统账结合的基本原则,职工个人按上一年度的月平均工资的2%缴纳医疗保险费,但对于经济条件不好,生活不够富裕的居民来说,相当于月工资2%的医疗保险费仍是一种负担。另外,部分居民对医疗保险制度不够了解,有认识上的偏差,认为自己比较年轻,生病少,参加医疗保险是吃了亏。因此,全民医保必然不可能一蹴而就。

从已参加医疗保险的人群来看,61.9%的居民参加的是普通医疗保险,医疗保险占家庭支出的10%以下的为61.9%,11%至20%的为38.1%,说明现阶段医疗保险费用的支出比例并不大,这与我国实行统账结合的基本医疗保险制度是一致的。由于参保患者人员结构还比较年轻,47.6%的居民认为医疗保险为个人减轻的医疗负担为15%以下甚至是0,认为减轻60%以上医疗负担的仅为9.5%。

3.城镇居民对于影响我国医疗保险的看法

表3 城镇居民认为影响我国医疗保险的因素统计

谭对城镇医疗保险的调研报告

表3的统计数据显示,城镇居民认为影响我国医疗保险的主要原因是医院暴利和政府责任不到位。医院暴利表现在医院开大处方,人情方,多做检查,甚至收红包,一方面从国家那里拿走更多的钱,一方面继续从市场中赚更多的钱,导致医疗费用开支失控,“看病难”“看病贵”,居民埋怨多,医疗保险制度运行成本难以降低,以药养医的情况比较严重,极大的影响了医疗保险制度的发展和完善。其次,医疗保险是“三分政策,七分管理”,政府虽不断的巩固完善制度,细化强化管理,但这是个渐进过程,仍存在着力度不够,花钱不合理的现象,这个瓶颈对于建立完善的医疗保险公共服务体系是很大的制约。

另一方面,32%的居民说不清楚是哪些因素影响了我国的医疗保险,这与33.3%的居民对医疗保险认识不深是一致的,也说明目前我国医疗保险制度的某些环节还不够透明化,公开化。

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4.城镇居民对医疗服务机构的满意度

表4 城镇居民对医疗服务机构服务满意度的统计

谭对城镇医疗保险的调研报告

从上表的统计数据可以看到,47.6%的居民对医保定点医疗服务机构的服务不满意,其主要原因为收费不合理和服务态度不好。目前,医疗服务机构仍然存在药品定价虚高,医疗服务收费不规范等现象,以致于其形象在居民心中大打折扣。当然,这其中可能存在居民对医疗服务机构操作流程不熟悉造成的对医疗服务机构的不理解。此外,居民作为接受服务一方,服务者的态度不好,必然导致居民对医疗服务机构的不满意。这主要表现在医疗服务机构工作人员不能耐心、细致、准确地解答被服务者的各种问题以及未能做到积极排除被服务者的困难。可见,在这其中要切实做到为人民服务,医疗服务机构就必须更好地为参保患者提供优质高效的服务。

5.城镇居民对医疗保险的意见和建议

由于33.3%的人群对医疗保险还不够了解,25.9%的居民未对医疗保险提出自己的意见和建议,仅74.1%的居民发表了自己的看法。总体来看,出现频率最高的意见和建议见下表5。

表5 大多数城镇居民对医疗保险的意见和建议统计

从表5可以看出,由于目前我国人民生活水平才基本达到小康水平,药品价

谭对城镇医疗保险的调研报告

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格不合理,人们普遍希望降低药品价格。某些省市特别是西部地区还存在大量的缺乏医疗保障的人群,如自由职业者、学生、职工家属都不在保险范围内,因此扩大医疗保险覆盖面也成为人们的一大期望。而另一呼声较高的是医疗服务机构能够提高服务质量。此外,表6的统计结果表明人们最希望政府加大实施综合医疗保险。

表6 城镇居民最希望加大实施的医疗保险

谭对城镇医疗保险的调研报告

五.社会调查的结论与思想认识

调查结果显示:尽管有70%的居民通过电视、宣传资料或报刊等途径了解城镇医保政策,并且参加了医疗保险,但是有60%的人不知道参保后可以具体享受哪些待遇以及发生住院医疗保险后如何报销。对于呼市医疗定点机构(定点医疗机构和定点零售药店)的医保服务工作满意的只有34%,而不满意的就占到了66%。可见,医保服务水平有待进一步提高。据我们了解,刀刀板居民每人每年交医保费用30元,如果在一年内没有因病住院的话,每人补发30元的药品。大多数老年人对此非常满意,然而一些中年人却对此怨言颇多,或许是因为老年人容易生病,可以从医保中享受到相应的待遇,而中年人偶然生病也是小病,小病又不享受医保待遇,一些医生医德败坏,收红包现象特别严重,医药费用较贵,所以他们对此很不满意。当然,也有另一个原因让大多数老年人和中年人感到愤慨,那就是医保报销只报一次,并且是只有住院才能报销,而且手续相当麻烦。居民们真切的希望这种政策能做相应的改变,让人们的负担能减轻一些。此外,70%的人对呼市医疗保险住院床位支付标准并不满意,而且对社区医疗保险工作人员服务质量满意度也不高。对于个人参保情况如何查询,知道的人只有7%。84%的人对医院补充待遇并不清楚。在农村,医保的宣传并不到位,致使很多居民对医保的了解并不深入。这也是医保发展缓慢的原因之一。

从以上数据可以看出,呼市地区的医保制度并不完善,医保水平并不太

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高,医保惠民政策并没有真正的落实,看病难看病贵,医生素质低,收受红包严重,依然是一个亟待解决的问题之一。广大市民群众真切的盼望医保惠民政策能够真正的落实的那一天。

相对来说,尽管医疗保险在一些地区并没有又好又快发展。但就全国而言,我国社会医疗保险事业取得了长足的进展,制度逐步建立和完善,覆盖范围不断扩大,基金收支规模持续增长,经办管理服务不断加强,各项待遇水平稳步提高,为保障人民基本生活、促进经济发展、维护社会稳定、构建社会主义和谐社会发挥了积极的作用。我相信,在不远的将来,惠民医保的春风会吹遍祖国的每一片土地,人民的生活将会更加美好和谐。

通过此次调研活动,我们了解到了居民的生活并没有想象中的那么好,有很多惠民政策并没有真正落实,这样的事实可以激发同学们积极为社会人民服务,让同学们全方位的接触社会、了解社会,培养适应社会的能力,努力锻炼自己成为对社会有益对人民有用的大学生。同时提高“三下乡”活动的服务水准,努力把“三下乡”建设成为工程技术大学机械工程学院共青团工作的一个品牌。通过社会实践,锻炼了同学们的实践能力,提高了同学们的综合素质。

六.对调查结果的几点建议

1.宣传力度加大化。医疗保险是新生事物,在进行医疗保险制度改革的同时应加大宣传力度,如设立基本医疗保险患者导诊服务台,提高人们的思想认识水平,以增强对医疗保险的认同度,消除相互埋怨等现象,为医疗保险制度的日趋完善提供思想基础。

2 .覆盖对象扩大化。目前,基本医疗保险制度在我国城镇机关事业单位和企业中已全面实施,并取得了显著成效,但覆盖人群过少,离加快建成高水平小康社会的要求尚有差距。因此,必须加快实现从职工医疗保险到社会医疗保险的转变,扩大覆盖范围。一是要加快研究和完善适应灵活就业方式的医疗保险,将个体工商户、钟点工、自谋职业人员等全面纳入城镇职工医疗保险的范围;二是要针对恶性疾病低龄化的趋势,加快推行学生医疗保险办法,提升学生医疗统筹层次,切实减轻患者家庭负担;三是要增强对城市外来人口的管理,打破城乡所有制等各种界限,建立覆盖全体城乡居民的一体化医疗保障制度。

3.基金来源多元化。虽然我国的医疗保险制度与养老保险制度一样采用了统

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账结合的模式,但随着小康社会的建成、人民健康需求的增长、人口老龄化程度的提高,医疗保险基金的收支形势将越来越严峻,医疗保险基金由单位和个人缴费转变为筹资渠道多元化将成为必然趋势。对于如何实现筹资渠道多元化,相关学者认为,除了作到应保尽保之外,一是要加大财政投入力度,建立医疗保险风险储备金;二是要根据经济发展水平和人民健康需求的提高,以及单位和个人的经济承受能力,适当提高基本医疗保险的缴费率,并主要用于增大医疗统筹基金的总量;三是要开辟社会募集渠道,向社会公布设立医疗保险社会募集帐户,接受中外企业、社会各界人士的捐赠,主要用于对大病患者和困难弱势群体的社会医疗救助。

4.“三项改革”同步化。医疗保险制度改革一马当先,而医疗卫生体制改革、药品生产流通体制改革相对滞后,这是一大误区,必须实行“三改并举”。 一是要完善定点医疗机构和定点零售药店的管理办法,切实打破垄断,将不同规模、不同所有制形式的医疗单位纳入医疗保险服务定点范围,影响和促进医院、诊所、药店等相互竞争,加强平时检查和年度考核力度,对违规操作、服务较差的定点单位要严肃处理;二是要实施与物价部门的信息联网,促进降低药品价格,规范医疗服务收费;三是要定期公布相关方针,引导居民就医,将定点医疗机构相同病种的平均住院费用、自费金额所占比例等定期向社会公示,使患者能够对相关费用清清楚楚,让医院接受社会监督。

尽管完善医疗保险制度不能毕其功于一役,是一个长期不断发展的过程,但改善目前令人差强人意的医疗保险现状刻不容缓,我们要根据党的十六大精神,加快建立和完善医疗保险制度,满足广大民众的医疗需求,让大多数人民看得起病,看不起病的人也能看得起病。

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