骨髓穿刺操作步骤
1、告知患者及家属，签骨穿同意书，注意凝血五项的结果并汇报，说明无禁忌症。
2、准备物品：骨髓穿刺包、无菌手套、消毒液（安尔碘）、棉枝（未开包装）、麻药（利多卡因）、推片、玻片、指尖血糖针头、医疗垃圾桶、锐器箱，物品一定要放在治疗车，位置不够可准备2台治疗车。
3、叫患者到治疗室，治疗室应准备急救车、氧气筒，治疗床准备被子。
4、洗手（注意不能戴手表、戒指，如穿长袖白大衣需扎好袖口）、戴口罩、帽子（注意不能露出头发）。
5、确定穿刺部位（髂前上棘或髂后上棘，髂前上棘穿刺点为髂前上棘顶端往后约1-2cm，髂后上棘穿刺点为脊柱两旁臀部上方突出的骨性标志，约相当于第5腰椎的水平），摆好患者体位（髂前仰卧，髂后侧卧或俯卧），用龙胆紫标记。
6、消毒：注意无菌观念、消毒顺序及范围（以穿刺点为中心，从里到外消毒2次，范围15cm，注意棉签不要碰瓶口，1次放2支，垂直进垂直出，浸泡2/3棉签。）
7、戴无菌手套，注意手套打开后不要接触其他物品，戴手套时应离开其他物品，避免污染。
8、由旁人协助打开骨穿包，铺无菌洞巾。打开骨穿包前要先看有效日期，报告是否在有效期内。
9、麻醉：5ml注射器抽取2%利多卡因3ml，做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉（先在皮内注射形成一直径0.5－1cm的皮丘，然后垂直进针，直到骨膜，边进针边注药，并以穿刺点为中心，多点麻醉其周围的骨膜）。拔针后，局部轻轻按摩片刻。注意安瓿局部消毒，砂轮应消毒，用无菌纱布包住安瓿再掰开。
10. 将穿刺针套上针芯，调整固定器离针尖约1.5-2cm，检查骨穿针是否干燥、通畅。
11. 进针：左手拇指和食指固定穿刺部位，右手持骨穿针与骨面垂直刺入（可用无菌方纱包住末端），当针尖接触骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针并向前推进（注意手腕用力），缓缓刺入骨质，待穿刺阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。穿刺过程注意观察病人反应。
12. 抽吸骨髓：拔出穿刺针芯，接上10ml干燥的无菌注射器，用适当力量抽取骨髓液0.1-0.2ml进行涂片。如需做骨髓液细菌培养或骨髓细胞免疫分型，则应先留取涂片标本后再抽取适量做骨髓液细菌培养或骨髓细胞免疫分型检测（一般2-3ml）。抽取时患者多觉尖锐酸痛。操作过程多与病人交流，注意患者反应。
13. 推片：将骨髓液滴在载玻片上，用推片沾取少许（绿豆大小）骨髓液置于玻
片的一端，推片与玻片呈30-45度角匀速缓慢移向玻片的另一端，使骨髓滴在玻片上形成均匀的血膜，制片至少6-10张（注意：①推片的边缘必须平整光滑；②骨髓置玻片上后应立即涂片，否则凝固影响阅片效果；③好的涂片应该有头、有体、有尾；④涂片必须厚薄适当，分布均匀，推片与玻片夹角过大，血膜厚，夹角过小，血膜薄；推片速度过快，涂片过厚，速度过慢，涂片太薄）。
14. 拔穿刺针：骨髓液抽取完毕，重新插入针芯（动作要慢、轻），将整个穿刺针拔出。
15. 包扎穿刺点：拔针后，无菌纱布覆盖穿刺针孔，按压1-2min后，消毒穿刺
点，盖以无菌敷贴或敷以消毒纱布，胶布固定。
16. 交待患者保持穿刺点干燥24h。
17. 外周血细胞涂片：多选用无名指，局部酒精消毒，干燥后或无菌棉枝抹干，
用指尖血糖针头穿刺，挤出第一滴血，无菌棉枝拭去，用第二滴血行涂片，制作3张左右。
18. 注意医疗废物的处理。
19. 摆好骨髓及外周血涂片，与检查单一起送检。
20. 提问：骨穿的适应症、禁忌症、注意事项、并发症，骨髓干抽的原因及如何
处理。
第二篇：胸穿、腹穿、腰穿、骨穿——有创操作与知情同意 -
胸腔穿刺/胸水检查/胸腔闭式引流
知情同意内容
因疾病诊断和治疗的需要，患者需行胸腔穿刺术/胸水检查，因个体差异，手术过程中及手术后可能出现下列情况：
1 麻醉意外；
2 胸膜反应，出现胸闷、心悸、严重出现心跳骤停；
3 血、气胸；
4 出血、感染；
5 心血管其它不可预知的意外情况；
6 如病情需要，需反复胸穿术/胸水检查；
7 穿刺失败；
8 胸腔内组织损伤，神经血管损伤。
医生在术中将按操作规范认真操作，尽可能防范可能出现的并发症，但因临床医学有难以估计的特殊性，在医生尽了最大努力后，仍有可能出现上述意外，特在术前告之患者或家属。
胸穿操作记录
病人取坐位面向椅背，两前臂平放于椅背上，头部俯于前臂。常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾，用2％利多卡因在穿刺点沿肋骨上缘自皮肤至胸膜壁层局部浸润麻醉。左手食、中指固定穿刺处皮肤，右手将穿刺针沿肋骨上缘缓缓刺入，针尖抵抗感突然消失时，示已穿过胸膜壁层，取注射器接上橡皮管，松开血管钳，抽吸积液，记录液量并送检。抽液毕，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布并用胶布固定。
患者取坐位，取第8肋间为穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因局麻，沿第9肋骨上缘进针，突破感后抽取胸液600ml，部分胸液送检，拔出穿刺针，无菌纱布覆盖穿刺点。术中顺利，术后患者无不适主述。
胸腔闭锁引流操作记录
患者取高枕卧位，取左侧胸部第 肋间腋前线附近，常规消毒铺巾，利多卡因局麻，切开皮
肤，血管钳分离肌肉后，插入引流管，接水封瓶，患者深吸气后见气泡，缝合皮肤并固定引流管，纱布保护切口，术后患者未诉明显不适，嘱患者平卧休息，并持续胸腔闭式引流。
腹腔穿刺/放腹水检查
知情同意内容
因疾病诊断和治疗的需要，患者反复需行腹穿检查，因个体差异，手术过程中及手术后可能出现下列情况：
1 麻醉意外；
2 穿刺部位的组织、脏器、血管及神经损伤；
3 穿刺部位感染、出血；
4 穿刺失败；
5 大量放腹水可能诱发肝性脑病，上消化道出血，电解质紊乱等并发症；
6 由于医学的复杂性，可能发生心血管意外等其他不可预见的情况；
7 如病情需要,需反复穿刺；
8 穿刺后依然不能明确疾病。
医生在术中将按操作规范认真操作，尽可能防范可能出现的并发症，但因临床医学有难以估计的特殊性，在医生尽了最大努力后，仍有可能出现上述意外，特在术前告之患者或家属。
腹穿和放腹水记录
患者平卧位，常规消毒铺巾，2％盐酸利多卡因2ml局部麻醉，50ml针头在B超定位点处斜行进针，进针约3cm后有突空感，抽出深黄色液体1200ml送检，拔出针头，压迫止血后予以敷贴保护伤口，予腹带加压包扎。术中术后患者无不适主诉，生命体征平稳。
腰椎穿刺脑脊液穿刺检查
知情同意内容
因疾病诊断和治疗的需要，患者需行腰穿检查，因个体差异，手术过程中及手术后可能出现下列情况：
1 麻醉意外；
2 低颅压综合征如头痛，恶心、呕吐、眩晕等表现；
3 穿刺部位的组织，脏器、血管及神经损伤；
4 穿刺部位感染、出血；
5 脑疝，心脏呼吸骤停危及生命等情况；
6 由于医学的复杂性，可能发生心血管意外等其他不可预见的并发症；
7 如病情需要，需反复穿刺；
8 穿刺后依然不能明确疾病。
医生在术中将按操作规范认真操作，尽可能防范可能出现的并发症，但因临床医学有难以估计的特殊性，在医生尽了最大努力后，仍有可能出现上述意外，特在术前告之患者或家属。
腰穿操作记录
患者左侧卧位，弯腰抱膝位，取两侧髂嵴连线与脊柱交界处（约第3－4腰椎间隙）为穿刺点，常规皮肤消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，2％利多卡因2 ml局麻后，穿刺针垂直进针，进针4.5cm后有突破感，拔出穿刺针针芯，见清亮脑脊液流出，测压力为 mmH2O，压腹试验阴性，压颈试验阴性，留取适量脑脊液送检常规、生化、抗酸染色、墨汁染色等检查，术毕插入针芯拔出穿刺针，加压纱布覆盖。嘱患者去枕平卧6小时。穿刺顺利，术中术后患者无明显不适。
骨髓穿刺及骨髓活检术检查
知情同意内容
因疾病诊断和治疗的需要，患者需行骨穿检查，因个体差异，手术过程中及手术后可能出现下列情况：
1 麻醉意外；
2 穿刺部位的血管及神经损伤；
3 穿刺部位感染、出血；
4 穿刺或者活检失败；
5 由于医学的复杂性，可能发生心血管意外等其他不可预见的并发症；
6 如病情需要,需反复穿刺或者活检；
7 活检和穿刺后依然不能明确疾病。
医生在术中将按操作规范认真操作，尽可能防范可能出现的并发症，但因临床医学有难以估计的特殊性，在医生尽了最大努力后，仍有可能出现上述意外，特在术前告之患者或家属。
骨穿操作记录
患者右侧卧位，取左髂后上棘为穿刺点，常规消毒、铺巾，2％利多卡因2.5ml由皮肤逐层侵润麻醉至骨膜层，并多点注药。麻醉生效后，持骨穿针刺入皮下，垂直于穿刺点左右旋转进针，入髓后拔出针芯，接上干燥注射器抽取骨髓约0.2ml涂片，插回针芯，左右旋转拔出穿刺针，碘伏再次消毒穿刺点，覆盖无菌纱布并固定。术中、术后患者无明显不适。
骨髓操作活检
患者右侧卧位，取左髂后上棘为穿刺点，常规消毒铺巾，2％利多卡因3ml由皮肤逐层浸润麻醉至骨膜层，并呈花瓣状多点注药，麻醉生效后，先用活检针刺入皮下后垂直于穿刺点进针，固定后套上套针，继续顺时针方向旋转进针约1cm左右、上下摇动活检针，而后顺时针方向退出活检针，再用骨穿针刺入皮下后，错开活检部位，垂直于穿刺点左右旋转进针，进入骨髓腔后拔出针芯，抽取骨髓约0.2ml涂片。插回针芯，拔出骨穿针，再次消毒穿刺点皮肤后覆盖无菌纱布包扎。患者术中、术后无明显不适。